Bakteriálne

Video: bakteriálne vaginóza

Medzi najčastejšie gynekologické ochorenia otnosyatsyavaginalnye infekcií, z ktorých jedným z popredných prinadlezhitbakterialnomu páčidlá-nožov (BV). Podľa rôznych autorov, egodolyu pády z 1/3 až 1/2 všetkých infekcií vulvovaginálna nizhnegootdela genitálu [1-3]. Je potrebné poznamenať, že keď bakterialnomvaginoze narušený vaginálnej mikrobiocenózy a role podmienených patogennoyendogennoy mikroflóry. Keď toto nastane substitúcia vaginálne normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) ďalšie mikroorganizmy, najmä Bacteroides, fuzobaktérie, peptokokki, veyllonellami a Gardnerella a mykoplazmy.
BV ako monoinfection prebieha bez priznakovvospalitelnoy reakcie a absencia leukocytov v vaginálnej tekutiny, ktoré sa niekedy zamieňa lekárov a vedie k nesprávnej postanovkediagnoza a taktiky pacienta.
Je známe, že BV je rizikový faktor, a inogdai jednu z príčin závažných patológie polovyhorganov žien a komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Štúdia podľa počtu avtorovpokazali tomto BV môže viesť k chorioamnionitídy, poslerodovogoendometrita, predčasných pôrodov a nízkej pôrodnej massoytela, výskyt zápalových procesov genitálií, hnisavý septicheskihoslozhneny matku a dieťa v popôrodnom období, atď teda ochorenie ovplyvňuje početnosť pôrodnícke a neonatálnu patológie.
Vzhľadom k tomu, že hlavnú úlohu v vozniknoveniiBV vzhľadom k porušovaniu pošvy microcenosis, myšlienka egonorme môže presnejšie pochopiť zmeny v vaginálnej ekosystém, ktoré sa vyskytujú v odozve na celý rad nežiaducich účinkov.
Teraz je preukázané, že vaginalnayamikroflora zahŕňa grampozitívne, gram-tsatelnyeaerobnye, fakultatívne anaeróbne a Oblio-Gatnoe anaeróbne mikroorganizmy.Pri že u zdravých žien v reprodukčnom veku vo vaginálnej mikrobiálnej komunity veduscheemesto obsadiť H₂O₂-schielaktobakterii produkujúce, čo predstavovalo 95-98% všetkých mikrofloryvlagalischa. Laktobacily sú schopné produkovať peroxid vodíka, pre vytvorenie kyslé prostredie v pošve vzhľadom k vysokej koncentrácii molochnoykisloty, súťažiť s inými mikroorganizmami pre prilipaniek vaginálne epitelové bunky, a tiež stimulujú immunnuyusistemu mikroorganizmu. Laktobacily sa vysievajú do 71 -100% z ich výšky dosiahne 10⁶-10⁹CFU / ml. Ochranné vlastnosti laktoba-Zilla realizovaný rôznymi spôsobmi: nákladov antagonistickú aktivitou, schopnosť produkovať lyzozým adge-invazívnej vlastnosti. Avšak základné mechanizmy obespechivayuschimikolonizatsionnuyu odolnosť vaginálnej biotopu sú produkty kyseliny peroxidom vodíka. Je známe, že normálne vaginálne pH soderzhimogov je kyslý (08 / 03-5 / 4), ktorá je určená prisutstviemmolochnoy kyseliny vðrobok- laktobacily metabolizmus, glykogénu degradačné proces obrazuyuscheysyav vaginálneho epitelu, ktoré prepyatstvuetchrezmernomu rast mnohých baktérií obývajúcich v vlagalischezdorovyh žien v malom množstve.
V bakteriálnej exponované opredelennyhfaktorov (hormonálne poruchy, antibiotiká atď oslablenieimmunnoy systému.) Je prudký pokles H²ach² -vriacej produkujúce laktobacilov, až do ich úplného vymiznutia.
Tak je substitúcia laktobacilov G.vagi-nalisti,ktoré sa objavujú v pošve vo vysokej koncentrácii. Okrem toho podmienky pre masívne reprodukciu pošvy strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno že G.vaginalisNeprodukuje amíny. Tieto baktérie uvoľňujú veľké kyselín kolichestvopirovinogradnoy a aminokyseliny, ktoré sú použité drugoyvlagalischnoy mikroflóru. G.vagmalis rostaanaerobov zvyšuje, čo na oplátku dekarboxyluje aminokyseliny, čím sa zvyšuje koncentrácia amínov vo vaginálnych sekrete.Imenno amíny (kadaverínu putrescín, atď) prepožičiavajú vydeleniyamnepriyatny vaginálnej zápach, ktorý môže byť lepší pri pohlavnom styku, v prípade, že sa dostane do pošvy spermie. Vzhľadom k tomu, generácia anaeróbne bakteriyamiaminov viažu dobre a zvýšeniu pH vaginálnej tekutiny, na jednej strane, a výrazné zníženie počtu baktérií mliečneho kvasenia, ktoré sú zvyčajne udržiavané kyslé vaginálne prostredie, - na druhej strane.
Tak BV môže byť považovaný za sindroms polymikrobiálne etiológie. Podľa Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológie a Perinatologie pacienti s BV obligátne anaerobybyli nájsť v 100/6 prípadoch. Vaginálny výtok odnoypatsientki pridelené v priemere 2,8 kmeňa obligátne anaeróby. Naiboleechasto izolované rodinné Bacteoidaceae..Chasche drugihi mikroorganizmy pri vysokej koncentrácii sa nanesú Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%), boli izolované s vysokou frekvenciou peptostreptokokki, najmä P.magnus a Rrgo-ductus.Oveľa menej často nájdený Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula a Fusobactenum spp. Celková koncentrácia väčšia ako 10⁷-10⁸CFU / ml. Gardnerella vaginalis, týkajúce sa mikroaerofilní mikroorganizmy bola obnaruzhenau 69% žien sú vždy vo vysokom titra (10⁷-10⁸CFU / ml). Laktobacily izolovaný iba u 27% pacientov v koncentrácii BV nepresahujúcej 10⁴CFU / ml, a iba 28% z kmeňov boli výrobcami peroxidu vodíka.
V súčasnej dobe stále diskutabilné prenos BV sexuálne. Je známe, že BV vyyavlyaetsyau väčšinou ženy, sexuálne aktívne, často mení polovyhpartnerov. Výskum E.Holst a kol. odhalil možnosť ústnej-n-nitalnogoputi Mhominis prenosu ako jeden z pôvodcov BV. Skepticheskayatochka pohľad na sexuálneho prenosu BV je založený na rade štúdií, ktoré popisujú výsledky pozorovaní párov ipodrostkami majú pravidelný pohlavný styk, v ktorom sa prenos statisticheskayadostovernost BV sexuálne detekovaný. Okrem toho sa pokúša liečiť sexuálnych partnerov neznížila počet recidív zabolevaniyau žien trpiacich BV.
Pacienti s BV zvyčajne ukladajú zhalobyna výdatné výtok z pohlavného traktu bielej alebo šedej farby, často páchnuce, najmä po pohlavnom styku alebo čase menštruácie. Doba trvania týchto symptómov mozhetischislyatsya rokov. S postupujúcim izolačného procesu priobretayutzheltovato-zelenkasté farby, sa stáva hustejšie, obladayutsvoystvom pena, mierne viskózny a lepkavý, rovnomerne raspredelyayutsyapo stien pošvy. Počet belšie sa pohybuje od stredne ťažké až ťažké dovesma. Ďalšie sťažnosti, ako je svrbenie, dizuricheskie poruchy, dyspareunia, sú menej časté a môže byť úplne chýba alebo poyavlyatsyaperiodicheski.
Medzi prenášaných gynekologických ochorení v patsientoks BV colpites najbežnejšie (63,9%). Okrem toho je frekvencia pozadie vyyavlyaetsyavysokaya cervikálny podmienok, ako sú maternicové ektopiyasheyki, aspoň - leukoplakia, endocervicitis a endometriózy sa chastymretsidivirovaniem patologického procesu po terapii.
Je potrebné poznamenať, že často vzniká BV nafone menštruačné poruchy prevažne typu oligomenorhey neadekvátne luteálnej fázy u žien, dlho po celej ispolzuyuschihvnutrimatoch špirálu (viac ako 5 rokov).
V posledných rokoch sa objavil v literatúre existuje viac informácií k dispozícii epidemiologická súvislosť BW s neoplastickou maternice protsessamisheyki. Je ukázané, že nitrózo-míny, ktoré sú produktmi metabolizmaobligatnyh anaeróbne baktérie, sú koenzýmy a karcinogenéze mogutbyt jednou z príčin rakoviny krčka maternice.
Výsledky štúdie [4]nám umožnilo identifikovať dve možnosti klinicheskogotecheniya BV: asymptomatické a symptomatickej.
V žiadnom asymptomatického ochorenia klinicheskieproyavleniya spolu s pozitívnymi laboratórnymi nálezmi.
Druhé prevedenie sa vyznačuje tým, prúdy BW: Dĺžka (priemer 2-3 rokov), hojný, kvapalné mlieko alebo šedý tsvetavydeleniyami výhodou páchnuce "hnilé ryby"-Part kombinácii s patologických procesov krku matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Dodatočné laboratórne metódy pre diagnózu BV veduschimyavlyaetsya mikroskopických sterov zafarbených Gram škvrna. dostupnosť "klyuchevyhkletok" - zrelé epiteliálne bunky je dodržiavať organizmov, BV (Gardnerella, Mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - škvrna je dôležitým diagnostickým ukazovateľom BV.Chuvstvitelnost a špecificita tejto metódy sa blíži 100%, [5].
Pre BV charakterizované masívnou celkovú mikrobiálna OBSE menennost.V mikrobiálne krajine dominujú morfologicko typy obligátne anaeróby Gardnerella, laktomorfo-druhy laktobacilov alebo chýba, alebo počet odhadovaných jednotky vo vzácnych zorných polí. Vaginalnyyepitely obsahuje epiteliálne bunky povrchovej vrstvy 100% detekovaná "kľúč" bunky pozorované otsutstvievyrazhennoy leukocytov reakciu.
Pre BV je charakterizovaný pozitívny aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe často má pach skazených rýb, ktorá je rezultatomvyrabotki diamíny (dať restsin, kadaverín, trimetylamín) v protsessereaktsii záväznou anaerobami.Soli dekarboxylácie aminokyselín týchto zlúčenín, sú prevedené na prchavé amíny v alkalickej znacheniirN. Ako bolo uvedené vyššie, Gardnerella uvoľňuje pri BV s vysokoychastotoy nevytvára tieto zlúčeniny. Preto v prípadoch, polnogodominirovaniya Gardnerella skladá z pošvy microcenosis aminotestbudet negatívny. Podľa našich údajov, citlivosť a spetsifichnostetogo diagnostický test je 79 a 97%, v tomto poradí.
Hodnota pH pošvový výtok v BV ukazovateľov prevyshaetnormativnye (>4.5), ako je stanovené elimináciou laktofloryili prudké zníženie jeho obsahu. Ak chcete vykonať pH-metria mozhnoispolzovat univerzálnym indikátorovým papierikom s odkazom shkaloyili rôznymi modifikáciami pH metre. Issledovaniyamozhet obrázky byť buď vaginálny výtok alebo preplachovací obsah vlagalischasterilnym fyziologický roztok s hodnotou rN.Chuvstvitelnost neutrálne a špecifickosti testu bola 89 a 85%, v tomto poradí.
Tak, BV diagnóza môže byť postavlenpri 3 z 4 identifikácia diagnostických testov, ktoré boli predlozhenyRAmsel et al. (1983) a zahŕňajú: 1) patologické haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), pričom hodnota pH vaginálneho výtoku viac 4,5-3) amin-tý pozitívny test 4) Identifikácia "kľúč" buniek sa primikroskopicheskom štúdie nefarebnou mokré prípravky vaginalnogootdelyaemogo a šmuhy farbené farbenie podľa Grama.
Okrem skríningové testy pre diagnózu BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe štúdia mikrobiálnych metabolitov v vaginalnomsoderzhimom, identifikácia enzýmov prolín aminopeptidázy a sialidazyi ďalšie.
metódou plynovej chromatografie (GC), obsah pozvolyaetsravnit vaginálny výtok z hlavného produktovmetabolizma laktobacily a obligátne-but-anaeróbnych mikroorganizmovgardnerelly: Breast (mliečna kyselina) a kyselina jantárová (kyselina jantárová) pomer .V rýchlosť kyseliny jantárovej a kyseliny mliečnej je menšia ako 0,4 a viac ako 0 priBV 4. Senzitivita a špecificita metódy varirueti, podľa literatúry, v rozmedzí od 78 do 100%. Podľa našich údajov, citlivosť a špecifickosť 80 a 88,6% BW sootvetstvenno.Pri tiež detekovať vysoké koncentrácie prchavých mastných kyselín produkovaných striktne anaeróbnych baktérií. V praxi sa táto metóda ispolzuetsyaredko vzhľadom k vysokej miere zložitosti a vysokým nákladom.
V súčasnej dobe je pre liečbu BV predlagayutsyarazlichnye terapiou.
Vzhľadom k tomu, donedávna BV rassmatrivalsyamnogimi výskumníkmi ako nešpecifický zápal pošvy, Gardner iDukes v roku 1955 spôsobujú nešpecifickej vaginitídy zvanej Haemophttusvaginalis a navrhovanej metódy liečby boli smerované protivetogo mikroaerofilní mikroorganizmus. Tetracyklín a používa peroralnoeprimenenie intravagi-nal používanie krému s soderzhaniemsery. Ďalšie štúdie preukázali, že použitie takých antibiotík ako je tetracyklín, ampicilín, eritromi-Ching, ofloksatsillin pre lecheniyaBV účinné iba v 14-54% prípadov [7]. Účinnosť sovremennyhantibiotikov ako napríklad Augmentin unazin a ktoré sú antibiotiká, inhibítory soboylaktamnye (3-laktomaz zostáva kontroverzné [8].
V súčasnej dobe sú lieky prvej voľby pre etiotrop-noyterapii BV sú metronidazol a klindamycín, majú antianaerobnymspektrom akciu.
Účinná liečba BV yavlyaetsyametronidazol, ktoré patria do skupiny antibiotík, ktoré obsahujú imidazolový kruh. Prienik do mikrobiálnych buniek, metronidazol je premenený na aktívnu formu, sa viaže na DNA iblokiruet syntézu nukleových kyselín.
Je známe, že užívanie metronidazolu v razlichnomrezhime efektívne a BV. Najmä, keď peroralnoeprimenenie metronidazol v dávke 2 g je rovnako účinný ako 5-7 dnevnyyperoralny Príjem [9, 10]. Avšak orálne podávanie preparataneredko spôsobuje vedľajšie účinky, ako je kovové vkusvo ústach, dyspeptického poruchy, alergické reakcie. Priego dlhodobé užívanie môže vyvinúť tzv neyropaticheskiysindrom. Navyše, niektorí autori sa domnievajú, že metronidazolobladaet slabý karcinogénne. Existujú správy ovozmozhnom mutagénny účinok metronidazolu, čo je obzvlášť znacheniepri liečbu BV u tehotných žien. Dátová literatúra o giperchuvstvitelnostik metronidazol. Hoci metronidazolu intolerancia vstrechaetsyaredko, lekári si musia byť vedomí toho.
Zvlášť široko používaný pri liečbe genitálneho infektsionnyhzabolevany nájdených klindamycín, ktorý je soboyhlorirovannoe derivátom linkomycínu a peredposlednim je výhodná, pretože má veľkú antibakteriálnu aktivitu ľahšie absorbovaná z čreva. Liek sa viaže na ribosomamii syntézu inhibuje proteínu. Je účinný proti zaväzovať anaerobnyhmikroorganizmov. Podstatná časť sa vylučuje kishechnik.Period vylučovanie klindamycínu je 3 hodiny.
Porovnávacia štúdia prodemonstrirovalivysokuyu účinnosť klindamycínu (91%), ktoré majú byť aplikované perorálne iintravaginalno ako krém, pri liečení BV [11]. Avšak oralnyypriem príprava môže byť komplikovaná hnačka.
Vzhľadom na to, že spolu s vysokou effektivnostyupri orálnom podaní je tu veľké množstvo nezhelatelnyhpobochnyh reakcií, mnohí lekári dávajú prednosť vlagalischnomuputi podávanie liekov, čo nie je tak účinný ako oralnoyterapii. Je výhodnejšie, pretože menej nežiaducich účinkov veroyatnostirazvitiya a možnostiach liečby beremennyhzhenschin a dojčiacich matiek.
V súčasnej dobe zistené rozšírené používanie 0,75% metronidazolu gél, ktorý sa používa intravaginálne techenie2 týždne. Účinnosť jeho využitie je 85-91%.
V posledných rokoch sa veľmi populárny priobrelpreparat dalatsin - vaginálny krém (2% klindamycín fosfátu), kotoryypredstavlyaet širokospektrálneho antibiotiká a otlichitelnoyosobennostyu ktorý je dopad na anaeróbne vaginálne komponentmikroflory. Liek je k dispozícii v rúrkach 15 g jednorázovo prilagayuschimisya3 aplikátora MI. Jeho účinnosť je dannymrazlichnyh autorov, od 86 do 92%.
Široko používané v posledných rokoch na lecheniiBV nájdených Flagyl liek - derivát 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet vysokou aktivitou proti anaeróbnym mikroorganizmov.Preparat určiť jednu vaginálny čapík v pošve techenie10 dní.
Medzi najčastejšie komplikácie primeneniivyshenazvannyh prípravkov potrebné poznamenať kandidoznogovulvovaginita vývoj (v 6-16% prípadov). S cieľom zabrániť vaginálna kandidóza nevyhnutná vymenovanie antimykotiká.
Je dôležité si uvedomiť, že v okamihu, keď lecheniiBV používať takzvané kombinované tabletky. Najmä k nim patrí terzhinan. Zloženie tejto formulácie zahŕňa ternidazol, ktorá pôsobí na komponente anaeróbne mikroflóry vagíny antibiotiká antimykotické nystatín potláča rast drozhzhepodobnyhgribov- neomycínsulfát, ktorý je opatrenie smerujúce k grampolozhitelnyei-poverenia-negatívne bakterii- mikrodávky prednizolón pozvolyayuschayabystro zástavu v akútnom štádiu príznakov zápalu (hyperémia bolesť, svrbenie, atď.). Droga je predpísaný vaginálnych tabliet 1 noc po dobu 10 dní. Účinnosť terapie terzhinanom, ponashim, predstavoval 92,4%.
Canison - kombinovaný liek podľa kotorogovhodit metronidazol 100 mg a 100 mg dusičnanu mikonazol. Vypuskaetsyapreparat vo forme vaginálnych tabliet. Na liečbu BV Clion-D primenyayutpo 1 čapík v noci po dobu 10 dní. Pred zavedením vaginalnuyutabletku sa navlhčí vodou, aby sa rozpustil lepšie vovlagalische.
V druhom manipulačným stupni v poradí vosstanovleniyanormalnogo microcenosis pošvy pri použití eubiotiki posledných rokoch, najmä atsilakt, ktorý stimuluje rast laktofloryvlagalischa vlastnú prispieva k zníženiu počtu recidív úkor ochorení zvýšenie vaginálnej bariérové vlastnosti. Atsilakt vymenovať PA1 sviečku v noci po dobu 10 dní. Je dôležité zdôrazniť, že je účelné, aby naznachenieatsilakta po kontrole mikrobiologické podtverzhdeniyaotsutstviya huby.
Tak, aj cez rad sporných otázok, základné princípy diagnostiky a liečby BV v posledných rokoch identifikované a lekári sú realnyevozmozhnosti pre ich široké zavedenie do klinickej praxe.
literatúra
1. Korshunov VM., Volodin NO., Efimov BA a kol. Mikroekologiyavlagalischa. Korekcia mikroflóra pošvy disbióze. M 1999.
2. Minkin GI, Manukhin IB, želé // B. vaginitída Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov GR. Klinické príznaky a účinnosť liečby razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginóza: Auto-Zn. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva výbušniny. Mikrobiologická diagnostika bakteriálnej u žien v reprodukčnom veku: Avt.oref. Dis. ... Kandidát lekárskych vied. M., 1997- 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. a kol. Nešpecifický zápal pošvy: diagnostické kritériá a mikrobiálne a epidemiologické asociácie // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, E kladkostroj, Hovelius B. erytromycín proti metronidazolein liečenie bakteriálnych i>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoxicilín, Augmentin, a Metronidazolein bakteriálna vaginóza spojená s Gardnerella vaginalis [Letter] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Liečba Gardnerella vaginalis syndrómu witha jedného 2 gram orálny dávke of`metronidazole // scanda J Infect Dis1983- Suppl. 40: 8101 až 5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. a kol. Effect čapíky oflactic kyselín v porovnaní s perorálne metronidazol andplacebo v bakteriálnej: a randomizovanej klinickej štúdii // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. Bakteriálna vaginóza. Diagnosticand patogenetické nálezy pri lokálnej terapii klindamycín // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: bakteriálne (vaginitída), ošetrenie, príznaky a prevencie chorôb

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno