Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Pečeňová nedostatočnosť syndróm, syndróm charakterizovaný porušenia jedného alebo mnohých pečene spôsobené akútnym alebo chronickým poškodením jeho parenchýmu. Sú akútne a chronické zlyhanie pečene a jej stupeň 3: I-počiatočnej fáze (kompenzované), II-vyjadrený krok (dekompenzované) a stupeň III - svorka (dystrofické). konečného zlyhanie pečene končí hepatickej kóma.

Etiológie, patogenézy. Akútne zlyhanie pečene sa môžu objaviť u závažných foriem vírusovej hepatitídy, otravy, priemyselných (arzén zlúčeniny, fosfor atď), rastlinné (nejedlé huby) a ďalšie hepatotropné jedu, niektoré lieky (extrakt z mužského papradia, tetracyklín, atď.), Transfúzia inogruppnoy krvi a v niektorých iných prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje v progresii mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, zhubný nádor, a podobne. D.).

zlyhanie pečene je vysvetlené dystrofii a rozšírené Necrobiosis hepatocyty a (chronickej formy) masívny vývoj portokaválnou anastomózy skrz neho významnú časť krvi z vena portae vstupuje do dutej a potom - v arteriálnej lôžku, obchádzať pečeň (čo ďalej znižuje jeho účasť na detoxikáciu škodlivých látok , absorbované v čreve). Väčšina trpí Antitoxická funkcie pečene sa znižuje a jeho účasť na výmene rôznych druhov (proteín, tuk, sacharidov, elektrolytov a vitamín al.).

Príznaky v závisí od charakteru ochorenia pečene, závažnosti procesu. V kroku 1, bez klinických symptómov, ale zníženú toleranciu organizmu na alkohole a iných toxických vplyvov, pozitívne výsledky Stress vzorky pečene (galaktóza, benzoan sodný, bilirubínu, najmä vofaverdinom). Pre stupeň II charakteristické klinické príznaky: nemotivovaný slabosti, so zmenenou pracovnou schopnosťou, dyspepsia, vzhľad a progresie žltačky, hemoragická diatéza, ascites, edém občas gipoproteinemicheskih. Laboratórne štúdie ukazujú významné odchýlky od normy mnohých alebo všetkých pečene Zrkadlá zníženej hladiny albumínu, protrombín, fibrinogén, cholesterolu. hladiny aminotransferáz obvykle sa zvyšuje, najmä alanín, často označené anémia, zvýšenie ESR. Stupeň abnormálne funkcie pečene môže byť tiež stanovená pomocou rádioizotopu gepatografii. Vo fáze III sú hlboké porucha metabolizmu v organizme, degeneratívne javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (CNS, obličiek, atď ...), - s chronickými chorobami pečene je vyjadrená kachexia. Existujú náznaky blížiacej sa pečeňové kómu.

Pečeňové koma (gepatargiya). Pri vývoji pečeňového kómy prideliť pódií precoma ohrozujúce bezvedomia a vlastne kohokoľvek. Rozdiel je tiež hepatocelulárny (endogénne) kóma vyskytujúce sa v dôsledku masívnej nekróza parenchýmu portokaválnou (bypass, skrat, exogénne) spôsobilo významné výnimku metabolizmu pečene v dôsledku prítomnosti vyjadrený portokaválnou anastomózy a zmiešané kóma vyskytujúce sa predovšetkým u cirhózy pečene.

V prekomatosnoe období obvykle označujú progresívne anorexia, nevoľnosť, zníženie veľkosti pečene, rast žltačky, hyperbilirubinémia, zvýšený obsah žlčových kyselín v krvi.

V budúcnosti rastúcej neuro-psychiatrické ochorenia, pomalé myslenie, depresia, a niekedy aj trochu eufória. Charakterizovaný nálady nestability, razdrazhitelnost- porucha pamäti, žalúdočné spánku. EEG zaznamenané pomalé delta a tetavolny. Zvýšené šľachovej reflexy, charakterizované jemné trasenie končatín. Rozvíjanie azotémia. Pod vplyvom pacientov účinnej liečby môže dostať von z tohto stavu, ale najčastejšie v ťažkých nezvratným zmenám v pečeňového kóme.

