Farmakológia farmakoekonomické aspekty antibiotickej liečbe pneumónie

V.E.Nonikov, T.D.Konstantinova, N.I.Lenkova, I.N.Argetkina

Centrálne Clinical Hospital Medical Center ruského prezidenta, Moskva

Antibakteriálne chemoterapia osnovueffektivnogo liečbe pneumónie. Náklady na naantibakterialnye drog je značný, chtoopredelyaet relevancie preskúmať efektívne skhemlecheniya rozdielnych ekonomických rentabelnostyu.Problemam Farmakoekonomika donedávna nasheystrane venovaná len malá pozornosť. Predtým jednotnej ceny nalekarstvennye znamená nastaví gosudarstvom.Osuschestvlyalis centralizovaný nákup a raspredeleniepreparatov naprieč regiónmi a inštitúciami. Analýza stoimostiantibakterialnyh liečivá v trhových podmienok [1, 2] ukazuje, že ceny sú multifaktoriálne ceny sa môže meniť v širokom rozmedzí. V rovnakej vremyastoimost lieky je jediným významným chastyuzatrat pre liečbu. Cieľom tohto hodnotenia issledovaniyayavlyalas Farmakoekonomické rôznych skhemantibakterialnoy liečbe pneumónie. Keď etomuchityvalis len priame náklady: (. 1997/1998) stoimostantibakterialnogo nástroje a spotrebný materiál (jednorazové injekčné striekačky a ihly, systém pre vnutrivennyhvlivany, sterilné roztoky) nevyhnutné dlyavnutrivennogo alebo intramuskulárne použitie preparatov.Ispolzovali oficiálne zaregistrovať liečivý sredstvRossii Což ukazuje, že veľkoobchodné tsenyna prípravky v ľubovoľných jednotkách (y. j.), US ekvivalentnyhdollaru [2], a referenčné číslo&ldquo-medicína&rdquo- (Mobile, 1999). Pre naglyadnostisravneniya hodnotená štandardná dávka preparatovdlya dospelých a jeden trvania (7 dní) kursovoyterapii, ktorý spĺňa minimálne podmienky primeneniyaprakticheski všetky antibiotiká. Je veľmi dôležité, otsenitstoimost samozrejme liečba, skôr než balenie iliflakona lieku. V tomto článku, nie je rassmatrivayutsyadrugie Farmakoekonomika aspekty: náklady rabochegovremeni personál, komplikácií ceny, náklady lecheniyaetih komplikácie.

Po mnoho rokov v ruskom Federatsiipreparatami prvej línie ambulantné lecheniibronholegochnyh infekcie, vrátane zápalu pľúc legkogotecheniya sú kotrimoxazol (Biseptol) ipolusinteticheskie tetracyklíny (doxycyklín, -methacyklin). Náklady na liečenie doxycyklínom (Rusko) je minimálny a je, 24in. e.Pri pomocou toho istého prípravku vyrobeného v zahraničí, liečba je oveľa drahší (&ldquo-Ciech Polfa&rdquo-, Poľsko - 1,28 palca ue&ldquo-Nycomed&rdquo-, Rakúsko - 1,44 palca e.). Perorálne liečba Biseptol (&ldquo-CiechPolfa&rdquo-, Poľsko) za cenu 1,4. e.

Vývoj rezistencie niektorých mikroorganizmov Keti liekov a zmeny v epidemiologickej situatsiiobuslovili širších primeneniesovremennyh makrolidy v posledných rokoch. Farmakoekonomika pokazatelitabletirovannyh makrolidy sú uvedené v tabuľke. 1. Horoshovidno že erytromycín (Rusko) boleetselesoobrazen náklady - náklady na priebeh terapie sostavlyaetlish 1,68in. e, že je 7 krát nižšia ako lechenierovamitsinom alebo rulid a 15 krát -... Prihlásiť svilprafenom klatsid. Je potrebné poznamenať, že účinky erytromycínu chastotapobochnyh vyššie a otnosheniigemofilnoy tyčami je menej účinné než makrolidynovogo generácie. Vlastnosti farmakokinetikieritromitsina primeneniyaantibiotika určiť potrebu 6-tich hodinových intervaloch, menšie pacienta udobnodlya. Avšak, liek je účinný a imeetmnogokratnye nákladové výhody, ktoré nemalovazhno.Neskolko drahé erytromycín macrofoams (midecamycin), ktorý sa používa pomerne zriedka, snáď preto, že povedomie Zamaliev odborníkmi o etomantibiotike.

Tabuľka 1. Náklady na spracovanie peroralnymimakrolidami

Pomerne široko v liečbe pneumónie vambulatornyh podmienky fluorochinolóny boli použité, čo sa nie vždy opodstatnené, pretože naiboleerasprostranennye je teraz na tuzemskom trhu liečiv (ofloxacín a ciprofloxacín) nie sú vždy effektivnopodavlyayut pneumokoky a streptokoky. Na rozdiel od otpredstavlennyh v tabuľke. 1 na makrolidy dát, každý odkiaľ ste je pôvodný liek v tabuľke. 2privedena náklady na liečbu s ciprofloxacín vodinakovyh dávky, ale vyrába rôzne kompaniyami.Suschestvuyuschie 3-4-násobné rozdiely v cenách dať peredklinitsistom zásadne novú úlohu - nie tolkopravilno vybrať a určiť antibiotiká dávkovanie noi prechádzať komplikovanú cenovú politiku.

Tabuľka 2. Náklady terapiitsiprofloksatsinom orálne (500 mg / deň)

Pri vykonávaní antibakteriálne terapii peroralnostoimost liečby je v skutočnosti obmedzená na nákup drog zatratamna. Vo väčšine prípadov zápalu pľúc priterapii antibiotiká aplikované parenterálne ťažké zápaly pľúc predpochtitelenvnutrivenny spôsobu podania. Náklady parenteralnogolecheniya antibiotík je oveľa vyššia. Tsenaparenteralnogo antibiotiká niekoľkokrát prevyshaettsenu jeho tabliet tvar. Priame náklady nalechenie, s výnimkou nákladov na lieky, pridanej istoimost správu. Z tabuľky. 3 ukazuje chtovnutrivennoe odkvapkávať akákoľvek antibiotiká stoja 3krát denne v 2.61. napr., nepočítajúc tsenyperifericheskogo katéter, ktorý tselesoobraznoustanavlivat počas liečby, na plánovanom neskolkodney. Je potrebné poznamenať, že pri vnútrožilovom gentamicínom alebo primeneniiampitsillina raskhoduemyhmaterialov stojí 3,5-4 krát vyššia ako cena sobstvennoantibiotika.

Tabuľka 3. Náklady raskhoduemyhmaterialov intravenóznej antibakterialnyhsredstv

Počiatočná liečba pneumónie vsegdayavlyaetsya podstate empirické a závažnej pneumónie techeniyaneredko použiť kombináciu antibiotík s cieľom zabezpečiť účinné potlačenie kotoryesposobny naiboleeveroyatnyh patogény. V Rusku, na liečbu pnevmoniynaibolee často používajú kombináciu gentamycínu alebo sampitsillinom klaforanom. Ako je zrejmé z tabuľky 4, náklady na jeden deň tejto liečby je stoimosti7-tich dennom kurze perorálneho terapie. Sochetanieaugmentina gentamicínom môže byť odôvodnené prilechenii nozokomiálnej pneumónie, keď predpolagaetsyanalichie rezistentných kmeňov stafylokokov. Sochetanietsefalosporinov makrolidy tretej generácie (erytromycín klaforan +), je indikovaný na liečbu vnebolnichnyhpnevmony v prípadoch, keď to nie je možné isklyuchitveroyatnost Legionellosis. Simultánne naznachenietsiprofloksatsina a ceftazidím (Fortum) oprávnené prilechenii pneumónie spôsobenej Pseudomonas palochkoy.Nakonets v aspiračná pneumónia, ktorá obychnovyzyvayutsya gram flóry a / alebo anaeróbne, môže byť vhodná kombinácia Fortum, amikacín imetronidazola. Druhá možnosť kombinovať terapiiobhoditsya takmer 27 y. e. denne.

Tabuľka 4. Náklady sochetannoyvnutrivennoy antibakteriálnej terapie pnevmoniyahtyazhelogo prietok

Antibiotiká-karbapenémy (Meron thienyl) segodnyayavlyayutsya prípravky najširšie spektrum deystviya.Oni inhibíciu Gram pozitívne a gramotritsatelnyebakterii a anaeróby. Mimo spektre ich deystviyaostayutsya iba intracelulárne mikroorganizmy: Mycoplasma, Legionella, Chlamydia. Tieto antibiotikipozvolyayut použiť namiesto sochetaniyantibiotikov monoterapiu empirickej liečby ťažkého infektsiy.Stoimost karbapenémy dennej dávky dosiahne 80 y. e.Pri Tablety rovnakých dávok týchto liekov meronemokazyvaetsya drahšie, ale samozrejme lecheniyaetim drog nižšie ako výrobné náklady, ako je povolené ispolzovaniemenshih dennej dávky, dlhšie hranenierazvedennogo antibiotikum.

V posledných rokoch niekoľko krajín úspešne aplikované taknazyvaemaya krok (step-down) antibakterialnayaterapiya [3-8]. Pri použití tejto techniky lechenienachinaetsya s intravenózne (alebo intramuskulárne) podávanie antibiotiká. Po dosiahnutí klinicheskogoeffekta (zvyčajne 2 až 3 dni), kedy ak parenteralnayaantibakterialnaya terapia sostoyaniyabolnogo zlepšila, sprevádzaný znížením alebo normalizatsieytemperatury tela zníženie leukocytóza, vozmozhenperehod antibakterialnyhsredstv pre orálne podanie, ak sa predpokladá, dobrú nasiakavosť. Naetape Výhodné perorálna liečba [7] yavlyayutsyapreparaty ktorých exponentmi farmakokinetika pozvolyayutprimenyat antibiotiká 1-2 krát za deň.

Pri sekvenčné liečby vo všetkých fázach mozhetispolzovatsya rovnaké antibiotikum (monoterapia), lieky z rovnakej skupiny (kde jeden primenyaetsyaparenteralno, a druhá - orálne) iliposledovatelnaya terapia antibiotikami rôznych skupín, noodinakovogo spektra.

Predpokladá sa, [9], ktorý vstúpil terapiu nelzyaprimenyat meningitídy, bakteriálna endokarditída, polyresistant flóry, zlá absorpcie. Pravilnoprimenyaemaya následná liečba nie je horšia poeffektivnee parenterálnej liečba vedie ksokrascheniyu rad komplikácií spojených s injekciou ivnutrivennymi katétre. Náklady na liečbu sa zníži notonly kvôli rozdielnym cenám pre parenterálne itabletirovannye drog, ale aj vzhľadom k prietoku znachitelnogoumensheniya striekačiek, kvapkadla, sterilnyhrastvorov. Znížené náklady na vykonávanie úloh pracovných vremenipersonala.

Štúdium možného stupenchatoyantibakterialnoy ekonomicheskieparametry liečba na zlepšenie liečby pľúcnych pacientov (bez uscherbadlya kvality) ukazuje nasledujúci (tab. 5). aplikačné prípravky Stoimostperoralnogo v 6-12 krát nižšia chemispolzovanie tí istí drogovej vnutrivenno.V zatiaľ čo tabletovej lieky nie sú vždy nutné účinnosť mogutobespechit liečba osobennopri závažná pneumónia. V kroku skhemepatsienty pripravia intravenózne iba 30% dozyantibiotika kurzu, ktorý vedie k výraznému ošetrenie snizheniyustoimosti. Napríklad, pri použití jediného pacienta amoksiklava7-dňový sekvenčné terapii obhoditsyana 71,1 y. napr. menšia, než je intravenóznu liečbu zheprodolzhitelnosti. Pri 7-dňový krok lecheniirovamitsinom za predpokladu, zníženie nákladov na lecheniyabolnogo 79,65 y. napr., v porovnaní s kursovoyvnutrivennoy terapiu. Pri liečbe tarivid stupenchatyymetod znižuje náklady na liečbu až 84 at. e.

Tabuľka 5. Náklady samozrejme (7 dní) antibiotikom v monoterapii v rôznych režimoch

To znamená, že rýchlosť svoeyeffektivnosti terapie nie je horší parenteralnoyantibakterialnoy terapia, ale za cenu nižšiu vsrednem 60%.

záver

Orálne podanie antibakteriálne sredstvnaibolee ekonomicky, ale nemôže obespechitoptimalnoy terapia pre všetkých pacientov s pneumóniou. Boleeeffektivno parenterálnej antibiotiká, kotoroeneredko vyžaduje značné finančné náklady osobennopri pomocou kombinácie antibiotík a vnutrivennyhinfuziyah. Rýchlosť mozhetobespechit antibiotickú liečbu pre účinnú liečbu pneumónie. Srednyayaprodolzhitelnost parenterálnej primeneniyaantibiotikov je 2-3 dní, a perorálne terapiyaprovoditsya 5-7 dní. Predstavlyaetsyamonoterapiya výhodné preto, že v kroku parenterálnej lecheniyaotsenivaetsya nielen účinnosť, ale aj perenosimostlekarstvennogo prostriedky, ktoré môžu byť významné dlyalits s alergických ochorení.

Krok antibakteriálne terapie ekonomicheskibolee vhodné. S jeho použitie stoimostlecheniya znížená o 30-60%. V kroku parenteralnogoprimeneniya antibiotík v závislosti na vybrannogopreparata možno použiť intravenózna (boleedorogoy) a intramuskulárne podanie.

Referencie:

1. Medical // Mobile. 1999- 30 (204): 298 s.
2. Veľkoobchodné ceny za drogy // Registrácia farmaceutických substancií v Rusku / ED. YF Krylov. Ed. 5. M., 1997/1998 - 878 s.
3. Budanov SV osadením antibiotikoterapiyainfektsy // Clinical Gazette. 1996-4: 20-2
4. Nonikov VE, Makarova OV, Minaev VI Konstantinova TD Application Rovamycinum prilechenii bronchopulmonálna infekcia // Wedge. Farmacol. iterapiya 1995-4 (1): 18-21.
5. Nonikov VE, Lenková Ni, Makarova OV, terapia Ritchik LA sekvenčné ofloksatsinombronholegochnyh ochorení // Antibiotiká ihimioterapiya. 1996-1941 (9): 50-2.
6. Nonikov VE, Konstantinova TD, Lenková NI Minaev VI Ritchik LA Effektivnostamoksitsillin / klavulanátu draselného pri lecheniibronholegochnyh infekcie v nemocnici s antibiotikami // chemoterapiou. 1997-42 (10): 15-8.
7. Conly J., nízka D. Intravenous na perorálne antibioticstepdown terapia: zlepšenie kvality starostlivosti andreducting nákladov // môže J Infect Dis 1995-6 (Suppl.A): 3-5.
8. Vogel F. Sequental terapie v HospitalManagement dolných respiračných infekcií // Amer JMed. 1995-1999 (Suppl. 6B): 14-9.
9. Ramirez, J. Pokroky v používaní antibiotík: switchtherapy // Curr Ther Res. 1994-1955 (. Suppl A): 30-4.

V.E.Nonikov, T.D.Konstantinova, N.I.Lenkova, I.N.Argetkina

Centrálne Clinical Hospital Medical Center ruského prezidenta, Moskva

Antibakteriálne chemoterapia osnovueffektivnogo liečbe pneumónie. Náklady na naantibakterialnye drog je značný, chtoopredelyaet relevancie preskúmať efektívne skhemlecheniya rozdielnych ekonomických rentabelnostyu.Problemam Farmakoekonomika donedávna nasheystrane venovaná len malá pozornosť. Predtým jednotnej ceny nalekarstvennye znamená nastaví gosudarstvom.Osuschestvlyalis centralizovaný nákup a raspredeleniepreparatov naprieč regiónmi a inštitúciami. Analýza stoimostiantibakterialnyh liečivá v trhových podmienok [1, 2] ukazuje, že ceny sú multifaktoriálne ceny sa môže meniť v širokom rozmedzí. V rovnakej vremyastoimost lieky je jediným významným chastyuzatrat pre liečbu. Cieľom tohto hodnotenia issledovaniyayavlyalas Farmakoekonomické rôznych skhemantibakterialnoy liečbe pneumónie. Keď etomuchityvalis len priame náklady: (. 1997/1998) stoimostantibakterialnogo nástroje a spotrebný materiál (jednorazové injekčné striekačky a ihly, systém pre vnutrivennyhvlivany, sterilné roztoky) nevyhnutné dlyavnutrivennogo alebo intramuskulárne použitie preparatov.Ispolzovali oficiálne zaregistrovať liečivý sredstvRossii Což ukazuje, že veľkoobchodné tsenyna prípravky v ľubovoľných jednotkách (y. j.), US ekvivalentnyhdollaru [2], a referenčné číslo&ldquo-medicína&rdquo- (Mobile, 1999). Pre naglyadnostisravneniya hodnotená štandardná dávka preparatovdlya dospelých a jeden trvania (7 dní) kursovoyterapii, ktorý spĺňa minimálne podmienky primeneniyaprakticheski všetky antibiotiká. Je veľmi dôležité, otsenitstoimost samozrejme liečba, skôr než balenie iliflakona lieku. V tomto článku, nie je rassmatrivayutsyadrugie Farmakoekonomika aspekty: náklady rabochegovremeni personál, komplikácií ceny, náklady lecheniyaetih komplikácie.

Po mnoho rokov v ruskom Federatsiipreparatami prvej línie ambulantné lecheniibronholegochnyh infekcie, vrátane zápalu pľúc legkogotecheniya sú kotrimoxazol (Biseptol) ipolusinteticheskie tetracyklíny (doxycyklín, -methacyklin). Náklady na liečenie doxycyklínom (Rusko) je minimálny a je, 24in. e.Pri pomocou toho istého prípravku vyrobeného v zahraničí, liečba je oveľa drahší (&ldquo-Ciech Polfa&rdquo-, Poľsko - 1,28 palca ue&ldquo-Nycomed&rdquo-, Rakúsko - 1,44 palca e.). Perorálne liečba Biseptol (&ldquo-CiechPolfa&rdquo-, Poľsko) za cenu 1,4. e.

Vývoj rezistencie niektorých mikroorganizmov Keti liekov a zmeny v epidemiologickej situatsiiobuslovili širších primeneniesovremennyh makrolidy v posledných rokoch. Farmakoekonomika pokazatelitabletirovannyh makrolidy sú uvedené v tabuľke. 1. Horoshovidno že erytromycín (Rusko) boleetselesoobrazen náklady - náklady na priebeh terapie sostavlyaetlish 1,68in. e, že je 7 krát nižšia ako lechenierovamitsinom alebo rulid a 15 krát -... Prihlásiť svilprafenom klatsid. Je potrebné poznamenať, že účinky erytromycínu chastotapobochnyh vyššie a otnosheniigemofilnoy tyčami je menej účinné než makrolidynovogo generácie. Vlastnosti farmakokinetikieritromitsina primeneniyaantibiotika určiť potrebu 6-tich hodinových intervaloch, menšie pacienta udobnodlya. Avšak, liek je účinný a imeetmnogokratnye nákladové výhody, ktoré nemalovazhno.Neskolko drahé erytromycín macrofoams (midecamycin), ktorý sa používa pomerne zriedka, snáď preto, že povedomie Zamaliev odborníkmi o etomantibiotike.

Tabuľka 1. Náklady na spracovanie peroralnymimakrolidami

Pomerne široko v liečbe pneumónie vambulatornyh podmienky fluorochinolóny boli použité, čo sa nie vždy opodstatnené, pretože naiboleerasprostranennye je teraz na tuzemskom trhu liečiv (ofloxacín a ciprofloxacín) nie sú vždy effektivnopodavlyayut pneumokoky a streptokoky. Na rozdiel od otpredstavlennyh v tabuľke. 1 na makrolidy dát, každý odkiaľ ste je pôvodný liek v tabuľke. 2privedena náklady na liečbu s ciprofloxacín vodinakovyh dávky, ale vyrába rôzne kompaniyami.Suschestvuyuschie 3-4-násobné rozdiely v cenách dať peredklinitsistom zásadne novú úlohu - nie tolkopravilno vybrať a určiť antibiotiká dávkovanie noi prechádzať komplikovanú cenovú politiku.

Tabuľka 2. Náklady terapiitsiprofloksatsinom orálne (500 mg / deň)

Pri vykonávaní antibakteriálne terapii peroralnostoimost liečby je v skutočnosti obmedzená na nákup drog zatratamna. Vo väčšine prípadov zápalu pľúc priterapii antibiotiká aplikované parenterálne ťažké zápaly pľúc predpochtitelenvnutrivenny spôsobu podania. Náklady parenteralnogolecheniya antibiotík je oveľa vyššia. Tsenaparenteralnogo antibiotiká niekoľkokrát prevyshaettsenu jeho tabliet tvar. Priame náklady nalechenie, s výnimkou nákladov na lieky, pridanej istoimost správu. Z tabuľky. 3 ukazuje chtovnutrivennoe odkvapkávať akákoľvek antibiotiká stoja 3krát denne v 2.61. napr., nepočítajúc tsenyperifericheskogo katéter, ktorý tselesoobraznoustanavlivat počas liečby, na plánovanom neskolkodney. Je potrebné poznamenať, že pri vnútrožilovom gentamicínom alebo primeneniiampitsillina raskhoduemyhmaterialov stojí 3,5-4 krát vyššia ako cena sobstvennoantibiotika.

Tabuľka 3. Náklady raskhoduemyhmaterialov intravenóznej antibakterialnyhsredstv

Počiatočná liečba pneumónie vsegdayavlyaetsya podstate empirické a závažnej pneumónie techeniyaneredko použiť kombináciu antibiotík s cieľom zabezpečiť účinné potlačenie kotoryesposobny naiboleeveroyatnyh patogény. V Rusku, na liečbu pnevmoniynaibolee často používajú kombináciu gentamycínu alebo sampitsillinom klaforanom. Ako je zrejmé z tabuľky 4, náklady na jeden deň tejto liečby je stoimosti7-tich dennom kurze perorálneho terapie. Sochetanieaugmentina gentamicínom môže byť odôvodnené prilechenii nozokomiálnej pneumónie, keď predpolagaetsyanalichie rezistentných kmeňov stafylokokov. Sochetanietsefalosporinov makrolidy tretej generácie (erytromycín klaforan +), je indikovaný na liečbu vnebolnichnyhpnevmony v prípadoch, keď to nie je možné isklyuchitveroyatnost Legionellosis. Simultánne naznachenietsiprofloksatsina a ceftazidím (Fortum) oprávnené prilechenii pneumónie spôsobenej Pseudomonas palochkoy.Nakonets v aspiračná pneumónia, ktorá obychnovyzyvayutsya gram flóry a / alebo anaeróbne, môže byť vhodná kombinácia Fortum, amikacín imetronidazola. Druhá možnosť kombinovať terapiiobhoditsya takmer 27 y. e. denne.

Tabuľka 4. Náklady sochetannoyvnutrivennoy antibakteriálnej terapie pnevmoniyahtyazhelogo prietok

Antibiotiká-karbapenémy (Meron thienyl) segodnyayavlyayutsya prípravky najširšie spektrum deystviya.Oni inhibíciu Gram pozitívne a gramotritsatelnyebakterii a anaeróby. Mimo spektre ich deystviyaostayutsya iba intracelulárne mikroorganizmy: Mycoplasma, Legionella, Chlamydia. Tieto antibiotikipozvolyayut použiť namiesto sochetaniyantibiotikov monoterapiu empirickej liečby ťažkého infektsiy.Stoimost karbapenémy dennej dávky dosiahne 80 y. e.Pri Tablety rovnakých dávok týchto liekov meronemokazyvaetsya drahšie, ale samozrejme lecheniyaetim drog nižšie ako výrobné náklady, ako je povolené ispolzovaniemenshih dennej dávky, dlhšie hranenierazvedennogo antibiotikum.

V posledných rokoch niekoľko krajín úspešne aplikované taknazyvaemaya krok (step-down) antibakterialnayaterapiya [3-8]. Pri použití tejto techniky lechenienachinaetsya s intravenózne (alebo intramuskulárne) podávanie antibiotiká. Po dosiahnutí klinicheskogoeffekta (zvyčajne 2 až 3 dni), kedy ak parenteralnayaantibakterialnaya terapia sostoyaniyabolnogo zlepšila, sprevádzaný znížením alebo normalizatsieytemperatury tela zníženie leukocytóza, vozmozhenperehod antibakterialnyhsredstv pre orálne podanie, ak sa predpokladá, dobrú nasiakavosť. Naetape Výhodné perorálna liečba [7] yavlyayutsyapreparaty ktorých exponentmi farmakokinetika pozvolyayutprimenyat antibiotiká 1-2 krát za deň.

Pri sekvenčné liečby vo všetkých fázach mozhetispolzovatsya rovnaké antibiotikum (monoterapia), lieky z rovnakej skupiny (kde jeden primenyaetsyaparenteralno, a druhá - orálne) iliposledovatelnaya terapia antibiotikami rôznych skupín, noodinakovogo spektra.

Predpokladá sa, [9], ktorý vstúpil terapiu nelzyaprimenyat meningitídy, bakteriálna endokarditída, polyresistant flóry, zlá absorpcie. Pravilnoprimenyaemaya následná liečba nie je horšia poeffektivnee parenterálnej liečba vedie ksokrascheniyu rad komplikácií spojených s injekciou ivnutrivennymi katétre. Náklady na liečbu sa zníži notonly kvôli rozdielnym cenám pre parenterálne itabletirovannye drog, ale aj vzhľadom k prietoku znachitelnogoumensheniya striekačiek, kvapkadla, sterilnyhrastvorov. Znížené náklady na vykonávanie úloh pracovných vremenipersonala.

Štúdium možného stupenchatoyantibakterialnoy ekonomicheskieparametry liečba na zlepšenie liečby pľúcnych pacientov (bez uscherbadlya kvality) ukazuje nasledujúci (tab. 5). aplikačné prípravky Stoimostperoralnogo v 6-12 krát nižšia chemispolzovanie tí istí drogovej vnutrivenno.V zatiaľ čo tabletovej lieky nie sú vždy nutné účinnosť mogutobespechit liečba osobennopri závažná pneumónia. V kroku skhemepatsienty pripravia intravenózne iba 30% dozyantibiotika kurzu, ktorý vedie k výraznému ošetrenie snizheniyustoimosti. Napríklad, pri použití jediného pacienta amoksiklava7-dňový sekvenčné terapii obhoditsyana 71,1 y. napr. menšia, než je intravenóznu liečbu zheprodolzhitelnosti. Pri 7-dňový krok lecheniirovamitsinom za predpokladu, zníženie nákladov na lecheniyabolnogo 79,65 y. napr., v porovnaní s kursovoyvnutrivennoy terapiu. Pri liečbe tarivid stupenchatyymetod znižuje náklady na liečbu až 84 at. e.

Tabuľka 5. Náklady samozrejme (7 dní) antibiotikom v monoterapii v rôznych režimoch

To znamená, že rýchlosť svoeyeffektivnosti terapie nie je horší parenteralnoyantibakterialnoy terapia, ale za cenu nižšiu vsrednem 60%.

záver

Orálne podanie antibakteriálne sredstvnaibolee ekonomicky, ale nemôže obespechitoptimalnoy terapia pre všetkých pacientov s pneumóniou. Boleeeffektivno parenterálnej antibiotiká, kotoroeneredko vyžaduje značné finančné náklady osobennopri pomocou kombinácie antibiotík a vnutrivennyhinfuziyah. Rýchlosť mozhetobespechit antibiotickú liečbu pre účinnú liečbu pneumónie. Srednyayaprodolzhitelnost parenterálnej primeneniyaantibiotikov je 2-3 dní, a perorálne terapiyaprovoditsya 5-7 dní. Predstavlyaetsyamonoterapiya výhodné preto, že v kroku parenterálnej lecheniyaotsenivaetsya nielen účinnosť, ale aj perenosimostlekarstvennogo prostriedky, ktoré môžu byť významné dlyalits s alergických ochorení.

Krok antibakteriálne terapie ekonomicheskibolee vhodné. S jeho použitie stoimostlecheniya znížená o 30-60%. V kroku parenteralnogoprimeneniya antibiotík v závislosti na vybrannogopreparata možno použiť intravenózna (boleedorogoy) a intramuskulárne podanie.

Referencie:

1. Medical // Mobile. 1999- 30 (204): 298 s.
2. Veľkoobchodné ceny za drogy // Registrácia farmaceutických substancií v Rusku / ED. YF Krylov. Ed. 5. M., 1997/1998 - 878 s.
3. Budanov SV osadením antibiotikoterapiyainfektsy // Clinical Gazette. 1996-4: 20-2
4. Nonikov VE, Makarova OV, Minaev VI Konstantinova TD Application Rovamycinum prilechenii bronchopulmonálna infekcia // Wedge. Farmacol. iterapiya 1995-4 (1): 18-21.
5. Nonikov VE, Lenková Ni, Makarova OV, terapia Ritchik LA sekvenčné ofloksatsinombronholegochnyh ochorení // Antibiotiká ihimioterapiya. 1996-1941 (9): 50-2.
6. Nonikov VE, Konstantinova TD, Lenková NI Minaev VI Ritchik LA Effektivnostamoksitsillin / klavulanátu draselného pri lecheniibronholegochnyh infekcie v nemocnici s antibiotikami // chemoterapiou. 1997-42 (10): 15-8.
7. Conly J., nízka D. Intravenous na perorálne antibioticstepdown terapia: zlepšenie kvality starostlivosti andreducting nákladov // môže J Infect Dis 1995-6 (Suppl.A): 3-5.
8. Vogel F. Sequental terapie v HospitalManagement dolných respiračných infekcií // Amer JMed. 1995-1999 (Suppl. 6B): 14-9.
9. Ramirez, J. Pokroky v používaní antibiotík: switchtherapy // Curr Ther Res. 1994-1955 (. Suppl A): 30-4.