Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Infarkt myokardu - srdcové ochorenie, kvôli akútnemu zlyhaniu jej cievneho zásobenia, so vznikom nekrózy zóne v centre myshtse- dôležité klinické formy ischemickej choroby srdca.

Hlavnými faktormi patogenézy: koronárnej (akútna oklúzii priesvitu tepny), čo vedie k veľkej ložiskovej, často transmurálnych nekrózy miokarda- koronarostenoz (akútne zúženie tepien opuchnuté aterosklerotického plátu, nástenná trombus) s macrofocal zvyčajne infarktom miokarda- konstriktívnej spoločné koronaroskleroza (ostré 2-3 zúženie koronárnych tepien), typicky na pozadí významného expresie myocardiosclerosis, čo vedie k takzvanej malej fokálnej, často subendokardiálnou infra rktam myokardu. Posledná kategória infarktu myokardu nie je "povrchné" v ich klinickú hodnotu, frekvencia komplikácií a následkov pre pacienta, a to najmä s ohľadom na subendokardiálnou myokardu v tých prípadoch, keď sa nachádzajú na všetkých stenách elektrokardiografickým ľavej komory (úmrtnosťou infarktu myokardu výrazne vyššia ako úmrtnosť od transmurálneho myokardu).

Symptómy vnútri. Na začiatku infarktu myokardu je vzhľad útoku intenzívny a dlhotrvajúci (dlhšie ako 30 minút, často veľa hodín), bolesti na hrudi (angína štátu), nie ostrihané readmisnej nitroglitserina- zriedka zaútočiť na obrázku dominuje udusením alebo bolesti centier v nadbrušku regióne (astmatikov a gastralgicheskaya foriem akútneho infarktu myokardu útoku ). Komplikácie akútneho záchvatu: kardiogénny shok- akútne zlyhanie ľavej komory, kým opuch legkih- ťažkých tachyarytmií s arteriálnej hypotenzia, náhla smrť dôsledkom fibrilácie komôr (zriedka asystoly). Komorová ektopickej arytmie v prvých niekoľkých hodinách po akútnom záchvate často predstavujú obnovenie priechodnosti koronárnej artérie (zrazeniny), že došlo buď spontánne alebo pod vplyvom trombolytickej terapie (Streptodekaza a ďalšie trombolytickej lieky).

V akútnej fáze sú hypertenzia (často významné), ktorá zmizne po znížení bolesti a nevyžaduje použitie antihypertenzné preparatov- zvýšenej srdcovej frekvencie (nie vždy) - zvýšenie telesnej teploty (od 2-3 dní) - Hyperleukocytóza, ustupuje k trvalému zvýšeniu ESR sérum - prechodné glykémie zisk, azotémia, fibrinogén, enzýmová aktivita - kreatínkinázy a jeho myokardu izoenzým (počas prvých 48 hodín), AST (do 72 hodín), LDH a jej izoenzým LDG1 (do 5 dní) - epistenokardichesky nie ICard (v bolesti hrudnej kosti, a to najmä počas dýchania, často trecie hluk perikard, počúva na ľavom okraji hrudnej kosti).

Rad EKG označené významné, často v tvare kupoly zdvíhanie ST segmenty, potom - rozšírený vzhľad (s nie menej ako 0,04) zubov Q, R zníženie amplitúdy vlny alebo výskytu QS-ventrikulárna zložité formy (niekedy až po 24 hodinách, a dokonca aj 48 3- 5 dní od začiatku infarktu myokardu), vo vedení zodpovedajúcich prednostné lokalizačné komoru (pásmo), lézie v srdcovom svale. Približne 1/4 všetkých veľkých-fokálnej infarktu myokardu, alebo nie sú sprevádzané presvedčivé zmeny EKG (najmä keď znovu myokardu, s intraventrikulárne bloky), všetky tieto zmeny sú detekované len v ďalších potenciálnych zákazníkov. Diagnosticky nie sú presvedčivé zmena v jednom EKG, ale iba určité sekvencie QRS komplexu zmien a segmentu ST, registrované v rade EKG.

