Gynekomastia u mužov liečených, symptómy, príčiny, príznaky

Pri pitve, asi 1% dospelých mužov zistené klinicky významné gynekomastia, a 40% mužov sa histologicky potvrdené gynekomastia.

Gynekomastia - zväčšenie prsníkov ulice male tkanivo. Patologická gynekomastia nie je považované za pokračujúce krátkotrvajúci u novorodencov, ochrannými známkami iba chlapcov v puberte, rastúce v niektorých starších mužov alebo vyskytujúce sa po pôste počas obnovy hmotnosti. Avšak, v špeciálnych štúdií uskutočnených v posledných rokoch sa zistilo, že 30% zdravých mužov vo veku 17 až 80 rokov je hmatateľná v prsných žľazách žľazovej tkaniva (idiopatickej gynekomastia). To znamená, že detegovateľná gynekomastia nemusí nutne znamenať, endokrinopatie u mužov, a stane sa iba zámienkou pre prieskum, ktorý v konečnom dôsledku nemusí detekovať žiadny endokrinné ochorenia.

Patofyziológia gynekomastia u mužov

V detstve a puberty zväčšenie pŕs u mužov je považované za normálne (fyziologické gynekomastia). Tento nárast je dočasná, reverzibilný, infekčné hmota zostáva hladká, hustá, symetricky distribuované pod soskom- žľazy môžu byť bolestivé. Fyziologická gynekomastia, ktorá sa vyvíja počas puberty, zvyčajne samy o sebe sú povolené v období 6 mesiacov. až 2 roky. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť u starších ľudí a byť jednostranné alebo obojstranné. Väčšina prípadov gynekomastia je spojená s proliferačnej procesy vo strómy, a nie žľazových vývodov. Tento mechanizmus je zvyčajne znížiť vplyv androgénov a estrogénov zosilňujúci účinok (napríklad zníženie androgénov výroby, zvýšenie produkcie estrogénu, androgénnej blokádu estrogénové v SHBG, defekty androgénny receptor.

V prípade, že prieskum nebude identifikovať príčiny gynekomastia, je považovaný idiopatickej. Dôvodom, prečo nemožno nájsť, pretože gynekomastia je fyziologický alebo preto, že v čase kontroly nie sú žiadne príznaky vyvolávajúci faktor.

Bez zníženia Testosterón môže byť v dôsledku akéhokoľvek zníženia celkovej produkcii testosterónu v primárnom hypogonadizmom alebo zvýšenie produkcie SHBG, ktorá je hypertyreóza alebo niektoré pečeňové ochorenia (napr, alkoholické cirhóza). Zníženie pôsobenia androgénu u pacientov so syndrómom androgénnej necitlivosti vedie k zmierneniu účinkov na prsné tkanivo iba estrogén. Krátka alebo dlhodobé stimulácia Leydigových buniek exogénne gonadotropíny ovplyvňuje steroidov a vedie k relatívnemu nadbytku estrogénov a ich metabolitov v porovnaní s testosterónom. Možno, že v centre gynekomastie pozorovaných v Hypergonadotropní podmienok, ako je Klinefelterovým syndrómom, alebo poškodenie Leydigových bunkách u dospelých, že je tento mechanizmus. Takýto mechanizmus môže byť spustený v puberte pri zvýšení gonadotropínov môže spôsobiť nerovnováhu androgénov a estrogénov. U pacientov s podvýživou alebo systémový gynekomastia ochorenia sa môže vyvinúť na pozadí naplnenie deficitu potraviny alebo pri liečbe základného ochorenia. Hladovanie a systémové ochorenia viesť k súvisiaceho poklesu sekrécie gonadotropínu, pri zvýšení gonadotropíny využitie obsahu, stimulovaných Leydigove bunky a zvyšuje obsah estrogénu relatívnej testosterónu.

Nadmerná stimulácia Leydigových buniek je pozorované pri trofoblastu hCG produkujúcich netrofoblasticheskih alebo nádorov semenníkov. Okrem toho, diely nádorov dochádza k abnormálne syntézu estradiolu prekurzorov. Feminizujícími kôry nadobličiek a nádorové novotvar Leydigove bunky priamo vylučujú nadmerné množstvo estrogénov. Mechanizmy, ktorými rozvojovej gynekomastia pri prolaktínu hypofýzy nádorov alebo funkčné hyperprolaktinémia, zostávajú nejasné. Pod vplyvom zvýšenej hladiny prolaktínu znižuje produkciu testosterónu a jeho periférne pôsobenie, čo vedie k prebytku estrogénu, ktoré majú vplyv na prsia bez vyvažovacieho účinku androgénov.

Lieky môžu znížiť produkciu testosterónu (napr. Spironolaktón), zabrániť periférne pôsobenie androgénov (spironolaktón), alebo interagujú s receptormi pre estrogén prsníka (spironolaktón, fytoestrogény marihuany) tkaniva.

Čo sa týka pacientov s idiopatickou a dedičnou gynekomastia - navrhli, že prsné tkanivo zvýšená citlivosť na normálny cirkulujúcej koncentrácie estrogénu alebo syntézy estrogénu sa vykonáva prebytku ich predchodcovia.

Keď gynekomastia sú tri varianty histologickými zmenami. Pri transformácii parenchýmu označená proliferácia prsných kanálikov, proliferáciu duktálneho epitelu bunky a periductal opuchu strómy fibroblastov. Keď vláknitého typu transformácie dochádza bez uvoľňovacie kanálové proliferácie duktálny epiteliálne režime offline periductal opuch a proliferácia má vláknitú stróma. V prostrednej prípade, že existujú náznaky oboch typov zmien.

Aj keď existuje názor, že rôzne príčiny gynekomastia viesť k určitému typu zmien tkaniva prsníka, hlavný a najdôležitejší faktor je doba trvania gynekomastia. Ak je doba trvania gynekomastia až 4 mesiace. 75% pacientov s typom parenchymového zmeny prsníka, kedy je dĺžka viac ako 1 rok - 90% mužov má vláknitý druh histológie a 4 mesiace. do 1 roka - 60% pacientov má priebežnom verzii.

Príčiny gynekomastia u mužov

U malých detí a chlapci najčastejšími príčinami sú:

Video: Chirurgická liečba gynekomastia Lions

• Fyziologické gynekomastia.

U mužov najčastejšie príčiny sú nasledovné:

• Pretrvávajúce pubertálne gynekomastia.
• Idiopatickej gynekomastia.
• Lieky (a to, spironolaktón, anabolické steroidy a anti-androgénnej).

Rakovina prsníka, ktorý je vzácny u mužov, môže spôsobiť zmeny v prsníku, ale to je len zriedka zamieňaný s gynekomastia.

Gynekomastia, ako fyziologické a patologické, sa vyvíja z pomer nerovnováha estrogén / androgén smerom k prevahe estrogénu. Znížené hladiny voľného testosterónu v krvi, je možné s hypogonadizmom alebo zvýšenie tvorby séra SHBG, napríklad v tyreotoxikóze alebo cirhózou pečene. Zvýšená sekrécia estrogénu semenníkov pod vplyvom faktora uvoľňujúceho gonadotropín hypersekrécia spôsobuje gynekomastia klinefelterov syndróm, v puberte, u pacientov s nádormi produkujúce HCG, tiež v kontexte oživenia telesnej hmotnosti po pôste. Hyperprolaktinémia, má sa za to nepriamo spôsobiť gynekomastia ako prolaktín nie je faktorom v raste prsníka:

• znižuje biologický účinok testosterónu na okraji;
• u pacientov s hypofýzy zničenie macroprolactinoma gonadotrofov spôsobiť sekundárneho hypogonadizmu.

príčiny gynekomastia

 Symptómy a známky gynekomastia u mužov

Home zhaloyua - jednostranné alebo obojstranné sústredné nárast v prsnom tkanive. Cieľ tesnenie v tejto oblasti je vidieť u 40% pacientov, a jeden zo štyroch sťažoval na bolesť v prsníku alebo bradavky. Pri 4% značeného vsuvky zaťahovanie. Na histologické vyšetrenie takmer vždy identifikovať zmeny obe prsia, aj keď navonok to môže vyzerať na jednej zmeny ručne. Pacienti sa často sťažujú na citlivosť a citlivosť na jednej strane, a to napriek zjavnej bilaterálne gynekomastia. Nepohodlie v prsníku alebo bradavky zvyčajne netrvá dlhšie ako 1 rok. Chronická gynekomastia je zvyčajne bez príznakov a len vnímaný ako kozmetický defekt.

Môže upozorniť príznakov a prejavov základného ochorenia, ktorá spôsobila gynekomastia. Gynekomastia môžu byť prvým prejavom semenníkov hCG produkujúcich nádorov semenníkov a preto je u pacientov s gynekomastia potrebná starostlivé vyšetrenie. Pre podozrenie na tumor možno poznamenať, zvýšenie asymetria alebo stvrdnutie vajcia.

Je pravda gynekomastia je niekedy ťažké odlíšiť od lipomastii - vklady tuku v hrudnej žľazy u mužov, najmä obézni, a potom overiť diagnózu, je potrebná ďalšia špeciálna prieskum (ultrazvuk alebo x-ray).

Histologicky sa v počiatočnej fáze aktívnej gynekomastia proliferujúcich fibroblastov strómy žľazy a kanály, ktoré sú podlhovasté, obličky a vetvenia. Tam edém tkaniva okolo potrubia. Niekedy sa zvyšuje aj počet kanálov. Je pravidlom, že na vedomie, mononukleárny bunkovú infiltráciu. Ak faktor stimulujúci žľazy, dlhodobo pôsobiace, a postupuje jav hyalinóza fibrózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí zníženie proliferácie duktálneho epitelu edém zániku a histológia obrázok predstavuje v podstate bezbuněčný fibrózne tkaniva.

Chief sťažnosť gynekomastia - jediným alebo obojstrannou zväčšenie pŕs. Mäkkosť Vsuvkové alebo prsné oblasti bol pozorovaný u 1/4 pacientov, a rakovina hmatateľné napätie - 40%. Na výstupe z bradavky sťažujú na 4% pacientov. Pacienti sa často sťažujú na nepríjemné príznaky iba žľazy u zjavné bilaterálnu gynekomastia. Pri chronickom gynekomastia zvyčajne žiadne sťažnosti, s výnimkou kozmetických nepohodlie.

diagnostika

Ak je nutné vylúčiť v puberte a lieky vyvolaný gynekomastia vykonávať biochemické testy objasniť funkciu pečene a obličiek. Pokiaľ sa jedná o normálny - študoval sérové ​​koncentrácie hCG, LH, testosterón a estradiol.

palpácia prostaty sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Prsné tkanivo jemne uchopiť z oboch strán bradavky medzi palcom a ukazovákom a jemne vytlačiť smerom k bradavke. Keď gynekomastia cítil hustý obišiel vzdelanie, s lipomastii chýba. Pohmatom cítiť horšie po navlhčení žľazy vodu alebo ju namažte krémom.

Ak by mala byť neotchotlivyh prejavy gynekomastia diagnóza objasnené pomocou inštrumentálnych štúdií: mamografiu a / alebo ultrazvukového žľazy.

Ďalej lipomastii zvýšenie Breast môže byť spojená s lipomy, neurofibromatóza, alebo rakovinu prsníka.

diferenciálnej diagnostika

Gynekomastia je potrebné odlíšiť od Lipóm, neurofibrom, karcinóm prsníka a obezity. Prsníka lipomy, neurofibromy, a karcinóm zvyčajne jednostranný, bezbolestné, excentrické, pričom gynekomastia zmeny začnú subalveolyarnoy lokalizovanú oblasť a koncentricky. 

Rozlišovať pravdivé od gynekomastia zväčšenie prsníkov u obezity môže byť ťažké.   

Je potrebné skúmať pacienta v polohe na chrbte. Poskytuje dôkladnú prehmataniu prstov oblasť okolo bradavky. Keď je gynekomastia definovaný koncentrické tesnenie, zatiaľ čo obezita žľazovej tkaniva nie je hmatateľné. Robí výskum môže uľahčiť penivé hrudník.

komplikácie

Komplikácie zvyčajne nemajú, okrem prípadnej psychickej nepohody kvôli kozmetické vady. U pacientov s gynekomastia je malé zvýšené riziko vzniku karcinómu prsníka.

Prieskum pre gynekomastia u mužov

anamnéza. Anamnéze tohto ochorenia by mala objasniť zvýšenie trvania prsia, kompletný vývoj sekundárnych pohlavných znakov, výskyt komunikačné gynekomastia sa nástupu puberty a prítomnosť sexuálnych symptómov dysfunkcie (napr., Pokles libida, erektilnej dysfunkcie) a symptómy prsníka (bolesť, vybíjacie vsuvka).

Vyšetrenie orgánov a systémov by mala byť zameraná na hľadanie pre príznaky navrhnúť možné príčiny, ako je chudnutie alebo ustalost- depigmentácia kože, vypadávanie vlasov a recidivujúcich kožných infekcií (podvýživa), zlomenín kostí v dôsledku zvýšenej krehkosti (podvýživa, hypogonadizmus) - zmena nálady a kognitívne poruchy (hypogonadizmus), tras, nadmerné neznášanlivosť tepla a hnačka (hypertyreóza).

Anamnéza iná choroba by mala byť zameraná na zistenie patológiou, ktoré spôsobujú gynekomastia a zahŕňa históriu príjmu predpis a non-lieky na predpis.

lekárska prehliadka. Produkoval úplný prieskum, vrátane posúdenia vitálnych funkcií, kože a celkového zdravotného stavu. Krk zistenia prítomnosti strumy. brucho boli vyšetrené na ascites, rozšírenie brušnej steny žíl a podozrenia nadobličiek vzdelávania. Posúdiť mieru rozvoja sekundárnych pohlavných znakov (napr penisu, rast chlpov v ohanbí a podpazuší). Vyšetrenie semenníkov sa vykonáva, aby sa ich tvorbu a atrofia.

Vyšetrenie prsníka produkujú sa pacient v ľahu a rukami za hlavou. Výskumník pohybuje palcom a ukazovákom na protiľahlých stranách bradavky tak dlho, kým nie sú vzájomne dotýkať. Pri detekcii nádoru, je vyhodnotený a charakterizované, pokiaľ ide o umiestnenie, konzistencia ™ pripevnené k tkanivám, a zmeny v koži nad ním. Muži s prsné uzliny sú tiež vyšetruje podpazuší pre zapojenie lymfatických uzlín.

nebezpečenstvo znamenia. Nasledujúce symptómy vyžadujú osobitnú obozretnosť:

• Lokalizované alebo výstredné nádoru prsníka, a to najmä s sekréty bradavky, upevnené na koži alebo pevnej konzistencie.
• Symptómy a príznaky hypogonadizmu.
• Symptómy a príznaky hypertyreózy.
• Tvorba vajcia.
• rýchly nástup gynekomastia s nehou a citlivosti u dospelých.

interpretácia dát. Keď pseudogynekomastii lekár cíti odpor medzi palcom a ukazovákom do okamihu ich kontaktu na cumlíka. Naopak, keď gynekomastia tkanivo krúžok viac ako 0,5 cm v priemere symetricky obklopuje bradavku a odpovedá na konzistenciu. rakovina prsníka naznačuje nádor s niektorou z týchto vlastností:

• Excentrické jednostranné usporiadanie.
• Hrubé alebo pevné látky.
• Zaviazať sa na koži alebo obloženia.
• Výtok z bradavky.
• Zmeny na koži typu "citrónovou kôrou".
• Zatiahnutie bradavky.
• Zapojenie axilárnych lymfatických uzlín.

Gynekomastia dospelí muži, ktorý sa objavil v krátkom časovom období a spôsobuje bolesť zvyčajne spojené s hormonálnou dysfunkcia (napr., Nádoru alebo hypogonádizmus) alebo užívajú lieky. Ostatné údaje z prieskumov môžu byť tiež diagnosticky významné.

laboratórne testy. Ak je podozrenie na rakovinu prsníka, mamografia je to nutné. Ak máte podozrenie, že iné ochorenia je nutné vykonať vhodné diagnostické. Rozšírené diagnostické vyšetrenie často nie je nutné, najmä u pacientov s chronickou a gynekomastia sa vyskytuje len pri fyzikálnom vyšetrení. Vzhľadom k tomu, hypogonadizmus do istej miery je štandard v starnúcich mužov, niektorí odborníci odporúčajú meranie hladiny sérového testosterónu u starších mužov, najmä ak iné údaje naznačujú prítomnosť hypogonadizmu. Avšak, u mladých dospelých mužov s náhlym vznikom bolestivé gynekomastia bez liekov alebo zrejmých patologických príčin odporúčaného stanovenie sérové ​​hladiny LH, FSH, testosterón, estradiol a ľudského choriogonadotropínu (hCG). Pacienti s idiopatickej alebo fyziologické gynekomastia preskúma po 6 mesiacoch.

Liečba gynekomastia u mužov

Gynekomastia Liečba predovšetkým je odstránenie (pokiaľ je to možné) príčina má. U kozmetické účely odstránenie železa sa vykonáva pri chronickom štádiu gynekomastia v fibrózy.

Vo väčšine prípadov nie je nutné zvláštne zaobchádzanie, gynekomastia zvyčajne spontánne vymizne, alebo po ukončení liečivá čo spôsobí, že (možno s výnimkou anabolických steroidov), alebo liečenie ochorenia. Niektorí lekári predpísaného tamoxifén 10 mg perorálne p 2 / deň v prípade, že bolesť alebo citlivosť žľazy spôsobiť značné nepohodlie pre muža alebo mladistvým, ale táto liečba nie je vždy efektívne. Tamoxifen môže tiež pomôcť predísť gynekomastia u mužov liečených vysokými dávkami anti-androgény (napr bikalutamid) pre karcinóm prostaty rádioterapie na prsiach je alternatívou. Spontánna rozlíšenie gynekomastia je nepravdepodobné, že po 12 mesiacoch. Preto, po uplynutí tejto doby, pokiaľ je kozmetický vzhľad gynekomastia nie je prijateľné pre pacienta, je možné ho použiť chirurgické odstránenie prebytočnej prsného tkaniva (napr liposukciu samotné alebo v kombinácii s estetickej chirurgie).

liečenie

Ak je to možné, je potrebné na liečbu základného ochorenia alebo prestať užívať príslušné lieky. Pokusy na použitie inhibítorov aromatázy, ale tieto lieky sú menej účinné v porovnaní s tamoxifénom. Tamoxifen môže byť tiež použitá pre prevenciu gynekomastia u pacientov, ktorí začali liečbu antiandrogény pre rakovinu prostaty.

chirurgia

Pre kozmetické korekciu každého pacienta s dlhodobým gynekomastia a fibrotické zmeny prsníka fáze možno považovať otázka držanie zníženie mammoplasty.

rádiologické

Nízke dávky rádioterapie (900 Gy alebo menej), môže byť vykonaná u pacientov s karcinómom prostaty, než estrogény liečby. To môže zabrániť alebo znížiť rozvoj gynekomastia v priebehu takej liečby. V ostatných prípadoch ožiarenia gynekomastia neplatí.

Pozorovanie a počasie

Pubertálne gynekomastia väčšinou ustúpi spontánne počas 1-2 rokov. Pri liečivom indukovaná gynekomastia, je úplne alebo takmer úplne regresia zmien v mliečnej žľazy, v prípade, že liek bol prerušený v skorej fáze parenchýmu. Ak gynekomastia dosiahol fibrotické štádia vývoja, bola pozorovaná spontánna regresia.