Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Leukemoid testy - zmeny v krvi a orgány krvi, pripomínajúce leukémie a iné nádory hematopoetického systému, ale vždy s reaktívny a nie je transformovaná do nádoru, ktoré sú podobné. Tam môžu byť rôzne infekcie, otravy, nádory, metastázy, nádory v kostnej dreni.

Patogenéza. Mechanizmus vývoja sa mení podľa rôznych typov reakcií: v niektorých prípadoch - vo výťažku nezrelých krvných buniek prvkov, vo zvýšenej produkcii iných krvných buniek alebo buniek v tkanivovej obmedzenia výkonu alebo prítomnosť niekoľkými mechanizmami súčasne. Leukemoid reakcia môže zahŕňať zmeny v krvi, kostnej drene, lymfatických uzlín, sleziny. Osobitnú skupinu reakciou vykonať zmeny v proteínových frakcií krvi, napodobňovať nádory imunokompetentné systém - myelóm, Waldenströmova makroglobulinémia.

Leukemoid typ reakcie granulocytovej, pripomínajúce chronická myeloidná leukémia alebo subleukemic myelosis sprievode ťažké intoxikácie infekcií. Krv bola leukocytóza posun vzorec jadrovej mialotsitov. Naproti tomu, chronická myeloidná leukémia reaktívne leukocytóza má vždy vo svojej podstate zložitý proces, sprevádzané zvýšením telesnej teploty, prítomnosti zápalových lézií sepsy. To je masívny strata mikrobiálnych buniek a vstupuje do krvného endotoxín spojené emisie do krvi kostnej drene granulocytov rezervy, zvýšenú produkciu granulocytov. Na začiatku chronickej myeloidnej leukémie a subleukemic mieloze, ktoré môžu byť zamenené za zápalové krvného obrazu, bez toxicity je pozorovaná, somatické pacienti úplne uložený. V sporných prípadoch, bude dynamický monitorovacie diagnostické problémy odstrániť buď zrejmé zápal alebo stály nárast počtu leukocytov bude základom pre zvláštne štúdiu s názvom kostnej drene (pozri chronickej myeloidnej leukémie.). Občas leukocytóza bez výrazného omladenie vzorca pozorovaná u rakoviny, je však vždy v chronickej myeloidnej leukémie "omladenie" Formula promyelocyty a myelocytov hore.

Eozinofilov v krvi sprevádza sklonom k ​​alergiám reakcie, senzibilizácia parazity, drogy, občas rast tumoru (napr., Hodgkinova choroba, T buniek lymfosarkom, rakovina a m. P.). Vysoký eozinofília krvi vyžaduje starostlivé štúdie: .. Prvá výnimka liek senzibilizácie, invázia parazitov (pozri helmintóz} V zriedkavých prípadoch, vysoká eozinofília môže odrážať reakciu na akútnej leukémie T-buniek v aleukemic kroku (pri výbuchu bunky doteraz objavili do krvi) rakovinu. Preto unmotivated high eozinofília vyžaduje rozsiahly prieskum rakoviny, vrátane aspirácie kostnej drene. leukocytóza na vysokej úrovni eozinofíliou môže byť až niekoľko desiatok tisíc . 1 l eozinofília je vždy v kombinácii s vysokým percentom eozinofilov v kostnej dreni Občas je trvalá asymptomatická eozinofília dokonale zdravých ľudí. - "ústavné eozinofília" (Diagnóza môže byť vykonané len potom, čo kvalifikovaný špeciálnej prehliadky pacienta na nosiči parazitov, vylúčenie iných vyššie uvedených dôvodov, a dlhodobá pozorovanie). High eozinofília je sprevádzaný fibroplastických temennej endokarditídu ("eozinofilná kolagén") -, a že aj ďalšie je debut gematosarkomy.

Reaktívne erythrocytoses sú často predmetom diferenciácie sa začervenaním. Príčinou polycythemia sú najčastejšie pľúcnych ochorení sa znížením okysličenie krvi, vrodené choroby srdca, arteriovenózna aneuryzma. Vysoká polycythemia, niekedy s mierne zvýšeným obsahom krvných doštičiek pozorovaných v karcinómu clear-buniek (ktoré môžu byť sprevádzané zvýšenou produkciou erytropoietín). nádor ľavostrannú obličiek môžu byť zamenené za zväčšenie sleziny, charakteristickým rysom eritremii. V takých prípadoch, ultrazvuku a počítačového výskumu. Okrem toho, keď sa prerazenie hmatateľný bodkované detekovať rakovinové bunky v eritremii lymfocytov prvky mladá granulocyty eritookasiotsity. Najdôležitejšími kritériami pri diferenciačný eoitremii sa symptomatickou erythrocytózy maľovanie trepanie kostnej drene a stanovenie hmotnosti krvi. Niektoré úlohy v diferenciácii týchto procesoch hrá vyhodnotenie ESR, čo ostro spomalila počas eritremii nezmenil, a niekedy zrýchleného podľa erythrocytózy, ale táto funkcia nie je úplne spoľahlivé.

Mielemiya- prítomnosť v krvných bunkách kostnej drene - myelocytov, promyelocyty, erythrokaryocytes, menej jadra megakaoiotsitov. Tento obrázok je nejakým spôsobom sa môže podobať akútna erytroleukémie, z ktorej sa vyznačuje tým, že chýba vysokých buniek vo veľkých množstvách v súčasnosti

To leukémie v krvi (v raných fázach nemusí byť), a v kostnej dreni. Mielemiya vyskytuje v miliárnej metastáz rakoviny kosti v ostrom hemolytickej krízy. Pri mielemii rakovina, bodkované kostnej drene zvyčajne obsahuje veľmi málo buniek kostnej drene, a dôkladného štúdia náteru môže detekovať zhluky nádorových buniek (pre hemolýzu pozoroval po biopsii veľmi bohaté na bunkovej elementy prevažujú erythrokaryocytes).

Leukemoid typ reakcie lymfatických sú najčastejšie dôsledkom vírusovej infekcie. Medzi najčastejšie reaktívne lymfocytóza - oligosymptomatická infekčné lymfocytóza. Podľa vzoru krvi môže byť ľahko zamenené za chronickou lymfatickou leukémiou, ale to sa vyskytuje takmer výhradne u detí, ale to sa nestane chronickej lymfocytárnej leukémie. Infekčné lymfocytóza zvyčajne trvá niekoľko dní, sprevádzané miernymi príznakmi prechladnutia. Pre odlíšenie procesu s chronickou lymfatickou leukémiou nie je potreba punkcia kostnej drene - stačí počkať niekoľko dní, pričom konečné rozhodnutie o diagnóze. Reaktívne lymfocytóza môže dôjsť po splenektómiu.

Leukemoid typ reakcie monoritarnogo nájdený u tuberkulózy, sarkoidózy, makroglobulinémia Walden-strmeňom a chronických zápalových procesov. Reaktívne monocotyledonae monocytóza líši od chronickej prítomnosti monocytové leukémie akékoľvek známky ochorenia, vzhľadom k tomu, chronickej monocytární leukémie v prvých rokoch chorobe prakticky bez príznakov. V prípade pochybností, dlhoročnou pozorovaný monocotyledonae monocytóza biopsia kostnej drene ukazuje, že chronické monocytární leukémie hyperplázia buniek identifikuje vyjadrená s takmer kompletnou posunu tuku. Keď reaktívne monocotyledonae monocytóza kostnej drene je normálne. Pre Waldenströmova makroglobulinémia je charakterizovaná lymfatické hyperplázie v kostnej dreni (pre pozoroval po biopsii), monoklonovoe zvýšenie IgM v sére.

V zriedkavých prípadoch, infekcia mononukleozudetoy mylný pre akútnej leukémie. To je možné iba pri analýze zle pripravených krvných náterov: deti často infekčná mononukleóza mononukleárny bunky obsahujú jadierka. Ale riadne pripravené škvrna s mononukleózou je nikdy povinné pre akútnej leukémie blastov. V prípade pochybností, akýkoľvek pokus o liečbe leukémie podozrení prednizón alebo cytotoxické drogy je neprijateľné! Správna diagnóza je stanovená opakovaných krvných štúdií, ktoré sa vyskytujú v infekčnej mononukleózy zákonov morfologické evolúcia: shirokoplazmennye bunky sa stávajú uzkoplazmennymi chromatín jadra stáva menej homogénnu štruktúru. V akútnej leukémie objavil blastosis krvi rýchlo zvyšuje. Vo všetkých týchto prípadoch je nutné zachovanie úderov pred konečnou diagnózu.

Shirokoplazmennye (ako v infekčnej mononukleózy) bunky môže dôjsť s drogami dermatitídy. Absencia blastická štruktúry jadra (blastov má nezhnostrukturnuyu chromatínu sieť s rovnomernosť farby a kaliora nitey- vytvorí hustá ster tryskacie bunky získajú vlastnosti zrelých lymfocytov) reakcie odlišuje od akútnej leukémie.

Tým leukemoid reakciou drene zahŕňajú určité formy a fáz, najmä agranulocytóza kroky "" z neho. Lakovanie dreň v týchto prípadoch napodobňuje akútnej leukémie. Krv bola takmer kompletná absencia zrelých granulocytov. Je pravidlom, že je infekcia spojená s agranulocytózy. Blast bunky v krvi nikdy neobjaví pri agranulocytózy. Trvanie výstupu agranulocytózy pri kostná dreň môže byť veľa, alebo o niečo skôr, promyelocytovou - veľký počet progenitorových buniek, sa podobá veľké lymfocyty, ale majú homogénnu štruktúru jadrového chromatínu je 2-Zdnya. V sporných prípadoch je potrebné počkať niekoľko dní po konečné rozhodnutie o diagnóze:

na výstupe z krvného normalizovala agranulocytózy a nutnosť opakované punkcie kostnej drene bude v akútnej leukémie zostávajú v krvnom granulocytopénie a objasniť jej povahy by mal opakovať punkcia kostnú dreň.

Zmeny v proteínových frakcií krvi, ktorý sa podobá myelóm alebo Waldenströmova chorobou, sa môžu objaviť pri chronickej hepatitíde, chronické nefritída, karcinómu jasné-buniek, parazitárnych inváziou a niektorých iných štátoch. Zmeny v sérových proteínov je často sprevádzaný zvýšeným zastúpením plazmatických buniek v kostnej dreni. Z týchto myelómu reaktívne zmeny, vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: a) absencia monoklonovosti gama globulín (aj v prípade, že je určená M-gradientom, zvyčajne nie proteínu monoklonovost stanovená pomocou imunoelektroforézy) - b) percento plazmatických buniek v kostnej dreni aspoň 10-12 ( ako podklad pre myelóm by mal ich podiel oveľa vyšší). V zriedkavých prípadoch chronickej hepatitídy, chronickej nefritída, autoimunitná hemolytická anémia, môže dôjsť k generalizovaná vaskulitída a skutočnou monoklonovost zvláštne imunoglobulín. Pokiaľ ide o monoklonovosti IgM, je možné sa domnievať, Waldenströmova makroglobulinémia, keď monoklonovosti iné proteíny myelómu. Tá by mala byť vo všetkých prípadoch potvrdený: kostná dreň vysoké percento plazmatických buniek. Waldenströmova choroba potvrdzuje vysoký podiel lymfocytov (zriedka - plazmatických buniek, alebo oboje, a ďalšie) v kostnej dreni. A tak, aj ďalšia forma leukémie sa zvyčajne znižuje hladiny normálne sérového imunoglobulínu.

Vážne podozrenie, že existujú paraproteinemic gemobpastoza môže spôsobiť tzv ochorenie imunitný komplexy: generalizovanú vaskulitídu, ktorá sa prejavuje predovšetkým alebo syndróm, Henoch-Schönleinova purpury, alebo nefritída vzor, ​​alebo kombinácia viacerých krvácanie do pľúcneho tkaniva a nefritídy (Goodpastureov syndróm), alebo spoločné vaskulitídy (kapillyarotoksikoz) to ovplyvňuje všetky orgány a systémy, vrátane mozgu. V srdci tohto procesu je vznik antigénu a imunoglobulínu komplex alebo dvoch protilátok, ku ktorej je pripojená a komplement (hladiny v krvi v tomto smere ostro spadá) - veľké imúnne komplexy sa vyzráža v chladenom séra (Kryoglobulinemie) - ich krvného obehu vedie poškodenie endotelu a rozvoj orgánových patológiou. Imunitný komplex je jedným z dvoch imunoglobulínových immunoglobines je antigén (zvyčajne G), druhý - protilátka (často M). To môže byť pravda monoklonovost IgM.

"vinník" komplexu je zvyčajne protilátka schopná spojenie nielen s jeho vlastnou, ale aj s príslušnými donorového imunoglobulínu. Zdrojom môže byť monoklonovogo IgM Waldenströmova choroba, lymfosarkom, zrelokletochnaya -limfotsitoma lymfocytárnej nádory, lymfocytárnej leukémie, a táto výroba nemôže byť spojená s lymfocytovou nádoru a vyvolal autoagresívnych proces (najmä auto-munnym hemolýzy), rakovinu, zamorenia parazitmi. Okrem toho je dôvodom pre výskyt imunitných komplexov môže zostávajú nejasné (idiopatická forma). Občas kryoglobulinemii je krátkodobý epizóda počas akútnych infekcií, najmä hepatitídy, závažnej pneumónie, a tak ďalej. N. preto sám o sebe fenomén kryoglobulinemii, najmä keď zistí, monoklonovosti jeden z imunoglobulínov vyžaduje špecializované vyšetrenie pacienta k vylúčeniu všetkých týchto chorôb, ktoré môžu byť jeho spôsobujú.

Lymfadenitída proliferácia imunoblastický reaktívne lymfatické uzliny (niekedy sleziny) v dôsledku zvýšenia počtu a veľkosti folikulov v dôsledku hyperplázie ich chovných centier malé bunky, ktoré sú predstavované veľkými jadrami s ľahkými immunoblast-lymfocytov. Je potrebné poznamenať, že až do nedávnej doby, tieto bunky zvané reticular histopatológie. Kto je prísne preukázané, že sú nezávislé na stromálne, retikulárne bunky nemajú, je to lymfocytov, ktoré pod vplyvom antigénne stimulácia rastu veľkosti, niekedy môžu dvojjadrový. Imunoblastický lymfadenitída vyvíja liečivý dermatitída je patologický substrát infekčná mononukleóza, nastáva v reakcii na intoxikáciu (napríklad tuberkulóza), spravujúca vakcíny syvorotok- to môže byť prvým príznakom systémový lupus erythematosus, a vyskytujú sa v iných kolagenózy. Imunoblastický lymfadenitída pripomína modulárny forma lymfosarkom, Hodgkinova choroba.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike tohto stavu patrí histopatológie, skúma biopsia materiál. Ale aby nedošlo k nenapraviteľným chybám (pri diagnóze sarkóm začína silný cytotoxické terapie, ktorá zničí všetky stopy lymfadenitídou a revidovať diagnóza by bolo nemožné, pretože táto liečba je extrémne nebezpečné, najmä sa zvyšuje riziko vzniku leukémie v stovkách, a niekedy aj tisíckrát ) patológ by mal získať presné informácie o pacientovi. Diskutabilné obraz by mal byť vždy interpretovaná proti nádoru. Niekedy k objasneniu diagnózy musí vykonať opakované biopsiu.