Nemocničné komplikácie infarktu myokardu obdobie: eufória, nekritické správanie, a to až k psychotickým sostoyaniya- obnoveniu bolesti na hrudníku v dôsledku infarktu opakovaní, vzhľadu fibrinózní perikarditídy, ostré kolísanie frekvencie a pravidelnosti srdcového rytmu, spájajúcej pľúcne myokardu (zápal pohrudnice!), Formovanie vonkajšieho GAP miokarda- záchvaty tachyarytmie, rovnako ako skoro (v blízkosti T-vlny pred cardiocomplex) politopnye skupiny ventrikulárne a atrioventrikulárny blok ekstrasistoly- II-III trieda-syndróm m chorý sinus: aneuryzma časti ľavého zheludochka- náhlej smrti (arytmie terminál znak alebo srdcové prestávke sa hemotamponade perikardu) - akútna srdcová nedostatochnost- shok- kardiogénny tromboembolizmu v pľúcnej tepne. Zriedkavé komplikácie embolickému mozgový infarkt mozga- tromboembolizmu vetvy mezenterické arterii- silné krvácanie z akútnej vredy predkolenia žalúdočnej sliznice, kishechnika- Sharp expanzia stomach- embólia tepien dolnej konechnostey- "Dressler syndróm" (Dressler) - medzera interventricular medzera peregorodki-"papilárne sval.

Srdcové zlyhanie sa často objavuje prvýkrát iba v prípade, že pacient začne chodiť, a je dôvodom "neskôr" infarkt pľúc (pľúcnej tepny tromboembolizmu pobočiek).

Diagnóza infarktom myokardu dôkaz, ak súčasná prítomnosť v klinickom obraze anginózne útoku pacienta (astmatického alebo jej ekvivalent) v giperfermentemii Typická doba zmeny charakteristické EKG popísaných vyššie. Typický klinický obraz útoku bolesti sa zavedením (v charakteristickej sekvencie) Hyperleukocytóza, hypertermia, zvýšená sedimentácia erytrocytov, príznaky perikarditídy naznačuje, infarkt myokardu a vykonať vhodné ošetrenie pacienta, a to aj v prípade neprítomnosti na elektrokardiograme na dôkazoch myokardu zmeny. Diagnóza je potvrdená ďalšia analýzu ochorenia (detekcia giperfermentemii komplikácií, najmä zlyhanie ľavej komory). Podobne sa usadzuje retrospektívnej diagnostické predpoklad infarktu myokardu komplikuje pre ďalšie ochorenia alebo po operácii.

Na diagnostiku infarktu melkoochagovogo vyžaduje pacienta vyššie uvedené 3 komponenty, ale intenzity a trvania bolesti útočných reaktívne zmeny v krvi, telesná teplota, činnosť, sérové ​​enzýmy a EKG zmenám typicky vyjadrený v menšej miere. Spoľahlivosť diagnózy založený iba na vzhľade negatívne T vlny" na EKG v neprítomnosti presvedčivých klinických a laboratórnych dát, je sporná. Spravidla malé fokálnej myokardu pozorované u jedincov mnohoročné trpí ischemickou chorobou srdca a cardiosclerosis so svojimi rôznymi komplikáciami, počtu a závažnosti, ktoré, rovnako ako sklon k recidívy zvýšená s prídavkom na infarkt, a to je definovaná ako doba trvania a bremien najnovších trendov a závažnosti jeho najbližší i vzdialenejšie prognóz. Ak k tomu dôjde skôr, počiatočná fáza ischemickej choroby srdca, je často predzvesťou vážneho transmurálneho infarktu myokardu, vznikajúce niekoľko dní alebo týždňov neskôr. Tieto dve vlastnosti sú určené klinické a prognostické hodnotenie melkoochagovogo srdcového infarktu a liečbu výberu. Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu sa vykonáva perikarditída (cm). S pľúcna embólia (cm), s spontánneho pneumotoraxu (cm.), S masívne vnútorné krvácanie (cm.), Akútny zápal pankreasu (viď.) Se rozoberá hematóm aorty ( cm.). Melkoochagovyj, rozlíšiť srdcový infarkt od ohniskovej infarkte dystrofia koronarogennoy od dyshormonal (menopauza) srdca (viď. Cardialgia). Liečbu. Základná pomoc pri infarkte myokardu:

