Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používaných na liečbu kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.8 pľúcny edém 11.8.1 patogenetické mechanizmy terapia

pľúcny edém

Pľúcny edém vyvíja vrezultate akútne srdcové zlyhanie, ktorého príčinou môže byť srdce tyazhelyezabolevaniya (akútny infarkt myokardu, myokarditída, tamponáda srdca, atď.), Narusheniyaritma (paroxyzmálna tachykardia, fibrillyatsiyazheludochkov plný atrioventrikulárny zheludochkovayablokada, asystoly), hypertenzná kríza, rezkoeuvelichenie objem cirkulujúcej krvi (ostryyglomerulonefrit). Pľúcny edém - kriticheskoesostoyanie vyžadujúce intenzívnu lechebnyhmeropriyaty.

Pľúcny edém (OL) proiskhoditpropityvnie ich súčasti tkaniva krvný kvapalina, najprv v interstícia (intersticiálna OL) apozdnee v pľúcnych mechúrikov, tvoriace stabilný penu (alveolárny AL). Prechod z intersticiálna kalveolyarnomu OL niekedy dochádza rýchlo, takže musí byť prijaté opatrenia, ktoré už v stadiiinterstitsialnogo OL. V niektorých prípadoch, to je subjektívne nedostatok sprievode vzduch idrugie príznaky, v súvislosti s ktorými všetci chorí sinfarktom alebo príznaky serdechnoynedostatochnosti odporúčanú provoditrentgenografiyu hrudník. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya zvýšenie kapilár v pľúcach. Snizheniesokratitelnoy ľavého zheludochkaprivodit kompenzačnom uvelicheniyudiastolicheskogo tlaku - zvýšený tlak vkapillyarah pľúc. Keď gidrostaticheskoedavlenie presahuje onkotického (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), tekutý podiel krvi do intersticiálneho priestoru nachinaetpronikat.

Liečba pľúcny edém si kladie za cieľ naumenshenie prekrvenie a bráni malým krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi do pľúcnych mechúrikov. S týmto tselyuispolzuyut lieky snizhayuschiepritok žilovú krv do pravého srdca (narkotické analgetiká, vazodilatanciá, diuretiká), zvyšuje odtok krvi z sosudovlegkih znížením sosudistogosoprotivleniya (vazodilatátory) alebo povysheniyasokratitelnoy myokardu (serdechnyeglikozidy, inhibítory fosfodiesterázy, b1-adrenergné agonisty). Prvý spôsob (umenshenievenoznogo návrat) poskytuje ďalšie bystryyterapevtichesky účinok.

Narkoticheskieanalgetiki a neuroleptiká

Účinnosť týchto liekov grupppri vysvetlené sedativnymdeystviem pľúcny edém, inhibícia dychového centra, spomalenie srdcovej frekvencie (v rezultatesnizheniya sympatického tonusu a aktivatsiibluzhdayuschego nervu) a klesajúci tón sosudov.Takim spôsob, lieky s otekelegkih zníženie predpätia a väčšie stepeniposlenagruzku srdca.

morfium -narkotichesky analgetikum s vyrazhennymugnetayuschim účinok na CNS (analgetikum, hypnotické, sedatívne effekty- tsentradyhaniya depresie, reflex kašľa, atď). Onstimuliruet centrami blúdivého nervu a zvracanie stredovej puskovyezony. morfium Len povyshaettonus hladkého svalstva alebo osvobozhdeniyagistamina (zvýšená zvierača tonusu, zníženie črevnej motility, bronchokonstrikcie), znižuje sekréciu pankreasu ivydelenie žlče. Droga zvyšuje prietok krvi a srdcovej vmozge. infarkt myokardu morfiumpoužívaný s opatrnosťou, pretože volané a bradykardia imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat kontrakčnej aktivnostmiokarda v podmienkach značného vyhodenie padeniyaserdechnogo.

Keď pľúcny edém morfium vvodyatvnutrivenno. maximum účinok prichádza vtechenie 5-15 minút. Liek sa rýchlo distribuovaný vtkanyah. Hlavná cesta -glyukuronizatsiya a N-demetyláciu. morfiumžlčou. Avšak, väčšina z egovsasyvaetsya v gastrointestinálnom trakte, pečene vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), a potom odstráni močom. zavedenie Posleodnokratnogo morfium v mocheopredelyaetsya po dobu 48 hodín. Pri intravenóznom podaní 10 mg morfiuma počiatočná koncentrácia krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. Pri dávkach 50-60 mg (krvný koncentrácii 2 mg / ml) morfium vyzyvaetugnetenie dýchania, ktoré môžu potrebovatprovedeniya ventiláciu.

Keď pľúcny edém morfium 3-5 mg sa podáva (1 ml 1% roztoku obsahuje 10 mg účinnej látky) podávanie prineobhodimosti opakuje 2 až 3 krát vtechenie 15 minút (v vyrazhennogougneteniya dýchanie absencia). V menej ohrozujúce situatsiivozmozhno intramuskulárne a podkožné podanie 8-15mg morfiuma ktorá sa môže opakovať každé 3-4 hodiny.

morfium kontraindikovaný u otekelegkih s krvácaním do mozgu, bronhialnoyastme, chronické pľúcne srdce, tehotenstvo.

Promedolum -narkotichesky analgetikum súvisiace s gruppepiperidina. V porovnaní s morfiumnd on okazyvaetbolee malý vplyv na dýchacie, rvotnyytsentry a vagové aktivity. Nevyzyvaet hladké svalové kŕče (kromemiometrii) má umerennoespazmoliticheskoe akciu. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% roztoku. Keď bolevomsindrome u pacientov s infarktom môže primenyatsyatakzhe iné prostriedky.

fentanyl -zo syntetickej narkotické analgetikum, ktorá patrí do skupiny piperidínu. Okazyvaetsilnoe, rýchly ale kratkovremennoeanalgeziruyuschee akcie (15-30 minút poslevnutrivennogo správa). Jeho analgeticheskayaaktivnost 100-krát vyššia, než je morfiuma. akomorfium, stláča dýchacie centrum a povyshaetaktivnost predominanciou vyzyvayabradikardiyu. Liek sa rýchlo distribuuje vtkanyah a po 10 minútach takmer svyazyvaetsyas tkanivových štruktúr. Vyvoditsyapreimuschestvenno moč: 4 hodiny - asi 70% formulácie. farmakokinetika fentanylaopisyvaetsya fázy krivky, a tretia fáza imeetsyaochen predĺžený v dôsledku cirkulácie v krvi a medlennoyeliminatsiey neaktívne metabolity. v obychnyhdozah fentanyl zle preniká spinnomozgovuyuzhidkost, kde je jeho koncentrácia 4 ng / ml.fentanyl podávané 1-2 mg (0,005% roztok) vnutrivennoili intramuskulárne, môže byť v kombinácii s morfiumOMI neuroleptiká.

Analgetické aktivnostyuobladayut tiež dekstramoramid (Palfium)piritramidu.

opioidné antagonistanalorfín, čo eliminuje všetky efekty morfiumau jej deriváty (respiračná depresia, eufória, analgézia, atď).

pentazocín (Fortran) má slabú závislosť ivyzyvaet narcogene majetok iba pri vysokých dávkach dlitelnomprimenenii- nie okazyvaetrvotnogo akciu. analgetické aktivitypentazocína menšie ako morfiuma.

droperidol - preparatiz skupina neuroleptík, podobnýGALOPERidol. To poskytuje rýchly, silný, noneprodolzhitelnoe akciu, ktorá nachinaetsyaprakticheski bezprostredne po injekcii, maximum účinok dosiahne po 10 minútach, sa pokračuje po dobu 30 minút, a výrazne oslabuje kkontsu 3-4th hodín. Hlavnou cestou N-dealkylácia. 2/3 lieku je vylučované szhelchyu a 1/3 - v moči. Naneste 2-4 ml 0,25% roztoku intravenózne morfiumth alebofentanylhr. droperidol sostavtalamonala zahrnuté (v 1 ml prípravku obsahuje 2,5 mgdroperidolA a 0,05 mg fentanyla). Protivopokazanpri organické ochorenie centrálneho nervového systému, obličiek tyazhelyhporazheniyah. Keď glaukómu pomocou sostorozhnostyu.

