Pôrodníctve a ginekologiya- gestagénov pre antikoncepciu

Progestíny podrazdelyayutsyana typ 2 - syntetické a prirodzené. By progestagenamotnositsya prírodného progesterónu. Schopnosť progesterónu vo veľkom dozahblokirovat ovuláciu a zabrániť tehotenstva známy uzhedavno. Postačí, keď poviem, že termín "hormonálne sterilizácie"Navrhol Ludwig Haberbladtom v roku 1921, znamená, že žlté teliesko extrahovať úplne blokuje ovuláciu. To pozvoliloissledovatelyu predložila tvrdenie, že extrakt z yaichnikovmozhet byť použitý ako hormonálna antikoncepcia. V1944 bol Bikenbah a P. vyvolané pokusne u ľudí anovulyatornyetsikly parenterálne podávanie progesterónu. Rezultatyetih boli použité experimentálne štúdie klinicheskoypraktike po Pincus v roku 1955, bolo zistené, chtonastuplenie tehotenstva môže byť zabránené dennom vvedeniemzdorovym ženy progesterónu v dávke 300 mg. Avšak, toto vidkontratseptsii v čase nerozšírila kvôli neobhodimostyunaznacheniya veľké dávky progesterónu v dôsledku vysokej rýchlosti klírensu metabolizmai drog. V nasledujúcich úsilie vedcov boli napravlenyna syntézy progestagény, ktoré by mali schopnosť pomalšie v porovnaní s prírodnými steroidy podstúpiť metabolicheskimprevrascheniyam a vyššie najnovšie biologické účinky, ktoré by bolo možné ich priradiť orálne v malých dávkach, s dobrým výsledkom.
V roku 1956, Roh, Pincus, Garcia vynašiel sinteticheskiygesta génu norethynodrel a preukázané, že inhibuje ovulyatsiyu.Sintez tieto látky povolené pre zavedenie do klinickej praktikugormonalnye prípravkov obsahujúcich iba rec Tagen.
Syntetické progestíny, ktoré majú opatrenia podobné progesterónu, alebo gestagénov boli pomenované progestinami.Oni rozdelené do deriváty progesterónu a derivátov testosterona.Ih podobnú chemickú štruktúru ako prírodné progesterón. Proizvodnyeprogesterona požití nemajú antikoncepčné deystviem.K Patria medzi ne: degidrogesteron, chlormadinonacetát, megestrol acetát, medroxyprogesterónacetát, Qi proteron acetát a ďalšie.
Progesterón neytralizuetsyav žalúdka, takže jeho použitie ako kontratseptivaispolzuyutsya iných spôsobov podávania. Progesterón sa viaže vkrovi s proteínmi, a je rýchlo vylučovaný. 20/6 spojené s kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom odpočinku - albumín.
Deriváty testosterónu používa naiboleechasto. Sú rozdelené do 2 skupín: deriváty noretiste Rona deriváty levonorgestrelu. Noretinodron (nore-tisteron) ilevonorgestrel metabolizuje rovnakým spôsobom ako prirodzený steroidy.Eto zahŕňa redukciu (rozklad do metabolitov) gidrooksilirovanie, konjugácii na glukuronid a síran, ktorý ekskretiruyutsyas moč a výkaly.
Tým noretisteronovoy noretisterón skupiny patria (ale-retinodron), norethynodrel, ethynodioldiacetát, linestre-nol.Vse sú metabolizované v tele noretistero-on a tolkotogda získanie biologicky aktívne, pretože len noretisteronsvyazyvaetsya s receptormi progesterónu. Metabolizmus pecheniumenshaet svoju biologickú aktivitu, o 40%, ale vyššie dávky sú potrebné na dosiahnutie polucheniyakontratseptivnogo.
Levonorgestrel - syntetický soedinenie.On štruktúrne príbuzné noretisterón, ale pevne a izbiratelnosvyazyvaetsya receptor progesterónu a vykazuje biologicheskuyuaktivnost bez predbežnej prevrascheniy.Eto bol najúčinnejší látka zo všetkých 19-norsteroidov.U má dlhší polčas, ako to nevliyaet metabolizmus v pečeni, čo je 100% biologicky aktívne (biologická dostupnosť - je súčasťou prinyatoyvnutr dávka, ktorá dosiahla systémovej cirkulácie).
Deriváty zahŕňajú levonorgestrel dezogestrel, norgestimát, gestodén, dienogest.
Aktivita progestogénu tiež okazyvaetvliyanie ich väzby na albumín a globulíny. Svyazyvayass globulín, steroidy neaktívne. Konjugované-vannyegestageny tiež aktívny, ale konjugovanej s síranom steroidmozhet aktivovať jeho štiepenie sulfatázy sa nachádza v mnohých tkanivách. Okrem toho, konyugirovannyesulfaty progestagény majú väčšiu afinitu k albumínu. Svyazyvanies albumín nie je špecifický. Iba voľné progestagenmozhet kontakt s receptorom a vykonávať akcie.
Tak, 50% a 61% levonorgestrel noretinodronasvyazyvayutsya krvný albumín, 47% a 35% z levonorgestrelu noretinodrona- s pohlavnými steroidmi väzba globulín. To vysvetľuje bolshuyuaktivnost levonorgestrel v porovnaní s noretinodronom. Všetky gestagény, ktoré pôsobia v krvi sú spojené s retseptoramik progesterón, testosterón, estrogén, mineralokortikoidnej it.d. a tým prejavujú svoj biologický účinok.
všetci v podstate majú závažnosť progestin deystviemraznoy, môže mať niektoré estrogén-ných, anabolické, androgénne a anti-androgénny účinky. Čím väčšiu dávku, boleevyrazheno akcie.
Progesterónu deriváty majú gestagennymdeystviem a nemajú žiadnu estrogénové alebo androgénne vliyaniyana telo. Deriváty testosterónu v súvislosti s noretinodronovoygruppe mať gestagénnej, estrogénnu Bezvýznamná nemajú androgénne účinok.
Levonorgestrel nemá estrogennogoeffekta, ale má malú androgénnej účinok. Avšak, dávky použité pre kontratseptsiinastolko malé, že boli pozorované virilizující účinky. Levonorgestrelobladaet slabý anabolický efekt môže sposobstvovatpoyavleniyu akné. Intenzita progestínu účinok progestagenovobuslovlena ich rozdielne afinity pre progesterona.Retseptory progesterón sa nachádzajú v mnohých tkanivách tela zhenschiny.V najmä v mozgu, kostrový systém, cievne steny, maternica, v bunkách cervixu, močového mechúra, prostaty v tkanyahmolochnoy, stien plavidiel atď A s týmto svyazanokak antikoncepčný účinok gestagénov a ich vozmozhnoesistemnoe dopad na ženskom tele.

Mechanizmus pôsobenia gestagénov:1. Sú zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice. Progestíny umenshayutobem krypty, koncentruje krčka hlienu, zníženie obsahu sialovoykisloty, znižujú aktivitu spermií, tservikalnyykanal zovrieť, a tým bráni prieniku spermií do maternice a nekotoryhmikroorganizmov a potrubí. To vysvetľuje, ako antikoncepčný prostriedok alebo liečebný účinok pri zápalových gestagénov zabolevaniyahorganov panvu.
2. Zníženie matochnyhtrub kontraktilné aktivitu znížením buniek kontraktilné aktivitu a prah vozbudimostimyshechnoy.
3. majú špecifický účinok na endometrium (progestíny spôsobí potlačenie mitotická aktivita endometria, čo spôsobuje predčasné sekrečná transformácia neho, a keď dlitelnomispolzovanii pod anovulácia - hypotrofia a atrofiou endometria, čím sa zabráni uhniezdenie oplodneného vajíčka). Mehanizmdeystviya na endometrium výsledkov ako v účinnosti antikoncepcie a terapeutické a závislé od dávky progesterónu génu, jeho druh a srodstvak receptory progesterónu.
Najvýraznejší afinitu pre progesteronaobladaet levonorgestrelu. To vysvetľuje jeho najviac vyrazhennyygestagenny účinok, a to najmä na maternicovej sliznice.
4. pôsobiť inhibičný účinok na sekretsiyugonado-tropný hormónov (najmä luteinizačného) hypofýzu a, v dôsledku toho, aby sa zabránilo ovuláciu. Progestíny inhibíciu ovulácie, ak sa podáva vo vysokých dávkach. Antikoncepčným účinkom v tomto prípade v dôsledku potlačenia ovulácie, chegoproiskhodyat v dôsledku zmien endometria, cervikálneho hlienu, čo vedie k zníženiu plodnosti. Malé dávky progestogénu takzheobespechivayut antikoncepciu pre väčšinu žien bez podavleniyaovulyatsii svoju schopnosť zvyšovať viskozitu gestagénov tservikalnoyslizi a inhibovať sekrečné zmeny v endometriu.
Anoovulyatsiya vyskytuje iba u 25-40% žien (podľa rôznych autorov).
To vysvetľuje nízku účinok mini-dozproges tagenov. Antikoncepčné účinnosť mini-pili sostavlyaetot 3 až 10 tehotenstva na 100 žien za rok;injekčnej antikoncepcie - 0,1-0,3, implantát - 0.4.
Okrem toho, progestagény sa sposobnostyuvliyat na neurohormónov a neuropeptidov obsiahnutých v mozgu, s putemsvyazyvaniya receptory progesterónu v CNS.
normálne fungovanie gipotalamicheskoyoblasti a iné časti mozgu, vyznačujúci sa tým, opredelennymsootnosheniem dopamín, serotonín a atsetilholi-on. Koncentruje sa v centrálnej časti mozgu gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (receptory), podieľajúce sa na mechanizme spätnej väzby. Nálada, sexuálne správanie, potraviny, bolesť a hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém (HPTA) riadi (3-en-dorfinami, ktoré sú generované gipotalamusom.Primenenie progesterón, cyproteron-acetát, noretisterón-Timothy inorges úrovne zosilnenia (3-endorfín.
Medroxyprogesterón a dezogestrel to sposobnostyune vlastniť. Androgény zníženie hladiny p-endorfínov (A.Genazzanii et al., 1992).
Gamaaminomaslovej kyseliny (GABA) hrá vazhnuyurol činnosť v dopaminergných systémoch. V gipotalamicheskoyoblasti, najmä v adenohypofýzy zmena kontsentratsiiodnogo mediátor má za následok zmeny v koncentrácii drugihmediatorov (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov rokoch 1981, 1997). GABA - estestvennyymediator mozgové tkanivo. Najväčšie množstvo svojich poznámkach vserom hmotu mozgu, hypotalame kraja, najmenší - vspinnom mozgu, ďalších orgánov a tkanív - iba stopy. Snizhenieurovnya GABA v mozgovom tkanive u zvierat vedie k fenomenamanezhnogo chod a záchvaty. Zvýšená GABA soprovozhdaetsyaataksiey, znižuje motorickú aktivitu, zvýšenie sudorozhnogoporoga. Avšak, príčinná súvislosť medzi znížením obsahu GABA B mozgového tkaniva a vzrušenie, ako aj medzi obsahom povysheniemee a výskytom symptómov depresie CNS, vyžaduje boleestrogih dôkazy.
Progesterón a jeho metabolity sa viažu na retseptoramiGAMK a majú psychoaktívne účinky na telo ženy, chtonashlo svoje miesto v liečbe niektorých foriem depresie, agresie, migrény, miešanie (J.Huber, 1998). Progesterón môže okazyvatgipnotichesky účinok, ktorý sa používa na liečbu predmenstrualnogosindroma a psychická záťaž (N.MacLusky et al., 1980) .Ak k významnému zvýšeniu koncentrácie progesterónu môže nablyudatsyasonlivost (LDennersein et al., 1985).
V poslednej dobe sa vedci zo všetkých mirainteresuet vplyvu steroidov na prsného tkaniva.
Mamárnou cyklus sa výrazne líši od endometria-alnogotsikla. Aj keď zmeny v mliečnej žľazy sú k dispozícii v priebehu cyklu, však, proliferačnej a sekrečnú fázy nezodpovedá estrogennoyi progestagénnu aktivitu v endometriu. Naopak špička prsníka proliferatsiitkaney pozorované pri proliferativnyyeffekt endometrium je minimálna a je maximálny kontsentratsiyaendogennogo progesterón (J.Pinotti MD a kol., Steroids, a karcinóm prsníka, 1996).
Účinok progestogénu, pokiaľ ide vozmozhnostirazvitiya rakovina prsníka nie je stále yasen- vo Vivo progestagény vo fyziologických koncentráciách odnovremennookazyvayut ako inhibičné a aktivačné účinky na prsníku proliferatsiyukletok.
Progestíny retseptorovk zníženie koncentrácie estrogénu v prsnom tkanive, aktivitu 17 | 3-oksiste roiddegidrogenazy, ktorá podporuje konverziu neaktívne na aktívne estrogén, koncentrácia estradiolu v prsnom tkanive, čo spôsobuje proliferatsiyuepitelialnyh bunky a stimulovať ako apoptózu a mitózy.
Nazario AKT (1992) ukázal, že morfologické morfometrické v 2. fáze cyklu, objem jadrového epitelialnyhkletok viac ako v proliferačnej fáze a získať mitoticheskoyaktivnosti pozorovaný iba v sekrečnej fáze. Index apoptozauvelichivaetsya 2. fáza tsiklai kompenzovaný zvýšeným mitotickými indexom v rovnakej fáze. V tejto vyrovnávací mechanizmus sluchaeotsutstviya prsníka bylaby čo do objemu zvýšili až do menopauzy.
Progestin majú najvýraznejší účinok (proliferačnej) na molochnyezhelezy nulipar (J.Schenker MD a kol., 1996). Vesmavazhnym je účinok gestagénov na ženy kostnej systému:
- stimulujú špecifické receptory osteoblastov;
- blokuje receptory glyukokortikoidam-
- znížiť ingibiruyuschiyeffekt glukokortikoidy na osteosintez-
- majú antiresorpčný účinok.
Rovnako ako u všetkých steroidov, gestagény ovplyvňujú metabolicheskieprotsessy, ale efekt je minimálny.
Konkrétne, progestagény vo veľkých dávkach mogutokazyvat účinok na metabolizmus sacharidov, zvýšenie rezistentnosttkaney inzulínu a zvýšenie hladiny cukru v krvi.
Existuje vzťah medzi chemickou strukturoypro-progestogénu a vplyvu na metabolizmus glukózy a inzulínu.
Je potrebné poznamenať, že účinok gestagénovMetabolizmus sacharidov nezávisí tolkoot ich chemickej štruktúry, ale tiež od druhu zvieraťa na kotoryhprovoditsya štúdie.
V pokusoch na opiciach ukázali, že primenenieprogesterona a niektoré syntetické progestíny vedie kpovysheniyu inzulínovej reakcie na intravenóznu glukózy, vyznačujúci sa tým tolerancia glukózy nie je porušená. Podľa výskumníkov, progesterón spôsobuje tvorbu metabolicky spiace forminsulina. Je zaujímavé, že sa zavedením exogénny inzulín snizheniesoderzhaniya hladiny glukózy v krvi je pomalší v pozadí priemaprogesterona. To naznačuje, zdá sa, že o umensheniiskorosti využitie glukózy na periférii (Rozenbaum, 1996). Mini dozyprogestagenov žiadny vplyv na metabolizmus sacharidov v zdorovyhzhenschin.
Ako každý aktívny zlúčeniny progestagenymogut vplyv na profil lipidov v krvi.
Hlavné krvné lipidy - cholesterol, fosfolipidy triglitseridyi - nie sú rozpustné vo vode a cirkulujú v krvi v videkompleksov s proteínmi za vzniku lipoproteínov.
Orgán pre metabolizmus a ekskretsiyulipo-proteidy sú pečeň.
V dôsledku tvorby komplexov s tvorbou pečene proteínmi apoproteinamiv dochádza lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL), ktoré sú hlavnou forma prepravy endogénnej útlmu triglitseridov.Pri VLDL plazmy vytvorená nizkoyplotnosti lipoproteín (LDL) cholesterolu, obsahujúce najmä (50%), a fosfolipidy (20% ). To je najhojnejšia triedy lipoproteínov voľné, čo je jeho transport forma.
V dôsledku esterifikácie a obohatenie misvobodnogo fosfolipidov-cholesterolu enzýmom lipopro teidlipazyv pečene a črevných buniek sú tvorené hustotu lipoproteidovvysokoy (HDL). V prípade, že transport cholesterolu do bunky, v súlade s modernými myšlienkami, nesú LDL a VLDL, trieda lishodin - HDL - cholesterol je schopný prijatie kletochnyhmembran a dopraviť ju do pečene. Okrem toho, HDL mogutv istej miery regulovať dodávku cholesterolu v bunkách, kompetitívne inhibovať väzbu LDL so špecifickými retseptoramiplazmaticheskih membrány, tj. HDL je odkaz kľúč, kontroliruyuschimkolichestvo intracelulárnu cholesterol. V podmienkach dislipoproteidemiipervichny substrátu bohatého na cholesterol, zasahujúce do arterialnuyustenku, vedie k vývoju aterosklerotických lézií vsledstvieizmeneniya štruktúra gladkomyshech-vanie membránové bunky, ktoré v prvom rade zapojené do ukladania lipidov, množenia nekrózy. Progesterón gény inhibujú syntézu triglyceridov gepatotsitahi buniek tenkého čreva. Progestíny, zvýšenie Li-poproteidlipazy aktivity, urýchliť rozdelenie HDL cholesterolu, čím sa znižuje ich obsah v plazmekrovi a prispievať k LPNP.V vysoké dávky môžu viesť k zvýšeniu aterogénny LDL a VLDL indeksa.Otnoshenie pomeru HDL bol nazvaný aterogennosti.Povyshenie aterogénny index v okamihu použitia je prognosticky gormonalnoykontratseptsii nevýhodné, pretože predurčuje k zvýšenej relatívne riziko razvitiyaserdechno-cievne komplikácie. Intenzita gestagenovna ovplyvniť HDL koncentrácie spôsobené stupni androgénnej aktivnostisteroidov. Progestíny, deriváty progesterónu, nie okazyvayuttakogo účinok. Gestagény nespôsobí významné izmeneniyv systému krvnej koagulácie a nevedú k zvýšenému riziku komplikácií vozniknoveniyatromboembolicheskih u zdravých žien. Pokiaľ parametrygemostaza už zlomené skôr, ako začnete hormonálnu antikoncepciu majú ďalšie rizikové faktory, riziko zvýšenej tromboembolicheskihzabolevany. Prítomnosť estrogénových receptorov v endotelu iprogestagenam-plodinou s priaznivými a hladké steny svedčí zapojenie pohlavných hormónov v regulácii metabolizmu a vaso-aktivnoyfunktsiey cievne žily a tepny. Je dokázané, že vplyv na činnosť polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov a v stene cievy, propagáciu syntéza a vysvobozhdeniyufaktorov-tácie vazodilatáciu a vazokonstrikciu endotelu a okazyvayutpryamoe vplyv na relaxáciu hladkého svalstva [HerbertKuhl, Drugs of Today, 1996- 32 (Suppl.H) : 25 až 31].
Vo veľkých dávkach, gestagény môžu okazyvatsosudosuzhivayuschee vplyv na tepny. Vazokonstriktor effektprogestagenov sa objaví len v mieste tselostnostistenki porušení nádoby a poškodenia epitelu, ktorý môže viesť k giperagregatsiitrombotsitov, hyper koaguláciu a krvi tromboza.Poetomu vývoj ženy s anamnézou koronárnych srdcových ochorení, mŕtvice, ateroskleróza, mali nablyudatsyabolee opatrne. boli pozorované Účinok progestogénom na žily. Poetomuvarikoznoe žily nie je kontraindikáciou pre ispolzovaniyaprogestagenov. Mini dávok gestagénov neovplyvňujú nasosudistuyu múru. Progestin, antikoncepčné Spôsob lyuboydrugoy má svoje výhody a nevýhody.
výhody:• Nedostatok estrogénu závislých nežiaducich účinkov.
• Lepšie znášanlivosť.
• Je možné použiť v vremyalaktatsii.
Onimogut byť používaný počas dojčenia, takže Kaknau vplyv na množstvo a kvalitu materského mlieka a prodolzhitelnostlaktatsii. Existujú dôkazy o tom, že výrobky obsahujúce iba gestagén, dokonca zvýšiť množstvo materského mlieka a predlžujú periodlaktatsii. Tento typ antikoncepcie môže byť použitá po 6 nedposle rodov.
• Menej čo kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, systémové účinky na telo.
• Progestin majú malý vplyv sacharidov, tukov a bielkovín metabolizmus neovplyvňujú arterialnoedavlenie.
• Progestin môžu byť použité v ženskom sekstrage-nitalnoypatologiey: srdcové ochorenia, diabetes, bez cievnych komplikácií, kŕčové žily, gi-pertenziya, migrény, apod
nevýhody:• Vysokofrekvenčné menštruačné poruchy.
Najčastejším nežiaducim účinkom je gestagennyhkontratseptivov menštruačný cyklus videmezhmenstrualnyh krvácanie, skrátenie menstrualnogotsikla, oligomenorhey alebo menometrorra-ology. Vozniknovenieneskolkih možné druhy porušovania súčasne.
Vzhľadom k tomu, dobu trvania aplikácie gestagennyhkontratseptivov, frekvencia intermenštruačného krvácanie vydeleniyumenshaetsya a 3-6 mesiacov uzemnený.
Prípady závažné krvácanie z maternice, trebuyuschihterapevticheskogo intervencia je extrémne zriedkavé (vstrechayutsyapriblizitelno 0,5% žien). Potreba estrogennoyterapii alebo kyretáž dutiny maternice je vzácny. Keď primeneniigestagenov môžu tiež vyvinúť menštruácie. Ženy ispolzuyuschieges-tagennye metódy antikoncepcie by mali byť pripravené chtov prvých 6 mesiacov prípravy môžu byť pozorovaná výberu neregulyarnyekrovyanistye, a potom, v ďalších 6 mesiacov, aby aj naďalej -vzácné krvácanie alebo amenoreu. A porušovanie menstrualnogotsikla vo forme roztierateľné intermenstrual krvácanie iatsiklicheskih krvácanie u žien, ktoré používajú iba progestinovyetabletki sú pozorované v 15-20% prípadov použitia norplant- v 50% prípadov za použitia injekčnej antikoncepcie - v 90% prípadov. Amenorea zriedka pozorované v antikoncepcii chistoprogestinovy ​​MI tablety jeho použitie Norplant vstrechaetsyav 7%, a pri použití injekčnej antikoncepcii obsahujúcej iba progesterón, - 50-70% prípadov.
Niektoré ženy užívajúce antikoncepciu obsahujúcu iba gestagén, nemôže zvyknúť na menstrualnogotsikla porušovanie, a to napriek vysvetlenia to na konsultirovanii.V preto zdravotníci používajú rôzne sposobys na zníženie krvácania. V neprítomnosti estrogénu podávaného protivopokazaniyk kombinované perorálne antikoncepcie alebo estrogén za 1-3 týždňov, bolshinstvesluchaev ktorý dočasne zníži alebo dokonca zastaví krovotechenie.Odnako to je v priebehu času nie je oveľa účinnejšie než len poradenstvo. Ešte vymenovať kombinirovannyeestro génovo progestin antikoncepcia spôsobiť krvácanie v prípade menštruácie v dôsledku používania antikoncepcie chistoprogestinovyh. Použitie v kombinácii oralnyhkontratseptivov účel reguláciu menštruačného cyklu prinosituspeh priebehu 2-3 kurzov. Často oveľa efektívnejšie byvaetgramotnoe poradenstvo.
Zriedkavo môžu byť označené tieto nežiaducejavy, ako sú:
• Zvýšenie appetita-
• zmeny hmotnosti tela-
• Zníženie libido-
• depresia;
• progesterón závislé b-GABA a endorfínov môže mať vplyv na potraviny iseksualny centier;
• toshnota-
• rvota-
• bolesti hlavy;
• pŕs hromadenie zhelez-
• akné.
Väčšina nežiaducich účinkov, vrátane poyavlenieneregulyarnyh krvácanie z maternice, nepredstavujú žiadne zdravotné ugrozydlya žien, hoci oni môžu spôsobiť problémy patsientke.Chem nižšiu dávku progestogénu, vzácnejších perechislennyereaktsii. Avšak, tým menšia je dávka gestagénu, tým menej effektivnostdannogo Spôsob antikoncepcie.
Antiprogestogenních antikoncepčné metódy, rovnako kaki kombinovanej estrogén-progestin antikoncepcia majú svoiprotivopokazaniya na použitie. Predpokladá sa, že absolyutnyeprotivopokazaniya pre použitie progestin-only a kombinovanej hormonálnej kontratseptivovodinakovy. Avšak, progestínu antikoncepcie nemajú vplyv na krvný tlak, krvný pokazatelisvertyvaemosti a preto nespôsobujú riziko razvitiyatromboza, majú malý vplyv na metabolizmus lipidov a pracovať pecheni.Poetomu zdravotné kontraindikácie na použitie iba host-gensoderzhaschihkontratseptivov malo vnímať oddelene od protivopokazaniyk užívania kombinovaných perorálnych antikoncepčných prípravkov.Kontraindikácie použitie gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• potvrdili aj podozrenie na tehotenstvo.
Tehotenstvo. Súčasné údaje ukazujú, že nízke dávky gestagénu injekcií, implantátov, tabliet iprogestinovyh Navy neprispieva k rozvoju vrozhdennyhporokov riziko spontánneho potratu alebo mertvorozhdeniy.Hotya dávky gestagénu a malý, zdravý rozum velí, že Nara tehotenstvo žena by nemalo trvať nikakihlekarstv pokiaľ to nie je nevyhnutné, ,
• Ochorenie pečene v rozpore s jeho funkciou.
Neexistuje žiadny dôkaz, že progestínu kontratseptivyvyzyvayut ochorenie pečene a žlčových ciest. Avšak narusheniepechenochnyh funkcie môžu inhibovať metabolizmus antikoncepciu obsahujúcu iba gestagén, aj keď len ťažko klinicky zhoršiť techeniezabolevaniya a menej riskantné než tehotenstvo.
• Choroby mozgu a koronárnych tepien.
To je spôsobené skutočnosťou, že, teoreticky, prípravky obsahujúce iba gestagén, môže mať vplyv na krvný lipidnyyspektr a prispievať k vzniku a progresie rovaniyuateroskleroza, a teda výskyt infarktu a mozgovej mŕtvice.
• Zhubné nádory reprodukčného systému (pohlavných orgánov, prsníka, atď).
Neexistuje žiadny dôkaz, že nizkiedozy progestin môže spôsobiť rakovinu prsníka. Zatiaľ prsníka meneerak je hormonálne citlivá opuholyu.Patsientkam s hustou, nemení počas menstrualnogotsikla tuleňov v mliečnej žľaze je nutné predvaritelnoeobsledovanie alebo lekár onkológa. kontratseptivyprimenyat progestin sa neodporúča u žien s rakovinou molochnoyzhelezy v súčasnosti alebo minulosti. Pri použití tejto metódy kontratseptsiiu ženy s nezhubných ochorení prsníka ilisemeynym histórie rakoviny prsníka nie je kontraindikované.
• Krvácanie z pohlavných nejasných etiologii.Ispolzovanie progestin antikoncepcia nie je len chorobou zhoršenie nevyzyvaet ktoré krovyanistyevydeleniya príznakom pohlavného ústrojenstva (hrozbu predčasného preryvaniyamatochnoy tehotenstva, mimomaternicové tehotenstvo, krčka maternice, onkologicheskiezabolevaniya genitálií), ale môže zabrániť ihrazvitie.
Avšak, progestin-only antikoncepcie mogutvyzyvat menštruačné nepravidelnosti vo forme zrazenín a acyklické mezhmenstrualnyhkrovyanistyh krvácanie, ktoré sa môžu privestik oneskorených diagnózu ochorenia, ktoré majú rovnakú simptomatiku.V teda aktívny antikoncepčná metóda nie je vhodná pre použitie s krvácaním neyasnoyetiologii.
zistené dostatočne vysoké frekvencie funkčných kistyaichnika pri použití progestínu antikoncepcii, určuje ich použitie ako relatívne kontraindikácie danej situácii.
To isté platí pre ektopické tehotenstvo, ako progestíny pomaly vajce dopravu potrubím a vozniknovenievnematochnoy tehotenstva je možné (najmä týka rasca-pilyam). Prípravky pre injekcie a implantáty obsahujú vysokuyudozu hormón a inhibíciu ovulácie, čo eliminuje možnosť tehotenstva.
Tak, gestagény, prepojenie s steroidnymiretseptorami v rôznych orgánoch a tkanivách, majú obaja pozitívne a niekedy aj negatívny vplyv na ženskom tele. Progestagenyimeyut svoje výhody a nevýhody. Majú menšie sistemnoevliyanie na telo, nemajú estrogénové vedľajšie účinky, môže byť použitý v priebehu dojčenia, a u žien, ktoré imeyutrazlichnuyu extragenital patológiu alebo intoleranciu estrogensoderzhaschiepreparaty majú výraznejšie terapeutické a ochranné effektompri mnohých chorôb závislých od estrogénu. Nežiaduce účinky voznikayuschiepri ich použitie, zvyčajne nevedú k vážnym následkom nevyžaduje liečbu. Úspešné použitie gestagénov sú ilyubyh inej hormonálnej antikoncepcie, je závislá na tschatelnogoucheta kontraindikácií na použitie, databáz znalostí klinicheskoyfarmakologii, prognózovanie a pripadá možnými komplikáciami a pobochnyhreaktsy, individuálny prístup v závislosti na veku, sostoyaniyazdorovya, ponúka intímny život, znášanlivosti, vzťah manželov k svojmu cieľu ,
Referencie:
1. Kulakov VI., Gray BH., Prilepskaya BH. dr.Rukovodstvo a plánovanie rodičovstva. Moskva, 1997
2. Boroyan WG. Klinickej farmakológie pre akusherovi gynekológmi. Moskva, 1997.
3. Montruccoli GC. Ženského prsníka. Rím 1996.
4. Cievka C. Capdevila a kol. Antikoncepcia dnes v New Yorku v roku 1997.
5. Frank Z. STAŃCZYK Drugs of Today 1996 až 32 (Suppl. H).
6. Rozenbaum H. Drugs of Today 1996- 32 (Suppl. H).
7. Van SchoultzB. a kol. Drugs of Today 1996 až 32 (Suppl. H).
8. NikolovR. Úloha ofprogestins v hormonálnej substitučnej terapii, 1996.
9. Korkhov výbušniny. Zdravotné aspekty antikoncepcie preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA antikoncepcia a zdravie žien. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA Antikoncepcia a zdravie zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BH. Antikoncepcia a zdravie žien. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya YANG, Nazarova NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. M., 1998.
14.AfterD. Clinic Endocrinol 1980- 12: 107-20.
15. Bergqvist, Bergqvist D, Ferno M. ActaObstet Gynecol scanda 1993- 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. a kol. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byrne KB, Stanton BJ. et al.J Pharm Pharmacol 1988- 40: 562-6.
18. Colburn P, Buonassisi V. Science 1978- 201: 817-9.
19. Diamantové H. a kol. Fertilita Sterilita 1988- 60 (3):.
20. Ford SP, Reynolds LP, Parley DB.et al. AMJ Obstet Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. AMJ Obstet Gynecol 1983- 146: 8249.
22. Horwitz KB, HorwitzLD.JClin Invest 1982- 69: 750-8.
23. Ingegno MD, peniaze SR, Theimo W. et al. Lab investovať 1988- 59: 353-6.
24 Jicky HJick GG, Gurewich V, Myeres MW. a kol. Lancet 1995- 346: 1589-1593.
25. Kay CR. am J Obstet Gynecol 1982- 142: 762-5
26. pán Lantta M, KarkkainenJ, Lehtovirta P. am] Obstet Gynecol 1983-147: 627-33.
27-LinAL, Sham SA, GonzalezR.Endocrinology 1986- 119: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM, Cohen-Solal K, Milgrom E, Finet M. Circulation1995- 92: 2975-83.
29. Svetová zdravotnícka organizácia kolaboratívne štúdie cardiovasculardisease a steroidných hormónov antikoncepcie. Účinok differentprogestogens v nízkom estrogénu oralcontraceptives na žilovej tromboembolickej choroby. Lancet 1995-346: 1582-8.