Endocrinology gynekomastia

Gynekomastia - zväčšenie prsníkov u mužov, voznikayuscheevsledstvie hyperplázia žliaz a spojivového tkaniva-mŕtvica prvýkrát popísaná v roku 1771 Lenehin. Meno príde otlatinskih slová gyne - žena mastos - hrudník.

Etiológie a patogenézy

Na vývoj a funkcie mliečnej žľazy je ovplyvnená androgény, estrogény, rastový hormón, prolaktín (PRL), gonadotropnyegormony hypofýzy. Je známe, že v histologické štruktúre molochnyhzhelez emitovať dvoch častí: sekrečnú pozostávajúce z epitelialnyhprotokov žľazy, a intersticiálna obsahujúce etiprotoki spojivového tkaniva obklopujúce a prebiehajúce v ňom ilimfaticheskie krvných ciev, nervov. Keď gynekomastia pozorovalo dvegistologicheskie tvorí chlapca alebo muž: proliferácia molochnyhprotokov s tvorbou lalokov (transformácia parenchýmu) -proliferatsiya interlobulárnych tkaniva a periductal razrastaniemsoedinitelnoy tkaniva a ukladanie tuku (intersticiálna transformácia) .Schitayut tohto parenchýmu transformácie je sledstviemvozdeystviya estrogén, testosterón a progesterón. Prolaktinpri hrá len tolerantní rolu. Intersticiálna transformatsiyasvyazyvaetsya s odhadované vystavenie zisk prolaktina.Dannye experimentálnych štúdií a klinická nablyudeniyaukazyvayut že stav mliečnej žľazy u mužov postihnutých tezhe hormóny sú ženy. Gynekomastia je sprevádzané nie je tolkogipersekretsiey estradiol, ale jeho hromadenie v tele, chtosposobstvuet proliferáciu mliečnej žľazy. Keď dlhoročnou suschestvuyuscheyginekomastii stal prevládajúcim fibróza a hyalinization tkanizhelezy.

Gynekomastia je zarážajúce klinické prejavy disbalansapolovyh steroidy u mužov. Môže to byť spôsobené tým, ako absolútne a relatívne hyperestrogenemia. Telo je tiež vytvorený zdorovogomuzhchiny estrogénov v dôsledku androgenovyaichek konverzie nadobličiek a v periférnych tkanivách, najmä zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia dochádza pri zvýšených endogennoysekretsii estrogénmi (napr., Kortikoestrome, semenník nádory, prostaty, atď.), Alebo exogénne podávanie z nich (napr., lecheniiraka estradiol prostaty). Relatívna giperestrogenemiyavozmozhna na normálnej hladiny estrogénu v krvi, ale ponizhennomsoderzhanii androgény, ako je tomu v prípade hypogonadizmu. Krometogo, androgénov a estrogénov úrovne môže byť normálne, nodefekt androgénnej určiť patologickú feminizácia príjem (napr., Testikulárna feminizácia). Dôvodom disbalansaandrogenov a estrogény môžu byť tiež porušenie konyugatsiimetabolitov steroidy a ich odstraňovanie. Posúdenie úlohy PRL v genezeginekomastii protichodné: podľa niektorých autorov, gipersekretsiyaprolaktina u mužov môže viesť k transformácii parenchymálního teda k zvýšeniu jednej alebo oboch prsníkov zhelez- drugayatochka pohľad - rola PRL má veľký význam v galaktorei, naąli gynekomastia je zanedbateľný. Napriek tomu by sme nemali zabúdať, že PRL zvyšuje citlivosť cieľových orgánov na estrogénové androgénov. Špecifické receptory pre PRL yaichkahi nájdené v vaječníkov, prostaty, nadobličky, obličky, pečeň, iných orgánoch.

Prsia sa týka cieľové orgány, citlivosti reakcie, ktoré sú závislé od hormónov ústavné (ilisemeynyh) faktorov. Ľudia v prenatálnom období, aby vyrazhennostzakladki prsníka postihuje testosterón. Molochnyhzhelez vývoj bud nezávisí na sadu pohlavných chromozómov v tkanive zhelezy- onoyavlyaetsya dôsledkom odlišné citlivosti na gormonalnymvliyaniyam.

To znamená, že patogenéza gynekomastia môžu byť spôsobené odnoyiz z nasledujúcich dôvodov:

• absolútny alebo relatívny nárast estrogénu;
• zvýšenie produkcie PRL (hypofýzy mikro- alebo makroadenómov peredneydoli);
• funkčné hyperprolaktinémia;
• zvýšená citlivosť na estrogén estrogenzavisimyhtkaney;
• porušenie konverzie metabolizmus androgénov na estrogény vpecheni;
• permanentný kontakt s estrogén lieky;
• podávanie liekov, ktoré blokujú receptory androgénu.

Video: Endocrinology, andrológia v kulturistike a silové športy. Časť 2 # 2

Gynekomastia je často jediným dôvodom obrascheniyak lekára. Jej príčiny sú početné, a diferenciálnej diagnóza, napriek rozdielom v politike ošetrení v mnohých prípadoch byvaetzatrudnitelnoy.

klasifikácia

1. Falošné a pravdivé gynekomastia. Falošné gynekomastia (pseudogynekomastii, adipozomastiya) - zväčšenie prsníkov u mužov, alebo ukladaním muzhchinza zhira- alveolárna formáciu v jeho parenhimeotsutstvuyut- možnú kombináciu falošné a pravdivé ginekomastiiu jedného pacienta (napr, často pozorovaný v pubertálne-yunosheskomdispituitarizme).

2. Je pravda gynekomastia fyziologické a patologické. Kfiziologicheskoy patrí gynekomastia novorodeneckom období-adolescent gynekomastia vozrasta- senilnej (involutive) gynekomastia.

3. Je pravda gynekomastia v patologických stavov:

• endokrinné ochorenia (hypertyreóza, hypotyreóza, akromegálie, kortikoestroma atď.);
• s genetickými chorobami (androgénnej necitlivosti, Klinefelterovom syndrómu, kongenitálna adrenálna kôry dysfunkcie et al.);
• Ak tomu tak nie je endokrinných ochorení;
• pri správnom nádor prsníka;
• paraneoplastický gynekomastia (rakovina obličiek, semenníkov, pľúc, čreva, atď.);
• iatrogénna gynekomastia.

Tak, gynekomastia sa môžu vyskytnúť v endokrinných a kedy nie endokrinných ochorení. Rozlišovať difúzna a nodulárna, jednostranné a obojstranné zväčšenie prsníkov u mužov chlapcov. Jednostranné gynekomastia mestnoytkanevoy vysvetliť, zvýšená citlivosť prsníkov estrogénu krovi.Levostoronnyaya gynekomastia je bežnejšie, a to vľavo výraznejšie keď dvustoronnemprotsesse. Existujú prípady gynekomastia sa vyvinul z nenormálne prsníka.

Klinicky rozlišovať I, II, III, IV stupeň gynekomastia: Aj stepen- minimálny stupeň subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie priemer menší areoly- III stupeň - tesnenie ravnoediametru areoly- IV stupeň - tesniaci prekročenie diametrareoly. Tým je veľkosť gynekomastia sa obvykle delia na miernu, strednú exprimovaný. Jeho veľkosť je vypočítaná podľa vzorca: D H, kde D - okruzhnostzhelezy (cm), h - výška prostaty (cm), a značí podmienených jednotky: mierne - na 6- priemeru - od 6 do 10, vyjadrenú - viac 10u.e.

diagnostika

Gynekomastia je bolestivé. Bolesť alebo citlivosť pripalpatsii znamená nedávny rýchly rast alebo zhelezy.Ginekomastiya prsné tkanivo môže byť sprevádzaná sekréciou oddeľovania soska.Harakter vybitia (mledziva, serózna, špinenie) je k dispozícii a hojnej diagnosticheskoeznachenie- galaktorei.

Video: Ťažká Valeron, veselá Kabirov, Veselý Shchukin zameral Abakarov, o Kuznetsova epitopu

Skúmanie pacienta, je potrebné najprv vyriešiť problém, že má gynekomastia lozhnayaili pravdivý v tomto prípade fiziologicheskayaili znamení patológie. Pre diferenciálnu diagnostiku vazhnoutochnit, keď to bolo objaviť zväčšenie prsníkov progressiruetli procesu, sú bolesť, výtok z bradavky. Vyyasnyayutnalichie alebo absencia príznakov hypogonadizmu, podmienke erektilnoyfunktsii, libida, plodnosti. Skontrolujte, či patologiischitovidnoy príznaky žľazy, nadobličiek, pečeň a obličky. Starostlivé vnimaniedolzhno smerovať k užívaniu drog, užívanie drog a alkoholu. Metóda palpatsiimolochnyh žľazy hodnotená symetria zvyšuje ich veľkosť, konzistencia, prítomnosť lézií alebo zrejmých otvorených miestach utesnenie proveryayutsostoyanie vypúšťací vsuvka prítomnosť motility a smeschaemostobrazovaniya v mliečnej žľaze, prítomnosť alebo neprítomnosť spayannostis okolitých tkanív, kože, a tiež určiť, či uvelicheniyapodmyshechnyh lymfatických uzlín , Určovať ďalšie simptomyfeminizatsii: .. Povaha ochlpenie, redistribúciu podkožný zhirovoykletchatki typu ženského, vysokým hlasom, atď Osmatrivayutgenitalii, meria veľkosť penisu a semenníky.

V prípade, že diagnóza nie je po anamnézy a vyšetrení, neobhodimoproverit krvi hormóny jasné: testosterón, estradiol, PRL, gonadotropíny, TSH, ľudský choriogonadotropín, a takzheissledovat pečeňových enzýmov, kreatinínu, robiť rentgenogrammugrudnoy bunky. Ak indikátory ľudského choriogonadotropínu iliestradiola zvýšila, je znázornené hospodárstva ultrazvuk semenníkov. Pacientov vprepubertatnom vek by mal byť MRI alebo CT sken nadobličiek.

klinika

Fyziologické gynekomastia možno vidieť v nasledujúcej vozrastnyeperiody: u novorodencov - novorodenec, mladíkov - pubertálne, u starších mužov - involutive.

Vzhľadom k vysokým úrovniam materského estrogénu fetoplatsentarnoykrovi viac ako 50% mužských novorodencov majú prechodný ginekomastiyu.Po prinajmenšom ich metabolizmus hromadenie dieťa spontannoischezaet.

Pubertálne gynekomastia ako prechodné fyziologické yavlenienablyudaetsya na 40-90% chlapcov v puberte razvitiya.Svedeniya prevalencia pubertálne gynekomastia variabelnyiz veľmi odlišný prístup k odborníkom: nie vždy brať do úvahy minimálnu, jemné zväčšenie prsníkov u mužov. V bolshinstvesluchaev s pubertálnych zvyšuje gynekomastia oboch prostaty, ale prípadne jednostranného zvyšovania a asymetria mozhetokazatsya veľmi výrazné.

Až doteraz sa neskúmal príčiny pubertálne ginekomastiipolnostyu. Je známe, že v raných fázach polovogosozrevaniya produkcia estrogénu rastie rýchlejšie ako testosterón, čo spôsobuje nerovnováhu v pomere estrogénu na androgénov. Predpolagayuttakzhe, že to vedie k nerovnováhe medzi pohlavných hormónov BPD gonadotropinamii počas tvorby reprodukčný systém, a sekrécia imennouvelichivaetsya FSH zvyšuje aromatázy aktivnostkletok Sertoliho semenníkov a sekréciu LH, stimulujúce gormonopoeztestosterona v Leydigových bunkách, dosahuje takú úroveň v zrelyhmuzhchin dva roky neskôr , Histologicky ju pred vsegoizmeneniya intersticiálna tkanív s malými proliferatsieymolochnyh potrubia. Je známe, aký je istochnikbespokoystva trauma a pre chlapcov: namiesto očakávanej zrenia v pubertatnomperiode nečakane príde feminizáciu. Teenager staraetsyaskryt zväčšenie prsníkov od ostatných, a to aj zo strany rodičov, celú cestu, aby sa zabránilo fyzickej námahe, plachý hoditna pláž, vyzliecť pred rovesníkmi zo strachu, že sa stanú mishenyunasmeshek. Obvykle po 6-18 mesiacoch uvedených geteroseksualnyeyavleniya zmizne.

Pubertálne gynekomastia môžu byť rodina. Avšak takihmalchikov otcovia často nepamätám k zvýšeniu mliečnej žľazy v sebyavo puberte, a spravidla možnom zberu anamnezane na identifikáciu familiárna gynekomastia. nie je vyžadované Bolshinstvuyunoshey s miernym zvýšením liečbe prsníka, je vhodné držať sa nastávajúcej konania.

Pretrvávajúce pubertálne gynekomastia treba pripísať patologicheskimsostoyaniyam. Po ukončení puberty uložený uvelicheniemolochnyh žliaz, ktoré zle reaguje na konzervatívnu lecheniyui často vyžaduje chirurgický zákrok. Sotva mozhnosoglasitsya s literárnymi údajmi o jeho výskyte -5-8 z 100 tis. Boys. Naozaj, v okamihu, keď 1/3 vzroslyhmuzhchin nájdených gynekomastia, ktorá sa vyznačuje tým, proliferatsieystromy a prsníka potrubia. V súvislosti so zvýšením otritsatelnogovliyaniya na životné prostredie, a ďalšie patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost perzistencie pubertálnych gynekomastia k zvýšeniu posledneevremya podstatne. Nedostatok pozornosti k tomuto sindromuvrachey a ich dôvera v reverzibility procesu vedúceho k nesvoevremennomulecheniyu a prsia na veľkosť, ktorá psihologicheskityazhelo tolerovaná. Často títo mladí muži zamykayutsyav ich skúsenosti stávajú malokontaktnymi. Známe pokusy sluchaisuitsidalnyh. Dospievajúci, ktorí trpia pretrvávajúce gynekomastia agresívne vyhľadávané odstránenie vád, ale nie privoditk maskovanie prevádzku anomálie. Zostávajúce pooperačné jazvy často spôsobujú ďalšie morbídny zvedavosť sexuálneho partnera, pocit menejcennosti nasledoval psihogennoydepressiey. Je dôležité zdôrazniť, že 20-60% prípadov rakoviny u mužov molochnoyzhelezy vývoji proti gynekomastia. V podrostkovs pretrvávanie gynekomastia vždy zistia odchýlky polovogorazvitiya, existujú štyri klinické-patogénne varianty: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny variant sa vyznačuje tým, normálne morphotype (veľkosť pásu je väčšia ako panvovej), index telesnej hmotnosti normálne zvýšenie pubertálne v testikulárnych videl, chempolovogo člen rastu semenníkov zodpovedajúcim vozrastu.Vspomnim vek dynamika vývoja semenníkov v takmer zdorovyhlits: do 15 rokov je fáz o slabé počiatočný rast semenník-16 rokov - fáza zrýchlenie rastu po 16 rokoch - fáza zatuhaniya.Razvitie penis nie je v synchronizáciu s zrýchleného rastu gonád, a dôsledne, potom e st po raste semenníkov. táto sekvencia je uložená na normopubertatnomvariante gynekomastia. Urovenv testosterón a LH, bez toho aby došlo k odchýlenie sa od normy- zvýšených krvných hladín estradiolu (E2) a FSH. Zvýšené hladiny E2 z týchto vrodenú bolnyhobuslovlen hyperaktivity na obvode enzým aromatázu, transformujúcej testosterónu A2. Tieto chlapci vytvorili dopubertatnayagiperestrogenizatsiya s bežnou produkciu testosterónu.

Gipopubertatny variácie pozorované u dospievajúcich s infantilnymili aj eunuchoidný fenotypu, zníženie telesnej hmotnosti, zaderzhkoyrazvitiya semenníkov a penisu, čo často začínajú uvelichivatsyatolko koncom puberty. Takéto dospievajúci snizhenuroven testosterónu v krvi, zvýšené hladiny Ai sootnoshenieFSG / N a T / E2 znížená.

Hyperprolaktinémiou (giperpubertatny) zapodozritu prevedenie môže byť nedosahujúce s mladými ľuďmi mužský adičnej typ a izbytochnoymassoy tela. Takéto predčasné chlapci (1-2 rokov dopredu) sú tvorené penis a semenníky. Sformirovavshimisyagonadami sekrécie testosterónu začína skôr, než je obvyklé. Hormonálna obsledovaniepozvolyaet detekciu mierne hyperprolaktinémia, ktorý yavlyaetsyaosnovnym patogénne odkaz pretrvávajúce gynekomastia.

Ženská verzia gynekomastia v posledných rokoch vstrechaetsyaosobenno často. V tomto prípade, mladí muži objavia gynoid telesný typ, typ obezity glyuteofemoralny rôzneho stupňa závažnosti, umenshenierazmerov semenníkov a penisu. Počiatočná rastová fáza semenníky sú úplne chýba, zrýchlenie rastu fáza vyhladené britskom konci pohlavného vývoja často testis obvodom sostavlyaetokolo 50% z predvídať. Tým sa výrazne znižuje vykonávania svojich gormonalnogodeystviya: malé zvýšenie penisu. Okrem širokej panvy mozhnovyyavit a iné známky feminizácii: ženského typu supinácia predlaktia, ochlpenie z čela, krku, topografia podkožného tukového tkaniva. Obychnoeti známky vyhlásil podľa veku 16 a zvyčajne sohranyayutsyav dospelosti. Patogenéza tejto možnosti ginekomastiilezhit poraziť centrálnej úrovne regulácie rozmnožovanie systému, sprevádzané poklesom produkcie gonadotropínu a pohlavných hormónov.

Tak, pretrvávanie pubertal gynekomastia môžu bytobuslovlena alebo sekrécie estrogénu alebo znižovať urovnyatestosterona alebo hyperprolaktinémia, nedostatok gonadotropínu alebo sekundárny - androgény. Kým gynekomastia je priznakomfeminizatsii telo, môže sa pokračovať v heterogénnej izmeneniyamirazvitiya mužskej genitálie. Tieto zmeny môžu byť spomalený, zrýchlil, normálne.

liečba

Obvykle dospievajúci s ťažkou pubertálne gynekomastia naznachayutlechenie bromokriptínu alebo jeho analógov. Je zrejmé, že agonisty dofaminadadut pozitívny účinok len v prípade, giperprolaktinemicheskomvariante pubertálne ginekomastii- korekcia terapeutickej gormonalnyhnarusheny uvedená vyššie, musí byť zabudovaný differentsirovanno.Pri normopubertatnom prevedení protsessovaromatizatsii nutné znížiť intenzitu a znižujú syntézu androgénu E2. Tiamín ingibiruetaromatazu bromid. Zobrazenie liečba Vitamín B1 1 ml vnutrimyshechnocherez deň počas 20 - injekcie. Jeho dobre vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum v kombinácii s 1 ml denne - celkom 20 injekcií (aevit- stimulátor androgénnej sekrécie). Po 2 mesiacoch liečby rekomenduetsyapovtorit - stačí stráviť 3 predmety. Aplikovaná antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg denne (zavisimostiot telesnej hmotnosti), rýchlosť - 10 days- iba 3 predmety rozmiestnené 1-3mesyatsa. Používa sa ako antiestrogénne tamoxifén (zitazonium), ktorý má schopnosť viazať sa na kompetitívna estrogennymiretseptorami v mliečnych žľazách, čím blokuje pôsobenie E2 dávky 10-30 mg za deň, liečebných období 4-6 mesiacov. Kakschitayut mnoho autorov, iné lieky používané na antiestrogennoytselyu (danazol, dihydrotestosterón testolakton), majú viac ako tamoxifén vedľajšie účinky.

Ak je potrebné gipopubertatnom prevedení zosilniť produkty testosterona.Eto dosiahnutej steroidné anabolické kombinácii gormonovv s Halidorum 0,1 v noci po dobu 45 dní. Galidoringibiruet serotonín, vrátane hypotalamu a usilivaetdeystvie androgénov. Priebeh liečby má byť opakovaná 3x cherez2 mesiac. V poslednej dobe sa k liečeniu gipopubertatnoy ginekomastiistali použiť zinku formulácie Síran 30-90 mg sutki.Preparat nie je stimuluje iba sekréciu endogénnych androgénov, ale tiež aktivuje ich transformácia je 5 - (- dihydrotestosterón.

Pri giperpubertatnom prevedenie, je nutné inhibovať aktivitu vlastnosť tvorba PRL.Otkryto vitamín B6 navýšenie dopamínového receptoru, zosilňujú endogénne dopamín, čím sa znižuje urovenPRL. Priebeh liečby vitamínu B6 sa vykonáva 20 injekcií denne alebo 2 mesiace, Opakované injekcie - všetky 3 chodoch. Ukazuje elektroforeztransorbitalno s GHB - 12-15 postupov (GHB tiež znižuje sekretsiyuPRL). Následne nedostatok účinnosti ukazovateľov ošetrenie ivysokih krvi PRL treba vymenovať bromokriptinpod úrovne riadenia v krvi PRL.

Keď femininopubertatnom variant liečby cieľ - zvýšiť sekretsiyuendogennyh gonadotropíny. Toto je dosiahnuté pôsobením na hypotalamus-gipofizarnyykompleks: aminokyseliny (glutamová piracetam, glycín, atď), zlepšenie prietoku krvi mozgom (aktovegin, instenon, CAVINTON) vymenovanie macroergs, vitamíny (ATP B6 20 inektsiyna predmetu), vplyvu fyzikálnej terapie ( elektroforéza yodistymkaliem Transorbital, bitemporální inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya diéta (v dôsledku periférnej steroidogenézy, kotoryyv ešte väčšej miere inhibuje sekréciu gonadotropínov, bez toho, aby telo snizheniyamassy nemožné dosiahnuť významné zlepšenie sostoyaniyai znížiť veľkosť prsníka).

Skúsenosti ukazujú, že najlepšie liečebný účinok je pozorovaný prinormopubertatnom prevedenie, najhoršie - na gipopubertatnom. Krometogo, účinnosť sa zvyšuje, ak liečba začne pred 15. letnegovozrasta. Ťažká Gynecomastia zle prístupný konservativnomulecheniyu, čo je nevyhnutné, aby okamžite varovať chlapca a ich roditeleyi psychicky pripravené pre prevádzkové potreby vmeshatelstva.Sleduet poznamenať, že často po operácii ostayutsyagrubye jasných keloidných jaziev. Oni degradujú grudnoykletki kože, čo ďalej zhoršuje depresiu v mladosti. Poetomudlya zabránilo tomuto nežiaducemu komplikácii je nevyhnutné ekstirpatsiyumolochnyh žľazy prechádzajú zárezov vykonaných areolyarnomukruzhku v blízkosti alebo v podpazuší. Zjazvenie v prvom prípade byvayuttonkimi, jemný, a druhý neviditeľný.

Involutory gynekomastia je tiež obyčajný, ale istinnayaee prevalencia sa neskúmal. Senilnej gynekomastia vstrechaetsyachasche u obéznych starších mužov na úkor obvodové steroidogenezaestrogenov nadobličiek androgénov vo frakciách tukových tkani.Etomu prispieva k poklesu súvisiace s vekom v hormonálnej funkcie yaichek.Prezhde než diagnóze "senilnej gynekomastie", Gynekomastia neobhodimoisklyuchit ďalšie etiológie u staršej človek (nádor, paraneoplastický, iatrogénny, atď.). Pri liečbe involyutivnoyginekomastii odôvodnené nastávajúce riadenie, ktoré by malo sochetatsyas aktívny diferenciálnej diagnostiky vyhľadávania, prvý ocheredopuholevoy, paraneoplastický alebo iatrogénny ju spôsobuje.

Gynekomastia v endokrinných ochoreniach

Prolaktinóm (obaja makro- a hypofýzy mikroadenómov) mozhetproyavlyatsya nielen pretrvávajúca laktoreey ale razvitiemginekomastii a dlhé existujúcich RLP opuholyugipofiza produktov, aj keď vo veľkých množstvách (hyperprolaktinémia 2000mED / l a viac), má zvyčajne za následok zvýšenú hladinou prolaktínu, spôsobuje hyperprolaktinémiou gipogonadizmu.Vysokaya porušenie uvoľňovanie gonadotropínu, znižuje steroidov v semenníkoch, inhibuje spermatogenézu. V dôsledku toho, znížené libido a potenciu. Mladí dosť razvivayutsyavtorichnye pohlavné znaky. Navyše muži sa objaví únava, zníženie svalovej sily, dochádza k neplodnosti. V niektorých prípadoch závažné ginekomastiyasoprovozhdaetsya galaktorei. To ďalej stepeniugnetaet duševné pacienti, vedie k depresii. Adenóm gipofizamozhet spôsobujú zúženie zorného poľa, zmeny vo fundu, neurologické symptómy. Ak makroadenómov hypofýzy postanovkediagnoza pomáha kraniografiya- microad- sleduetproizvodit hypofýzy MRI lebky. Radikálna liečba nádorov hypofýzy -medikamentoznoe (bromokriptín) alebo prostatektómia - vedie kobratnomu vyvinúť gynekomastia až do úplného zániku.

Gynekomastia môže dôjsť nielen pri prolaktinóm ale aj pri inej adenómy hypofýzy: akromegália, Cushingov choroba - aj keď Kushingai hormonálne neaktívnych adenómov. Po prvé, akéhokoľvek pôvodu vnutricherepnayagipertenziya RLP uľahčuje sekréciu, za druhé, keď nadobličky vylučujú kortikotropinomy steroidnyegormony v prebytku, narušenie rovnováhy estrogénov a androgénov v tele.

Preto je nutné vylúčiť nádor hypofýzy v sluchaeneyasnoy príčin gynekomastia a predovšetkým potravinársky bolnomukraniografiyu v bočnom pohľade.

Gynekomastia u hypotalamu ochorení spôsobená dizregulyatsieyadenogipofiza, najmä hraničných prípravkov, LH, FSH. to sa stáva veľmi často v podrostkovomvozraste na dispituitarism puberta-mládeže (pubertálne hypotalamu syndróm), pričom platí ginekomastiyav tieto prípady sprievode falošný.

V hypertyreózy u detí je niekedy pozorovaná gynekomastia. Onamozhet byť prejavom hypertyreózy u mužov. Hormóny schitovidnoyzhelezy aktiváciu steroidov, viesť k zvýšeniu urovnyatestosterona a estradiolu v krvi. V dôsledku intenzívnejšieho perifericheskieeffekty estrogén, a to stimulácia tvorby v pečeni väzobných pohlavných steroidov globulín, to znamená, že u mužov testosterónu iproliferatsiya prsného epitelu. Tireotoksikozaoznachaet liek a liečiť gynekomastia.

Hypotyreóza môže byť tiež doplnené gynekomastia, že otmechenodavno. To je vzhľadom k vplyvu hyperstimulačný prolaktotrofov gipofizapod nadmernej tvorbe tyrotropín že harakternodlya primárnej hypotyreóza. Korekcia hypotyreóza vedie k obratnomurazvitiyu gynekomastia.

Primárne hypogonadizmus často vedie k gynekomastia. Chastoona zistená u pacientov trpiacich kryptorchizmus, anorchismus a takzheposle semenníkov zranenia pri vyrušení spermatogenézu, syntézu testosterónu, spájajúcej autoimunitné procesy vo semenníku, že vedetk jeho úplné atrofiu. Neúspešné chirurgické zostup yaichkapri kryptorchidismus môžu mať podobné účinky. Zamestitelnayagormonalnaya androgénnej terapie je liečba gynekomastia a podobné prípady. Predpokladá sa, že sekundárne gipogonadizmenikogda nie je pozorovaný gynekomastia.

Gynekomastia s genetickými chorobami

Keď perzistentné pubertálne gynekomastia najmä neobhodimoisklyuchit svoj genetický mechanizmus. Gynekomastia je zvyčajne pozorovaný u Klinefelterovým syndrómom. Zároveň možným odnostoronniyprotsess. Choroba je spôsobená abnormálnym set polovyhhromosom: prítomnosťou extra X chromozómu v bunkách. V bolnyhpovyshaetsya periférnej citlivosť na estrogén. Dopolnitelnymfaktorom posilnením rozvoja gynekomastia s Klinefelterovým syndróm, hyperprolaktinémia znamená, ktorej prítomnosť v týchto pacientov dokazaliv posledných rokoch mnoho autorov. Puberta hronologicheskinachinaetsya do normálneho života, ale puberty zatyagivaetsya.Bolnye vysoký a zlom tele - dolná segmenttela prevažuje nad vrchol. Často sa dostanú tipichnyeevnuhoidnye telesné proporcie. Významne narušená vývoj semenníkov: objem ich zníženej hustú konzistenciu, nie tugoelasticheskaya.Neredko gynekomastia stáva príznak, ktorý umožňuje zapodozrithromosomnuyu anomálie. Existuje pravidlo: keď gynekomastia v kontrolnom bolnogoneobhodimo sex chromatínu, pokiaľ je to možné - hromosomnyynabor. V Klinefelterovým syndrómom, chirurgické lechenieginekomastii, pretože v tomto prípade veľké nebezpečenstvo malignizatsiimolochnoy žľazy, najmä na uzlový procesu.

Vyjadrené gynekomastia je pozorovaná v syndrómu ochorenia Reyfenshteyna.Eto rodiny s vonkajším karyotyp 17 harakterizuetsyadefektom reduktázy, čím sa zvyšuje produktsiyaestrogenov. Do začiatku puberty sa objavia ginekomastiya.V počas puberty nie je tendencia k tomu, aby sa vrátiť vývoj, naopak, mliečnej žľazy sa postupne zvyšuje. Tam je hypoplázia naruzhnyhpolovyh subjekty a často hypospadias. Pacienti potrebujú zamestitelnomlechenii androgénov v zodpovedajúcich jednotlivých dávkach.

Syndróm testikulárne feminizácia (vrodený čiastočný androgén nechuvstvitelnostk) sa vyvíja u osôb s geneticky muža, ale ženské fenotypu. Semenníky sú zvyčajne umiestnené v slabinách alebo bryushnoypolosti kanálov. Spermatogenézy prvky v nich nedorazvityi nahradený spojivového tkaniva. Počas puberty semenníky usilivayutsekretsiyu estrogén a, v mnohých prípadoch, a androgénov. Posledneeprivodit ťažkou až ťažkou virilization, hypertrofia klitorisu a muzhskomuteloslozheniyu. Nadmerná produkcia estrogénu podporuje formirovaniyuginekomastii III alebo IV stupeň. Títo pacienti majú zvyčajne zhenskiypasportny podlahu. gynekomastia ošetrenie nepotrebujú.

V pravom hermafroditismus gynekomastia je harakternymsimptomom. Celkový vzhľad pacientov je určená hlavne vpubertatny obdobie, v závislosti na väčšiu aktivitu muzhskoyili pohlavné žľazy. V rovnakej dobe, ako pravidlo, že došlo k nárastu v molochnyhzhelez. Voľba pohlavia je závislá na veľkých príležitostí k sotsialnoyadaptatsii.

Vrodené adrenálna hyperplázia chlapci tiež mozhetsoprovozhdatsya gynekomastia.

Gynekomastia neurologickým ochorením

Často, zväčšenie prsníkov u mužov pozorovaná poslecherepno zranenia, psycho, parkinsonizmu, syringomyelia, epilepsia, meningoencefalitída, choroby atď Fridrayha.

Gynekomastia, bez endokrinné ochorenia

Zvlášť často ako gynekomastia sa vyskytuje v vosstanovleniyaposle fáze vylučovanie, patológiu pečene alebo obličiek. V pečeni, steroidných hormónov a proiskhoditmetabolizm vylučovanie metabolitov v zhelch.Ginekomastiya vyvíja hepatitída, cirhóza pečene, osobennochasto - alkoholické porážka svojich sprevádzané príznakmi gipogonadizmai feminizácii (impotencia, hypotrofia testikulárne feminizácia vneshnegooblika). Porucha metabolizmu v pečeni androgénu a estrogénu v transformujúcej sa uskoryaetsyaih. To môže zhoršiť lekarstvennyepreparaty priradené pacientom (veroshpiron, antivírusové a ďalšie), takže tam .Vmeste ochorenie s pečeňovou a polovyhzhelez nie sprevádzaný gynekomastia (napr, hemochromatózy, amyloidóza), vzhľadom k zvláštnosti metabolizmu polovyhsteroidov sa líši od toho v cirhózy pečene. U pacientov, ktorí trpia ochorením pečene, je účinná liečba ginekomastiilekarstvami musí byť extrémne opatrní, aby ste povreditfunktsii organ.

Proteolytické enzýmy degradujú proteín molekula obličiek gormonov- RLP gonadotropínov. Keď CRF metabolizmus RLP gonadotropinovnarushaetsya a spomaľuje ich vylučovanie a môže prejaviť hyperprolaktinémia a hyperestrogenemia preto, gynekomastia. Snáď sochetaniepodobnoy gynekomastia s iatrogenic ak na liečbu CRF ispolzuyutsyapreparaty ktoré majú schopnosť spôsobiť gynekomastia, - klonidín, Rauwolfia, atď -Li ochorenia obličiek je známy dialýzu ginekomastiya.Ona vyvíja u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v prvých týždňoch alebo mesiacoch posleprimeneniya chronickej dialýzy, a postupne ustupuje. Vmestes na približne 8-15% z dialyzačnej gynekomastia retsidiviruet.Mammograficheskoe prieskum ukazuje, že podmienky pre takéto bolnyhsohranyayutsya opakovanie gynekomastia. Suschestvuetmnenie o genéze pečene dialyzačnej gynekomastia, pretože mnoho pacientov ukazujú HBV infekciu.

Lekárske Riadenie obličiek, pečene, ako je gynekomastia by malo byť nastávajúca, pretože všetky prípravky suschestvuyuschiedlya liečenie gynekomastia (androgény, antiestrogénmi ingibitorysekretsii RLP a kol.) Môže zhoršiť chorobný proces v porazhennyhorganah.

Často gynekomastia vyvíja chronická prostatitahlyuboy etiológie, vyskytujúce sa v dôsledku kde giperproduktsieyestrogenov testikulárne Sertoliho bunky, ako aj relatívny giperestrogenieyv porušenie v dôsledku zápalu syntézy prostaty testosteronabolee aktívny androgén - dihydrotestosterón. liečba Etoyformy gynekomastia je odstrániť zápalové protsessana elimináciu príčin toho.

Gynekomastia v nádoroch prsníka

Proces zvyčajne odnostoronniy- iba 7-12,5% z opuholiobrazuyutsya ihneď na oboch stranách. Zostava nádoru typicky imeetnepravilnuyu tyazhistostyu tvar sa od obvodu až sosku- bradavky je zatiahnutý, deformovaný, pevný nádor, spájkované na okolitých tkanív, eegranitsy rozmazané. Podozrivé príznaky sú krovyanistoeotdelyaemoe bradavku, vredy, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost nádorové tkanivo, a samozrejme, regionálne limfoadenopatiya.V diagnózu rakoviny prsníka u mužov veľké znacheniepriobretayut mamografických a biopsia nádoru. Rentgenologicheskiedannye sú podobné ako u žien. Pre diagnostiku v sluchayahzatrudneniya použiť ultrazvuk, počítačovú tomografiu. Principiálny otázkou nielen nádoru svoevremennomraspoznavanii, ale aj zvyšok chirurgický lecheniipri, ako je gynekomastia. Zatiaľ žiadny edinogomneniya vzťah medzi gynekomastia a rakovinou molochnoyzhelezy u mužov, hoci výskyt zlokachestvennyhopuholey sady na pozadí gynekomastia: 3,9-17%, a dokonca 60% prípadov podaných rôznymi autormi. Zistili sme, že v malígnych prsníku transformatsiikletok aktivovaných génov pod neposredstvennymvozdeystviem RLP a glukokortikoidy, zvláštny význam je pripojený gén (kazeín.

Gynekomastia ako paraneoplastický syndróm dvustoronnyaya.Neredko zvyčajne je to prvá a len tak dlho, rakovina simptomomrazvivayuscheysya akéhokoľvek orgánu (osobennochasto pľúc, žalúdka, pankreasu, obličiek, semenníkov) .Ak toto zväčšenie prsníkov spôsobené ektopickú sekretsieyopuholyu estrogén alebo gonadotropínov. Hepatom môže indutsirovatpovyshennuyu aktivitu aromatázy, čo vedie k zvýšeniu prevrascheniyaandrogenov estrogény. Keď testikulárne nádory väčšina chastymmehanizmom gynekomastia je zvýšiť produktsiihorionicheskogo gonadotropín zárodočných buniek opuholyami.Podobno LH, choriogonadotropín zvyšuje výrobné estradiolayaichkami. Pri nádorové bunky z testikulárnych Sertoliho zvyšuje aromataznayaaktivnost, čo vedie k vysokej hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Leydigove bunky (leydigoma) môže tiež vylučovať estrogenyneposredstvenno a iniciovať proliferáciu protokovmolochnyh epiteliálne žľazy. Ak dôjde k gynekomastia v staršieho človeka, lekár by mal byť onkologické ostražitosť. Neobhodimovesti diagnostické hľadanie primárneho nádoru v tomchisle radiografickému sonografické, hormonálne odstránenie nádoru obsledovanie.Posle všetky prejavy feminizácii zmizne, skreslil počet gynekomastia.

Gynekomastia sa vyskytuje nielen v malígne, ale aj pri benígne nádory. Napríklad opuholikory feminizujícími nadobličiek alebo semenníkov môže spôsobiť gynekomastia akéhokoľvek veku. Ich veľkosť sa líši od pacienta k pacientovi ,, prietom hladina v krvi znižuje gonadotropín, a estradiol zvyšuje.

Iatrogénna gynekomastia.

Častou príčinou gynekomastia u dospelých mužov je primenenielekarstvennyh lieky. Primárne vyzyvayutestrogeny gynekomastia, rovnako ako iné hormóny: androgény (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogény (flutamid, cyproteron), spironolaktón, anabolický steroid, glukokortikoidu, gonadotropínmi. Takže prilechenii kryptorchidismus choriogonadotropín niekedy poyavlyaetsyaprehodyaschaya gynekomastia. Keď gipogonadizmatestosteronom hormonálnej substitučnej terapie, a to najmä na začiatku liečby, môže byť tiež vozniknut.Esli pri použití pre liečbu estrogén prípravkov muzhchinyvoznikaet gynekomastia, je to považované za dôsledok intoxikácie estrogenami.Ginekomastiya môže dôjsť po dlhšom používaní preparatovtestosterona, ktoré pri vysokých dávkach a pri dlhodobom primeneniiokazyvaet vyjadrené hepatotoxický akcie. Takéto pobochnoedeystvie srdcové glykozidy v dôsledku prítomnosti v molekule steroidnogokoltsa dlho známy. Mnoho liekov nepriamo stimuliruyutsintez pohlavných steroidov alebo ich komplementárnu istochnikomi čím narúšajú funkciu pohlavných žliaz: antagonisti vápnika (verapamil, nifedepin), cyklosporín A, anti-TB liečivami, protivoopuholevyepreparaty (vinkristín, mielosan atď.), ACE inhibítory, teofylín, niektorých vitamínov, (- blokátory (metyldopa) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, klonidín), dopamínu blokátory (metoclopramid, fenotiazíny), sedatíva, antidepresíva, antipsychotiká, inhibítory MAO, lieky z sul látok, niektoré antibiotiká (fuzidin-) a niektoré lieky (amiodarón, ketokonazol, cimetidín, metronidazol, sulindac, omeprazol).

Všeobecne platí, že akýkoľvek liek schopný pôsobiť ginekomastiyu.Bolshinstvo tieto lieky môžu interferovať s semenníkov, erektilnej funkcie, kopulačný. Droga ginekomastiyachasche všetky reverzibilné a ustúpi, keď otmenepreparata. To je však možné len do určitej kriticheskogomomenta pretrvávajúce gynekomastia (doba trvania jedného roka), prostaty dobe tkanivo poslekotoroy vyvinúť nevratné fibroznyeizmeneniya, refraktérna na liečebných účinkov. Nie vždy imeetsyavozmozhnost odvykacieho stavu a nahradiť ju inou. Mogutsluzhit príklad, srdcové glykozidy. V tomto prípade, gynekomastia v protsesselecheniya postupuje. Za predpokladu, že s drogami genézu gynekomastia, je nutné vylúčiť ďalšie druhy.

Gynekomastia v závislosti

Zneužívanie drog, najmä opiátov, vedie k razvitiyuginekomastii. To je spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

• Väčšina liekov stimuluje sekréciu PRL;
• lieky zhoršiť funkciu pečene vedie metabolizmsteroidnyh hormóny narušená;
• Drog a alkoholu meniť steroidov v pohlavných žliaz, zníženie produkcie testosterónu a zvýšenie syntézy estrogénov.

Zriedkavé príčiny gynekomastia

Gynekomastia sa môže vyvinúť v reakcii na hrudníku poranenia, popáleniny, chirurgický agresie. Hyperprolaktinémia vplyv stresu, ale častejšie sa vyskytuje bez navýšenia mliečny laktoreya zhelez.Izvestny prípady zväčšenie prsníkov u mužov, razvivshiesyaposle viac krvných transfúzií mladé ženy.

Popísané gynekomastia pri dlhodobom pôstu: Domnievame sa, že podvýživa vedie k nutričnej poškodenie pečene a dysfunkcie v tele takzhegormonalnoy.

Ak nie je v rodinnej anamnéze a nie je možné nastaviť niodnoj známe príčiny, choroba sa nazýva idiopaticheskoyginekomastiey.

Tak, gynekomastia sa vyskytuje v mnohých endokrinnyhi nie je endokrinné ochorenia a jeho liečba by mala byť k odstráneniu príčiny napravlenona giperestogenemii. Všeobecným princípom je zníženie gynekomastia medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov obsahu (ale nezvyšuje hladinu androgénov!). Dopuskaetoshibku lekára ak Parlodel platí bez ohľadu na príčiny gynekomastia.