Pôrodníctve a ginekologiya- hdamidiynaya infekcie: klinické aspekty

Video: 9. konferencia "Aktuálne problémy urológie a gynekológie" (gynekológia) Part 1

vrogenitalny chlamýdie odkazuje na jeden zo štyroch naiboleerasprostranennyh druhy pohlavne prenosných infekcií (STI): trichomoniázu, chlamýdií, kvapavky a syfilis). Dá sa povedať, že hlamidiynayainfektsiya má globálny distribúciu, významný udelnyyves medzi "negonokoková choroba" iprevyshaet urogenitálneho kvapavka prevalencia je 2-3krát [1, 2]. Pre posledneedesyatiletie výrazne zvyšuje diagnostické možnosti etoyinfektsii (od domácich testov na molekulárnej biológii metodovdiagnostiki), a čo je najdôležitejšie, moderný informačný metodylaboratornoy diagnóza boli k dispozícii nielen vo veľkých mestách, ale aj v okresných zdravotníckych strediskách a klinikách. Avšak ranneenachalo sexuálny život, viac voľného sexuálny vzťah, nedostatokznany o možných komplikáciách, príležitostný sex communication- a mnogiedrugie tieto faktory dal problém STD v niektorých zdravie najdôležitejším sohraneniyareproduktivnogo pacientov. Lekárske a sociálne chorobou znachimostetogo zdôrazňuje skutočnosť, že od roku 1994, chlamýdie je obsiahnutý v celej rade infekčných chorôb bude obyazatelnomustatisticheskomu účet. Všeobecne platí, že podľa literatúry, vyyavleniyahlamidy frekvencia gynekologických pacientov je 23 až 40% [3-5].
V súčasnosti existujú štyri druhy chlamýdie: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Posledná skupina je najdôležitejšie, ako sa vyskytuje len u človeka a sérotypov D-K Chlamydia trachomatisPríčinou ochorenia, infekcie, ktorá nastane, keď polovomkontakte a vnútromaternicový spôsobom. Záujem o etiológii zabolevaniyavoznik po dlhú dobu: prvýkrát hlamidiynablyudali intracelulárnej inklúzia v infikovaných bunkách v trachómu oku Halberstädtera Prowazek v roku 1907, a morfológia a intracelulárnu slučky razvitiyaopisali S.Bedson a J.Bland v 1932-1953 AA Avagian udalosobnaruzhit teľa chlamýdiovej nielen vo vnútri buniek, avšak v mezhkletochnyhprostranstvah, neskôr sa zistilo, že vývoj teľacie-vklyucheniyazanimaet 48 hodín. [6]. Vďaka práci mnohých výskumníkov staloizvestno že chlamýdiovej baktérie sú pevné, suschestvuyuschimikak intracelulárne baktérie v eukaryotických bunkách, takže Kákoni nie sú schopné syntetizovať ATP, GTP a niekoľko fermentnyhsistem získať potrebné z hostiteľských buniek. razmnozheniyavozbuditelya cyklus je spojená s dvoma formami: intracelulárnu - retikulyarnyeteltsa a extracelulárnej - elementárne telieska. Najnovšie bolsheystepeni zodpovedná za prenos infekcie medzi sexuálnym partnerami.Dlya praktického pochopenia morfológie a tsiklarazvitiya patogénu je dôležité, pretože s týmito voprosamisvyazan povahe ochorenia, kliniky, a určite lechebnayataktika: výber lieku, trvanie priebehu liečby, kontroly vyliečenie.
Primárna lézie u žien, majú tendenciu yavlyaetsyaslizistaya čapík a močovú trubicu (ako je známe, chlamýdie majú vysokú afinitu k cylindrického epitelu) .Hlamidiynoe poraziť nižšia rozdelenie urogenitálneho traktu, neimeya špecifické prejavy môže prúdiť malosimptomno, vývoj chtosposobstvuet uplink chlamýdiovou infekciu. Keď voskhodyascheyinfektsii ženy ovplyvnená sliznice dutiny maternice škrupiny matochnyhtrub, je možné zlyhanie vaječníkov, a v dôsledku toho, voznikayuttakie komplikácií, ako je neplodnosť, potrat, perinatalnayazabolevaemost. Keď tubární peritoneálnej detekcie neplodnosť Chlamydia trachomatis je asi 42 až 49% [3, 7].
Klinickí pracovníci sa stretávajú s problémom asymptomatického harakterazabolevaniya a chlamýdiovej infekcie je často diagnostikovaná u pacientov bez ťažkostí. Avšak, v prípade pacientov s akútnou toku vospalitelnogoprotsessa môžu sťažovať na opuchy oblastipolovyh orgánov, hojný výtok z genitálií, občas poruchy nadizuricheskie: bolestivé a časté mocheispuskanie.Naibolee vyjadrené príznaky infekcie u žien s panvovej lézií organovmalogo: endometritída keď tam sú bolesti v podbrušku v krížovodriekové poyasnichnoyoblasti, zvýšenie telesnej teploty, môže byť v rozpore s menstrualnoyfunktsii. Je dôležité vziať do úvahy pôrodníckej histórie: neprítomnosť tehotenstvo, prítomnosť spontánneho potratu alebo mimomaternicové tehotenstvo vanamneze ženy dosť o tom, že tam urogenitalnoyinfektsii. Navyše, podrobnejšie históriu užívanie zhenschinyukazyvayut na prenesených posledných ilisluchai chorôb samostatne pohlavnými v prítomnosti sekrétu z pohlavného ústrojenstva alebo abdominalnyhboley.
Vedecká a ambulancie NC AG a P RAMS Namíbia skúmala 122 žien s krčnej choroby, kedy hlamidiynoyinfektsii. Ženy vek sa pohyboval od 17 do 49 rokov, priemer 27,6 rokov vozrastsostavil. Analýza anamnestických výsledkov dáta ukázali, že 91% pacientov má vysoký výskyt ochorení prenesie raneeginekologicheskih zápalového pôvodu okrem togo9,8% žien, tj Každý desiaty, predtým pohyboval kvapavka, trichomoniáza.
Retrospektívna analýza odhalila podľa anamnezarazlichnye prevedené skoršie extragenital ochorení, prietom najväčší podiel z nich (55,8%) tvorili urologické zabolevaniya.Osobo by mali venovať pozornosť tomu, že podrobnejšie oprosepatsientki poznamenali často sú bolestivé a časté močenie, ale veril že pravidelná konzumácia určitých finančných prostriedkov kupiruyuschiheti príznakov bude stačiť. Podľa našej štúdie, každý štvrtý pacient v podrobnom vyšetrení močových ciest urológa vyyavlenyzabolevaniya (akútnych a chronických zápalov močového mechúra, hronicheskiypielonefrit et al.).
Podľa nekotoryhissledovateley, Chlamýdiové infekcie rýchlosť je vyššia u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva [8, 9]. Naše dáta svidetelstvuyuto, že užívanie orálnych antikoncepčných prostriedkov v nablyudavshihsyazhenschin bola veľmi malá - 9%, pričom 45,9% ispolzovaliritmichesky spôsob, sprchovanie, koitus interruptus, a 27% patsientokne zabránenie otehotnenia. To znamená, že väčšina neefektívne metódy antikoncepcie patsientokispolzovali neschopné ochorení zaschititot, sexuálne prenosných chorôb.
Samozrejme, dannyeanamneza môže iba indikovať možnej infekcii Chlamydia a nanajvýš laboratórne diagnostiki.K laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce spôsoby: cytológie, kultúry, serodiagnosis, metódy DNA špecifické. Kazhdyymetod má svoje výhody a nevýhody, ale všetky osoboevnimanie techniky zahŕňajú metódy kultúry a polymerázovej reťazovej reakcie, a to predovšetkým z dôvodu vysokej citlivosti a osobitosti. V nastoyascheevremya veľmi vhodné použiť dva rôzne metodovdiagnostiki pre presnejšiu kontrolu Shlamydia trachomatisa platnosť následných nápravných opatrení.
Spôsob siatie materialav kuracích embryí žĺtkový vak alebo subkultivovať kletochnyhkulturah McCoy, Hela, postieľky, vyvinuté v roku 1977 a až do nastoyaschegovremeni široko aplikovať za použitia razrabotannyhkulturalnyh média. Okrem toho, tento spôsob diagnostikipozvolyayut možné nielen identifikovať patogén, ale aj na odhad jeho chuvstvitelnostk antibakteriálne lieky [6, 10].
Dostupnosť a informativnostmetoda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) diagnóza tiež horoshoizvestny: riešenie citlivosť PCR v analýze moči zhenschinsostavlyaet 88%, ligázovou reťazovú reakciu - 92%. V súčasnej etaperazvitie molekulárnej biológie a biotechnologické procesy ledto tvorbu novej metódy diagnostiky infekcií, osnovannyhna identifikácii špecifických nukleotidových sekvencií. PrioritetDNK špecifické diagnostické metódy a kontroliruemoyspetsifichnostyu riadený vysoká, vysoká citlivosť, ktorá umožňuje iba akútne vyyavlyatne ale trvalé a latentnej infekcie [1, 4] .further zlepšenie techniky pre zníženie lozhnopolozhitelnyhrezultatov výrazne zvýši diagnostický tsennostmetoda.
Expanzia a sovershenstvovaniediagnosticheskih identifikovať príležitosti Chlamydia trachomatis,zvyšujúci sa počet pacientov študovaných predstavovať farmakologamii klinickí lekári úloha vývoja nových liekov, ratsionalnyhskhem terapia k zlepšeniu účinnosti liečby chlamýdií, využitie existujúcich antibakteriálnych látok v sochetaniis drog inej skupiny (imunostimulanty proteoliticheskiefermenty, vitamíny, atď.), rehabilitačné služby.
Zdôrazňuje význam komplexného patogenetické terapiihlamidiynoy infekcie, je potrebné poznamenať, že základ etiotropnoyterapii sú antibakteriálne lieky pôsobiace na vozbuditelyazabolevaniya. Funkcia patogén - Chlamydia trachomatis- spočíva v intracelulárnu parazitizmus a unikátne tsiklerazvitiya. Cyklus Chlamydia zahŕňa dve odlišné morfologické biologických vlastností formy existencie mikroorganizmu: retikulyarnoeteltse - intracelulárnej forme, ktorá poskytuje reprodukciu patogénu, a elementárne telieska - vysoko infekčné forma adaptirovannayak existenciu mimo bunky. V tejto súvislosti je antibakteriálny sredstvadolzhny spĺňať nasledujúce požiadavky:
- majú vysokoyaktivnostyu proti hlamidiy-
- dostatočne ľahko prenikať do buniek, v ktorých lokalizuyutsyahlamidii;
- vytvoriť na koncentráciu buniek, ohromujúci razmnozhenievozbuditelya;
- dlho koncentrácia sohranyateffektivnuyu v tkanivách, ako chovné hlamidiydlitsya cyklu približne 48 hodín, a antibiotikum citlivosť Have tolkoretikulyarnye teltsa-
- majú nízku toxicitu, minimálne vedľajšie účinky.
Ako prax ukazuje, nie je povinné, ale žiaduce požiadavka antibakterialnomupreparatu je širšie spektrum aktivity, tj., vozmozhnostlecheniya nielen pacienti s chlamýdiových infekcií, ale aj pri liečbe antibiotikami ispolzovanieodnogo zmiešaných urogenitálnych infekcií (Chlamydia + trichomoniázy, mykoplazmózy + chlamýdie, kvapavky, chlamýdie +) .Naibolshee hodnoty v kauzálny liečení urogenitálnych hlamidiozovimeyut tetracyklínových antibiotík, makrolidy, fluorochinolóny.
To je pomerne bežná v liečení chlamýdie dostali tetracyklínu antibiotiká: doxycyklín, -methacyklin, monotsiklin tetracyklín. Obrovské množstvo štúdií potvrdilo účinnosť antibiotík dostatochnovysokuyu tohto zhotovovanie skupinových snímok neobhodimootmetit však, že v poslednej dobe sa počet prípadov neeffektivnogolecheniya výrazne vzrástol, pravdepodobne vďaka vývoju ustoychivostivozbuditelya antibiotík v populácii. Jones et al. [11] vydelilishtammy Chlamydia, v ktorom je zistená jav zvýšenie odolnosti tkanivové kultúry pri vysokej koncentrácii tetracyklínu v vitro.Krome tetracyklínových liekov sú kontraindikované u vremyaberemennosti.
