Chronická bolesť

Hronicheskayabol- je bolesť, ktorá je do istej periodavremeni prináša nepohodlie pre pacienta. Čas trvania tejto veľkosti intervalavremeni je podmienené, že znemožňuje oboznachittot keď akútnu bolesť stáva chronickú bolesť. Hronicheskayabol je konečným výsledkom radu fyziologických, psychologických a sociálnych procesov. Tieto biopsihosotsialnyesostavlyayuschie chronická bolesť interakcie&plachý-exist a vplyv drugna iný.

Notsitseptivnayastimulyatsiya vedie k neurofyziologické reakcie čo môže vyvolať reťazovú psychických reakcií, a ktoré vyplývajú z tohto psychické zmeny môžu povliyatna neurofyziologické systémy tela, alebo urýchlenie zamedlyayaprovedenie nociceptívne impulzy. Sociálna z okolitých faktorov, ako je stres, pozornosti a starostlivosti od druhých, finančnú náhradu za pobyt na náklady nemocníc mogutznachitelnym ovplyvňujú intenzitu úrovne bolevyhoschuscheny vnímané pacientom. Stres a trauma silne vliyayutna vnímanie bolesti a môže zhoršiť bolesť.¹

syndróm chronickej bolesti

Patsients Syndróm chronickej bolesti často prestanú platiť bolvnimanie začne brať ako samozrejmosť a pokračuje neizbezhnoei svoje bežné denné deyatelnostyu.Vo veľa prípadov, pacienti s chronickým syndrómom bolesti naoborotstanovyatsya nadmerné podriadenosť a závislosť: oni poškodený tým, že požaduje viac pozornosti, cítiť vážne chorý, nachinayutbolshe relaxovať a uľaviť zodpovednosti za vypolnenienekotoryh povinností. Tým sa zabráni proces vyzdorovleniyai ju stiahne. Nasledujúce dodatočné syndróm harakternyepriznaki chronickej bolesti (CPS), budú uvedené: 1) jeho / jej vnimaniepostoyanno zameraná na bolesť, 2) on / ona neustále sťažuje na bolesti, 3) Pacient dramatizovať ich bolesť a vsemsvoim pohľad ukazuje, že chorí (napr grimasy, vzdychá, narieka, krívanie), 4), on / ona používa veľa väčšiny raznyhlekarstvennyh fondov, 5), on / ona začína stále viac hľadajú meditsinskoypomoschyu a 6) jeho / jej rodinné vzťahy sa mení k horšiemu storonu.Suprug / manžela pacienta s HBS tiež skúsenosti úzkosť, strach, depressiyui.²

Vyšetrenie skhronicheskim bolesti pacienta

Dlyaotsenki multifaktoriálne bolesť často polzuyutsyaspetsialno navrhnutý dotazník McGill.³ To anketasoderzhit 20 skupín prídavných mien, ktoré popisujú bolesť. Patsientaprosyat zdôrazniť jedno slovo z každej skupiny, ktorá naiboleetochno odráža jeho / jej bolesť. Mierka McGill pozvolyaetizmerit senzorických, emočných a kvantitatívne sostavlyayuschiebolevogo sindroma- prijaté dáta, aj keď nie vyjadrené v absolyutnyhvelichinah (to znamená, nie sú parametrické), ale interpretácia poddayutsyastatisticheskoy. Ťažkosti pri hodnotení na anketeMcGill nastane len vtedy, keď je pacient znakoms sprosto.⁴

Pre otsenkipsihologicheskoy komponent chronickej bolesti u pacientov so syndrómom hronicheskimbolevym často sú vyvinuté v Minnesote "viacfázové osobné dotazník" (MMPI).⁵Pacienti s CPS sa zvýšili ceny v najbližších troch nominatsiyahshkaly MMPI: hypochondria, hystéria a depresia. Kombinácia týchto patologicheskihsostoyany, ktorý sa nazýva neurotická triáda dostatochnohorosho odráža psychický stav pacientov s hronicheskimbolevym syndrómom.

V počiatočných fázach vyšetrenie pacienta so syndrómom niekedy hronicheskimbolevym posúdiť mieru depresie (poankete a Beck depresie meradle) a alarmy (prihlášky a meradlo trevogiSpielberger).^6.7 V štúdii s pacientmi s CPS obraschayutosoboe pozornosť takým cus&plachý-nické vlastnosti ako jedinec chrezmernoevnimanie vašej sumca&plachý-ticky stáť podavlennoenastroenie a bezmocná&plachý-ny / beznádejný pohľad na život. Nizhebudut sú niektoré špecifické vlastnosti bolesti, ktoré signalizujú zlú psychickú odolnosť notsitseptivnyhstimulov: 1) bolesť nedáva osobe možnosť vykonávať svoipovsednevnye povinnosti, ale napriek tomu mu nezabránilo spokoynolech spánku, 2) je pacient naživo opisuje skúsenosti bolevyeoschuscheniya a všetci jeho správanie prehliadky že je chorý, 3), on / ona je v bolestiach ustavične, bolesť pri zmene etomne, 4) fyzická aktivita zvyšuje bolesť a povyshennoevnimanie a jedno z iní ju zmäkčiť.

Primernopolovina strediská bojujú s bolesťou nebol anesteziologicheskoysluzhby. Pacienti s chronickou bolesťou by mala zanimatsyaspetsialisty veľmi odlišné profily, pretože chronickej bolpolietiologichna.^8.9 Pri vykonávaní odborného mať minimálnu, potom lekárske reabilitatsionnayakomanda musí byť predložená anestéziológa, psychológa srednimmeditsinskim personálu a sociálnych pracovníkov v sfery- bolshihtsentrah v boji proti bolesti v tomto príkaze je aj neurológa, ortopéd, neurochirurga, akupunktúra špecialista a upolnomochennoelitso reabilitatsiyu.Pri to potrebné, môže požadovať pomoc a ďalších profesionálov.

Väčšina rasprostranennyebolevye syndrómy

bolesť chrbta

aspoň raz v zhiznistalkivayutsya s týmto nepríjemným problémom, ako bolesti chrbta 60-90 percent ľudí, a začnú trpieť dokonca 5 percent ľudí každý rok. Pacienti Devyanostoprotsentov najprv cítiť bolesť, nevyžadujú lekársky dohľad. Medzi pacientmi kotoryhpoyasnichnye bolesťou pozorovaná prvýkrát, 40-50 percent oni proydutv 1 týždeň pri 50-80 percent z nich nebude po dobu 1 mesiaca, a 92 percent z nich vymizne behom 2 mesiacov. Prísnejšie 2-10 percent pacientov bolesti trvať dlhšie sereznyeformy. Životný štýl hrá veľkú dôležitosť na vývoj sindromapoyasnichnyh bolesti. Fajčenie je rizikovým faktorom, najmä ulyudey mladší ako 50 rokov života. Medzi ďalšie faktory riska- práce na konveyernyhproizvodstvah, sedavý životný štýl (vedcov) a tyazhelyytrud spojená s expozíciou vibráciám a torzných síl.¹⁰

Nociceptory na zadnom povrchu tela v oblastispiny lokalizovaného v nasledujúcich anatomických štruktúr: perednyayai zadného pozdĺžneho svyazki- vonkajšej anulus vlákna koreshki- nervosvalových a fastsii- nadostistaya a interspinous mezhpoperechnyesvyazki- a zygapophysial (alebo spinálnych) spoja. Žltý väz stavcov zvyčajne nociceptory.¹¹

Boden a kol. Študovali sme obrazy získané yadernogomagnitnogo rezonanciou v 67 pacientov, ktorí nikdy stradalibolyami bolesti, ischias (bolesť pozdĺž sedacieho nervu) alebo klaudikačná neurogénna pôvod späť. Dvadsaťštyri protsentovbyla odhalila prietrže dreňovej jadro, štyri percentá bylobnaruzhen spinálnej stenóza, napriek tomu 20 percent patsientovv vo veku 20 až 59 rokov v obrazoch bol objavený jeden alebo inayapatologiya.¹² Táto štúdia nám umožňuje dospieť k záveru, že bolesť bedrovej rozvíjať nielen na pozadí jedného alebo inyhanatomicheskih porušovanie, ale sú výsledkom zložitého deystviyafiziologicheskih, psychologických a mechanických faktorov.

Nedvnoprovedennye výskum patofyziológie poyasnichnyhboley potvrdili, že chemické mediátory nie sú neurogénna príroda, ktorá ovplyvňuje chemické nociceptory, initsiiruyutvospalitelny procesu. Bolo preukázané, že v strednej časti mezhpozvonochnogodiska obsahuje veľké množstvo enzýmu fosfolipázy₂(LAF₂), Ktorý sa podieľa na arahidonovoykisloty metabolizmu, čo vedie k tvorbe týchto mediátorov bolesti, kakprostaglandiny a leukotriény.¹³ Okrem toho, z rohu miechy okruzhayuschihzadny senzorických vlákien môže osvobozhdatsyaneyrogennye mediátory bolesti, ako je substancia P, vazoaktivnyyintestinalny peptid (VIP) a nastavovacieho peptid kaltsitoninovymgenom (PRKG), ktoré spôsobujú bolesť.¹⁴ Látka Pu VIP prispievajú k enzýmovej aktivity proteázy a kolagenázy môžu zvýšiť degeneratívne procesy v trehsustavnomkomplekse (medzistavcové platničky, stavce a fazety kĺbov).

Anesteziológ musí vysporiadať s týmito najviac chastymiprichinami bolesti chrbta: bedrovej mezhpozvonochnyhdiskov porážky, spinálnej stenóza, spondylolýza, spondylolistézou, myofasciálne patológie.¹⁵

Keď porazheniipoyasnichnyh pulposus medzistavcovej platničky (myelínových) jadra diskacherez trhliny v anulus fibrosus vo forme smere vydutie prietrž vzadnebokovom smerom posterolaterálnej zväzkov kotorayayavlyaetsya najslabší, stláčanie korene nervov.Pulpoznoe spinálnej disk jadro môže herniate a preč pozvonochnogokanala, čo vedie k výskytu bolesti dolnej časti chrbta však sdavleniyanervnyh korene v to zvyčajne nestane. Avšak vdannom prípad existuje určité riziko cauda equina sindromasdavleniya prvkov, vyznačujúci sa tým, tupymibolyami horné a sakrálnej oblasti parestéza zadok, genitálie alebo bedrovú oblasť, zatiaľ čo funktsiykishechnika porušenie a močového mechúra.

Nedávne štúdie ukázali, že koreňové poyasnichnyeboli spôsobené herniated disku v bolshinstvapatsientov úplne zmizne alebo výrazne oslabené techenie6-18 mesiaca (obr. 1).¹⁶

Miofastsialnyybolevoy syndróm chronickej pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach spúšťacím bodom myshechnoyi fascie tkaniva. To znamená, pacienti sa sťažujú na lokálnych zónach bolivdol ostrú bolesť, ktorá často irradiiruyut.Dannuyu patológie niekedy zamieňaný s radiculopthia (koreňová bolesť) .Triggernye bodových oblastiach najčastejšie lokalizované v verhnihuchastkah trapézového svalu, na povrchu razgibateleyspiny svalov vo svalovom tkanive nižších divízií paravertebrálne svaly v sedacích svalov. Fibromyalgia bude pravdepodobne rassmatrivatkak samostatná nozologické forma s primárnou lézií myshts.Literaturnye údaje naznačujú, že fibromyalgia môžu bytvrozhdennoy, častejšie u žien a môžu vyvinúť v fonefizicheskoy alebo emocionálne trauma. Keď difúzna bolesť bolnyezhaluyutsya fibromyalgia, palpácia boleznennyezony definovaná, pričom tieto príznaky trvajúce aspoň 3 mesyatsa.Razlichnye psychickú úzkosť sa môže objaviť v dvadtsatipyati percent pacientov s fibromyalgia.

Spinálnej stenoz- zúženie chrbticového kanála, ktorý na&Shy-vedie k ischémii nervových koreňov a sposobstvuetrazvitiyu neurogénna klaudikácie. Osteoartropatia Fazeta (medzistavcové) spoje a výsledky medzistavcové platničky v suzheniyuspinnomozgovogo kanáli. Nadmerné zaťaženie kolies nepolnotsennyemezhpozvonochnye operatívne môže podporovať bolshihosteofitov formácie. Medzistavcových kĺbov hypertrofia, rastuschiyosteofit deformuje im, a žltý väz zhustne. V rezultateetih zmeny v chrbticového kanála a stavcov otvory suzhivayutsya.Patsienty sťažoval na pretrvávajúce bolesti v bedrovej oblasti, čo niekedy trvá nudnú charakter a vyžaruje dole do nohy (false krívanie). Bolesť je horšie, keď stojí a prihodbe (obr. 2).

Spondylolistéza stavec je kompenzovaný vpredu vzhľadom k základnému stavca (spravidla stavec L₅ posunutý ventrálne otnositelnopozvonka S₁). Stupeň presadenie je iný. Patsientypredyavlyayut sťažností bolesti, ktoré sú lokalizované v poyasnichnoyoblasti na stehennej kosti a nižšie, pozdĺž spodnej konechnosti.Fizicheskaya aktivita zvyšuje bolesť. Spondylolistéza yavlyaetsyaochen častou príčinou bolesti chrbta u pacientov vo veku do26 rokov a je ľahko diagnostikovať bežným rentgenografii.Spondiloliz- je forma spondylolistézou v ktorom otmechaetsyadefekt interarticular súčasťou oblúka stavca bez skreslenia pozvonkakperedi. Predpokladá sa, že táto chyba je kvôli protsessovosteosinteza porušenie a môže byť detekovaný v mladých športovcov (obrázok 3).

Ostatné časté prichinyboley v páse

Niektoré ďalšie bežné príčiny bolesti v poyasnitse- ischias, Fazeta degenerácia (medzistavcové) kĺbu, patologiyakresttsovo sakroiliakálneho kĺb, syndróm piriformis svalov narushenieprotsessov metabolizmus v kostiach, nádory, herpes zoster, trauma osteomyelitída v bedrovej oblasti.

Účasť anestéziológ v terapii poyasnichnyhboley

Injekcia v "spúšťacie body"

Terapiyaputem injekcia v takzvaných spúšťacie body ilifastsialnoy svalového tkaniva na základe blokády aferentné časť oblúka patologicheskihrefleksov zvyšujúce tonikum svalové napätie, ktoré preduprezhdaetvhod nociceptívne impulzy do centrálneho nervového častiach sistemy.Nebolshie koncentráciou lokálneho anestetika bloku nemielinizirovannyeAd vlákna, ktoré vykonávajú prichádzajúce notsitseptivnyeimpulsy za podmienok, pri ktorých svalové kŕče. Ak imeetmesto zápal mäkkých tkanív, potom sa pridá roztok anestetikamozhno lokálne kortikosteroidy (triamcinolón alebo metylprednizolón) .Triggernye palpovaných bodov a injekčne im do 2-3 ml rastvoramestnogo anestetikum, ako je lidokaín 1% alebo 0,25% Okrem toho bupivakaina.Posle v podaní injekcie, pacient vystavený razlichnymmetodam rehabilitačné vplyv, napr. teploprotseduram, masáže vykonáva elektrostimulácia nervu. Ak bolisohranyayutsya opakovať injekcie s odstupom jedného týždňa, implementácia sodnovremennym rehabilitačných procedúr.

miofastsialnogobolevogo syndróm Liečba

Myofasciálne bolesť môžu byť liečené povtornyhinektsy vo spúšťacie body miestnej roztoku anestetiká (2% lidokainaili 0,5% bupivakaín) s simultánne priradenie nesteroidnyhprotivovospalitelnyh prípravkov, ako sú Motrin (400-600 Mg3 x denne), NAPROSYN® (375-500 mg 3x denne ) alebo ketorolak (10 mg 3 x denne počas 5 dní). Tieto aktivity sleduetsochetat rôzne rehabilitačné zásahy.

Myofasciálne bolesť môžu byť liečené povtornyhinektsy vo spúšťacie body miestnych vmestes anestetikum riešenie: 1) kortikosteroidy, ako je metylprednizolón (celkom doza20-40 mg) alebo triamcinolón (celková dávka 25 až 50 mg), alebo 2) ketorolak (celková dávka 30-60 mg). Súčasne sa vykonáva dlhá doba naznachayutnesteroidnye protizápalové lieky a fyzikálnej terapie.

Okrem toho plán terapia môže zahŕňať preparatyiz skupinu myorelaxancií, ako tsiklobenzapin (10 mg2-3 krát za deň) alebo Parafon Fort DS 2-3 krát denne, a takzhetritsiklicheskie antidepresíva, ako je amitriptillin (25-50mg / deň ) nortriptillin (10-50 mg / deň) alebo doxepin (25-100 mg / deň) .Ak je potrebné vykonať pozorné sledovanie pacientov psihologicheskimstatusom.

Zavedenie steroidov v epiduralnoeprostranstvo

Zavedením kortikosteroidov do epidurálneho prostranstvopristupayut keď konzervatívna terapia pokusy sindromasdavleniya bedrový nervové korene boli neúspešné (Tabuľka 1). Táto metóda je účinná doplnkom programu terapiipri bedrovej bolesť, a používať iba v sochetaniis ďalšie aktívne rehabilitácie. Spôsob vvedeniyasteroidov v epidurálnom priestore je obzvlášť účinný v prípade, keď bolesť chrbta spôsobené herniated disk. Eslipoyasnichnye bolesť spojená s spondylolistézou, spondylolýza, miechy degenerácia travmoyili kvôli zúženiu spinnomozgovogokanala účinnosť tejto metódy je diskutabilné, najmä keď nie je známe, či sa podieľajú patologickej protsessnervnye korene. Postupné zhoršovanie neurologického simptomatikipri herniated disku je indikáciou k prekrascheniyuinektsy steroidy do epidurálneho priestoru.¹⁷

Terapevticheskoedeystvie steroidy podávajú do epidurálneho priestoru, kakschitayut, kvôli niekoľkým faktorom. Úvod steroidovumenshaet opuch a zápal v nervnomkoreshke intenzity, zároveň znižuje opuchy mezhshy-pozvonochnogodiska. Okrem toho sa vstrekovanie kvapaliny do epidurálneho prostranstvomehanicheskim mení vzťah medzi mezhpozvonochnymdiskom a nervových koreňov. Lokálne anestetikum, Presha podkopáva tseppatologicheskih reflexy v reakcii na bolesť. Dlhodobé výsledky boleznipri epidurálnej steroidné injekcie takmer žiadny otlichaetsyaot sám počas konzervatívnej terapie samostatne, ale patologické príznaky znížiť alebo úplne zmiznúť v boleerannie čase.^20,21

Podľa moemumneniyu, požadovaný účinok môže byť dosiahnutý po troch epiduralnogovvedeniya steroidy intervaly medzi injekciami v 2-3 týždňov merev. Ak sa po prvej injekcii, žiadna viditeľná uluchsheniyane pochádza z druhej injekcii osuschestvlyayutdopolnitelnye odmietnuť a diagnostických postupov. Avšak, ak otmechayutdazhe minimálnym pozitívnym účinkom, opakované epidurálna vvedeniesteroidov.²²

Steroid "koktail" pre zavádzanie epiduralnoeprostranstvo sa skladá z nasledujúcich častí: 1) 40 až 80 mg metylprednizolón, 2) 3,2 ml 0,25% lokálneho anestetika, 3), alebo 1% bupivakaín lidokaín, 4) 50 mikrogramov fentanylu (svrbenie !), a 5) obschimobemom fyziologického roztoku na 10 ml. Na javy arachnoiditídy alebo fibrózy zväčšenie objemu fiziologicheskogorastvora tak, aby celkový objem injekcií rastvorasostavlyal 20-30 ml.

Komplikácie epiduralnomvvedenii steroidy

Epiduralnoevvedenie steroidy môžu viesť k vývoju určitého oslozhneniy.Sredi je tak, punkciou fistuly bolesti tvrdé postpunktsionnayagolovnaya medzi tvrdé obolochkoyi kolesá, epidurálna absces, aseptické meningitídy, chronické potlačenie ACTH aktivity a zníženiu plazmatických kontsentratsiikortizola a iatrogénnou Cushingov syndróm ,

Fazetové syndróm (artrits lézie kĺbových plôch stavcov, bedrový viac)

Fasetochnyysindrom pri ktorej by zistené bedrovej bolesť, známej naukes 19. storočia. Degeneratívne procesy fazety (medzistavcové, fazeta) škáry vedú k bolesti oschuscheniyglavnym spôsobom v páse a na stehná. Bolesť je nespetsificheskiyharakter a môže simulovať bolesti prietrže, kedy onairradiiruet v slabinách, v oblasti stehien a zadnebokovuyupoverhnost nohy. Bolesť, ktorá vyžaruje do priestoru pod kolenom, nie je typické pre izolované Fazeta syndróm. Aký kasaetsyasimptomatiki, izolované lézie bedrovej fasetochnyhsustavov je zriedkavé, pretože väčšinou to rýchlo prisoedinyaetsyata alebo iný segmentové patológie.

Aspekt kĺbov a zdravý človek vystavený znachitelnymnagruzkam. V sede zdravé fazety kĺbu sám prinimaetna 16 percent kompresný záťaž, a artritída sustavaetot číslo vzrastie na 47 percent. Predĺženie späť kompresné znachitelnouvelichivaet zaťaženie kĺbov a vedie k vozniknoveniyuboley, ktoré sú tak charakteristické syndrómu Fazeta, prichemboli tieto sú zvyčajne označené na postihnutej strane.

Fazetové kĺbu injekcie oblasť sú dvoch typov: 1) vnutrisustavnayablokada ktorý umožňuje anestézie synovia, menej pravdepodobné, kĺbového puzdra, a 2) pre vstrekovanie do oblastmedialnoy časti miechových ktorá umožňuje anesteziyukapsuly celý spoj.

Realizácia týchto blokád sostoyaniepatsienta oveľa jednoduchšie, čo umožňuje, aby sa aktívne zapojili do programu reabilitatsionnyhmeropriyaty.

Nižšie sú uvedené indikácie pre injekcie do kĺbu oblastfasetochnogo:

lokalnayaboleznennost v oblasti faziet kĺbu
poyasnichnyeboli nie sú spojené s radiculopthia
postlaminektomichesky syndróm bez známok arahnoiditaili opakujúce sa lézie medzistavcovej platničky
Bolesť zadnepoyasnichnye po posterolaterálního artrodezapozvonkov
osteoartritfasetochnogo kĺbov a súvisiace bolesť dolnej časti chrbta, neurologické poruchy bez sprievodu.

Epidurálna, vypolnyaemayacherez medzistavcové otvor (selektívna blokáda nervového koreňa)

Selektívna blokáda v účelnom nervového koreňa tehsluchayah pri epidurálnej steroidy nikakihrezultatov nevyrába, alebo v prípade, že sa predpokladá, že na radiculopthia dannogopatsienta spojené so zápalovými procesmi vo viacerých bokovyhpo ohľadom na vertebrálnej líniových stavieb, ktoré nevozmozhnoblokirovat pri vykonávaní epidurálnej (obr. 4).²³

Nižšie sú uvedené indikácie k selektivnoyblokady nervového koreňa:

1. veľký herniated disk

2. stenóza foramen

3. herniated disk stavca foramen

4. syndróm príliš bočné porušenie nervového koreňa

5. neschopnosť vykonávať vpichu epiduralnogoprostranstva na bedrový alebo chvostovej úrovni.

Kromeetogo, selektívne blokáda nervového koreňa môže ispolzovat1) v kombinácii s epidurálnou blokády v bedrovej alebo sakralnomurovnyah, pretože v tomto poslednom prípade zavedené riešenie rasprostranyayasv epidurálneho priestoru dosiahne vrátane mezhpozvonochnyhotversty ide cez nich a zvyšuje účinok na selektívne blokádu (a naopak) a 2) ako diagnostický postup, pozvolyayuschuyuotsenit, kde došlo k porušeniu (zápal) nervnogokoreshka (tabuľka 2).

Stimulácia mozgu vzadu stolbovspinnogo bedrovej bolesti

Implantiruemyyv miechy stimulátor vysiela do miechy elektricheskiysignal ktorý potláča impulz bolesti na úrovni segmentální, mechanizmus tohto javu je založená na teórii "brány". miechy Stimulyatsiyazadnih stĺpy pomocou elektródy effektivnopodavlyaet nociceptívne aktivitu nociceptívnych neurónov zadnihrogov miechy.

Indikácie pre použitie spôsobu stimulácie zadnej mozgu stolbovspinnogo (ESS) pre chronické bolesti chrbta, sú nasledujúce: nepoddajný syndróm bolesti dolnej časti chrbta, nepoddajný boliposle vydržal arachnoiditídy a epidurálnej fibrózou.

Severné skúmala 62 pacientov trpiacich bolesťou dolnej časti chrbta, ktoré elektróda implantácie bola vykonaná v mieche inablyudal nich už niekoľko rokov.²⁴ Oprospokazal toho 2 roky neskôr 66 percent pacientov bolo udovletvorenyurovnem úľavu od bolesti, 55 percent uviedlo, že stimulyatsiyapozvolyaet zmiernenie bolesti po dlhú dobu, 15 percent verí, že epos, že stimulácia im prináša úľavu a 13 protsentovboli intenzívnejšie. Medzi ďalšie komplikácie, ako je prisoedinenieinfektsii (11 percent), prechod z elektród (2 percentá), neobhodimostrevizii elektródami (23 percent), a únavy kovové elektródy (13 percent). Päťdesiat päť percent pacientov nie sú potrebovalinikakoy elektródy audit. Na túto operáciu pacienti sú starostlivo vybrané a SES implantovať až po kakby schválila všetky ostatné procedúry (vrátane vystavenia metodypsihoterapevticheskogo).

neuropatickej bolesti

Mimoriadne intenzívne neuropatickej bolesti môže prevratitzhizn pacienta do pekla. Za normálnych podmienok povrezhdenienervov prenášajúce nociceptívne informácií spôsobuje, že pacient prestáva vnímať bolesť. Avšak, keď porazheniisensornyh spôsobmi v mnohých prípadoch, tam je paradoxné reaktsiya.Chuvstvitelnost na bolestivé podnety nespadá, naopak otmechayutsyaspontannye bolesti. To je spôsobené tým, že v takejto situácii povrezhdenievyzyvaet deafferentation s (prerušenie aferentné inervácie) spinalnyhneyronov vodivé bolesti impulzy a obrazompovyshaet špecifickú aktivitu týchto neurónov. To znamená, že pacient bolesť mozhetoschuschat denervovaný oblastí. Neyropaticheskayabol má obvykle pálenie alebo bodanie charakter. Pacienti uložiť zhalobyna podivné pocity pod kožu, ako by sa niečo rozbité, svrbenie, alebo ako by pod kožu, sú "mravčenie". Naryadus toto označené parestézia a paroxyzmálna náhle "šokovú elektricheskimtokom". Pacienti často uvedomujú, že bolesť cíti abnormálne, patologické. Klinické príklady zahŕňajú neyropaticheskoyboli sympaticky podporuje bolesti (SPB), reflexné simpatodistrofiyu (RSD), postherpetická neuralgia, fantómové bolesti končatín a brachiálneho plexu odtrhnutie.²⁵

sympatický podderzhivayuschayasyabol

Termín "súcitne podporuje bolesti" (SPB) oboznachayutsyaboli, ktoré sú v dôsledku dysfunkcie sympatického efferentnyhvolokon. Reflektor simpatodistrofiya predstavuje posttravmaticheskiybolevoy syndróm, ktorý je zavedený a udržiavaný pri uchastiiavtonomnoy nervového systému. Avšak, v niektorých prípadoch anamnezemogut byť uvedené iba minimálnu trauma alebo jeho polnoeotsutstvie a poškodenie nervov (kausalgie) nie je možné.

Deväťdesiat na deväťdesiat päť percent prípadov STD obuslovlenotravmoy (napríklad,chirurgická zranenie alebo poškodenie majetku v rezultatesdavleniya alebo prasknutie). Medzi ďalšie príčiny sindromaSPB poznámky, ako je iatrogénna nervov (napr tesný časť) -punktsiya žily alebo intramuskulárna inektsiya- ozhogi- infektsionnyyprotsess- extrakcia zuba- alebo cerebrálnej cirkulácie.

St. Petersburg potom, čo dôjde k zraneniu v 0,5-15 percent sluchaev.Patsienty mladších ako 16 rokov života SPB je zriedka trpia ochorením zatempik sa postupne zvyšuje a dosahuje vrchol pri 50 letnihpatsientov. Ženy trpia SPB 3krát častejšie ako muži. SPBchasche bežný u fajčiarov a pacientom s labilným psychiku.

Na segodnyashniyden simpatodistrofy patofyziológie zostáva nejasný.

Mnohí autori prepojiť SPB so zvýšenou aktivitou efferentnyhsimpaticheskih vlákien, ale to nie je celkom preukázaná. Avšak meneeochevidno že aktivita sympatickej aktivity eferentných vlákna vliyaetna senzorických aferentných vlákien, pričom tento spôsob proiskhoditgde na úrovni medzi dátami periférnom a centrálnom nervovom sistemoy.Nekotorye ukazujú, že obvod proiskhoditudvoenie Postganglionic sympatické vlákna, a primárne afferentnyhneyronov.²⁶

periférne -adrenergné aktivitu pri sindromesimpaticheski udržujúce bolesti

Posleopredelennyh typy úrazov dochádza k nárastu ₁-adrenergné citlivosť kozhnyhnotsitseptorov, a súčasne sa začína silneereagirovat na aktivitu sympatických eferentných vlákien. Simpaticheskayaefferentnaya impulzy podporuje uvedené kožné nociceptory konštantný stav zvýšenej aktivite, a to vedie k tomu, že centrálnych neurónov, ktoré signalizujú bolesť nahodyatsyav stav trvalého gipersensitizatsii. Preto stimulyatsiyamehanoretseptorov nízky prah dráždivosti vedie k vozniknoveniyubolevyh pocity, ktoré nedochádza za normálnych podmienok.

Prichádzajúce nociceptívne impulzy z kožnej nociceptory, čo je vzhľadom k sympatického eferentných aktivity podderzhivaetsostoyanie centrálnej senzibilizáciu. Keď sa impulzy, iskhodyaschayaot mechanoreceptory dosiahne citlivé centrálnych neurónov, dochádza k bolesti. V neskorších fázach syndrómu SPB notsitseptorynahodyatsya schopný scitlivenie aj osvobozhdeniyaneyrotransmitterov úroveň sympatického nervového systému nie je prevyshaetnormalnyh hodnoty.

Mehanizmpovysheniya a-adrenergné aktivitu pri ostaetsyanevyyasnennym SPB. Injekcia noradrenalínu spôsobuje pacientov SPBbol a hyperalgesie, ako a-adrenergné antagonistami, ako je prazosín, fenoxybenzamín, môže znížiť bolesť. Klonidín (klonidín) agonista₂-adrenoceptorov môže znížiť vyrazhennostgiperalgezii na SPB, pretože znižuje aktivitu postsinapticheskogoa₁-receptor. Okrem toho, klonidín ingibiruetprotsess uvoľňovanie noradrenalínu zo zakončenia simpaticheskoynervnoy systému a eliminuje hyperaktivita nociceptory a senzibility takzhetsentralnuyu vodivé neuróny bolesti.

PriSPB rôzne pacienti majú rôzne sťažnosti, ktoré tomuzhe sa môžu líšiť. Existuje allodynie, hyperesthesie alebo pacienti giperalgeziya.Obychno hlásené horiace charakter bolesti. Tam vegetativnyei poruchy vazomotorické.

Vydelyayuttri krok SPB syndróm (tabuľka 3). Akútnej fázy, ktorá nastupaetspustya niekoľko dní alebo mesiacov po úraze, harakterizuetsyazhguchimi alebo tupú bolesť, hyperestéziu s hyperpatie alebo allodinieyv reakcia na mechanické alebo studené razdrazhiteley.Vse ju možno kombinovať s opuchom a svalové kŕče. Bolobychno uvedené v okrajových oblastiach tela. Pokožka môže bytteploy, suché a červené, ale častejšie chladné a blednoy.Patsient šetriť postihnutú oblasť tela. To je v tejto stadiilechenie prináša maximálny efekt. Diagnostická hodnota Veto krok metóda je trojfázový zmeny skenovanie prichemharakternye môžu byť detekované po 7-10 dní po nachalazabolevaniya.

Po druhé, dystrofické, SPB štádium sa prejavuje cherez3-6 mesiacov po začiatku ochorenia. Objaviť bolesť zhguchegoharaktera a pocit hyperestéziu. Koža sa stáva šedej tsianotichnyytsvet, chladný na dotyk, ako sympatické giperaktivnostv tento krok sa stáva výraznejšie. Edematous tkanivo priobretayutglyantsevy vzhľad. To spomaľuje rast vlasov a nechtov. Spontánna zhguchayabol môže pokrývať celú končatinu je už plná. Pacient schaditporazhennye oblasti tela, a preto vyvíja gipotrofiyamyshts a kĺbov, a röntgenové snímky odhalené oblasti osteoporoza.Tretya, atrofická, SPB stupeň prejavuje 6-12 mesyatsevposle nástup. V tomto kroku môže byť bolesť meneeintensivnoy. Objaviť atrofické nezvratné zmeny tkaney.Konechnost stáva studená na dotyk, dochádza k výraznému snizheniekrovotoka. Vyvinúť kontraktúra mäkkých tkanív a kostí, kotoryeesche posilniť bolesť. Na röntgenových snímkach odhalil tyazhelyyosteoporoz. Mnoho metód liečby v tejto fáze SPB, kotoryeprinosyat úspechu v skorých štádiách choroby, okazyvayutsyaneeffektivnymi. V atrofickej kroku SPB najväčší úspech sleduetozhidat fizioterapevticheskogovozdeystviya z použitia rôznych metód. ²⁷

liečba

Ak chcete začať STD po dôkladnom štúdiu somaticheskogoi psychického stavu pacienta. To by malo byť vyyavlenavsya sprievodnými zdravotnými ťažkosťami.

Liečba je založená na predpoklade, že preryvanieputey bolesť cirkulácie môže zmierniť bolesť. V súvislosti s etimterapevticheskie opatrení by mala byť zameraná na snizhenieefferentnoy sympatické aktivity a prerušenie tsirkulyatsiiboli spôsobmi. V počiatočných fázach spracovania UPB je nutné kombinirovatfarmakoterapiyu na blokádu sympatických nervov.

Farmakoterapia bolesti simpaticheskipodderzhivayuscheysya

Nanachalnyh fáza liečby pre pacientov s SPB nesteroidnyeprotivovospalitelnye určí znamená, že tricyklické antidepressantyi antagonistov a-adrenoceptorov (agonista alebo₂-adrenergné receptory). Je vhodné, aby provoditsimpaticheskie blokádu. Ako jedna z metód pre testovanie diagnostikimozhno s fenoxybenzamínu.

Tabuľka 4 ukazuje niektoré lieky, ktoré sú používané pre liečenie mogutbyt SPB. Účel uvedenej preparatovs súčasnej implementácii sympatická blokáda umožňuje znachitelnopovysit účinnosť liečby.

Rad blokád sympatických ganglií s intervalomv stráviť jeden alebo dva dni. Blokáda hviezdicovité (cervikotorakální) gangliyaobychno vykonaná za použitia 5 až 10 ml 1% lidokaín alebo 0,25% bupivakaínu.²⁸ Je hlásené, že rastvorudobavlyayut vložené až 25 mg triamcinolónu. Bedrové sympatická blokaduosuschestvlyayut blokovanie L2-L3- zadnebokovymdostupom ganglií sympatika použitie jedného alebo dvoch ihiel sa zavedením 5% lidokaínu ML1 alebo 0,25% bupivakaínu (obrázok 5). Epidurálna blokadas pomocou 5-10 ml 0,125% bupivakaín tiež umožňuje dostichpoyasnichnoy sympatický blokádu (obrázok 6).

Môžete sa pokúsiť vykonať iné metódy anestézie, skreslil počet intravenózna regionálna bloku (Bier blok). To blokadachasto je bolestivé. Metóda spočíva v vnutrivennomvvedenii dvadsať až štyridsať ml 0,5% lidokaínu alebo videmonorastvora, alebo s pridaním rôznych adrenergicheskihretseptorov blokátory, ako je bretilium (1 mg / kg) alebo guanetidín (10-20 mg).²⁹

Sleduetosobo zdôrazniť, že všetky regionálne blokáda obyazatelnomporyadke by mali byť kombinované s rôznymi metódami, ktoré zvyšujú fizioterapevticheskogovozdeystviya motorika zlepšeného spôsobu opravy v postihnutej tkanyah- spôsobe elektrostimulyatsiinerva v tejto situácii je prijateľné.

Kromeetogo program SPB terapia môže zahŕňať blokátory kaltsievyhkanalov, napríklad nifedipín, antikonvulzíva, ako Tegretol, fenytoín alebo valproevayakislota- kapsaitsinovuyu pastu- EMLA- pasty alebo masti nitroglitserinom.Metod elektrostimulácia zadnej chrbticou nekotoryhpatsientov sa dosiahli dobré výsledky.^30-34

Tabuľka 5 znázorňuje schému liečby pre rôzne stadiyahSPB.

postherpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia je slozhnuyupatologiyu, v ktorej je bolesť spôsobená stave zoster gerpesom.Eto je charakterizovaná bolesťou v poli pretrvávanie herpeszoster alebo bolesti, ktoré sa opakuje v priebehu 1 mesiaca posleostroy infekcie a pretrvávajú po dlhú dobu posleischeznoveniya vyrážky na koži. Konkrétne mechanizmus patogenezapostgerpeticheskoy neuralgia je stále nevyyasnennym.Virus latentná v nervových ganglií (gangliitroynichnogo nervu gangliá caper alebo dorzálnych koreňov ganglií), a reaktivácie infekcie podporovaných v senzorickom nervnyhvolokon smerom k pokožke, čo spôsobuje príznak opoyasyvayuschegogerpesa alebo "šindľov ". Klinické prejavy sindromaopoyasy&Shy-vayuschego herpes sú charakterizované segmentových gemorragicheskimivos&plaché - zápalové reakcie kože a slizníc (vprotsesse tiež zapojený miechy, arachnoidální membránových a mäkké), proti ktorým sú jednostranné bolestivé kožné vyrážky, lokalizované v rámci rovnakého dermatomu.³⁵

Postherpetická neuralgia po herpes zoster gerpesarazvivaetsya na 9-14 percent pacientov. Predpokladá sa, že trudnokupiruemayabol u starších pacientov je často spájaný s postgerpeticheskoynevralgiey- Navyše, postherpetická neuralgia je osnovnoyprichinoy samovrážd medzi osobami vo veku nad 70 letzhizni. Postherpetická neuralgia po herpes zoster gerpesarazvivaetsya približne 4 percentá pacientov mladších ako 20 rokov života, a majú viac ako 70 rokov života osôb bolo rozvojových v 35-65protsentov pacientov. To týka, sú torakalnyedermatomy (45 percent) častejšie, a to najmä na úrovni T5-T6 a glaznichnayachast trojklanného nervu (7 percent). Postherpetická nevralgiyaneskolko častejšia u žien au pacientov s cukrovkou.³⁶

Ak postherpetická neuralgia dochádza vospalitelnyeizmeneniya v periférnych senzorických nervov a zadné koreshkahspinnogo mozgu, kde zápal dáva najväčšie intensivnyyharakter. V priebehu zadných koreňov a periférnych nervov narastayutfibroznye a sklerotických zmien. Predpokladá sa, že bolesť neuralgia pripostgerpeticheskoy majú ako periférne a tsentralnyymehanizm.³⁷ Obvodová mechanizmu spočíva v tom, že veľké množstvo inhibičných nervových vlákien umenshaetsyapri súčasného zvýšenia počtu excitačných vlákien a etosvidetelstvuet o zmene povahy prichádzajúceho senzorickej informatsii.Tsentralny mechanizmu je v rozpore so procesov perifericheskoydeafferentatsii a poškodené vstupné plochu zadných koreňov (Drez-zóna).³⁸ Rozšírenie hyperalgézia a alodynia ukazyvaetna zóny, že centrálne neuróny rozšíriť ich recepčného poľa začnú reagovať v reakcii na nereceptorových prichádzajúcich impulzov.

Modulyatoromboli s postherpetickej neuralgie, je sympatické nervnayasistema ako sympatickej aktivity môžu sensitizirovatperifericheskie receptory. Väčšina štúdií ukazujú, že skorý držanie sympatického blokády v akútnej fáze opoyasyvayuschegogerpesa znižuje výskyt postherpetickej neuralgie, ale prevedenie sympatického bloku na konci akútnej stadiivryad či zabráni postherpetickej neuralgie.³⁹

Keď postherpetická neuralgia, môže byť pozitívne aj negatívne zmyslové vlastnosti. Sensornyenarusheniya môže nastať v jednej alebo dvoch dermatómoch, ako aj poruchy citlivé traktilnye reakcie na podnety. Tlačte porazheniyane zóny zvyšuje bol- ale spolu s pozorovaným giperpatiyai ožiarenia bolestí je mimo dermatom. V akútnej fáze opoyasyvayuschegogerpesa väčšej veľkosti myelinated voloknarazrushayutsya oveľa rýchlejšie, než malé unmyelinated (C-vlákien), alebo malé myelinated (A-vlákna) volokna.V tejto súvislosti zadný roh miecha nepretržite postupaetvhodyaschaya nociceptívne informácie, a je na ceste pochtinigde nie je inhibovaná. S vekom prichádza fiziologicheskoesnizhenie veľkých myelínových vlákien, čo čiastočne vysvetľuje vyššiu prevalenciu postgerpeti&plachý-cheskoynevralgii medzi staršími ľuďmi.^40,41

Bolesť na povrchu tela postherpetickej nevralgiiimeyut konštantný spaľovania v prírode, sú sprevádzané gipopatiya ilidizesteziya, ale pacienti môžu sťažovať a tlaku boleeglubokie alebo svrbenie bolesti. Niektorí pacienti sa sťažujú na zníženie bolesti v postihnutých oblastiach tela. Bolesť syndróm obychnosochetaetsya s veľkou depresiou a funkčným poškodením. Zapolnyayaanketu McGill (McGill škála bolesti), s pacientmi postgerpeticheskoynevralgiey popísať ich bolesť cítil týmito prídavnými menami: bolestivosť, pálenie, hryzenie, trblietavé, ostrý, streľba, prenikavý, citlivý.

Hotyaetiologiya postherpetická neuralgia je stále nejasné, je jasné, že skorá agresívna liečba akútnej postgerpeticheskoynevralgii bude eliminovať väčšinu príčinných faktorov etogozabolevaniya a znížiť pravdepodobnosť intensivnogobolevogo syndrómu. Program postherpetická nevralgiivklyuchayut terapia lieky zo skupiny tricyklických antidepresív, ako je amitriptillin, nortriptillin alebo dezipramín, kotoryeblokiruyut neuronálne vychytávanie norepinefrínu a serotonínu, čím ingibiruyatem miechové neuróny sa podieľajú na vnímanie bolesti.^42,43Ukázalo sa, že terapeutický účinok antidepresívny dezipraminapri postherpetickej neuralgie vzhľadom k svojej schopnosti izbiratelnoblokirovat noradrenalín znovuzískanie odchyt serotnoninapri nie je narušený. Keď postherpetická neuralgia naznachayutprotivosudorozhnye materiálových karbamazepín, valproová kislotui fenitoin- rovnako ako lokálne anestetiká, ako je etyl-sprej chlorid, topickým lidokaínom a vložiť EMLA.⁴⁴ Možno ispolzovatkapsaitsinovuyu pasta, ktorá nielen podporuje usilennomuosvobozhdeniyu látky P z cytoplazmy nervových buniek a terminaleyv centrálneho a periférneho nervového systému, ale aj preduprezhdaetpovtornoe hromadenie neurotransmiteru v rovnakom anatomicheskihstrukturah. Keď sa pokúsil o strelu neuropatickej bolesti, neuralgia obuslovlennyhpostgerpeticheskoy možno priradiť antiaritmicheskiesredstva ako je mexiletín a tokainid a spazmolytiká, ako je baklofén.⁴⁵ Systémové podanie atsiklovirana skorých štádiách ochorenia znižuje pravdepodobnosť vozniknoveniyapostgerpeticheskoy neuralgií. Systémové podávanie steroidov takihkak ACTH a prednizolón, môže zabrániť postherpetickej neuralgie, ale ich použitie môže byť komplikované srdcovej nedostatočnosti, hyperglykémia, alebo zhoršené mentálne depresie hypotalamus-adrenergné kortikalnoysistemy.^46.47Nové selektívne inhibítory serotonínu obratnogozahvata (SIZS), ako je Fluoxymesteron, sertralín, paroxetín, sa predpokladá, že môžu mať terapeutický effektpri postherpetickej neuralgie. Klonidín má akciu potentsialnoeanalgeticheskoe (je podávaný transdermálne). Naznachenienarkoticheskih činidlá pre syndróm chronickej bolesti, ktoré soprovozhdaetpostgerpeticheskuyu neuralgia, by mala byť v opravdannym- programmulecheniya uvádzajú iba po ďalšej terapevticheskiemeropriyatiya neprinesie zlepšenie. Polozhitelnyyeffekt majú určité opioidov, ako je metadon- prípravky dlitelnoevremya uvoľňovanie morfín sulfátu, ako oramorf a MS-Contin a adhezívne náplasti obsahujúce narkoticheskiyanalgetik.

Nervové bloky sú uvedené v počiatočných fázach postgerpeticheskoynevralgii. Alternatívou k nervovej bloku infiltratsiyaporazhennyh podkožné miesta s 0,25% bupivakaínu a 0,2% triamcinolónu. Klinická účinnosť epiduralnogovvedeniya steroidov metóda sa líši od pacienta k pacientovi. Opredelennyypolozhitelny účinok vyvíjajú sympatickú blokádu [blokadazvezdchatogo (červík-hrudnej), ganglion alebo bedrový simpaticheskayablokada] a blokáda nervových kmeňov [otchetlivoeuluchshenie najmä dochádza po brachiálneho plexu blokády, poyasnichnyhparavertebralnyh nervových koreňov a medzirebrové nervov].^48.49Rôzne spôsoby a efektívne Neurostimulace (terapeutické protivorazdrazhenie, elektrická nervová stimulácia, stimulácia chrbticou zadných mozgai akupunktúra).^50,51 Rezistentné formy sú postgerpeticheskoynevralgii indikácie vykonávať neurochirurgii, rozklad chrbtová položka koreňovej zóny (Drez-zone) yavlyaetsyanaibolee účinnú chirurgickú techniku. Ostatné operácie, ako sú nervové vyrezanie časti preťatie koreňov spinnomozgovyhili hlavových nervov, sympatektómia, prejazd vodivé puteyspinnogo mozgu iba prechodne zlepšiť stav pacienta.

V prípade, že bolesť je trvalý charakter, a potom v počiatočnom pacienta etapahlecheniya predpísať tricyklické antidepresíva, nesteroidnyeprotivovospalitelnye znamená cestovinu s lokálnym anestetikom ilikapsatsinovuyu pasty, zároveň vykonať pacient blokáda nervov.Esli sa sťažuje na rezanie alebo natáčanie bolesti, tomozhno priradiť antikonvulzív, spazmolytiká, tokainid mexiletín , Malo by byť zdôraznené, že spolu s farmakoterapieyi nervovej blokády sú nevyhnutné vykonávať rehabilitačné činnosť, pretože to zvyšuje účinnosť liečby. Malo by byť tiež provestikurs psychoterapia, pretože to zlepšuje fyziologické funkcie pomáha zmierniť bolesť.⁵²

Celý režim postherpetická neuralgia predstavlenav Tabuľka 6.

zovšeobecnenie

Táto kapitola popisuje rôzne syndrómy hronicheskoyboli ktorým čelia anesteziológa spetsializirovannyhklinikah v boji proti bolesti. Uvádza podmienky programu terapiitakih ako sú bolesti dolnej časti chrbta, súcitne podderzhivayuschayasyabol a postherpetickej neuralgie. V tejto kapitole soderzhatsyarekomendatsii tým, že injekcie v hraničný bod opisyvayutsyarazlichnye blokády (Fazeta blokády, selektívne blokáda nervnyhkoreshkov, sympatické blokády) a miecha spôsobu stimulácie zadnihstolbov. Dáta o farmakoterapiu.

Tabuľka 1. Hodnotenie účinnosti steroidov v syndrómu epiduralnogovvedeniya poyasnichnyhboley^18.19

prestávka fibroznogokoltsa

Uskoryaetvyzdorovlenie

Hronicheskiedegenerativnye spracováva v lumbosakrální chrbtice

Vremennoeuluchshenie

Back bolestivé symptómy beznevrologicheskoy

Vremennoeuluchshenie

Bedrové bolesť spôsobená podráždenie nervových koreňov

Terapevticheskoedeystvie

Bedrové bolesť v dôsledku kompresie nervových koreňov

Terapevticheskoedeystvie

spondyloschisis

neefektívne

spondylolisthesis

Terapevticheskoedeystvie v prípadoch, keď patologický proces zahŕňal nervnyekoreshki

Fasetochnyysindrom

Video: Chronické bolesti chrbta Gone in 29 rokov sa začlenením laminínu

Tieto lishpri účinok pozorovaný podávané steroidy priamo do facet kĺbu

skolióza

Terapevticheskoedeystvie iba v prípade porušenia nervových koreňov

Ankiloziruyuschiyspondilez

neefektívne

stenóza pozvonochnogokanala

Vremennoeuluchshenie

bolesť Funktsionalnyepoyasnichnye

neefektívne

Tabuľka 3. Trojstupňový syndróm bolesti simpaticheskipodderzhivayuscheysya

Stadiya1
Pálenie alebo tupú bolesť
Dojemné konechnostivyzyvaet bolestivosť
alodynia igiperpatiya
opuch
tuhosť
vlhká koža (pot) iholodnaya
Zrýchlenie rastu vlasov a nechtov

Stadiya2
Bolesť má postoyannyyintensivny charakter a posilnená maleyshemprikosnovenii na končatine
Lesklé tkaniny vidotechnyh
koža
cyanotická
studený igipergidratirovannye
suché a atrofickej
nechty stávajú krehkými ilomkimi
tuhosť je zvýšená
On rentgenogramme- osteoporózy

krok 3
Bolimeet konštantný intenzívny, vyžarujúce proximálne
Kozhastanovitsya tenké a lesklé
Kontraktúra kostí a mäkkých tkanív (atrofia Sudek)

Tabuľka 4 Formulácia používa dlyalecheniya bolesť simpaticheskipodderzhivayuscheysya

Ibuprofen400-800 mg

3-4 krát / deň

Amitriptillin 25-100mg / deň

prazosín 1-2 mg

2-3 krát / deň

Naproksen250-500 mg

2 krát / deň

Nortriptillin 10-50mg / deň

fenoxy

benzamin20-40 mg