diuretiká

Pri použití moschnyebystrodeystvuyuschie pľúcny edém diuretiká: furosemid (Lasix), ethakrynová kyselina a (Uregei). pri vnutrivennomvvedenii furosemida (Lasix) diureticheskiyeffekt dochádza počas 5 minút dostigaetmaksimuma po 30 minútach a trvá po dobu 2 hodín. Zlepšenie stavu sa vyskytuje viac plný rozvoj diuretické tom zmysle, že obyasnyayutvenodilatiruyuschim akčné preparata.Odnokratnye dávku furosemida líšia shirokihpredelah (20 až 160 mg) a závisí od účinnosti lieku a tyazhestisostoyaniya pripredyduschih recepcie. ekvivalentná furosemidudozah použiť iné silné diuretiká:bumetamid (1,2 mg) a piretanid (6-12 mg) intravenózne.

vazodilatanciá

Žilová vazodilatátory (nitroglycerínovú) spôsobuje pokles tlaku a umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo komory, a tým prispieť, zníženie žilová kongescia v pľúcach.nitroglycerol dlyalecheniya intravenózne sa často používa pri akútnej pľúcny edém infarktemiokarda, dilatačná kardiomyopatia, atď Pripoyavlenii prvé príznaky pľúcny edémnitroglycerol vzhľadom k tomu, pod jazyk (0,5-1 mg) prineobhodimosti opakovať každých 10-15 minút. Naiboleeeffektivno vnútrožilovej kvapkanitroglycerola (10 - 20 mg na 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tak sleduetpodderzhivat systolický krvný tlak aspoň 100-110 mm Hgnitroglycerol To dáva dobrý účinok na otekelegkih, spôsobené gipertoniey.Esli arteriálny krvný tlak v pľúcny edém sa redukuje (napríklad infarkt priinfarkte) za použitianitroglycerola môže byť nebezpečné, pretože závažné zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. U pacientov s preťažením tekutiny krvného tlaku v úvode odozvy nitroglycerola izmenyaetsyaneznachitelno.

U pacientov s chronickým serdechnoynedostatochnostyu nitroglycerol, vvodimyyvnutrivenno, že má pozitívny účinok Stlačte nadol a rušenia v pľúcnej tepne a pravej predsiene. Tam je prísna koncentrácia zavisimostmezhdu liečiva v krvi a stepenyugemodinamicheskih smenách. Rad bolnyhmaksimalny hemodynamické effektdostigaetsya -15 v koncentrácii 10 ng / ml, a pacientov s ťažkým unaibolee - obsah vkrovi na 40-480 ng / ml, čo zodpovedá skorostiinfuzii 220-440 ug / ml.

Rozšírená na lecheniioteka ľahko dostať zmiešaná vazodilatačné -nitroprussid sodného, ​​ktorý spôsobí, že kaksnizhenie serdechnogovybrosa doťaženie a zvýšenie a zníženie predpätie iumenshenie tlak v pľúcnych kapilárach (tabl.11.33). nitrosodný prussid vnutrivennokapelno podávať v počiatočnej dávke 20 mg / min. Dozuuvelichivayut pri 5 ug / min každých 5 minút, aby sa uluchsheniyasostoyaniya pacienta. Systolický krvný tlak by mal domovníčky nižšia ako 100 mm Hg

Hlavná strana je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya, ktoré môžu zlepšiť ischémiou miokardav znížením koronárnej perfúzie ireflektornoy angínu pectoris.

ganglioplegic

Ganglioplegic obvykle používa v prípadoch, keď pľúcny edém vyzvanpovysheniem AD. Vhodné deystvieganglioblokatorov vzhľadom k ich vplyvu naarterialnuyu a žilovej cievne časti rusla.Bystroe okazyvaetarfonad a krátkodobé akcie, ktorý umožňuje kontrolovať vstrekovaného AD.Preparat kvapkanie (250 mg v 150-200 mlrastvora glukóza) frekvencia vvedeniyaopredelyaetsya krvný tlak. Arfonad nedostatky, ktoré bránia jeho široké použitie, je rýchly rozvoj tachyfylaxia, obtiažnosť monitorovanie liečby pre vysokihkontsentratsiyah, treba vvedeniyaznachitelnyh množstvo kvapaliny. Pomimoarfonada tiež používaný pentamin (0,5-1 ml 5% roztoku v 20-40 ml izotonického rastvorahlorida sodného alebo glukózy) benzogeksony (VM 2 0,5-1% roztok v 20-40 ml izotonického rstvorahlorida sodného alebo glukózy). Keď vvedeniipreparatov by malo zabrániť pokles ADbolee než 1/3 pôvodnú úroveň.

a-blokátory

Pre zníženie BP edém legkihmozhno použitie znamená obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivitu, napr.amintriazín. amintriazín ilivnutrimyshechnom intravenóznym podaním 90% je spojené sbelkami krvnej plazmy. Biologický polčas raven3 hodín. Obrazuetsyaokolo 150 metabolity, z ktorých iba 20identifitsirovany Pri biotransformácii liekov. Hlavná cesta -education sulfoxid, demetylácie ifenolnoe hydroxylácia. Razlichnyemetabolity detekovaný v krvi po 6 mesiacoch posleokonchaniya požití. amintriazín Zdá sa, že navlhčiť a žlč. menovať amintriazín sleduetostorozhno, ako to môže vyzvatneupravlyaemuyu hypotenzia. Primenyayutvnutrivenno a intramuskulárne v dávke 50-200 mg.

levomepromazín (Tisercinum) v blízkostiamintriazín, hoci na rozdiel od posledne sposobenpotentsirovat akčné narkotiká, barbituráty, analgetiká.levomepromazín To spôsobuje podchladenie a obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To je niekedy používaný v zhepokazaniyah že amintriazín, v dávke 1-2 mlvnutrivenno alebo intramuskulárne.

srdcové glykozidy

Pre zlepšenie sokratitelnoysposobnosti myokardu a arytmie odstrániť prioteke svetlo občas sa uchýlili k vnutrivennomuvvedeniyu srdcové glykozidy.

Strophanthin z 0,5 až 0,75 ml 0,05% rastvoravvodyat bolus do žily (nie menej ako 5 min) ilikapelno (10-15 minút). Pri dávke ouabaínu neobhodimostivvedenie 0,2 do 0,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervaloch 14 hodín. Celková preparatav dávka počas 4 hodín by nemala prekročiť 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 roztok). účinok ouabaínu je cherez2-10 min, max účinok - 30 min - 1 hodina, v prípade, že pacient už predtým liečená iným serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit podávanie ouabaínu po dobu zodpovedajúcu dobe vyvedeniyapredshestvuyuschego prípravku. Treba mať na pamäti, že prudké nárasty hypoxia toksichnostserdechnyh glykozidy. Umiestnil pod somnenieobosnovannost aplikácii glikozidovpri akútny srdcový pľúcny edém, najmä keď infarktemiokarda (možné iba v prípade mertsatelnoytahiaritmii).

bronchodilatanciá

Pri aplikácii pľúcny edém eufillin,ktorý má bronchodilatačný účinok ipryamoe stimulujúce pôsobenie na myokard, zmierňuje tlak v pľúcnej tepne, v dôsledku predpätie vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii. Vzhľadom k rýchlemu zavedeniu preparatsposoben spôsobujú arterialnuyugipotoniyu vyjadril. eufillin sodný a potláča kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok a zvyšuje glomerulárnej filtrácie, a to vedie k zvýšeniu diurézy. eufillin Môže vyzyvatnarusheniya rytmus vplyvom vysvobozhdeniyaendogennyh katecholamíny.

eufillin vnutrivennomedlenno podávané 4-5 minút (10 až 20 ml 2,4% roztoku v10-20 ml 20-40% roztoku glukózy) alebo odkvapkávacia vtechenie 2 -2,5 hodiny (10 - 20 ml lieku v 50 ml 5% rastvoraglyukozy). akcie kardiostimuliruyuschyeufillina pokračovala pre intravenóznu injekcie 20-30 min posleodnokratnoy.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

pľúcny edém

Pľúcny edém vyvíja vrezultate akútne srdcové zlyhanie, ktorého príčinou môže byť srdce tyazhelyezabolevaniya (akútny infarkt myokardu, myokarditída, tamponáda srdca, atď.), Narusheniyaritma (paroxyzmálna tachykardia, fibrillyatsiyazheludochkov plný atrioventrikulárny zheludochkovayablokada, asystoly), hypertenzná kríza, rezkoeuvelichenie objem cirkulujúcej krvi (ostryyglomerulonefrit). Pľúcny edém - kriticheskoesostoyanie vyžadujúce intenzívnu lechebnyhmeropriyaty.

Pľúcny edém (OL) proiskhoditpropityvnie ich súčasti tkaniva krvný kvapalina, najprv v interstícia (intersticiálna OL) apozdnee v pľúcnych mechúrikov, tvoriace stabilný penu (alveolárny AL). Prechod z intersticiálna kalveolyarnomu OL niekedy dochádza rýchlo, takže musí byť prijaté opatrenia, ktoré už v stadiiinterstitsialnogo OL. V niektorých prípadoch, to je subjektívne nedostatok sprievode vzduch idrugie príznaky, v súvislosti s ktorými všetci chorí sinfarktom alebo príznaky serdechnoynedostatochnosti odporúčanú provoditrentgenografiyu hrudník. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya zvýšenie kapilár v pľúcach. Snizheniesokratitelnoy ľavého zheludochkaprivodit kompenzačnom uvelicheniyudiastolicheskogo tlaku - zvýšený tlak vkapillyarah pľúc. Keď gidrostaticheskoedavlenie presahuje onkotického (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), tekutý podiel krvi do intersticiálneho priestoru nachinaetpronikat.

Liečba pľúcny edém si kladie za cieľ naumenshenie prekrvenie a bráni malým krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi do pľúcnych mechúrikov. S týmto tselyuispolzuyut lieky snizhayuschiepritok žilovú krv do pravého srdca (narkotické analgetiká, vazodilatanciá, diuretiká), zvyšuje odtok krvi z sosudovlegkih znížením sosudistogosoprotivleniya (vazodilatátory) alebo povysheniyasokratitelnoy myokardu (serdechnyeglikozidy, inhibítory fosfodiesterázy, b1-adrenergné agonisty). Prvý spôsob (umenshenievenoznogo návrat) poskytuje ďalšie bystryyterapevtichesky účinok.

Narkoticheskieanalgetiki a neuroleptiká

Účinnosť týchto liekov grupppri vysvetlené sedativnymdeystviem pľúcny edém, inhibícia dychového centra, spomalenie srdcovej frekvencie (v rezultatesnizheniya sympatického tonusu a aktivatsiibluzhdayuschego nervu) a klesajúci tón sosudov.Takim spôsob, lieky s otekelegkih zníženie predpätia a väčšie stepeniposlenagruzku srdca.

morfium -narkotichesky analgetikum s vyrazhennymugnetayuschim účinok na CNS (analgetikum, hypnotické, sedatívne effekty- tsentradyhaniya depresie, reflex kašľa, atď). Onstimuliruet centrami blúdivého nervu a zvracanie stredovej puskovyezony. morfium Len povyshaettonus hladkého svalstva alebo osvobozhdeniyagistamina (zvýšená zvierača tonusu, zníženie črevnej motility, bronchokonstrikcie), znižuje sekréciu pankreasu ivydelenie žlče. Droga zvyšuje prietok krvi a srdcovej vmozge. infarkt myokardu morfiumpoužívaný s opatrnosťou, pretože volané a bradykardia imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat kontrakčnej aktivnostmiokarda v podmienkach značného vyhodenie padeniyaserdechnogo.

Keď pľúcny edém morfium vvodyatvnutrivenno. maximum účinok prichádza vtechenie 5-15 minút. Liek sa rýchlo distribuovaný vtkanyah. Hlavná cesta -glyukuronizatsiya a N-demetyláciu. morfiumžlčou. Avšak, väčšina z egovsasyvaetsya v gastrointestinálnom trakte, pečene vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya), a potom odstráni močom. zavedenie Posleodnokratnogo morfium v mocheopredelyaetsya po dobu 48 hodín. Pri intravenóznom podaní 10 mg morfiuma počiatočná koncentrácia krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. Pri dávkach 50-60 mg (krvný koncentrácii 2 mg / ml) morfium vyzyvaetugnetenie dýchania, ktoré môžu potrebovatprovedeniya ventiláciu.

Keď pľúcny edém morfium 3-5 mg sa podáva (1 ml 1% roztoku obsahuje 10 mg účinnej látky) podávanie prineobhodimosti opakuje 2 až 3 krát vtechenie 15 minút (v vyrazhennogougneteniya dýchanie absencia). V menej ohrozujúce situatsiivozmozhno intramuskulárne a podkožné podanie 8-15mg morfiuma ktorá sa môže opakovať každé 3-4 hodiny.

morfium kontraindikovaný u otekelegkih s krvácaním do mozgu, bronhialnoyastme, chronické pľúcne srdce, tehotenstvo.

Promedolum -narkotichesky analgetikum súvisiace s gruppepiperidina. V porovnaní s morfiumnd on okazyvaetbolee malý vplyv na dýchacie, rvotnyytsentry a vagové aktivity. Nevyzyvaet hladké svalové kŕče (kromemiometrii) má umerennoespazmoliticheskoe akciu. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% roztoku. Keď bolevomsindrome u pacientov s infarktom môže primenyatsyatakzhe iné prostriedky.

fentanyl -zo syntetickej narkotické analgetikum, ktorá patrí do skupiny piperidínu. Okazyvaetsilnoe, rýchly ale kratkovremennoeanalgeziruyuschee akcie (15-30 minút poslevnutrivennogo správa). Jeho analgeticheskayaaktivnost 100-krát vyššia, než je morfiuma. akomorfium, stláča dýchacie centrum a povyshaetaktivnost predominanciou vyzyvayabradikardiyu. Liek sa rýchlo distribuuje vtkanyah a po 10 minútach takmer svyazyvaetsyas tkanivových štruktúr. Vyvoditsyapreimuschestvenno moč: 4 hodiny - asi 70% formulácie. farmakokinetika fentanylaopisyvaetsya fázy krivky, a tretia fáza imeetsyaochen predĺžený v dôsledku cirkulácie v krvi a medlennoyeliminatsiey neaktívne metabolity. v obychnyhdozah fentanyl zle preniká spinnomozgovuyuzhidkost, kde je jeho koncentrácia 4 ng / ml.fentanyl podávané 1-2 mg (0,005% roztok) vnutrivennoili intramuskulárne, môže byť v kombinácii s morfiumOMI neuroleptiká.

Analgetické aktivnostyuobladayut tiež dekstramoramid (Palfium)piritramidu.

opioidné antagonistanalorfín, čo eliminuje všetky efekty morfiumau jej deriváty (respiračná depresia, eufória, analgézia, atď).

pentazocín (Fortran) má slabú závislosť ivyzyvaet narcogene majetok iba pri vysokých dávkach dlitelnomprimenenii- nie okazyvaetrvotnogo akciu. analgetické aktivitypentazocína menšie ako morfiuma.

droperidol - preparatiz skupina neuroleptík, podobnýGALOPERidol. To poskytuje rýchly, silný, noneprodolzhitelnoe akciu, ktorá nachinaetsyaprakticheski bezprostredne po injekcii, maximum účinok dosiahne po 10 minútach, sa pokračuje po dobu 30 minút, a výrazne oslabuje kkontsu 3-4th hodín. Hlavnou cestou N-dealkylácia. 2/3 lieku je vylučované szhelchyu a 1/3 - v moči. Naneste 2-4 ml 0,25% roztoku intravenózne morfiumth alebofentanylhr. droperidol sostavtalamonala zahrnuté (v 1 ml prípravku obsahuje 2,5 mgdroperidolA a 0,05 mg fentanyla). Protivopokazanpri organické ochorenie centrálneho nervového systému, obličiek tyazhelyhporazheniyah. Keď glaukómu pomocou sostorozhnostyu.

diuretiká

Pri použití moschnyebystrodeystvuyuschie pľúcny edém diuretiká: furosemid (Lasix), ethakrynová kyselina a (Uregei). pri vnutrivennomvvedenii furosemida (Lasix) diureticheskiyeffekt dochádza počas 5 minút dostigaetmaksimuma po 30 minútach a trvá po dobu 2 hodín. Zlepšenie stavu sa vyskytuje viac plný rozvoj diuretické tom zmysle, že obyasnyayutvenodilatiruyuschim akčné preparata.Odnokratnye dávku furosemida líšia shirokihpredelah (20 až 160 mg) a závisí od účinnosti lieku a tyazhestisostoyaniya pripredyduschih recepcie. ekvivalentná furosemidudozah použiť iné silné diuretiká:bumetamid (1,2 mg) a piretanid (6-12 mg) intravenózne.

vazodilatanciá

Žilová vazodilatátory (nitroglycerínovú) spôsobuje pokles tlaku a umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo komory, a tým prispieť, zníženie žilová kongescia v pľúcach.nitroglycerol dlyalecheniya intravenózne sa často používa pri akútnej pľúcny edém infarktemiokarda, dilatačná kardiomyopatia, atď Pripoyavlenii prvé príznaky pľúcny edémnitroglycerol vzhľadom k tomu, pod jazyk (0,5-1 mg) prineobhodimosti opakovať každých 10-15 minút. Naiboleeeffektivno vnútrožilovej kvapkanitroglycerola (10 - 20 mg na 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tak sleduetpodderzhivat systolický krvný tlak aspoň 100-110 mm Hgnitroglycerol To dáva dobrý účinok na otekelegkih, spôsobené gipertoniey.Esli arteriálny krvný tlak v pľúcny edém sa redukuje (napríklad infarkt priinfarkte) za použitianitroglycerola môže byť nebezpečné, pretože závažné zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. U pacientov s preťažením tekutiny krvného tlaku v úvode odozvy nitroglycerola izmenyaetsyaneznachitelno.

U pacientov s chronickým serdechnoynedostatochnostyu nitroglycerol, vvodimyyvnutrivenno, že má pozitívny účinok Stlačte nadol a rušenia v pľúcnej tepne a pravej predsiene. Tam je prísna koncentrácia zavisimostmezhdu liečiva v krvi a stepenyugemodinamicheskih smenách. Rad bolnyhmaksimalny hemodynamické effektdostigaetsya -15 v koncentrácii 10 ng / ml, a pacientov s ťažkým unaibolee - obsah vkrovi na 40-480 ng / ml, čo zodpovedá skorostiinfuzii 220-440 ug / ml.

Rozšírená na lecheniioteka ľahko dostať zmiešaná vazodilatačné -nitroprussid sodného, ​​ktorý spôsobí, že kaksnizhenie serdechnogovybrosa doťaženie a zvýšenie a zníženie predpätie iumenshenie tlak v pľúcnych kapilárach (tabl.11.33). nitrosodný prussid vnutrivennokapelno podávať v počiatočnej dávke 20 mg / min. Dozuuvelichivayut pri 5 ug / min každých 5 minút, aby sa uluchsheniyasostoyaniya pacienta. Systolický krvný tlak by mal domovníčky nižšia ako 100 mm Hg

Hlavná strana je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya, ktoré môžu zlepšiť ischémiou miokardav znížením koronárnej perfúzie ireflektornoy angínu pectoris.

ganglioplegic

Ganglioplegic obvykle používa v prípadoch, keď pľúcny edém vyzvanpovysheniem AD. Vhodné deystvieganglioblokatorov vzhľadom k ich vplyvu naarterialnuyu a žilovej cievne časti rusla.Bystroe okazyvaetarfonad a krátkodobé akcie, ktorý umožňuje kontrolovať vstrekovaného AD.Preparat kvapkanie (250 mg v 150-200 mlrastvora glukóza) frekvencia vvedeniyaopredelyaetsya krvný tlak. Arfonad nedostatky, ktoré bránia jeho široké použitie, je rýchly rozvoj tachyfylaxia, obtiažnosť monitorovanie liečby pre vysokihkontsentratsiyah, treba vvedeniyaznachitelnyh množstvo kvapaliny. Pomimoarfonada tiež používaný pentamin (0,5-1 ml 5% roztoku v 20-40 ml izotonického rastvorahlorida sodného alebo glukózy) benzogeksony (VM 2 0,5-1% roztok v 20-40 ml izotonického rstvorahlorida sodného alebo glukózy). Keď vvedeniipreparatov by malo zabrániť pokles ADbolee než 1/3 pôvodnú úroveň.

a-blokátory

Pre zníženie BP edém legkihmozhno použitie znamená obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivitu, napr.amintriazín. amintriazín ilivnutrimyshechnom intravenóznym podaním 90% je spojené sbelkami krvnej plazmy. Biologický polčas raven3 hodín. Obrazuetsyaokolo 150 metabolity, z ktorých iba 20identifitsirovany Pri biotransformácii liekov. Hlavná cesta -education sulfoxid, demetylácie ifenolnoe hydroxylácia. Razlichnyemetabolity detekovaný v krvi po 6 mesiacoch posleokonchaniya požití. amintriazín Zdá sa, že navlhčiť a žlč. menovať amintriazín sleduetostorozhno, ako to môže vyzvatneupravlyaemuyu hypotenzia. Primenyayutvnutrivenno a intramuskulárne v dávke 50-200 mg.

levomepromazín (Tisercinum) v blízkostiamintriazín, hoci na rozdiel od posledne sposobenpotentsirovat akčné narkotiká, barbituráty, analgetiká.levomepromazín To spôsobuje podchladenie a obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To je niekedy používaný v zhepokazaniyah že amintriazín, v dávke 1-2 mlvnutrivenno alebo intramuskulárne.

srdcové glykozidy

Pre zlepšenie sokratitelnoysposobnosti myokardu a arytmie odstrániť prioteke svetlo občas sa uchýlili k vnutrivennomuvvedeniyu srdcové glykozidy.

Strophanthin z 0,5 až 0,75 ml 0,05% rastvoravvodyat bolus do žily (nie menej ako 5 min) ilikapelno (10-15 minút). Pri dávke ouabaínu neobhodimostivvedenie 0,2 do 0,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervaloch 14 hodín. Celková preparatav dávka počas 4 hodín by nemala prekročiť 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 roztok). účinok ouabaínu je cherez2-10 min, max účinok - 30 min - 1 hodina, v prípade, že pacient už predtým liečená iným serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit podávanie ouabaínu po dobu zodpovedajúcu dobe vyvedeniyapredshestvuyuschego prípravku. Treba mať na pamäti, že prudké nárasty hypoxia toksichnostserdechnyh glykozidy. Umiestnil pod somnenieobosnovannost aplikácii glikozidovpri akútny srdcový pľúcny edém, najmä keď infarktemiokarda (možné iba v prípade mertsatelnoytahiaritmii).

bronchodilatanciá

Pri aplikácii pľúcny edém eufillin,ktorý má bronchodilatačný účinok ipryamoe stimulujúce pôsobenie na myokard, zmierňuje tlak v pľúcnej tepne, v dôsledku predpätie vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii. Vzhľadom k rýchlemu zavedeniu preparatsposoben spôsobujú arterialnuyugipotoniyu vyjadril. eufillin sodný a potláča kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok a zvyšuje glomerulárnej filtrácie, a to vedie k zvýšeniu diurézy. eufillin Môže vyzyvatnarusheniya rytmus vplyvom vysvobozhdeniyaendogennyh katecholamíny.

eufillin vnutrivennomedlenno podávané 4-5 minút (10 až 20 ml 2,4% roztoku v10-20 ml 20-40% roztoku glukózy) alebo odkvapkávacia vtechenie 2 -2,5 hodiny (10 - 20 ml lieku v 50 ml 5% rastvoraglyukozy). akcie kardiostimuliruyuschyeufillina pokračovala pre intravenóznu injekcie 20-30 min posleodnokratnoy.