Pôrodníctve a ginekologiya- menopauza

Pže problém menopauzy je predmetom diskusií už niekoľko desaťročí. Simultánne mnohí sa sťažovali na skutočnosť, že lekári sú ukazujúce malý záujem na tom, teraz sú tiež obvinený z príliš agresívny prístup. Zamestitelnayaterapiya estrogén bol považovaný za všeliek, ale v poslednej dobe vremyanarastaet skepsu o dlhodobú hormonálnu terapii.Edinstvennoe, ktorý zostáva nezmenený, tento obdiv biologicheskoyzagadkoy. Tá žena je raritou medzi živými bytosťami, poskolkudazhe po strate plodnosti je dlhá vremyazhivet plný život.
Niektorí majú tendenciu myslieť na menopauzy abnormálne jav, sledstviemizlishne vysoká dĺžky života dosiahla blagodaryauspeham zdravie. V tejto reprezentácii neobhodimostmedikamentoznogo liečby je zrejmý. Našťastie zdravý postoj ukreplyaetsvoi pozrieť na menopauzy ako "tretina"život ženy, ktorá má svoje vlastné hodnoty, ktorá kladie nové úlohy otvorí nečakané príležitosti.
Avšak, zdravotné problémy spôsobené okrem iného produkcia estrogénu vypadeniemovarialnoy tým, by nemala byť podceňovaná, ikvalifitsirovannaya zdravotnej starostlivosti výrazne uluchshitsamochuvstvie ženy v menopauze alebo postklimaktericheskomperiode, a aby sa zabezpečilo riadne fungovanie svojho tela. Problemvoznikaet veľa a vysporiadať sa s nimi by mali byť začlenené. Okolo vozraste50 rokov u žien je veľa zmien, kotoryemogut zasahovať do jeho telesný, duševný a sociálne role, ktorú hrajú blagopoluchiyu.Pervostepennuyu zmenami endokrinnými hlavne obrazomsnizhennaya produkciu estrogénu. Zmeny tiež vyskytujú v urovnegipotalamusa, čo samo o sebe môže viesť k zlému zdravotnému stavu a vozniknoveniyuzhalob. Na druhom mieste je neizbezhnyyprotsess starnutia. A konečne, zmeny v rodine, strata vozmozhnosteydlya ďalšieho spoločenského vývoja a príchod samoty takzhemogut určiť kríze. Preto je podpora takže nazyvaemyhklimaktericheskih sťažností by sa nemala obmedzovať na výmenu sťažností estrogena.Chas dôvodu nemá nič spoločné s obmedzenou produktsieyestrogena, a doktor, ktorým sa pozornosť na hormonálnu substitučnú terapiu, nemôžeme ignorovať skutočné problémy.

Tabuľka. Klasifikácia porúch v menopauze

  Pokiaľ ide o označovanie klimakterických porúch tonaibolee zdá vhodné v separačnej účinnosti zavisimostiot hormonálnej terapie (pozri. Tabuľka).
   Podmienky, za ktorých hormonálna liečba účinne

poruchy menštruácie

   U žien vo veku nad 40 rokov, pozorovali osobennochasto. Iba malý počet žien pravidelný cyklus sohranyaetsyado menopauzy.
Krvácanie často vznikajú následkom hormonálnej poruchy regulácie, ale môže byť v dôsledku prítomnosti myómov. Vzhľadom k tomu, myómy chuvstvitelnyk estrogénu, ako aj vzhľadom na to, že pred menopauzou často imeyutsyaanovulyatornye cykly (pri ktorej estrogén účinok ne-neutralizujúce tich progesterónu), ako je napríklad myómy v nazyvaemyypredmenopauzalny období môžu rásť a môžu byť neobhodimosthirurgicheskogo ošetrenie.
Progestíny, menovaný buď cyklicky alebo kontinuálne, bolshinstvesluchaev môžu tieto problémy vyriešiť.