Počas kómy môžu excitovať, ktorý je potom nasleduje depresia (strnulosti) a progresívny poruchy vedomia až do úplnej strate nej. Vyvinúť meningeálnej javy, patologické reflexy, nepokoj, záchvaty. Narušený dýchanie (Uhl typu Kussma, Cheyne-Stokes) - malý impulz, aritmichnyy- drží telo podchladenie. Čelo pacienta potopené, studených končatín, úst a kože pochádza z pečene charakteristickou sladkastou vôňou, amplifikovaných hemoragických javy (dermálnej krvácanie, krvácanie z nosa, ďasná, pažeráka kŕčových žíl a tak ďalej. D.). ESR sa zvyšuje, je úroveň zvyškového dusíka a amoniaku v sére, sú často hypokaliémia a hyponatriémia, metabolická acidóza. V konečnej fáze krivky EEG splošťuje.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, a môže byť vratný včasnej liečby. Chronické zlyhanie pečene vyvíja postupne po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale pristúpení provokujúcich faktorov (spotreby alkoholu, pažeráka, žalúdka krvácanie z varixov pažeráka, interkurentná infekcie, fyzické vyčerpanie, užívajúcich vysoké dávky diuretík alebo odstránenie jednorazový z veľkého množstva ascitu a t. j.), môže rýchlo vyvolať vývoj pečeňové kómu. Prognóza, a to najmä u pacientov s chronickým zlyhaním pečene, nepriaznivé, ale v niektorých prípadoch, pečeňové kóma (portokaválnou forma) a môžu vymiznúť po niekoľko mesiacov znovu opakovať.

Liečbu. U pacientov s akútnym zlyhaním pečene (bez ohľadu na jeho stupeň) okamžite hospitalizovaný (vírusovej hepatitídy, leptospiróza a ďalších infekčných ochorení v nemocničnej infekcie, toxické poškodenie pečene, keď - v otravy centier). Pri akútnej zlyhanie pečene došlo a pečeňové kóma je intenzívny terapeutických opatrení veľmi dôležité podporovať život chorého v priebehu kritického obdobia (niekoľko dní), počítanie na významné regeneračné schopnosti pečene. Liečba základného ochorenia sa vykonáva pri toxických gepatozah - opatrenia zamerané na odstránenie toxického faktora. Predpísať preháňadlá, klystír. Zaväzujúcu amoniak nahromadené v organizme, intravenózne 10- 20 ml 1% kyseliny glutámovej (s výhodou 5% roztok infúzie glukózy) 2-3 krát denne po dobu niekoľkých dní (z amoniaku a kyseliny glutatsinovoy vyrobené nevykazuje toxické účinky glutamínu , druhé tiež zvyšuje vylučovanie amoniaku vo forme amónnych solí). Podávané veľké množstvo roztoku glukózy / v (na 3 litre 10% roztoku pri predkomatoznyh štáty americké), cocarboxylase (50-150 mg / deň), B6, vitamínu B12, Pananginum (orálna alebo intramuskulárne), kyseliny lipoovej. U nás kyslíkovú terapiu, hyperbarickej okysličenie.

S rozvojom pečeňovej kóma sa zavedie roztok hydrogénuhličitanu sodného (metabolická acidóza) alebo chlorid draselný (0,4 až 0,5% roztok v 5% roztoku glukózy v množstve 500 ml intravenózne opatrne) - cez nosovej kanyly dýchanie poskytnúť zvlhčeného kyslíka. Znížením venóznej a arteriálny tlak polyglukin intravenóznej albumín. Pri masívne krvácanie prijať primerané opatrenia na ich zastavenie, naleje čerstvá krv odnogruppnoy podávané prípravky, ktoré obsahujú faktorov zrážania krvi. Keď je exprimovaný známky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie podávaný heparín. S cieľom bojovať proti obličková nedostatočnosť stráviť peritoneálna dialýza, plazmaferéza. Pre elimináciu účinkov psychomotorické záchvaty a slúži prometazín, haloperidol, oxybutyrate sodného. Pri blednutiu kómy pacienta v intenzívnej terapii ďalšie ochorenia.

V liečbe chronickej zlyhanie pečene sa robí aj základné ochorenie symptomaticky. Obmedziť príjem bielkovín z potravy, mliečne výrobky použiteľné, predpísané preháňadlá a klystíry pre odstraňovanie produkty z čriev proteínových prestávkami až do kurzov podávaných antibiotík.

Podaný vnútrožilovo roztoky glukózy, kyseliny glutámovej, parenterálne vitamíny B1, B6, B12, pečeň hydrolyzátov - Syrepar (2-3 ml / v alebo V / m 1 krát denne na kurz - až 60 injekcií) vitogepat (W / m 1-2 ml za deň). V prítomnosti krvácavých javov vymenovať vikasol s ťažkým Hypoproteinémia a opuchu gipoproteinemicheskih transfúzie plazmy albumín. Kategoricky zakazuje alkoholické nápoje, narkotiká, barbituráty. Pacienti s chronickým ochorením pečene, komplikovaný zlyhanie pečene, ktorí nie sú schopní pracovať a musia byť preložené do zdravotným postihnutím.

Prevencia akútneho zlyhania pečene sa redukuje na prevenciu infekčné a toxické poškodenie pečene. Prevencia chronickej pečeňovej nedostatočnosti - včasná liečba pečeňových chorôb, ktoré môžu slúžiť jeho príčinu. Veľmi dôležité je boj proti alkoholizmu.