Bolesť v oblasti hrudníka pre gynekomastia. lekárska prehliadka

Video: 3. pohyby objemovej štúdie kĺbov

lekárska prehliadka

Vyšetrenie prsnej žľazy u pacienta s gynekomastia by malo byť vykonané veľmi starostlivo, aby sa zabránilo možnosti súbežné zhubný nádor . Príznaky rakoviny prsníka je popísané vyššie.

Počas vyšetrenia zdravotného stavu je dôležité zhodnotiť pacientovu výšku a stavať. Na vyšetrenie miešku by mali venovať pozornosť prípadnej absencie testikulárne atrofia, jednostrannom zvýšenie nese- stouplého, alebo prítomnosť nádoru. Pacient môže byť detekovaná pomocou zníženia a zhutnenie semenníkov.

Pri skúmaní dutiny brušnej, je potrebné stanoviť rozmery pečene a pokúsi sa zistiť tvorbu objemná, ktorá môže byť reprezentovaná adrenálna nádoru alebo iných orgánov. Na záver je potrebné určiť, či príznaky systémových chorôb alebo endokrinnými poruchami.

Patofizicheskie aspekty gynekomastia

Tabuľka. 39 sú rozmanité príčiny gynekomastia.

U zdravých dospelých mužov, estrogény a androgény sú vylučované v pomere 1: 100 na rozdiel od dospelých žien, ktoré majú tento pomer je asi 1:10. Je teda zrejmé, že rovnováha estrogénu a androgénu určuje vývoj mliečnej žľazy.

Akékoľvek ochorenie, pri ktorom u mužov zvyšuje aktuálne pomer estrogénu a androgénu (napr., Stave spojeného so zníženou syntézu testosterónu, čo zvyšuje syntézu estrogénu alebo kombináciu týchto funkcií) alebo zmeny znova (napr. Tým, že zvyšuje väzbu plazmatické bielkoviny testosterónu alebo so zníženou afinitou testosterónu receptory cieľových orgánov), môže spôsobiť gynekomastiu.

Hodnota tohto fyziologického pomeru je veľmi dôležitá, pretože tvoria väčšinu prípadov gynekomastia. Bolo zistené, že prolaktín, napodiv, nezúčastňujú alebo mierne podieľa. mechanizmy zväčšenie prsníkov u mužov.

fyziologické gynekomastia

Gynekomastia je často pozorované počas troch období normálneho fyziologického vývoja: novorodenca, v mladosti aj v starobe.

Novorodenci často hmatateľné prsnej žľazy, zväčšená vzhľadom k stimulačným účinku placenty estrogénov, ktoré znižujú k normálu v priebehu niekoľkých týždňov. Vždy je vhodné informovať rodičov dieťaťa.

V štúdii uskutočnenej na 2369 zdravých mladých mužov Nydick et al. gynekomastia nájsť v 38,7% prípadov, s najvyššou frekvenciou (64,6%) bola pozorovaná vo veku štrnásť. Mladí ľudia môžu byť označené ako jednostranné i dvojstranné zväčšenie prsníkov, niekedy sprevádzané bolestivosťou.

Regresia zvyčajne nastane najneskôr dva roky po objavení gynekomastia. Odborníci vysvetľujú tento jav tým, že sekrécia sekrécia estrogénu dosiahne semenníky dospelých mužov pred sekrécie testosterónu, čo spôsobuje dočasné prerušenie estrogén pomer: androgény.

Fyziologické gynekomastia často sprevádza starobe. Mnoho starších mužov prítomnosť relatívneho nadbytku estrogénu je v dôsledku zníženej sekrécie testosterónu však gynekomastia v starobe môže spôsobiť vážnejšie príčiny. Postupné obezity u starších pacientov môže tiež zvýšiť syntézu estrogénov z androgénov na periférii.

prepubertal gynekomastia

V prípade rozšírenia ženy predčasné prsníka môže mať fyziologické príčiny, gynekomastia u prepubertálnych samcov môže byť spojené s veľmi vážnou chorobou. Našťastie gynekomastia v tomto veku je veľmi vzácny.

Keď je najprv nutné diagnózu určiť, či pacient necíti dopady exogénny estrogén. Náhodné estrogénu alebo obsluhovať krémy, ktoré obsahujú estrogén môže spôsobiť gynekomastia. Známy prípad "epidémia" gynekomastia v jednom z talianskych škôl v dôsledku konzumácie mäsa kontaminovaný prímesou estrogénu. Niektoré iné lieky môžu tiež spôsobiť gynekomastia v tejto vekovej skupine (pozri. Tabuľka č. 39).

U dospievajúcich, gynekomastia prepubertal môže byť spojená s rôznymi nádormi. Nádorové intersticiálna bunky semenníkov môžu spôsobiť zvýšenie sekrécie testosterónu a estradiolu. Nadmerná sekrécia testosterónu spôsobiť gynekomastia v dôsledku periférnej konverzie mechanizmu androgénov na estrogény.

Ďalšie nádoru, a to gonadotropinsekretiruyuschaya nádory umiestnené buď v semenníkoch, alebo mimo nich, ktoré sú schopné vylučovať veľké množstvo hCG, ktorý zasa stimuluje normálny Leydigove bunky v semenníkoch, počnúc nadmerne vylučovať estradiol.

Menej časté feminizujícími nadobličiek nádor, ktorý spôsobí, že hypersekrécia prekurzory estrogénu a estrogénu výrazný nárast pomeru: androgeny- títo pacienti brušnej pohmat často nachádzané neopláziu. Pacienti prepubertálneho gynekomastia môžu tiež zažiť adrenálna hyperplázia.

A konečne, tam sú niektoré lokálne ochorenia hrudníka, ktorá sa v tejto vekovej skupine sú pripomínajúce gynekomastia. Takzvané pseudogynekomastii popísané ori prsných nádorov, hemangiómov a neurofibromatózy.

Systémové ochorenia a gynekomastia

Gynekomastia je často prejavom hypertyreózy, zlyhanie obličiek a cirhózy pečene. To je tiež počas zotavovania z hladovania a paraplegiků pozorované u pacientov.

hypertyreóza

Zvýšená väzba globulín pohlavný hormón (SHBG), u pacientov s hypertyreózou, spôsobuje zvýšenie hladín estradiolu a testosterónu v plazme. Selektívna väzba SHBG testosterónu môže byť mechanizmus, ktorý vedie k zvýšeniu hladiny voľného estradiolu v hypertyreózy.

Úroveň voľného testosterónu, však zostáva normálne, čo vedie k zvýšeniu pomeru estrogén: androgén na bunkovej úrovni. Možno to prispieva k zvýšeniu rýchlosti premeny androgénov na estrogény v periférii.

zlyhanie obličiek

Testikulárne dysfunkcie u urémia vedie k narušeniu spermatogenézy a nižšej sekrécie testosterónu. Tento stav hypogonadizmu je najpravdepodobnejšou príčinou gynekomastia u pacientov so zlyhaním obličiek. je tiež často zvýšené hladiny gonadotropínov hypofýzy, v dôsledku zníženia renálneho klírensu, a nedostatok inhibícia testosterónu pomocou mechanizmu spätnej väzby.

Zvýšené hladiny LH môžu stimulovať zostávajúce v semenníkoch Leydigove bunky, ktoré vylučujú estradiol príliš, čo spôsobuje ďalšie zvýšenie pomeru estrogénov: androgénov.

cirhóza

Rovnako ako v prípade zlyhania obličiek, stav vývoja hypogonadizmu môže byť hlavnou príčinou gynekomastie je pozorovaná v alkoholickom poškodenia pečene. Predpokladá sa, že mechanizmus zväčšenie pŕs je založená na priame toxické účinky alkoholu na semenníkov, alebo k zmene v systéme hypotalamus - hypofýzy.

Okrem toho, dysfunkcia pečene môže viesť k zníženiu extrakciu, ako je prekurzor estrogénu a androstendiónu, v danom poradí, k nadmernej produkcii estrogénov v periférii. Zvýšená SHBG v cirhózy pečene (pravdepodobne v dôsledku priamej účinky vysokej hladiny estrogénov) môže viesť k ďalšiemu zníženiu hladiny voľného testosterónu.

Fenomén obdobie zotavenie po pôste

Mechanizmy sú základom Gynekológia pre odsávanie, nie je úplne známy, ale je známe, že pôst môže spôsobiť poruchy v hypotalame - hypofýzu, pripomínajúce prepubertálnych stave. Obnova po vyčerpaní normalizuje funkciu hypotalamo-hypofyzárnej systém a spôsobujú gynekomastia podobné gynekomastiu v puberte. Tento stav sa nazýva "opakoval puberta", je možné pozorovať v zotavenie po dlhej chorobe.

paraplégia

Príčiny gynekomastia s paraplégia nejasný. Počas obdobia zotavenie po poranení miechy môže fungovať mechanizmus podobný tomu, ktorý sa vyskytuje v období rekonvalescencie po pôste. Tiež dochádza k poklesu funkcie semenníkov, čo je spôsobené zvýšením teploty z pohlavných žliaz v dôsledku porušenia ich inervácie bedrovej sympatických ganglií.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno