Onkologiya-

televízia Arkadieva, IV Poddubnaya

City Oncology centrum, Krasnodar
Onkologické klinika akadémia postgraduálneho vzdelávania, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

V onkológii, rovnako ako v iných odboroch medicíny, teraz vremyavrachi starostlivosť nielen zvýšenie priemernej dĺžky života, ale aj s cieľom zlepšiť jeho kvalitu, tak pri hodnotení výkonnosti lecheniyaneobhodimo vziať do úvahy jeho vplyv ako na prežitie a na kachestvozhizni. Ak to chcete urobiť, použite Farmakoekonomické metódu analýzy"Cost-utility"Ktorá umožňuje študovať dynamiku etihpokazateley vztiahnuté na celkové jednotkám vychisleniyapokazatelya nástrojmi, ktoré predstavujú veľkosti nákladov na rozšírenie kvality neobhodimyhdlya života.

Rýchly rozvoj medicínskych vedomostí a zavedenie nového meditsinskihtehnology zhoršuje už aj tak napätú situáciu v oblasti zdravia oblastifinansirovaniya v našej krajine. V súvislosti s etimotmechaetsya výraznému nárastu záujmu o ekonomike vedúci nástroje zdravoohraneniyakak predstaviť všetky možné profilakticheskihi terapeutických zdravotných programov.

Ekonomické hodnotenie v onkológii je spôsob opredeleniyadenezhnoy nákladov rôznych technológií používaných v dannoyotrasli. Mal by byť používaný na účely ischerpyvayuschegoanaliza alternatívnych terapií.

Ale hlavnou úlohou je, samozrejme, je racionálne ispolzovaniesredstv. Preto je ekonomická analýza výsledkov hodnota lecheniyav onkológii nemožno preceňovať.

analýza "Cost-utility" Umožňuje opredelittsenu vyjadrené v peňažných jednotkách, uvedená v rezultatelecheniya mesiacov (alebo dní) kvality života (život v sostoyaniifizicheskogo, duševnej a sociálnej pohody) pacientov liečených pre konkrétnu chemoterapie.

analýza "Cost-utility" Oni sú často používané v analýze sovokupnostis "nákladová efektívnosť"Rovnako ako v etihanalizah používať bežné údaje, ako sú náklady a bezopasnostsravnivaemyh ošetrenie.

analýza "Cost-utility" má jednu hlavnú preimuschestvopered iné metódy ekonomickej analýzy: poskytuje vozmozhnostobedinit životnosť a kvalitu s neobhodimymina to stojí.

výsledok analýzy "Cost-utility"pre každý liek režimov je koeffitsientapoleznosti hodnota, ktorá je hlavným kritériom opredeleniipreimuschestva rôznych liekových režimov.

faktor úžitku charakterizuje skutočný zdravotný zatratsistemy zachovať kvalitu života chlenovobschestva, že by ho mohla mať prospech.

Nástroj faktor sa vypočíta ako pomer rozdielu zatratmezhdu schémy štúdie liečby a porovnávanie rozdiel v kvalite chislavozmozhnyh dní alebo mesiacov života získal nafone kombinácia štúdie chemoterapeutické liečba preparátom porovnanie kombinácií.

V tejto práci sme túto metódu farmakoekonomické otsenkitreh schémy v pokročilým karcinómom prsníka (rakovina prsníka) u žien, ktoré boli vytvorené tri skupiny pozorovanie používané. Bolo ispolzovanvyborochny spôsob pozorovania, obdobie pozorovania - 2,5 roka, edinitsanablyudeniya - ženy s primárnym metastázujúci (PDRMZH) a metastatickej rakoviny prsníka (MBC) (75). Farmakoekonomicheskayaotsenka s rakovinou prsníka drog režimy zahrnuté otsenkutreh režimy: AT - adriamycín / Taxotere (adriamycín ispolzovanievo všetkých prípadoch bolo možné použiť originalnymnazvaniem AT), Nav / Dox a CAF.

Vyhotovenie Farmakoekonomické analýzu pre každú kombinatsiiprotivoopuholevyh prípravky na báze:

1) hodnotenie klinickej účinnosti;
2) posúdenie bezpečnosti;
3) vyhodnotenie nákladov na liečbu;
4) hodnotení kvality života.
Vzhľadom k tomu, analýza vklyuchalov režimy študoval nielen spočítať náklady na liečbu v každej skupine pozorovaní, ale aj náklady spojené s zlyhania liečby (perehodyna ďalšie možné režimy riadenia zmien pacientov atď.), Bolo v tejto práci stanovuje množstvo dodatočného zdravotného zatratsistemy ktorá má byť použitá na priobreteniepatsientami ďalších dní (alebo mesiacov) života s absolyutnymee kvalitou.

Po vykonaní potrebné výpočty, sme zistili, že lecheniepo režim CAF je najlacnejší (v 1640 USD) pre comparisonwith liečby náklady na AT schéme (CAT = 9752 USD), a systému Nav / Dox (CNAV | Dox = 2521 USD).

Avšak pri posudzovaní kvality uložených dní (mesiace) života, ktorý môže poskytnúť pacientom PDRMZH a MBC každý ispolzuemyhkombinatsy protirakovinových liekov, sme zistili, že život nailuchsheekachestvo pozorovaných v skupine 1 (AT), potom v skupine 2 (NAV / Dox) a menej dobrý výsledok bol získaný v skupine 3 (CAF).

od analýzy "Cost-utility" predusmatrivaetsravnenie dve alternatívne režimy, v tomto prípade CAF systém bol vybraný ako referenčná kombinácia.

Všetky údaje potrebné pre výpočet indexu protidrogovej liečby režimu poleznostikazhdoy uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. množstvo potrebné na výpočet pokazatelyapoleznosti.

ukazovatele	hodnota
Index celkové zdravie	Index (digitálne), napríklad, index zdravie Rosser, pohodu index, EuroQol
CAT (USD)	9752
CCAF (USD)	1640
CNVB / Dox (USD)	2521
1= CAT-CCAF (USD)	8112
2 = CNav / Dox-CCAF (USD)	881
QALMAT	70
QALMCAF	36
QALMNVB / Dox	48
1q= QALMAT-QALMCAF	34
?2q= QALMNav / Dox-QALMCAF	12
1/ 1q (USD)	238,59
2/ 2q (USD)	73.4
QALDAT	2100
QALDCAF	1080
QALDNav / Dox	1440
1d= QALDAT-QALDCAF	1020
2d= QALDNav / Dox-QALDCAF	360
&delta 1/ 1d (USD)	7,95
2/ 2d (USD)	2.4

To znamená, že užitočnosť faktor pre režim AT je:
K1g = (CAT-CCAF) / (QALMAT-QALMCAF) = (9752-1640) / (70-36) = 238,59 USD
(Pri hodnotení uložených mesiacoch života);
K1d = (CAT-CCAF) / (QALDAT-QALDCAF) = (9752 do 1640) / (2010-1080) = 7,95USD
(Pri hodnotení uložených dní života).
Nástroj pomer pre systém Nav / Dox je:
K2G = (SNAV / Dox-CCAF) / (QALMNav / Dox-QALMCAF) = (2521-1640) / (48-36) = 73,4USD
(Pri hodnotení uložených mesiacoch života);
K1d = (SNAV / Dox-CCAF) / (QALDNav / Dox-QALDCAF) = (2521-1640) / (1140-1080) = 2,4USD
(Pri hodnotení uložených dní života).

Na základe analýzy vykonané na základe Farmakoekonomické "Cost-utility"môžeme konštatovať, že použitie kombinácie oboch AT 1linii chemoterapii na liečbu pokročilého karcinómu prsníka vmestoskhemy obvode CAF spracovateľského zariadenia, a všeobecne, a v stave priobretaetpolzu 238,59 USD (p<0,1) в течение каждого месяца илив виде 10,95 USD (р<0,1) в течение каждого дня жизни однойпациентки.

Užitočnosť pre spoločnosť v liečbe pokročilého karcinómu schémy molochnoyzhelezy Nav / Dox je 73,4 USD (p<0,1) в течениекаждого месяца жизни и 2,4 USD (р<0,1) в течение каждого дняжизни пациентки.

Prevedenie Farmakoekonomické analýzu pomocou novyhsovremennyh režimy odhalila, že ezhemesyachnayapolza spoločnosť pre nahradenie Nav / Dox obvod pri dorogostoyaschuyuskhemu AT 328,68 USD (p<0,1), а ежедневная польза- 10,95 USD (р<0,1) при лечении каждой пациентки.

Tak z troch skúmanej v tejto štúdii chemoterapie s obsahom nových liekov proti rakovine, vykazuje dva boleevysoky úroveň ekonomickej efektivity EFC (AT) = 0,33 a Keff (Nav / Dox) = 0,29, sa tým, že 1,13 (p<0,05) и в 1,07 (p<0,05) раза выше, чем коэффициент"стоимость-эффективность" стандартной схемы CAF - 0,27.

Potom, čo strávil Farmakoekonomické analýzu "Cost-utility"Tri režimy liekov molochnoyzhelezy pokročilou rakovinou: AT, Nav / Dox a CAF, sme došli k nasledujúcim záverom.

Po prvé, pacienti liečení režimov s uchastiemnovyh protinádorových liečiv (Taxotere a Navelbine) byloustanovleno najkvalitnejším uložený mesiacov života QALM (70 počas 48 a Nav / Dox) a dňoch života QALD (2100 a 1440 v tomto poradí) v porovnaní s výsledkami získanými v skupine CAF (QALM = 34i QALD = 1080).

Z toho vyplýva, že súčasná kombinácia chemoterapie používa na liečbu metastatického karcinómu prsníka a PDRMZH sú predpochtitelnymiv prípady ušetriť pacientom dlhšie a kachestvennoyzhizni.

Po druhé, s použitím AT ako kombinácia chemoterapie schéme prsníka rasprostranennogoraka miesto CAF obvod liečebni (a, všeobecne, a stať) využíva 238,59 USD (p<0,1)в течение каждого месяца или в виде 10,95 USD (р<0,1) в течениекаждого дня жизни пациенток.

Užitočnosť pre spoločnosť v liečbe pokročilého karcinómu schémy molochnoyzhelezy Nav / Dox je 73,4 USD (p<0,1) в течениекаждого месяца жизни и 2,4 USD (р<0,1) в течение каждого дняжизни пациенток.

Po porovnaní medzi analýze "Cost-utility"pre kombinácie, ktoré obsahujú nových liekov proti rakovine, máme dôkaz, že mesačný prínos pre obschestvapri systému Nav / Dox nahradený drahším okruhu AT sostavlyaet328,68 USD (p<0,1), а ежедневная польза - 10,95 USD (р<0,1)при лечении каждой пациентки.

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že pri analýze "Cost-utility"To umožňuje vyhodnotiť účinky rôznych intervencií na kachestvozhizni a aké možnosti liečby, ktoré poskytujú rastúce poleznostizatrat, vďaka ktorému je možné získať dôležité informácie pomogayuschuyuratsionalnomu plánovanie výdavkov. Okrem toho dáva rozumne vozmozhnostobschestvu dať priority a zabezpečiť opredelennyegruppy populácie drahé lieky.

Táto metóda umožňuje určiť, ktorá varianta lekarstvennogolecheniya vykazuje lepšie klinické výsledky a porovnať realnyezatraty nevyhnutné na dosiahnutie tohto cieľa. V tomto prípade, nesmotryana vysoká cena protirakovinových liekov novej generácie (Taxotere a Navelbine), ktoré vykazujú nielen vyjadrený klinicheskuyueffektivnost v kombinácii s dlhšou bezretsidivnymperiodom, ale aj poskytovať významný ekonomický efekt, kotoryyproyavlyaetsya pri stanovení možného zvýšenia nákladov progresiu ochorenia v dôsledku veroyatnyhsluchaev a ekonomiky vzhľadom veroyatnyhsluchaev regresie proces.

Tak, založený na perfektné prístup k liečbe rakoviny dolzhnolezhat združenia klinických a ekonomických hodnotením rezultatovlecheniya pacientov s nádorovým ochorením, ako ekonomický analizpozvolyaet odhaliť skryté výsledky za prípadné povysheniyakachestva poskytovanej zdravotnej starostlivosti viac pacientov.