Prvá pomoc pri astma, bronchiolitída a bronchopulmonálnej dysplázie u detí: Diagnostika

Ostatné klinické údaje naznačujúce prítomnosť astmy u detí, sú náznaky alergického alebo astmatickým ochorením v rodinných príslušníkov, fyzické prejavy atopického ochorenia u dieťaťa, náhly výskyt dýchavičnosti bez predchádzajúceho infekcií, k výraznému nárastu výdychovej fázy a rýchle zmiznutie bronchospazmu pri liečbe adrenalínom alebo inej sympatomimetiká ,

Akútna bronchiolitis sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku 2- 6 mesiacov (ale môže dôjsť aj u detí mladších ako 2 roky) v zimných a jarných mesiacoch. Často respiračné infekcie horných dýchacích ciest pozorované u ostatných členov rodiny a dieťaťa choroba začína s akútnym respiračným ochorením. Súčasné anamnéza atopického ochorenia u dieťaťa alebo člena rodiny je zvyčajne chýba.

Niektorí lekári sa zdráhajú k diagnostike astmy u detí do 2 rokov, a za prítomnosti opakovanými záchvatmi dieťaťa kašľa a piskoty choroba je diagnostikovaná ako astmatický zápal priedušiek, opakujúce sa zápal priedušiek alebo bronhospastichesky bronchiolitída. Je však jasné, že približne 5 až 10% detí vo veku do 2 rokov veku majú astmu.

Komunikácia medzi bronchiolitída a následný rozvoj astmy je veľmi tajomný. Vzhľadom k tomu, že 25-50% detí s bronchiolitis sa neskôr vyvinie astma, bronchiolitis môže byť považovaný za prvý prejav astmy u týchto detí. Je však nie je jasné, či sa dýchacie cesty v niektorých detí na začiatku hyperreaktivity (čo ich predurčuje k bronchiolitída), alebo prvá vírusová infekcia a výsledný poškodenie epitelu senzibilizovaných dráždivých receptorov a viesť k precitlivenosťou dýchacích ciest.

Je známe, že RSV a ďalšími vírusy sú silnými stimulátory bronchospastickým stavov u jedincov, ktorí sú náchylní k rozvoju astmy. To naznačuje, že bronchiolitída môže byť prvý záchvat astmy u detí s atopia, a že pravdepodobnosť výskytu dýchavičnosti u týchto detí je vyššie v prípade, že infekcia RSV alebo iných vírusov.

Väčšina pacientov s infekciou RSV akéhokoľvek typu IgE sa viaže na bunky, odlupujúcich epitel nosohltanu. Prítomnosť IgE naviazaných buniek u pacientov s astmou alebo v dôsledku RSV bronchiolitída (na rozdiel od pacientov s miernym infekcie horných dýchacích ciest, alebo zápal pľúc spôsobené RSV), môže vysvetľovať, opakovanými epizódami sipot, ktoré sú pozorované u dojčiat, ktorí podstúpili bronchiolitída spôsobené RSV.

Iné štúdie ukázali zhoršenie pľúcne funkcie u asymptomatických detí v niekoľkých málo rokov potom, čo utrpel bronchiolitída, čo naznačuje prítomnosť svojich zvyškových lézií parenchýmu pľúc alebo horných dýchacích ciest, čo môže môžu viesť k chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Na druhú stranu sa stredne ťažkou bronchiolitída nie je pozorovaný v dôsledku zhoršenia funkcie pľúc.

Diferenciácia bronchiolitída a astma liečba skúšobné účelné beta adrenergetikom príklad isoetharin (inhalácia) alebo epinefrín (S.C.). Dojčatá reagovať na beta-adrenergné lieky môže mať astmu. Vzhľadom k tomu, akútne vírusové bronchiolitída je zriedka recidivujúce ochorenie, deti s opakovanými útokmi "bronchiolitis" (Tri alebo viac epizód) by sa mali považovať za trpiaceho astmou a podľa toho ošetrené.

Vzhľadom k tomu, deti s BPD často hyperreaktivitu dýchacích ciest, a často v rodinnej anamnéze astma, je pravdepodobné, že k rozvoju bronchiolitída alebo astmy s respiračné infekcie. Dojčatá s BPD môže byť identifikovaný históriu nedonosených, komplikuje RDS, ktorých liečba umelú ventiláciu. Ich röntgeny, ako je uvedené vyššie, vykazuje známky chronické pľúcne ochorenie, ktoré nie je pozorovaný u detí s piskotmi spôsobený iba bronchiolitída alebo astma. Tieto deti majú často pri prichádzajúcom stredne ťažkým ochorením, ktoré rýchlo postupuje až ťažkou respiračnej tiesne s tachypnoe a cyanóza. Niekedy je príčinou dýchavičnosť a piskot u týchto detí je pľúcny edém, ktorý môže komplikovať interpretáciu klinického obrazu.

Ďalšie patologické procesy sprevádzané piskotmi, ktoré by mohli byť zamenené s bronchiolitis, astma a (alebo) SBP možno eliminovať starostlivým anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a röntgen hrudníka (tab. 1). Tak, opakované ašpirácie potravín s gastroezofageálny reflux alebo traheoezofagealnoy fistuly sa zvyčajne vyskytuje u detí s anamnézou časté vracanie po kŕmení, ktorý je sprevádzaný kašeľ a dusenie.

Prítomnosť cudzieho telesa do priedušnice, priedušiek, alebo pažerák To môže byť podozrivá v prípade náhleho nástupu ťažké kašeľ, cyanóza a respiračnej tiesne u inak zdravého dieťaťa, ktorý sa nedávno konal v ústach obilia alebo akékoľvek iné malé predmety. V tomto sipot často jednostranná. Rádiografia môže rozpoznať cudzieho telesa v prípade, že meškanie röntgeny. V tomto prípade, keď cudzie teleso radiolucency v obrázku, aj vo fáze výdychu, môže byť pľúcna hyperinflácia na postihnutej strane.

Vzhľadom k tomu, prijímanie výdychu röntgenové snímky v malých detí predstavuje určité ťažkosti, veľmi užitočné na vykonávanie dvojstranných a bočných (lenivej) obrazov. V závislosti svetlo (na strane výlisku do tabuľky), pretože jeho relatívna nehybnosti má obvykle obraz menší objem než protiľahlej pľúc. Avšak v prítomnosti cudzieho telesa v závislých pľúc zablokovaniu vzduchu v ňom je uložená a hyperinflácia stáva úplne zrejmé.

Zúženie priedušiek je obvykle prejavuje dýchavičnosť a opakujúce sa infekcie dolných dýchacích ciest. Toto ochorenie môže byť diagnostikované počas bronchoskopia.

Cystická fibróza v počiatočnej fáze u detí niekedy ťažké odlíšiť od bronchiolitída alebo astma. Choroba by mal vždy mať na pamäti, dieťa sa oneskorením v raste a rozvoja s anamnézou opakovaných epizód sipot, zápal pľúc a respiračnej tiesne. U kongestívneho srdcového zlyhania v dôsledku vrodenej srdcové ochorenia alebo vírusovej myokarditídy, možno pozorovať rovnaké klinické prejavy ako v bronchiolitída, astmy alebo BLD- s hmatný pečeni a slezine obzvlášť ťažké diagnostikovať.

História normálny rast a vývoj dieťaťa, rovnako ako absencia posluchovej srdcových vád, aby diagnóza bronchiolitída alebo astma pravdepodobnejšie. Hrudník X-ray oblasti srdcového zlyhania zvyčajne odhalí kardiomegalie, ale nezistí všetky anomálie spojená s BPD. Náznaky nezrelosti a mechanickej ventilácie môžu pomôcť pri diferenciácii vrodenou srdcovou vadou a bronchopulmonálna dysplázia. Je pravda, že tam sú predčasne narodené deti s vrodenou srdcovou vadou a mechanickej ventilácie (v histórii), ktorí majú BPD. V prípade pochybností sa odporúča vykonať diagnózu EKG. U detí s ochorením srdca CHF sa môže objaviť, keď vírusová infekcia, takže sa môže vykonávať ako ochorenie súčasne.

Priedušnice alebo priedušiek sú stlačené mediastinálne cysty, vaskulárne lézie a nádory. Ak je podozrenie na cievne kompresie, ale röntgeny nedetekujú stláčanie priedušnice cievne kruh, štúdie môže ukázať bárium pažeráka zúženie na úrovni prstenca. Nádor alebo cysta medzihrudia na RTG pľúc je v istom zmysle nádorov.

Intoxikácia salicyláty alebo iných metabolických porúch môže klinicky simulovať bronchiolitída v dôsledku náhlej dýchavičnosť. Také poruchy môžu byť diagnostikované na účelné históriu zbernej (napr., Proti kyselina acetylsalicylová), štúdii arteriálnych krvných plynov, meranie a stanovenie hladiny salicyláty elektrolytov v sére.

Obilniny, epiglottid a ďalších príčinných faktorov obštrukcie horných dýchacích ciest sú typicky prítomné v pískavé dýchanie (stridor) inšpiračné a len zriedka - výdych. V prípade pochybností je vhodné pri diagnostike röntgenu krku a postranných častí. Avšak, v prípade vážnej a dôvodné podozrenie, ktoré majú byť dodržané epiglottid nemocničného systému referencie pre túto chorobu, a v žiadnom prípade nesmie opustiť pacienta bez lekárskeho dohľadu, a to najmä ak máte v pláne na röntgenovom vyšetrení.

SG Inkelis

Delež v družabnih omrežjih: