Gynekomastia

Video: Tri testy pre mužov s ženskými prsiami. Gynekomastia ako symptóm

gynekomastia Je to benígne zväčšenie prsníkov u mužov s priemerom väčším ako 2 cm. Gynekomastia nie je oddelená choroba, ale príznak iných ochorení. pravda gynekomastia je potrebné odlíšiť od false gynekomastia, lipomastii alebo pri ktorej dochádza k zvýšeniu mliečnej žľaze na úkor tukového tkaniva. Keď platí gynekomastia mliečnej žľazy hyperplázie zvyšuje v dôsledku kapitálových mliečnych kanálikov a žliaz hypertrofiu spojivového tkaniva, tj., makroskopicky predstavuje nárast o glandulární a stromálne tkaniva. Je pravda gynekomastia rozdelená do fyziologického (neonatálnej, puberty a senilná), a patologické (tabuľka. 1).

Tabuľka 1

gynekomastia

etiológie	Fyziologická (neonatálna, mladých dospelých), lieky (estrogény, spironolaktón, alkohol, drogy), tumor (estrogén a hCG produkujúce), endokrinné poruchy (hypertyreóza, Cushingov syndróm), systémové ochorenia (cirhóza pečene), a tak ďalej.
patogenézy	Relatívna alebo absolútny prebytok estrogén
epidemiológia	Pubertálne gynekomastia - u 50-70% zdravých chlapcov vo veku 13-14 rokov. U mužov mladších ako 30 rokov &asymp- 30 viac ako 45 rokov 50%
Hlavné klinické prejavy	Zväčšenie pŕs, pocit tlaku, podráždenosť bradavky
diagnostika	1. palpácia mliečnej žľazy, semenníky, hypogonadizmu príznaky systémových ochorení 2. testosterón, estradiol, LH, FSH, prolaktín, SHBG, hCG, pečeňových transamináz 3. ultrazvuk prsníka a semenníkov
diferenciálnej diagnostika	Nádor prsníka, falošný gynekomastia, rovnako ako identifikácia príčin gynekomastia
liečba	1. Neonatálne a pubertálne gynekomastia nevyžaduje liečbu a zmizne spontánne 2. Ak je to možné - eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú gynekomastia 3. mastektómia s ťažkou pretrvávajúcou gynekomastia kvôli kozmetické problémy a / alebo ťažké podráždenie bradavky
výhľad	Keď novorodeneckej a pubertálne formy - priaznivá. V iných prípadoch, v závislosti na jej príčine

etiológie

Príčinou gynekomastia môžu byť početné environmentálne faktory a choroby. Medzi hlavné z nich sú uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2

príčiny gynekomastia

fyziologické gynekomastia	- Novorodenci - pubertálne - Family - Idiopatická
lieky	- estrogény, androgény, testosterón - spironolaktón, ACE inhibítory, digoxín, antagonistu vápnika - alkylačné činidlá - Alkohol, marihuana, heroín, metadón - cimetidín - ketokonazol, metronidazol, anti-TB liekmi - Tricyklické antidepresíva, antagonisty dopamínu, opiáty, benzodiazepíny
hypogonadizmus	Primárne, sekundárne
nádory	- estrogén a androgénne semenníkov a nadobličiek - hCG produkujúce semenníky (ektopickej) germinomas
endokrinné ochorenia	- Hypertyreóza - Cushingov syndróm - Acromegaly
systémové ochorenia	- Cirhóza - Chronické zlyhanie obličiek - infekcie HIV
ostatné	- Poranenie hrudníka - Herpes zoster v hrudníku - Obezita

patogenézy

Obyčajný v patogenéze gynekomastia je nadbytok estrogénu v tele človeka - absolútny alebo relatívny. gynekomastia novorodenci spojené s cirkuláciu krvi v prebytku placenty estrogénu a zriedka trvalá. Dôvodom najčastejšie sa vyskytujúce alebo pubertálne adolescent gynekomastia je nadmerná aktivita aromatázy, ktoré vykonáva konverziu testosterónu na estrogény.

Gynekomastia môžu vyvinúť takmer akúkoľvek formu hypogonadizmus. V vrodených foriem nadmerného aromatická prísada prebieha v neprítomnosti adrenálnych androgénov alebo nedostatok testosterónu potláčajúceho účinku. V sekundárnom hypogonadizmom a hyperprolaktinémia, gynekomastia je pomerne vzácny.

Gynekomastia sa často vyvíja u chronické systémové ochorenie. Cirhóza pečene spôsobené zvýšenými hladinami estrogénu prebytku aromatizovanie androstendiónu dôsledku zvýšenej syntézy globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG). Možné príčiny gynekomastia u tyreotoxikóza To je zvýšiť periférne aromatizáciu androgénov.

estrogénové lieky stimulovať rast rakoviny prsníka sám. spironolaktón metabolizuje v Kanrenón, ktorý je kompetitívnym antagonistom estradiolu receptorov. cimetidín To má nielen antiandrogénne účinok, ale tiež znižuje 2-hydroxylácii estradiolu, čo vedie k 20% zvýšeniu v poslednej úrovni. Ďalšie lieky vyvolávajú hypogonadizmus, ako pre syntézu testosterónu inhibítory (ketokonazol), poškodenie Leydigove bunky (cytotoxické látky), čo spôsobuje hyperprolaktinémia (neuroleptík).

epidemiológia

To sa vyskytuje u 50-70% zdravých chlapcov vo veku 13-14 rokov (pubertálne gynekomastia). Celková prevalencia gynekomastia u mužov mladších ako 30 rokov je o 30%, a dosahuje 50% u mužov starších ako 45 rokov.

klinické prejavy

Keď novorodenci gynekomastia určené malé zvýšenie prsníka. V niektorých prípadoch, kedy je možné určiť molozivopodobnye výboja, ktorá je spojená s pretrvávajúcou zvýšenou hladinou prolaktínu. Obvykle gynekomastia bez príznakov alebo sa prejavuje pocit tlaku a zvýšená citlivosť bradaviek. Typicky sústredné zvýšenie rakoviny prsníka, ktorá je definovaná ako paraareolyarnoe tesnenie, oddelený od okolitej tukového tkaniva. V 80% prípadov gynekomastia obojstranný. Keď jednostranné zvyšovanie pri karcinóme prsníka zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Pre estrogénu a nádory hCG produkujúce charakterizované rýchlym náhlym zvýšením mliečnej žľazy v kombinácii s bolesti, pocit tlaku.

diagnostika

1. Fyzikálne vyšetrenie: prehmatanie mliečnej žľazy, semenníky, hodnotenie sekundárnych pohlavných znakov (príznaky hypogonadizmu), hľadanie klinických príznakov systémového ochorenia. V prieskume dávať pozor na lieky alebo doplnky stravy, alkoholu, drog.

2. Laboratórne výskum: testosterón, estradiol, LH, FSH, prolaktín, SHBG, hCG, pečeňové transaminázy. Ultrazvuk prsníka umožňuje rozlíšiť pravdivé a falošné gynekomastia, identifikovať, tumor prsníka.

ultrazvuk semenníky je nutné eliminovať ich nádorov.

diferenciálnej diagnostika

Nádor prsníka, falošný gynekomastia, rovnako ako identifikácia príčin gynekomastia.

liečba

Novorodeneckej a pubertálne gynekomastia nevyžaduje liečbu a spontánne zmiznú.
Patologické gynekomastia môžu byť vyriešené po vylúčení faktorov, čo spôsobuje, že (zrušenie korekcia drog základnému ochorenie, atď).
Liečba môže byť potrebné v závažné, pretrvávajúce gynekomastia kvôli kozmetické problémy a / alebo ťažké podráždenie bradaviek. V týchto prípadoch je obvykle otázka mastektómii, pretože pokusy konzervatívnej liečby (tamoxifén, klomifen, danazolu), najčastejšie neúspešné. Okrem toho, chirurgická liečba gynekomastia vzhľadom k vysokej riziko vzniku rakoviny, je potrebné v Klinefelterovým syndrómu.

Video: gynekomastia v súťaži kocky tlači, Alexander Nevský 2014

výhľad

Keď novorodeneckej a pubertálne formy - priaznivá. V druhom prípade, gynekomastia po dobu 2 rokov ustúpila u 75% pacientov a po dobu troch rokov, dokonca o 15%. Predikcia patologické gynekomastia závisí na jeho príčine, ktorá môže byť odnímateľná (drogovej závislosti, sanie drog, ktoré môžu byť zrušené) a Stop (cirhóza).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VF

endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno