Prvá pomoc pri astma, bronchiolitída a bronchopulmonálnej dysplázie u detí: patofyziológie

Kombinácia slizničnej opuchy, zúženie priedušiek a hlienu zástrčky prítomnosť vedie k obštrukcii, čo spôsobuje zvýšenie odporu dýchacích ciest a zachytávanie plynu. Rôzne stupne obštrukcie, atelektáza a nižšie elasticitu tkaniva bronchopulmonálna spôsobujú poruchy ventilácie-perfúzie. Vzhľadom k nedostatočne vetraných pľúc perfúznom oblastiach je hypoxia. V raných fázach závažnej napätie astma CO2 je zvyčajne nižšia, než je obvyklé v dôsledku kompenzačné hyperventiláciu. Zvýšením množstva obštrukcie je znížený zodpovedajúcim perfúziu a vetrané alveol, ktorá podporuje retenciu CO2. "normálne" RS02 40 mm Hg. Art. V astmatickom stave môže indikovať únavu dýchacích svalov a začína respiračné zlyhanie.

Acidóza je výsledkom oboch hypoxia a hyperkapniou. Ako hypoxia, acidóza vedie k zúženiu ciev, pľúcnej hypertenzie, pravostranné srdcové tlak na, a niekedy k srdcovému zlyhaniu.

Deti s astmou má výraznejšiu respiračné príznaky a náchylnejšie k respiračným zlyhaním. To je uľahčené nasledujúcich anatomických a fyziologických faktorov:

Najdôležitejšie pľúcnej lézie spojené s bronchiolitída, bronchiolov obštrukcie sa vyznačuje submukozálnej edém, peribronchiolární infiltráciu buniek, tvorbu hlienu zástrčky a prítomnosť intraluminálními degradácie tkaniva produktov. Tieto patologické zmeny vedú k zúženiu priesvitu malých priedušiek a priedušničiek, zvyšuje odolnosť dýchacích ciest a posilňovanie sipot. Stupeň zakrytie v rôznych oblastiach pľúc nie je rovnaká, tj. E., spolu s postihnutou priedušiek a priedušničiek a sú nedotknuté.

Avšak, normálne výmena plynov v pľúcach je narušený. Hlavným výsledkom abnormálne výmeny plynov je hypoxia, kde zle vetraných pivničky pokračovať prekrvenie (ventilácia-perfúzia nerovnováha). Vzhľadom k tomu, hypoxia dochádza kompenzačné hyperventiláciu, ktorý je citlivejší indikátorom zníženej tenzii kyslíka, než cyanóza. Ak sa nejedná o závažné oneskorenie bronchiolitis CO2 nevyskytuje, ale vo vážnejších prípadoch, keď narušil funkcia väčšieho počtu pľúcnych mechúrikov objavia hyperkapniu respiračné acidózy. oneskorenie CO2 spojená s dychovou frekvenciou 60 min-so zvýšenou frekvenciou dýchania sa úmerne zvýši.

Po pôrode, bronchopulmonálna dysplázia možno rozdeliť do štyroch fáz:

Každá ďalšia fáza nie je príliš zreteľne oddelené od predchádzajúceho, to je. E. Existuje významný jav "obložiť", Okrem toho veľmi málo detí prejsť všetkými fázami. Diskusia patofyziológie všetkých týchto krokov je nad rámec tejto kapitoly. Chronická forma BPD sa vyznačuje nasledujúcim: prítomnosť miest fokálnej alveolárneho rozdutie pľúc, čo niekedy splynúť do väčšieho cystických plocha- atelektazom- hypertrofia peribronchiolární hladkej myshts- slizničnej metaplázia, mnoho malých lumen zúženie dýchacích ciest a fibróza porušuje doprava slizi- vonkajšiu vrstvu hlienu intersticiálnej obolochki- otekom- cievne zmeny, ktoré vedú k pľúcnej hypertenzii.

Tieto patologické zmeny vedú k zníženiu pružnosti pľúc, zvýšenie pľúcna rezistencie a do rôznych stupňov hypoxia a hyperkapniou. Ako dieťa rastie a oslabiť patologické procesy, množstvo pľúcneho tkaniva s normálnymi architektoniky zvyšuje. spotreba kyslíka je znížený, ale môže rásť pri kŕmení, počas fyzickej aktivity, alebo infekcie dýchacích ciest. Určitý stupeň pľúcnym ochorením môžu pretrvávať po dobu niekoľkých rokov.

Hlučné (pískanie) dýchanie je charakteristickým znakom astmy a je pozorovaný v takmer každé dieťa prichádza do ED s touto diagnózou. Avšak, výnimky sú možné:

V druhom prípade, mnoho z predmetov určených charakteristické pre astmu znehodnotených týchto detí pľúcna tlačidlá funkcií je vhodný na liečbu bronchodilatanciá.

Astmatické záchvaty môžu byť akútne alebo postupne rozvíjať. Pri kontakte s alergénmi a dráždivými priedušiek spôsobuje akútne astmatický záchvat, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou je vzhľadom k kŕč z hlavných dýchacích ciest. Vírusová infekcia horných dýchacích ciest, je všeobecne nižší ako akútnych záchvatov s postupným zvyšovaním frekvencie a závažnosť kašeľ a sipot po dobu niekoľkých dní.

Ďalšie znaky a príznaky astmy (iné ako dýchavičnosť a kašeľ) patrí tachypnoe, dýchavičnosť s rastúcou trvania a výdychu dýchacie svalstvo pomocou dodatočnej, cyanóza, hyperinflácia, tachykardia, bolesť brucha, pocit "tesnosť" prsiami, zlá cvičenie tolerancie, "opakoval hrudníka hypotermia", "palindromic" alebo "chronický" bronchitídu alebo "opakoval pneumónia",

Na vyšetrenie, to označilo vzdutost hrudník a počúvanie - bicie boxoval tón. Barrel-hrudníka deformita zahŕňa chronické a ťažké astma. Dôraz je kladený na výdychovej dušnosti hripy- niekedy ako sipot a jasne počuteľný na inšpiráciu. Môžu byť prítomné aj hudba piskot. Na vyšetrenie, je dieťa nepokojné, hovorí tachykardia a tachypnoe. V prípade, že dieťa je v stave extrémnej expresie respiračnej tiesne, môže byť, že sipot chýba, ako je uvedené vyššie. Aby sa uľahčilo dýchanie dieťa sedí zhrbený, opierajúc sa o ruky. Cyanóza môže byť úplne zrejmé. Vzhľadom k hyperinflácii pľúc a sploštenie membráne môže byť zreteľný pečeň a slezinu. Po úspešnej liečbe zlepšuje farbu kože a piskot Zdá sa, že pre obnovu prostriedky prúdenie vzduchu v pľúcach.

Bronchiolitis sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktoré sú v kontakte s rodinnými príslušníkmi s infekcie horných ciest dýchacích. U chorého dieťaťa prvých prejavov infekcie - kýchanie, výtok z nosa jasné, že je spojená so zvýšením telesnej teploty (38-39 ° C), a zníženie chuti do jedla. Príznaky infekcie dolných dýchacích ciest vyvinúť počas niekoľkých málo dní - dýchavičnosť, tachypnea, medzirebrové zatiahnutie, dýchavičnosť a cyanóza. Vo vážnejších prípadoch, príznaky sa môžu objaviť rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín).

Pri pohľade z dieťaťa s bronchiolitída bývajú označené tachypnoe, dýchacie ťažkosti (od slabej vyjadriť tyazhelogo- počet dychov od 60 do 80 za minútu), fibrilácia nosové krídla a používať ďalšie dýchacie svaly medzirebrové zaťahovanie. Cyanóza môže chýbať, ale výmena významné abnormality plynu pozorované v jeho neprítomnosti. respiračné amplitúda drasticky znížená v dôsledku konštanty naťahovaní svetla zachyteného vzduchu.

Často sa závitom difúzny jemný a (alebo) hudobné shumy- sipot a výdychové fáza môže byť dlhšia, ak je to nevyhnutne piskot. Sotva počuteľné zvuky pri dýchaní sú známkou blížiace sa závažným respiračným zlyhaním. Pečene a sleziny možno nahmatať pod oblúk rebrové, čo vyvoláva podozrenie gepatosplenomegaliyu- ale ich situácia je vzhľadom k posunutiu membrány smerom nadol vzhľadom k hyperinflácii pľúc. Často sú príznaky dehydratácie, sú zvyčajne spôsobené zlým ústnej príjmom vody, ktorý je spájaný s respiračnej tiesne.

V prvých 48-72 hodín po nástupe kašľa a sipot u dojčiat vykazujú kritického stavu. Krátko po tomto období príde zlepšenie, ale po niekoľkých dňoch - obvykle úplné uzdravenie.

Dojčatá s BPD často sa objavia klinické príznaky bronchiolitída a astmu, ktoré sú popísané v prípade vírusovej infekcie. Niekedy majú príznaky pľúcneho edému, vrátane tachypnoe, tachykardia, a piskot. Spočiatku sa môže zdať mierne ochorenie, ale stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť v dôsledku absencie pľúcnej rezervou. Mnohé z týchto detí sú v bronchiálnej hyperreaktivity stave, takže majú klinické zlepšenie je dosiahnuté použitím bronchodilatanciá. Diuretiká môžu zlepšiť stav tých detí, ktoré majú piskot v dôsledku pľúcny edém.

Väčšina detí s astmou periférnej krvi sú normalnymi- ale zvýšený počet bielych krviniek nemusí nutne znamenať prítomnosť infekcie. Leukocytóza môže byť spôsobená stresom v dôsledku akútneho záchvatu astmy a zavedenie adrenalínu. Eozinofíliou (viac ako 250 až 400 buniek / mm) sa často vyskytuje u detí s astmoy- počítanie by mala byť preferovaná absolútny počet eozinofilov, či je ich podiel v leukocytov vzorci. Eozinofily sú prítomné v spúte a výtok z nosa. Spútum kultúra testy u detí nie je príliš informatívny. Prítomnosť polymorfonukleárnych leukocytov a baktérií v náteroch výtok z nosa dieťaťa s alergiou odkazuje na zápal prínosových dutín.

Každé dieťa vo veku do jedného roka s prvou epizódou dušnosti alebo indikuje pretrvávanie príznakov astmy, ako je napríklad "chronický kašeľ" alebo "chronická bronchitída" vykonáva röntgen hrudníka (ak sa nevykonala už skôr), aby nedošlo k nasatiu cudzieho telesa, srdcové ochorenia, ochorenia pľúcneho parenchýmu a vrodené vady.

Potreba röntgenového vyšetrenia u detí starších ako 1 rok, pričom prvá epizóda dušnosti na pochybách. Jedna zo štúdií (371 detí vo veku viac ako jeden rok s prvou epizódou dušnosti) znamená, že bežné röntgenové vyšetrenie u týchto detí nie je nutné, pretože vyhodnotenie dôležitých parametrov (dychová frekvencia >60 / min, pulz > 160 tepov / min a / alebo teplota >38,3 ° C) a počúvanie (lokalizované sipot a / alebo lokalizované oslabenie respiračné hluk) prítomné dostatočné informácie na určenie, ktoré z pacientov, môžu byť detekované röntgenové abnormality, ktoré by mohli mať vplyv na voľbu liečby.

Možnosť získania röntgen je považovaná v každom prípade, hospitalizácia dieťaťa. Definícia dôležitých parametrov a poslucháčsky vyššie spomínaných značkách, pomôže určiť, ktoré z týchto detí, ktoré potrebujú röntgenové vyšetrenie hrudníka. Aj keď je X-ray pri akútnom záchvate astmy nemusí zistiť patológie v získaných obrazov sú zvyčajne označené hyperinfláciu pľúc, sploštenie membrány a zvýšenie pľúcnej vzor kvôli tieňa priedušiek. Na bočnej obrázku je zistený nárast priemeru pľúcnej tepny.

Okrem toho môže dôjsť k niektorej časti infiltráciu alebo atelektáza, alebo (menej často) pneumomediastina a pneumotoraxe. Avšak, dieťa s dlhým potvrdenie ochorenia, v ktorom astmatické záchvaty vyskytovať bez komplikácií, rutinné hrudníka X-ray nie je nutné.

Vykonávanie vyšetrenia pľúcnych funkcií je vhodné posúdiť účinnosť liečby u detí s astmou a liečebných možností. Spirometer a (pre malé deti) Pediatric vrchol prietokomer Wright pomerne jednoduché primenenii- ich použitie v kombinácii s klinickým vyšetrením je užitočná pri identifikácii pacientov, ktorí potrebujú hospitalizáciu. Podľa Wharton a kol., U detí vo veku 8 až 18 rokov ukazovatele flowmetrie získané pred liečbou, boli neinformativní pre posúdenie nutnosť hospitalizácie, ale stanovenie rýchlosti vrcholom prietoku menej ako 150 l / min na jednu hodinu po ošetrení v 89% prípady ukázala presný prognostický proti následnému detskej vstupné.

Na kontrolu respiračného zlyhania u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou astmou, analýzu krvných plynov získaná z radiálnych alebo ramennej tepny. To sa zvyčajne nachádza hypoxii spojenú s narušenou vzťahy ventilácie-perfúzie. RS02 typicky znížený čoskoro astmatický záchvat začína zvyšovať s rastúcou prekážku. Prebytok pCO2 35 mm Hg To naznačuje ohrozujúci stav, a preto vyžaduje časté monitorovanie krvných plynov krovi- pH zvyčajne zostáva normálne do vyčerpania svojej kapacity vyrovnávacej pamäte.

Röntgenové vyšetrenie s bronchiolitída detekuje hyperinfláciu pľúc a zvýšenie priemeru pľúcnici v bočnom priemete. Niekedy existujú malé oblasti Atelektáza, ktoré môžu simulovať pnevmenit. Počet bielych krviniek a hemoglobínu v periférnej krvi zvyčajne zostávajú v normálnom rozmedzí. Vírusové kultúry sú pozitívne v drvivej väčšine dojčiat s bronchiolitída, najčastejšie identfitsiruetsya RSV. Štúdia krvných plynov takmer vždy odhalí hypoxii v korelácii s frekvenciou dýchania. Oneskorenie CO2 u detí s bronchiolitída vyskytuje zriedka, ale vždy sa vyskytuje u detí s ťažkou respiračnej tiesne.

Röntgenové abnormality u dojčiat s BPD za klinických prejavov ochorenia po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. To môže byť detekované giperekspansiya svetlo (všeobecne), cystickej zmeny, atelektáza, infiltráty, zvýšenie veľkosti srdca a vyčnievajúce pľúcnej tepny. Tieto nálezy nemajú vždy v korelácii s klinickým stavom detí s BPD, prísť do pohotovosť. Aby sa zabránilo nesprávnemu pochopeniu röntgenových snímok je užitočné porovnať ich s skôr vytvorených obrazov. Na druhej strane (najmä v neprítomnosti starých fotografií), je nutné porovnávať stave a sú k dispozícii rentgenové údaje dieťaťa. Pozorované röntgenové abnormality zvyčajne ustúpia do 2 rokov veku.

Tieto deti majú abnormálne pľúcne funkcie testovacie dáta ukazujúce obštrukciu dýchacích ciest a bronchiálna hyperreaktivitu. Oni sú často poznačený chronické hypoxémii a hyperkapnia. V dôsledku toho, pre stanovenie závažnosti pozorovaného stavu (na vstupe), je nutné poznať staré P02 a RS02.

SG Inkelis

Delež v družabnih omrežjih: