Bronchoskopia u prieduškovej astmy u detí

Ak vynecháme nepopierateľnú úlohu endoskopia v differentsialnoydiagnostike chorôb prejavila obštrukčnej syndróm, ich identifikáciu s rozvojom astmy, - cudzie telesá, nádory, vrodené tracheobronchiálneho strom, a tak ďalej - sleduetpodcherknut, že názory na realizovateľnosť pacientov bronhoskopiiu s bronchiálnou astmou rozchádzajú.

Niektorí autori [1-3], spojená veľkou patogenetický znachenieendobronhialnomu zápal a od 60. rokov pomerne shirokoispolzuya bronchoskopického nápravnej terapiu, navrhnúť spôsob navysokuyu účinnosť. Ostatné [4, 5] - podhodyatk starostlivo tento problém rieši s odvolaním sa na neistotu bronhoskopiipri astmu.

Spolu s tým, z hľadiska moderného chápania bronhialnoyastmy ako chronický zápal pretrvávajúci dyhatelnyhputey nesmierne dôležité a včasné rozpoznanie adekvatnoelechenie zápalu priedušiek. To všetko obosnovyvaetneobhodimost jasne určiť úlohy a miesto bronchoskopia, prerobiť vyhliadok na jeho diagnostické a terapeutické vozmozhnosteypri astmy.

Bronchoskopia je jedným z najviac informatívne metód diagnostikipatologicheskogo proces v dolných dýchacích ciest. Chem30 viac rokov skúseností v bronhialnoyastme bronchoskopia štúdií u detí, ktorá má kliniku detských chorôb MMAim. IM Sechenov, nám umožňuje formulovať indikácie bronhoskopiipri astmy, odhodlanie, ktoré sme zvýraznenie diagnostických liečebné aspekty.

Diagnostické bronchoskopia ukazuje:

1) syndróm obštrukčného terapeuticky odpor, kogdasleduet vylúčiť prítomnosť ďalšie prekážky ventilyatsiineobratimogo charakteru (cudzie teleso novotvar porokirazvitiya tracheobronchiálneho stromu) (obrázok 1).;

Obr. 1. Vydutie zadná stena nadbifurkatsionnoy tracheálnej zóny (endofoto).
Dieťa 9 rokov s klinickou diagnózou astma bronchiale, srednetyazheloetechenie. Diagnóza po bronchoskopia: vrodená - dvoynayaduga aorty cievne stenóza priedušnice.

2) Pri vykašliavanie hnisavého spúta, slizníc harakterai vyjasniť mieru endobronchiálních zápalu.

Terapeutický bronchoskopia bronchiálna astma usiluje uluchshenieventilyatsionnoy priedušiek a pľúcne funkcie a plyn výmena je vykonávaná:

Video: bronchoskopia s hlienu plotom pre bak.poseva

1) u pacientov s hojnou sekréciou, kedy existuje riziko stagnácie soderzhimogobronhov a obštrukčná ileus;

2) s pľúcnou atelektáza;

3) keď hnisavý endobronchitis;

4) odolnosť voči liečbe astmatický stav ugrozoyasfiksii.

Video: dychové cvičenia

Kontraindikácie pre bronchoskopia vospalitelnyei sú akútne infekčné ochorenie, srdcové zlyhanie, narusheniyasvertyvayuschey krvný systém, neznášanlivosť anestézie a celkové anestetiká preparatovdlya. Avšak, tieto kontraindikácie sú bytotnositelnymi ak bronchoskopia sa používa pri hrozbe udusenia kvôli tracheobronchiálneho obštrukciou (cudzie teleso, nádor, vrodené vývojové pľúc).

Použitie bronchoskopia diagnostikovať bronchiálna astmyvsegda vážne pochybnosti o tom vizuálne sliznice opredelyaemyeizmeneniya nešpecifické a sú prítomné v razlichnyhobstruktivnyh a non-obštrukčné ochorenie pľúc. Naše mnogoletnienablyudeniya naznačujú, že pravidelné endoskopické priznakomatopicheskoy astma je opuch sliznice obolochkibronhov- so zistenými u 94% detí opýtaných. Most intensivnostoteka pristupnaya uvedené v čase choroby, a ako pokazaligistologicheskie výskum výron tolkosobstvenno nie je obmedzený na sliznicu, preniká hlboko do svalu zväzkov stenkubronha exfoliačný. Sliznica farba variruetot svetle s miernym cyanotická odtieňa na jasne červenú. Pokrasnenieslizistoy plášť v dôsledku pridania infekcie. Sekretornyenarusheniya závisí na fázu ochorenia a určuje U88% pacientov. Zdanlivá bronchokonstrikcie detskomvozraste pozorovala u 70% detí s syndrómom obštrukčnej bronchiálna astmoy.Neposredstvennoy spôsobujú u detí mladshegovozrasta považovať za edém a hypersekrécia (viz. Obr. 2, 3).

Obr. 2. Právo hlavné priedušky. Vyjadrené slizničnej edém, zužujúci ústie horného laloku priedušky (endofoto).
Deti do 3 rokov, s diagnózou astmy.

Obr. 3. katarálnej-hnisavý endobronchitis stagnácie obsah vsegmentarnyh priedušky (endofoto).
Dieťa 6 rokov. Diagnóza: bronchiálna astma, poslepristupny obdobie.

Po dlhú dobu a ťažko chorých detí harakternyutolschenie astmatické bronchiálna ostrohy (prieduškový delenie poloha) a vyrazhennayaskladchatost sliznicu, prejavom dlitelnogobronhospazma sú hyalínových membrány zahusťovanie a priedušky.

Okrem vizuálneho hodnotenia, rozhodne objasniť podstatu výsledkov laboratórnych testov endobronhitayavlyayutsya substráty poluchaemyhvo endoskopia. Detekcia v nasatie veľkého kolichestvaneytrofilov a patogénnych mikróbov v kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiologicky významný v prospech infekcia, stimulujúce bronhokonstriktsiyui dýchavičnosť v bronchiálnou astmou. Vizuálne definované diffuznyyotek, svetlo, bez prímesí sekrécia hnis, obsahujúci veľký kolichestveeozinofily, Charcot-Leyden kryštály, špirála Kurshmana s izvestnoyostorozhnostyu umožňujú hovoriť o alergických, abakterialnomvospalenii.

Obtiažna diagnostickým problémom je bronchiálna astmau malé deti, pretože mnoho ochorení dolných otdelovrespiratornogo traktu sprevádzané ich príznaky, skhodnymis astma. Vyšetrovanie externé dýchacie funkcie iTest na bronchiálnu hyperreaktivity u týchto pacientov trudnypo výkon av praxi nekoná. To vedie k zapozdaloydiagnostike, meškanie načasovanie liečby a anti-astma uhudshaetiskhod ochorenie, ktoré rozširuje indikácia pre bronchoskopia v tomto kategoriibolnyh.

Potvrdiť alebo vylúčiť alergickej etiológie môže endobronhialnogovospaleniya bronchoskopia s slizničnej biopsia iznizhnih dýchacích ciest s diferenciálnym diagnosticheskoytselyu. Histologické a histochemické štúdie Bronchobiopsy našich dát [6], najtypickejšie astmyizmeneniyami ukázalo bronchiálna edém sliznice a svalovej zväzky a zhrubnutie bazálnej membrány homogenizáciou a jeho gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histochemické štúdie konstatirovaliuvelichenie kolagén bazálnej membrány. Pozdnienashi ďalšie štúdie ukázali, že bunková zloženie infiltrátu slizistoyobolochki bronchiálnej astmy sa vyznačuje podstatne bolshimkolichestvom 1 mm2-produkujúce bunky IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh buniek a eozinofilov ako v non-obštrukčné bronchitídy.

Hlavnými cieľmi bronchoskopia pri liečbe bronchiálnej astmyyavlyayutsya:

1) Vylúčenie obštrukčnej bronchiálnou obštrukciou;

Video: Ako liečiť astmu? Ako správne dýchať pri astme

2) inaktiváciu infekčné a zápalové protsessana dolných dýchacích ciest priamym vystavením antibiotikamina etiologicky významné mikrobiálnej flóry.

Taktiky liečebné účinky, množstvo a povaha bronhologicheskogoposobiya závisí na fáze ochorenia, stupeň príznakov a respiračné vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri spôsobil im exacerbácie astmy mierne a závažné inogdaosuschestvlyayut bronchiálna laváže (BL) - bronchiálna laváž, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (alebo viac, v závislosti od veku dieťaťa) v teplých soľný akciových a segmentových bronhis následným odsatím obsahu. Potom, čo je postup logicheskiobosnovano intrabronchiální podávaní antibiotík, ak dokazanarol infekčné faktorom pre zachovanie bronchokonstrikcii v udushya.Optimizatsiya endobronchiálních antibiotikum dosiahnuté pôvodné vyvinutý v našej klinike, podávanie antibiotika režimy [7, 8]. Keď purulentná endobronchitis veľmi aktivnostibronhialnoy liečbu infekcie zahŕňa 3-5 postupy techenie3 týždne.

Extrémne ťažké je otázka účinnosti ibezopasnosti bronchoskopia u ťažkej exacerbácie bronhialnoyastmy, dotlačil astmatického stavu. Na jednej strane, a terminál štátne vrazvitii genéza pacientov smrtiacimi iskhodau v status asthmaticus popredí ostrayadyhatelnaya nedostatočnosť spôsobená oklúzny terminalnyhbronhov husté hlienu zrazenín. Na druhej strane - instrumentalnoevmeshatelstvo v určitých fázach práve v tejto kategórii bolnyhmozhet komplikovanú bronchospazmus a laringospazmom tak vysokrisk hypoxické poruchy, ktoré ohrozujú život bolnogo.V tomto ohľade je použitie pred naším letopočtom s predĺženým útoku udushyai závažná respiračné zlyhanie je terapevticheskuyudilemmu, rozhodnutie, ktoré sa musia zúčastniť kvalifitsirovannyeanesteziologi-resuscitators , bronchologie a lekári imeyuschieopyt v liečbe pacientov s bronchiálnou astmou.

Hromadenie skúseností o využití bronchoskopia u pacientov nahodyaschihsyav status asthmaticus, stále prebieha. Preto problémy povysheniyaeffektivnosti bronchoskopia a bezpečnosť, rovnako ako objasnenie pokazaniyi kontraindikácie jeho použitia v astmatický stav ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Metodologické aspekty bronchoskopia s bronchiálnou astmou.

S cieľom zlepšiť terapeutickú účinnosť a znížiť riskavozmozhnyh nutné komplikácie dodržať niektoré zásady.

Po prvé sa jedná o výber zariadení a spôsobu anestézie. Priobostrenii mierna u detí školského veku emotsionalnoustoychivyh a kontaktom komunikovať so svojím lekárom mozhetbyt bronchoskopia vykonáva v miestnom znecitlivení, bronchoskopia. Keď obostreniiastmy stredne ťažkou alebo ťažkou rozsah, bez ohľadu na vek pacienta, optimálne podmienky pre úplné bronhialnogolavazha, dostatočne dobrú okysličovanie a odstránenie oxidu uhličitého v priebehu celého postupu poskytované iba na ispolzovaniirigidnogo vstrekovanie bronchoskopu a anestézie myo-relaksantamipri kontinuálne pľúcnej ventilácie [8].

Po druhé, pred nadchádzajúcou bronchoskopia výhodný nasyschenieorganizma rehydratácia pacienta tekutiny, pretože sposobstvuetrazmyagcheniyu bronchiálna zrazenín a zvyšuje účinnosť bronhoaspiratsii.

Pacienti, ktorí sú v ťažkej exacerbácii u astmatických stave je nutné vykonať intenzívnej lekárskej a infuzionnoyterapii, pretože aj dočasné oslabenie bronchospazmus a gipoksemiisnizhaet riziko bronchoskopia zásahu. Bronchiálna výplach pacientov uetogo resuscitácii a dolzhenprovoditsya pod JIP skúsení odborníci.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronchoskopia v narkóze pri deteys astme // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. TBAL W. Kinderhronchologie. Lipsko, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder bronchokonstrikcii alveolarenavage beim astma broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Bronchiálna astma v detských // organovdyhaniya ochorení u detí. M., 1987, str 77 až 81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM et al. Hronicheskiezabolevaniya pľúc u detí a kritériá ich diagnózu. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Klinicko-morfologicheskiesopostavleniya bronchiálna astma a chronická nespetsificheskoypnevmonii v detskom // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Klinicko-endoskopicheskievarianty status bronhoastmaticheskogo a jeho differentsirovannoelechenie // Wedge. medicíny. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomski GI Weisberg LA et al., bronchologické posobiepri astmatický ctatuce // ČOV. medicíny. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolský GA Vlastnosti priedušnice a bronhovpri závažné bronchiálna astma // Vestn. Chirurgia je. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care na astmaticheskomsostoyanii // anestéziológia. 1978. N4. C 77 až 81.