kontinuálna expozícia nitratami- 2) podávanie, zrazeniny, rušivé alebo antikoagulačnej priamy vnutrivenno- 3) užívania drog, betaadrenergné blokujúci účinok na Heart- 4) pridanie kompozície chlorid draselný polarizačný zmesi. Kombinácia týchto opatrení, a to najmä v prípade, že sa berú v prvých hodinách ochorenie, ktorého cieľom je obmedzenie veľkosti infarktu myokardu a poškodenia v peri-myokardu zóny.

Ak sa používa nitroglycerín anginózne stav bez odkladu, prvý sublinpvalno (0,0005 g v tablete alebo 2 kvapky 1% roztoku alkoholu) opakovane v intervaloch 2-3 minút na tak dlho, kým anginózne intenzity bolesti výrazne oslabená, a medzitým nastaví systém tak, aby / infúzie a pokračuje expozície nitroglycerín cez i / O kontinuálne podávanie. Za týmto účelom, jód (nealkoholické!) 0,01% roztoku nitroglycerínu, obsahujúci 100 mikrogramov v 1 ml, sa zriedi sterilným fyziologickým roztokom tak, že rýchlosť na / v nitroglycerín pacient mohol byť 50 g / min a zvyšovanie že každú minútu dosiahnuť stabilných antianginózne akcií (typicky - rýchlosťou nie vyššou ako 200 250 až 300 ug / min) - rýchlosť zostáva účinná po dlhú dobu. Iba kompletné absencia reliéfu anginózne bolesť napriek adekvátnej uplatnenie nitroglycerínu ospravedlniť podávanie pacientovi, v / v (bez / m alebo n / k!) Narkotické analgetiká: zmesi 2,1 ml 2% roztoku promedol, 1-2 ml dipyron 50% a 1 ml 1% roztoku v dimedrola 20 ml 5 až 10% glyukozy- roztoku, alebo (v neprítomnosti bradykardia, hypotenzia) - 1 ml 0,25% roztoku s 1 ml droperidolom 0,005% fentanida- roztoku alebo (v neprítomnosti hypertenzia), 30 mg (t. j. 1 ml) pentazocín (Fortran). Zosilniť analgéziu inhalačné zmesi oxidu dusného a kyslíka (1: 1) (!) Alebo uvádzanie do / pomaly 20 ml roztoku 20% oxybutyrate sodného (kyselina gama-hydroximaslovej). By nemali ponáhľať s hypotetickým-invazívnej liečbu hypertenzie v skorých ranných hodinách infarktu myokardu. Nitroglycerín -s nemožnosť / vo svojom úvode - naďalej poskytovať sublingválne tablety, udržiavanie nášivka angine pectoris liek na koži 2% nitroglycerínu masti.

Heparin sa zavádza do / v, počnúc 1000 U, potom je výhodné, kontinuálne / v infúziou heparínu na 1000 jednotiek na 1 hodinu alebo frakčnej zavedenie do žily (môže preraziť katétra) nie menej ako raz za 2 hodiny (!) Do 2000 IU. V nemocnici pokračuje v / heparínu (1000 IU za hodinu), kontrolovaný opakovaným koagulácie alebo zrážanlivosti (mala by byť zvýšená o 2-3 krát). Výhodné trombolytická terapia uvedené, za predpokladu, že pacient je prijatá do nemocnice v skorých ranných hodinách infarktu myokardu (viac zvýšené kopulovité segmenty Stena EKG), a že jednotka intenzívnej starostlivosti nemocnice má zručnosti potrebné pre starostlivosť o pacientov v priebehu posledného výkonu trombolizisa- Streptodekaza (zvyčajne dávka 3 milióny IU) alebo iných trombolytická činidlá.

Súčasne s heparínom (najmä po zavedení Streptodekaza alebo iného trombolytickej látky) naďalej podávanie nitroglycerínu (lepšia I / kontinuálne) a ktorým sa ustanovujú podaní do žily zmesi pacienta polarizačný (500 ml 10% glukózy + 1,5 g chloridu draselného), 10 -12 u inzulínu), v kombinácii s ktorou je možné zadať a heparín a iné lieky. Vhodné inštalácia žilový katéter do veľkej žily s očakávaním dlhodobého používať. Podával pacientovi / kvapkanie nad približne polovica obzidan v dávke 7-8 mg hodín po ukončení infúzie obsidan liečivá začne dovnútra, zvyčajne v dávke 20-40 mg každý príjem 4-6ch. Záverečné heparín, pohybujúce sa zo svojej intravenózne podanie injekcie do podkožnej tukovej vrstvy prednej brušnej steny (nie vnútrosvalovo!) Z 7500-5000 jednotiek 2-4 krát denne. Recepcia začína antiagregancií 3-4th deň choroby obvykle taký liek je kyselina acetylsalicylová, 100 mg prijímaného (zriedka 200 mg), 1 x denne (po jedle). Nevyhnutné na sledovanie odozvy na krv v stolici.

Prodolzhayut- heparín infúzie u pacientov s infarktom myokardu nekomplikovanou -5-7 days- draselných solí - do roztoku chloridu draselného, ​​alebo kyseliny octovej, alebo drog "penivý draselný" alebo solnatreks (s jedlom) - nitroglycerín infúzie postupne nahradený použitie masti s 2% nitroglitserina- antiagregačné terapia (kyselina acetylsalicylová), by nemala byť pred rehabilitačné pacient dokončenie obdobie. Aktivita pacienta v posteli - od prvého dňa v sede - s 2-4-teho dňa, vstávať a chodiť do zboru - na 09/07/11 s dní. Odporúčané pružné obväzový nohy, a to najmä u obéznych jedincov (nie masírovať!). Preklad termíny pacienta do ambulantné ošetrenie alebo sanatórium rehabilitáciu a návrat do práce a zamestnania (o uzavretí vteká) sú stanovená individuálne.

Liečba komplikácií. Časté ventrikulárne extrasystoly vysokú stupňovaním Lown (predčasného typu R na T politopnye, skupinu, "jogging" tachykardia) v skorých ranných hodinách infarktu myokardu môžu byť dôsledkom rekanalizácii (vrátane spontánnej) z lumen vencovitých tepien, ale zároveň - predzvesťou bezprostredného výskytu ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia. Je preto nevyhnutné pre vstup do / Jet pomaly 10 až 20 ml 1% roztoku lidokaínu (Xylocain, lidokaín), potom tesnejšie dávka podávaná preventívne odkvapkať jednu hodiny (ak je to potrebné, ešte raz). Jednotlivé tepov nevyžadujú žiadnu liečbu. Ak supraventrikulárna extrasystola -kapelnaya infúzie polarizačný mixtures- sa záchvaty supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo flutteru v prípade, že spôsobí srdcové a cievne nedostatočnosť príznaky -Tiež infúzne polarizačných zmesi v spojení so zavedením 1 ml roztoku 0,025% digoxínu (nie Korglikon!) A 1 -2 kordiamina ml 25% roztok hmotnosť / hmotnosť, v prípade absencie týchto príznakov - hodiniek, pretože tieto sú arytmie zvyčajne prechodná. Keď sa záchvat komorovej tachykardie okamžitej defibrilácie je vhodnejšie pokusy lekárskej terapii.

V atrioventrikulárny blok II-III štúdia izadrin (novodrin) 0,005 g (rassosat tablety v ústach), alebo orciprenalín sulfát (Alupent) 0,02 g (nasávanie) alebo / odkvapkávacia v 1-2 ml roztoku v 0,05% 200 -300 ml izotonického roztoku chloridu sodného v dávke 12-16 kvapiek na 1 min-trvania a opakovania súbor aplikácií v závislosti na zmenách v stupni blokády. Ak kompletný AV blok v infarkt myokardu zadnej (spodný) steny je často iba prechodné, a potom, keď sa peredneperegorodochnom infarktu myokardu prognózu zhoršuje najbližší stimuláciu a vyžaduje nie vždy, žiaľ, zlepšuje prognózu. Blokáda Jeho zväzok vetvy zvyčajne nevyžaduje špeciálne lekárske ošetrenie.

Pri prvých známkach aj minimálne akútnu srdce, často ľavej ventrikulárne zlyhanie v ktoromkoľvek z období choroby je znázornené aplikovať formulácie vazodilatačný účinok (nitráty, blokátory kalciových kanálov), sú výhodne v / dlhú dobu, ale to je možné, a smerom dovnútra (vo forme dusičnanov a masti). Congestion sila do cieľových diuretikami (furosemid, hydrochlorotiazid, triamterén, triampur, veroshpiron), ktoré sa používajú v malých a stredných dávkach, ale opäť, ako je potreba.

Pri pľúcny edém dať nitroglycerín sublingválne a tým možné začať / v podávaní nitroglycerínu (cm. Vyššie), zvýšenie rýchlosti jeho zavedenia do strate príznakov edému. Panika nálada pacient môže vyžadovať podávanie v / alebo subkutánne 1 ml 1% roztoku morfínu alebo iných narkotických analgetík. Spolu s tým, ktorý bol zavedený do / v 6-8 ml roztoku furosemidu ako diuretikum (v neprítomnosti príznakov kardiogénneho šoku). Iba vtedy, keď prudký nárast diastolického TK použiť nastaviteľný (nebezpečenstvo zrútenia!) Bol po kvapkách jeho zníženie na / v úvode do 250 mg v arfonad 250 300 ml 5% roztoku glukózy, ktorého rýchlosť (počet kvapiek za minútu), je zvolená na základe merania krvného tlaku každej 1-2 min.

V kardiogénneho šoku, t. E. Na arteriálnej hypotenzia, v kombinácii s anúriou alebo oligúriou (menej ako 8 kvapiek moču v katétra po dobu 1 minúty), a s akútnym srdcovým zlyhaním (preťaženie v pľúcnom dýchavičnosťou, tsianozom- syndrómu malé srdcové pľúcny edém vybrosa- ), je najprv nutné zastaviť bolesť angíny, ako je popísané v záchvate. Pod povinné ovládanie centrálneho venózneho tlaku alebo nastupujú infúznych roztokov, ktoré dopĺňajú znížený objem krvi - reopoligljukin 100-200 a dokonca aj 300 ml / sa opatrne (riziko pľúcneho edému) - alebo dopamínu roztoku v 5% roztoku glukózy alebo izotonický chlorid sodný (25 mg dopamínového 125 ml rastvora- pričom rýchlosť zavádzania 1 ml na 1 min, t. j. 16- 18 kvapiek do 1 minúty, 200 zodpovedá infúzne ug liečivá za 1 minútu). Rýchlosť podanie dopamínu môže a mal by byť zmenený v závislosti na reakčnej srdcového a cievneho tonusu, rovnako ako objem moču oddelené obličkami. Predikcia je veľmi vážna, a to najmä v kombinácii s kardiogénnym šokom, pľúcny edém. Uvedenie kardiogénneho šoku prekonáva obnovenie diurézy v objeme 1 ml a viac minútu- by sa spoliehať len na zvýšenie krvného tlaku. V špecializovaných kanceláriách výber liečby šok a liečba monitora uľahčuje získanie informácií o tlaku v pľúcnej tepne objemu cirkulujúcej krvi, centrálne hemodynamické parametre, okysličenie a hodnota pH krvnej minút diuréza, rovnako ako X-ray obraz krvi plniť pľúca a iné dát.

Tromboembólie pľúcna vetiev tepien heparínu je potreba ešte viac, než je pôvodný diagnóz by malo byť v kombinácii s liečbu srdcového zlyhania (často latentný), čo je príčinou obvodového často asymptomatické flebotrombóza (zdroj tromboembolizmu). Špecializované útvary trombolytická terapia (viď. Výška).