Veľkú pomoc pri diagnostike a majú odtlačok rozter biopsia povrchu lymfatických uzlín (to by malo byť vykonané vo všetkých biopsiou). Keď lymfosarkom bunky úplná väčšina (aspoň 30%), tak monotónna blastov. Keď imunoblastický lymfadenitída blastov zvyčajne menší ako 10%, sa líšili v závislosti od stupňa zrelosti jadra, cytoplazmy bazofíliu, nájdených veľa plazmatických buniek. Histopatologické správa o štúdii lymfatické uzliny by mali byť veľmi podrobný, s výnimkou neisté diagnóze. Histopatológia z existujúceho snímke nemožno vždy diagnostikovať nádor, čo by malo byť jasne odráža v závere. Napríklad, niekedy je nutné dodržať pacienta na dlhú dobu a skúmať lymfatické uzliny pre opätovné diagnostiku skorých foriem benígne lymfómu (lymfocytov). Na diagnostiku skorých foriem mnohopočetného myelómu, podozrenie na detekciu monoklonálneho imunoglobulínu niekedy vyžaduje dlhodobú kontrolu a opakované punkcie kostnej drene. Pred objasniť terapiu rakoviny diagnóza je kontraindikované.

Mononukpeoz infekčná (infekčná mononukleóza, lymfatická angína, Filatov choroba - Pfeiffer) - vírusové infekčné ochorenie charakterizované transformácia lymfocytov výbuchu, vzhľadu týchto jedinečných buniek v periférnej krvi, reaktívne lymfadenitída zväčšené lymfatické uzliny, sleziny. Patogén - virus Barr - Epstein. Výbuch transformácia ochorenia lymfocytov, s ohľadom na špecifické vírusovej infekcie.

Klinický obraz je rôznorodá. V miernych prípadoch porušenia zdravia v súvislosti s nádchou. Typické príznaky: bolesti hrdla ("horiace čeľuste"), Nosové dýchacie ťažkosti v počiatkoch choroby slizničnej edém, zvýšenej chorobnosti a zadnesheynyh lymfatických uzlín (lymfatických uzlín, a často aj iné skupiny), zväčšenie sleziny. Krvný obraz: leukocytóza 15-20 â, ¬ 10 (v deviatom výkonu) / l (menej leukopénia), stredná (niekedy dramaticky) neutropénia, zvýšenie počtu lymfocytov, monocytov, eozinofilov.

Nutné a postačujúce pre diagnózu znamenie ochorenia je prítomnosť konkrétny krvných mononukleárnych buniek (viac ako 10 až 20%), - buniek, ktoré majú veľké jadro a rozsiahle lymfocytov bázomilné cytoplazmu s fialovým odtieňom so silnou perinukleárním povrch (ale môže poskytnúť podobný obraz a yersinióza). Doba trvania choroby - niekoľko týždňov, ale v niektorých prípadoch normalizácii krvného obrazu sa oneskorilo niekoľko mesiacov. Pozorovať a relaps - s miernou, niekedy s odstupom niekoľkých rokov po prvom ostrom období.

Komplikácie: ruptúra ​​sleziny vzhľadom k jeho rýchlemu rastu, akútnej hepatitídy, agranulocytóza, autoimunitné hemolýza, encefalitída.

Liečbu. Obvykle pacienti nepotrebujú špeciálne lekárske ošetrenie rovnako ako v niekoľkých dňoch hlavné príznaky zmizli, normálny krvný obraz. Pri zdĺhavé priebeh, závažný stav pacienta aplikovať patogenetický liečbu prednizolónu v dávke 20-30 mg denne, iné kortikosteroidy.

Prognóza je všeobecne priaznivé. Nákazlivosť nie je vysoká, takže nie je nutná izolácia pacienta. Nebezpečný ruptúra ​​sleziny. Recovery vyradenie určuje vzhľad nespornými dôkazy o zmenšenej veľkosti tela, rovnako ako normalizáciu telesnej teploty, vymiznutie bolestí v krku. Ak infektsionny mononukleóza hepatitis prejavuje, vyžaduje hospitalizáciu pacienta.