vasovegetative porucha

   Najslávnejšie vasovegetative nárokov sú záchvaty potenie prilivyi - klasické príznaky menopauzy. Krometogo existujú sťažnosti na búšenie srdca, parestézia a zlým spánkom.
Tie sú často dôsledkom vyššie uvedených prvých a poslelecheniya steroidy zlepšil stav pacientov.

slizničnej atrofia

    slizničnej atrofia môže viesť k razlichnyhzhalob, vulvy svrbenie oka do sucha.
Avšak, najčastejšie obmedzený na poruchách urogenitálny systém: pohlavný styk sa stáva bolestivé, časté nutkanie na mocheispuskaniyu.Mestnoe užívanie estrogénov v úvode veľmi efektívne, ale neskôr anatomické deformácie môže nastať fáza, a liečba je už nie má za následok zlepšené stavu.

Video: Janko Olga K., gynekológ-endokrinológa OTSPS, "Menopauza a menopauza"

Podmienky, za ktorých je účinnosť hormonálnej lecheniyaperemennaya alebo slabý

osteoporóza

Video: Skorá menopauza: Čo je dôležité vedieť o menopauze?

    Možnosť liečby osteoporózy sú dostatočne široké. Odnakopohozhe že pozornosť lekárov na tento problém sa mierne znížil, ale dôvera v dlhodobý hormonálnej terapie znížila. Ukázalo sa, že len veľmi dlhodobé používanie hormónov umožňuje snizitrisk zlomeniny. Cez aktívnej podpore, v súčasnej dobe vremyaochen málo žien vyjadrili ochotu pokračovať zamestitelnoegormonalnoe liečby po dobu dlhšiu ako 2 roky.

vaskulárne kalcifikácie

   Po menopauze dochádza k posunu v spektre lipidu, a "pravdepodobnosť"muži a ženy, pokiaľ ide o rozvoj aterosklerotických zabolevaniysosudov rýchlo vyrovnáva. Tam je veľa dôkazov, že estrogény majú priaznivý vplyv na cievy. Aj v tomto prípade je pravda, že iba dlhodobé užívanie imeetsmysl. Pridanie progestogénu znižuje táto časť blagopriyatnoevozdeystvie ..

neurologickej dysfunkcie

Video: Ako udržať zdravie žien s nástupom menopauzy -1?

    Mnoho žien počas a po menopauze sťažujú zabyvchivost.Zameschenie hormóny často dáva dobrý efekt. Avšak štúdie na túto tému urobil dosť. Ďalšie menshedannyh ako účelné vymenovanie priprezhdevremennoy demencie estrogén.

Podmienky, ktoré hormonálne lechenieneeffektivno

strata libida

    Počas menopauzy sa občas stáva, strata libida. Chastichnoeto kvôli bolestivým pohlavný styk splatnosti atrofiislizistoy vulvy a vagíny. Žena môže náhle polnostyupoteryat záujem o sexuálnej aktivnosti- môže dokonca znechutenie, za ktorým nasleduje prídavok žiaľu vine či menejcennosti.

Depresia a fóbie

    fóbie problém, ktorý môže vzniknúť v niektorých zhenschinv menopauze, široko diskutovalo. Medzitým vnauchnoy literatúru na túto tému je málo údajov. V praxi KOPM často zaobchádza ako forma hystéria, ktorá by mohla nevpolne správne. Zdá sa pravdepodobnejšie, že izmeneniyav endokrinný a hypotalamu centier vozniknoveniyuchuvstva viesť k neznalosti vlastného tela. Odcudzenie je blagodatnoypochvoy vyvinúť fóbie.

reumatické ťažkosti

    Bolesť neistého charakteru vo svaloch a kĺboch ​​otmechaetsyakak najmenej tak často, ako prílivy, ale je to oveľa vzácnejšie svyazyvayuts menopauze.
Etiológie je nejasný. Účinnosť využitia nízka estrogénu prípadov vbolshinstve. Vo svojej štúdii sme nablyudalineznachitelnoe zlepšenie iba u 40% žien s týmito sťažnosťami.

liečba

    V správanie žien v menopauze nanajvýš imeyutvnimatelnoe postoje a povedomie o tom, čo fiziologicheskieprotsessy vyskytujú v tele. to dosť často. Absolyutnonepravilno okamžite zahájiť liečbu. Sleduetdat odporúčania pre životný štýl: zastaviť kurenieili znížiť jeho intenzitu, zvýšiť svoju fyzickú aktivitu, dostatok odpočinku, atď Tieto rady platia pre všetky vekové kategórie, ale najmä počas menopauzy ... Zvlášť sa odporúča zanyatiyasportom. Majú priaznivý účinok na symptómy reumatoidnej stimulovať sociálne kontakty a užitočné pre plavidlá a kostey.Esche nevykonala porovnávaciu štúdiu motora a gormonalnoyterapii, ale intuícia naznačuje, že pohyb môže byť boleeeffektivny rade vďaka liečbe, pacienti priderzhivayutsyabolee prísne. Mala by tiež poskytovať poradenstvo v oblasti výživy, zamerané hlavne na zamietnutie posadnutosť pohudeniya.Podkozhny tuku hrá dôležitú úlohu v metabolizme hormónov a posleklimaksa čiastočne reguluje prívod estrogénu. Tam dazhedannye túto vrstvu tuku, ako mechanická prekážka, aby sa znížilo riziko zlomeniny bedra pri páde! K dispozícii sú tiež nemedikamentoznyemetody úľave od bolesti a stresu, ako je masáž, sauna, joga, meditácie cvičenia. No, v prípade, že žena môže pomôcť svojim sputnikzhizni, napríklad potom, čo zvládol jednoduché techniky masáže.
Napokon, tam je liek. Ako podskazyvaetopyt v období klimaktéria ženy sú obzvlášť náchylné ťažko vozdeystviyupsihoterapevticheskih faktory. Z tohto dôvodu môže byť všami effektivnyraznogo druh placeba, vrátane sakramentsky mnoho lekárov alternativnyemetody liečby. Sedativnyhpreparatov je potrebné sa vyhnúť, ak je to možné, a to najmä, ktorí tieto ženy odmietajú otgormonalnogo liečbu. Antihypertenzíva by mal byť podávaný opatrne. Počas menopauzy sa často vyskytuje prehodyaschayagipertenziya zvyčajne dobre reagujú na liečbu estrogénmi.
Voľba hormonálnej liečby sa určuje, najmä, harakteromzhalob a prítomnosť ochorenia, ktoré má byť liečené, ako aj prítomnosť alebo otsutstviemmatki. Svoju úlohu zohrávajú faktory, ako je kontratseptsiyai riziko karcinómu prsníka.
Menštruačné poruchy zvyčajne dobre reagujú na lecheniyutsiklicheski menované kurzy progestínu, napríklad v techenie10 dní v druhej polovici každého cyklu. Je rozumné začať s neskolkobolee dlho (cca 3 týždne) Kurz gestagénov kotoryhdolzhna byť o niečo vyššie dávky, než je dávka variabilne nastaviteľné. Vprodazhe existujú lieky s pridaním estrogénu špecificky dlyapredmenopauzalnogo použitie, ktoré poskytujú luchshiykontrol cyklu, ale poskytnúť väčšiu hormonálnu zaťaženie. Imeetsyamalo námietky proti vymenovaniu kontratseptivnyhtabletok s nízkymi dávkami, kým nie sú k dispozícii žiadne ďalšie rizikové faktory pre bolezneyserdtsa a ciev, okrem veku. Podľa túžob patsientkilechenie môže byť prerušený sa čas od času zistiť, menštruácia prestane, alebo sa pravidelne objavuje.
Po konečnom ukončení menštruácie sleduetnaznachat estrogénu v kombinácii s gestagénom. Niektoré ženy zaraneegovoryat, že chcú, aby sa estrogén len na krátku dobu, napríklad v čase, keď sú potrebné dopolnitelnoenapryazhenie. V takýchto prípadoch je použitie gestagénov najviac nežiaduce, pretože nevyhnutne vedie ku krvácaniu.
Zatiaľ neexistuje dohoda o trvaní tsiklicheskogoprimeneniya gestagény. Aj keď nie sú k dispozícii žiadne výsledky boli získané neskolkihprovodimyh aktuálne výskum, je rozumné každé 4 nedna po dobu 10 alebo 12 dní, a dodáva progestin. Takzhemonofaznaya možná kombinácia - denný príjem z rovnakého kolichestvestrogena a progestogénu. Regulácia cyklu zároveň dosť dobré, zatiaľ čo mesačný straty krvi po dlhú dobu vremenimenshe ako bežné kombinácie. V súčasnej dobe dostupnyrazlichnye prípravky, v ktorých sú obaja princípy spojené dávkovanie.
Tam je rastúci používanie hormónov VVID záplaty, ale táto forma má svoje výhody peredoralnymi drog, okrem toho, že takéto lecheniyalegche palicu. Pre intramuskulárne alebo subkutánne podanie, čo viedlo k vytvoreniu skladisko, uchýliť sa všetci rezhe.Suschestvennym Nevýhodou tohto spôsobu je zvýšená prodolzhennoedeystvie. Miestne (vaginálne i vulvy) aplikácie estrogenovdlya prevenciu alebo liečenie prejavov atrofickej priobretaetpopulyarnost, pretože bolo jasné, že to umožňuje infekciu predotvratitretsidiviruyuschie močových ciest. Avšak imetv nutné si uvedomiť, že časť aktívne látky sa dostane do krvného obehu.
V súčasnej dobe je na predaj je široký sortiment výrobkov, ktoré prešli testom na účinnosť a bezpečnosť, na krayneymere pri použití po obdobie nie dlhšie ako 1 rok. To skreslené situácia je odlišná v prípade, že liek sa používa už viac ako 5 rokov. Naibolsheechislo dlhodobý výskum je venovaný využitie konyugirovannyhestrogenov. Mylné sa domnievať, že výsledky týchto issledovaniytakzhe platí aj pre iné drogy. S ohľadom na gestagén neuverennostesche viac.
Niet pochýb o tom, že hormonálna liečba môže zlepšiť sposobstvovatznachitelnomu žien je vo veku okolo50 rokov. Kvalita života sa významne zlepšila a nezhelatelnoevozdeystvie slabo exprimovaný. Hlavným nebezpečenstvom je razvitiekartsinomy prsia, ale dáta na tejto veľmi preuvelicheny.Tschatelnoe štúdie prsníka pred primeneniyagormonov ďalej zníži riziko náhodného vozniknoveniyakartsinomy.
Pri použití na prevenciu osteoporoticheskihperelomov hormóny a cievne ochorenia gorazdoslabee výhodný účinok sa prejavuje, ale v požadovanom dlhšom používaní neblagopriyatnyeeffekty rozhodne začínajú dominovať. Odborníci dolgoevremya uviedli, že hormonálna substitučná vsehzhenschin prospešné pre menopauze, ale teraz hovoria, že by mal byť predpísaný ak, je uvedené, a že žena po porade so svojím lekárom, musela si vybrať. To, samozrejme, veľmi moderný, a žena bola veľa dôvery, ale tento prístup predpokladá, že lekár, ktorého obraschaetsyazhenschina, ktorý je schopný dať jasnú odpoveď na najviac voprosov.K Bohužiaľ to nie je možné, pretože experti mienky kotoryhrukovodstvuetsya lekára, neustále dohadovať s každým ostatní a nie mogutdat jednoznačnú odpoveď na najzákladnejšie otázky. Vrachutrudno presvedčiť ženu na mnoho rokov pokračovať v užívaní liekov, pokiaľ nie je úplne presvedčený o potrebe takéhoto opatrenia.
Prevzaté z Modern Medicine 1994- Oktober: 673-6 s razresheniyaglavnoy vydanie, autor a vydavateľ Bugamor International.