Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Rozvíja sa často, asi 1 z 10 žien. Rizikové faktory: menopauze vo veku 50 rokov, bez pôrodu alebo narodenie prvého dieťaťa vo veku starší ako 30 rokov (výskyt je 3 krát väčšia pravdepodobnosť) - rodinná história svedčí o rakovinu prsníka u matky, sestry (2 krát väčšia pravdepodobnosť), alebo oboje ( 6 krát väčšia pravdepodobnosť) - fibrocystické choroby prsníka (3-5 krát). Včasná diagnóza rakoviny prsníka zaisťuje úspešnú liečbu pre väčšinu pacientov. Päť-ročné prežitie v liečbe lokalizovaných foriem stupňa I-II je 90%, s rakovinou mestnorasprostranannom - 60%. Výsledky liečby sú oveľa horšie v prítomnosti vzdialenej metastaeov.

V diagnostike rakoviny prsníka je dôležité systematicky nezávislé vyšetrenie rakoviny (4 krát ročne) a lekárske vyšetrenia žien vo veku nad 40 rokov (1 rok). Mamografia je odporúčaná 1 krát za 2 roky po dosiahnutí veku 40 rokov, 1 krát za rok - po 50 rokoch. Po zistení nádoru prsníka husté bez jasných hraníc diagnózu by mal byť okamžite aktualizované (biopsiou s cytologických analýzy histologickej analýzou biopsia). by nemal byť používaný dynamický klinické metóda pozorovania namiesto zadania diagnostických postupov.

Väčšina prsné vykazujú benígne (difúzna a nodulárna ochorení prsníka, intraduktální papilóm, fibroadenómov). Rozvoj rakoviny prsníka od benígna - neobvyklé situácie (napríklad fibroadenóm z - 1-1,5%), zatiaľ čo chybné taktiky počas diferenciácie karcinómu prsníka, sa často vyskytuje v praxi. V difúznym mastitídy vykazujú difúzna tesnenia a prsníkov, niekedy sú svetlé, výtok z bradavky. Keď je uzlový mastopatia definovaný jeden alebo viac tesnení rôznych veľkostí s nejasné obrysy, ktoré sa nevzťahujú na koži. Fibroadenómov môžu byť reprezentované husté, zaoblený, stonkové jedného alebo viacerých rôznych veľkostí nádorových uzlín. Listové fibroadenómov sa vyznačujú rýchlym rastom a dosiahnuť veľké veľkosti v krátkom čase. Intraduktální papilloma objaví krvavý výtok z bradavky. Objasniť diagnózu cytologickým analýzy a intraduktálního kontrastné mamografiu. prsné cysty sú zaoblené, ostré hranice obsahovať serózna tekutinu.

Príznaky. Rozvoj rakoviny prsníka sa objaví obmedzenú pohyblivosť, odolný nádor s miernym zatiahnutím kože nad ním. V neskorších štádiách ochorenia sa objavia výraznejšie symptómy zatiahnutie bradavky, infiltráciu a ulcerácia kože, opuch polohe oblasti nádoru prsníka. Okrem toho najtypickejšie vzniku rakoviny prsníka, existujú aj ďalšie klinické možnosti. Edematous infiltratívny forma je charakterizovaná zvýšením prsníka vzhľadom k výrazným edém a infiltráciu kože sa uzavrie a hyperemické mieste tumoru nemusí byť detekované pohmatom a mamografia (primárna edematózne infiltratívny forma) alebo môže byť relatívne malá veľkosť (sekundárne otechno- infiltratívny forma). Ako variant tejto formy rakoviny prsníka niekedy vyvinúť mastitídy-like alebo rakovina rozhistopodobny prejavuje živý prekrvenie pokožky, horúčka a rýchly priebeh choroby. Naopak, ako je rakovina Pagetovej vyplývajúce z epitelu veľkých kanálov v blízkosti bradavky, vyznačujúci sa pomalým vývojom. Prvý z nich je zahusťovanie, retrakcia a ulcerácia vsuvky sa potom vytvorí hustá nádoru miesto v hrúbke prsníka.

Klasifikácia karcinómu prsníka vykonaná v súlade s TNM systému. Klasifikácia - veľkosť nádoru v prsníku a lokalizáciu metastáz. Metastatický rakovina prsníka regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov a tkanív. Ak rakovina je vo vonkajších kvadrantoch zaoberá predovšetkým axilárnych lymfatických uzlín, vnútorné kvadranty, retrosternálna a kľúčnu. Možné zapojenie Supraklavikulární a axilárnych uzlinách na opačnej strane. Zdurenie lymfatických uzlín nemusí vždy znamenať ich metastázy. Možno, že ich rast ako prejav hyperplázia. Aktuálne nádor lymfatických uzlín a počet zúčastnených uzlov stanovené na morfologické štúdie po operácii. Vzdialené metastázy rakoviny prsníka vznikajú v kosti, pľúc, pečene, kože, hrudnej steny, mozgu, a tak ďalej. D. Pre overenie rozsahu ochorenia v čase diagnózy a počas ďalšieho sledovania pomocou kostrové rádiodiagnostika (ak je to nutné rádiografiu kostí), ultrasonografia pečene , röntgenového žiarenia, a tak ďalej. d.

Význam pre charakterizáciu karcinómu prsníka je určiť obsah receptora estrogénu (ER) a progesterónu (PR) v nádoru, ktorý sa vyrába pri odstránení nádoru alebo biopsiou. Nádorové považovaný závislé endokrinné vplyvy v obsahu ER a / alebo RP -10 fmol / mg proteínu. Obsah hormonálne receptory v primárnych nádorov a metastáz, nie je výrazne odlišná. Preto záver v závislosti na endokrinné nádory, vyrobených v skorých štádiách choroby môžu byť vzaté do úvahy pri stanovení zásad zaobchádzaní počas vývoja metastáz.

Liečbu. V prípade rakoviny prsníka, stupeň I-II optimálny spôsob liečby je chirurgické - alebo radikálnej mastektómia odstrániť resekcii regionálnych lymfatických uzlín odvetviami. Po operácii včasného karcinómu prsníka, ďalšia liečba nie je indikovaná. Keď sa jednalo o axilárne lymfatické uzliny by mali byť vykonané adjuvantnej chemoterapii. Na štádiu ochorenia III určiť predoperačnej rádioterapii a / alebo chemoterapiu, a chirurgia - adjuvantnej farmakoterapie.

Adjuvantná chemoterapia začne v priebehu 2-3 týždňov po operácii. Najčastejšie sa používa režim CMF (cyklofosfamid -100 mg / m2 orálne v dňoch 1-14 v kombinácii s metotrexátom - 40 mg / m 2 / m, s 1 a 8 dní a 5-fluorouracil, šrot - 500 mg / m 2 / m, s 1 a 8 minútami dni- intervaly medzi predmetmi - 2-3 týždne, počet predmetov - 6). Pri vysokom obsahu ER a / alebo RP menopauze ďalej poskytnúť tamoxifén (20 mg denne po dobu 2 rokov), a skladované pri ovarektómia produkuje menštruačného cyklu, potom použité tamorsifen (20 mg) alebo prednizolón (10 mg) dlhý. Menopauze viac ako 10 rokov a RE adjuvantnej terapie na vysokej úrovni môžu vykonávať len s tamoxifén.

Predoperačné liečba vykonáva lokálne šírenie-roubleshooting rakoviny prsníka. Efektívny spôsob CMP alebo rôzne kombinácie zaradiť adriamycín, rádioterapiu (samozrejme dávka 40 Gy) môžu byť podávané súčasne. Pri vysokej úrovni, RE, RP používa tamoxifén, ovariálne funkcie. Operácia sa vykonáva 2-3 týždne po ukončení rádioterapie.

S rozvojom vzdialených metastáz v rôznych štádiách ochorenia má významnú terapeutickú hodnotu liekovej terapie. režimy by mali zahŕňať adriamycín:

1) adriamycín (20 mg / m2 / W, S 1, 8. a 15. deň) v kombinácii s metotrexátom (20 mg / m2 / w, 1. deň), 5-fluorouracil (500 mg / m2 / w, deň 8), cyklofosfamid (400 mg / m2 / 15 deň) - 2) adriamycín (40 mg / m 2 / m, 1. deň) v kombinácii s cyklofosfamidom (600 mg / m2 / v, deň 1) - 3) adriamycín (30 mg / m2 / v 1. a 8. dní) v kombinácii s 5-fluóruracil (500 mg / m2 1. a. 8. dni) a cyklofosfamid (100 mg / m2 orálne v dňoch 1-14) - 4) adriamycín (60 mg / m2 / v, 1 deň) a vinkristín (1,2 mg / m2, 1. a 8. deň). ošetrenie vykonávané raz za 4 týždne. Jasný dôkaz rozdielov v účinnosti týchto režimoch nie sú k dispozícii.

Keď CMP a odolnosť voči adriamycín čiastočné odpovede môžu byť získané za použitia mitomycín C, cisplatina, vinblastín. Samostatná význam tiofosfamida (20 mg / m 3 krát týždenne po dobu 3 týždňov), ale táto liečba významne znižuje krvotvorných rezervy. Väčšina tiofosfamid zavádza do pleurálnej dutiny (30 až 50 mg) po odstránení exsudátu.

Tamoksifon zaujíma popredné miesto v endokrinné terapii rakoviny prsníka. Priradiť pre pozitívne alebo neznámych receptorov orálne v dávke 20 mg / deň. S malou účinku tamoxifénu vhodného použitia aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / deň s kortizón acetát - 50 mg / deň každý deň. Ponechať terapeutickú hodnotu androgénov (testosterón propionát medrotestrona alebo 100 mg / m deň alebo každý druhý deň, Omnadren, proloteston - 3 krát za mesiac). V ER liekovej terapie na vysokej úrovni, môže byť začaté endokrinné lieky, a doplnené na cytostatikami.

Použitá radiačná terapia v kostných metastáz, mozgu, kože, rovnako ako primárny nádor v prípadoch šírených foriem ochorení.