Ako už bolo uvedené, antibiotiká, nemá pre liečbu chlamýdiovej infekcie u tehotných žien a dojčiat sú makrolidy (erytromycín, vilprafen, klaritromycín a Rovamycinum).
Zavedenie na začiatku 80.-tych rokov v lekárskej praxi preparatovftorhinolonovogo séria predstavuje významný krok v antibakterialnoyterapii. antibakteriálne spektrum tejto série ispolzuyuschihsyapri liečbu chlamýdiových infekcií zahŕňajú: lomefloxacin (maksakvin), ciprofloxacín, ofloxacín (tarivid), pefloxacín (abaktal) a dr.Naprimer, maksakvin liek akčný mechanizmus je sposobnostiblokirovat bakteriálnej enzým DNA, hydrazo, ktorý dáva štruktúruje funkcie DNA a vedie k smrti baktérií. Je potrebné poznamenať, chtomaksakvin má vysokú účinnosť proti mykoplazmy patogénu - Mycoplasma hominis. Účinnosť liečby je spôsobené a farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: rýchlosť absorpcie (biologicheskayadostupnost 95-98%), dobré distribúcia, vysoká kontsentratsiyamipreparata v tkanivách (vrátane tkanív a pohlavné žľazy) a takzhevnutri buniek, nízku toxicitu. Odporúčaná liečba infekcií močových ciest prineoslozhnennyh 400 mg 1 krát za deň počas 3-5 dní s zmesné bakteriálne a chlamýdiových infektsii14-18 dní. Veľký záujem je možnosť syntézy novyhsoedineny fluorochinolón, ktoré vykazujú aktivitu proti boleevysokoy odolnejší voči existujúcich antibiotík shtammovvozbuditelya.
Cez dostatochnoshiroky škálu liekov pre kauzálny liečbu, je potrebné poznamenať, že výskumné údaje obsiahnuté v tomto dokumente literaturyotechestvennyh aj zahraničných autorov naznačujú neodnoznachnostivyvodov ich účinnosť. Nepochybne najviac perspektivnoyyavlyaetsya komplexnej terapie, prispôsobiť individuálne pre pacienta.
Referencie:
1. Nurushev SM Urogenitálne chlamýdiovej infekcie u žien: klinická a výskumná eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Persistence Chlamydia - oteksperimenta praktizovať // Ros. Zh. Kožné. a Venera. bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM Klinicko-immunologicheskiekriterii rozvoj poruchy reprodukčného systému u žien s infekciou genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997 až 2: 18-20.
4. Douvier S., Sainte-Barbe C Oudot c. et all.L`infection Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // ContraceptFertil Pohlavie 1996- 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Screening criteriafor Chlamydia trachomatis v klinikách plánovaného rodičovstva: accountingfor prevalencia a klientmi charakteristík // Fam planne Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI, Puchner AF Vírusové, hlamidiynyei Mycoplasma ochorenie M. 1995- 315.
7. Medvedev BI, Astakhov TV a kol. Diagnostika chlamýdiových infektsiiu žien s Tubal-peritoneálnej a Tubal endokrinných foriem neplodnosti // Spôsoby vývoj modernej gynekológie (abstrakt), M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., D. Panidis Detectionof Chlamydia trachomatis v asymptomic žien: vzťah k histórii, antikoncepcii a cervicitída // Adv Contracept 1994- 10 (4): 309-15.
9. Mahmoud E. A., Hamad E.E., Olsson S.E. a all.Antichlamydial aktivita cervikálny sekrécie v rôznych phasesof menštruačného cyklu a vplyvom hormonálnej antikoncepcie // Antikoncepcia 1994- 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Soloviev AM Na problematiku urogenitálne chlamydiázy // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R. V., Van der Pol B., Martin D. H. Etalle. Čiastočné charakterizácia Chlamydia trachomatis isolatesresistant na viac antibiotikám // J Infect Dis 1990- 162- 1309-1315.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno