Pôrodníctve a ginekologiya- núdzovej antikoncepcie

PROBLÉM plánovanie semiimeet sohraneniyazdorovya veľký význam pre ženy. Spoločenský význam tohto problému nie je vyzyvaetsomneniya. Potraty, ktorých podiel metodaregulirovaniya pretože pôrodnosť v našej krajine je veľmi vysoká, často yavlyaetsyaprichinoy rôzne ochorenia.
Vzhľadom k zlému informirovannostinaseleniya antikoncepcie, chýba obespecheniyaimi frekvenciu potratov v Rusku je jednou z najvyšších vmire.
Muž polzovalsyametodami antikoncepciu od samého počiatku svojej existencie. Sh.Bagdan podrobne popisuje históriu antikoncepcie. Už v drevneyAfrike bolo známe, rôzne zeleniny proiskhozhdeniyav tvorí kuklu, ktorý je vložený hlboko do pošvy. V Amerikeindeytsy použité umývanie vagíny po pohlavnom snosheniyaotvarom z kôry mahagónu a citrónu. V starovekom Egypte polzovalisvlagalischnymi tampónom namočeným v odvare z agátu a medu. V Číne rôzne látky vstrekuje do dutiny maternice.
V metódy sa dvadsiatom storočí pokračujú antikoncepčné metódy. Boli razrabotanyprotivozachatochnye spermicídne prostriedky vo forme práškov, peliet, vaginálne guľôčky sa objavil gumové kondómy. V roku 1908. To bolo vynájdené cervikálny klobúčik.
Aplikačné razlichnyhvnutrimatochnyh fondy začali v antike. Arabi pomestivgladky kameň do maternice ťavy, varoval útočné beremennosti.V Japonsko rozšírené strieborné korálky. Zatemnachali použitie krúžky zlata, striebra a hodvábu struny.Lish v neskorých 50. rokov - začiatku 60. rokov široko rasprostranenievnutrimatochnye znamená - IUD (slučka, špirála).
Nový míľnik v preduprezhdeniiberemennosti bolo vytvorenie hormonálnej antikoncepcie. Pervympreparatom Enovid bol vo forme tabliet, navrhnuté v roku 1960 g.on obsahoval 15 mg norethynodrel a 0,15 mg mestranolu. S etogovremeni začal histórii rozvoj kombinovanej kontratseptivnyhsredstv. Boli vytvorené formulácia obsahujúca nižšie dávky hormónov, jedno-, dvoj- a trojfázové perorálnej antikoncepcie.
Jeden metodovkontratseptsii je zabrániť otehotneniu po nechránenom styku sovershivshegosyapolovogo (nechránenom pohlavnom styku) .Takové metódu nazvanú núdze alebo postkoitálnej antikoncepciu.
Aby bolo ekstrennoykontratseptsii (ES) sprchovanie sa môžu vzťahovať razlichnyhspermitsidnyh vstupom rozumie do vagíny, aktívnej fyzickej nagruzkaposle styku. Avšak, oni majú málo alebo neefektívne.
Moderné EC - vymenovanie vysokých dávok gormonalnyhpreparatov postkoitálnej alebo IUD vloženie. EC ako ochrana proti otehotneniu chrezvychaynuyumeru vhodné rekomendovatzhenschinam po znásilnení, v prípade pochybností v integritu kondómu, v prípadoch, keď nemôžu byť použité aj iné metódy kontratseptsii.V schôdzku ES vyžadujú ženy len zriedka žiť sexuálny život, rovnako ako teenageri.
B. Rambow a soavt.proveli retrospektívnu analýzu 182 prípadov sexuálneho nasiliyanad dospelých žien. V priebehu nasledujúcich 36 hodín boli danysredstva ES. nevznikla žiadna z týchto tehotenstva.
Podľa literatúry, za posledných 20 rokov o asi neexistovala žiadne veľké komplikácie spojené s užívaním EK.Odnako by mala byť považovaná za kontraindikáciu pre použitie gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer liečbe im tromboflebitída a históriu tromboemboliyuv, vek viac ako 35 rokov, v kombinácii s fajčenia (bolshe15 cigariet denne), akútne ochorenie pečene, gipertonicheskuyubolezn, diabetu, rakoviny prsníka, poruchy lipidnogoobmena.
A. Glasier zistí, že Európska komisia je v bezpečí, osobennoesli v porovnaní s rizikom tehotenstva. C. Vasilakis a kol. izuchalirisk žilovej trombózy s EK a dospel k záveru, že kratkovremennoeispolzovanie ES nie je spojené so zvýšeným rizikom tejto komplikácie.
Most effektivnymimetodami ES sú použitie hormónov alebo vvedenieVMS.

Hormonálna núdzovej antikoncepcie

Tieto nástroje sa používajú na gormonalnoyEK:
• estrogény;
• estrogengestagennye lieky;
• gestageny-
• antigonadotropíny (danazol) -
• antiprogestiny (mifepreston alebo RU-486).
Mechanizmus deystviyagormonalnoy ES, podľa rôznych autorov, je desinhronizatsiimenstrualnoy funkcia potláčania ovulácie, alebo vzdialenosť, porušenie procesu oplodnenie, dopravné oplodotvorennoyyaytsekletki a jeho implantáciu.
Napriek tomu, že názory na mechanizme účinku gormonalnoyEK kontroverzný, väčšina autorov verí, že hlavný vliyanieona má na maternicovej sliznice. Zmena citlivosti endometriyak steroidov vedie k narušeniu procesu implantácie embriona.Dlya dôkaz, že vysoké dávky hormonálnej preparatovsozdayut nepriaznivé podmienky pre rozvoj embryá, D. Young et al. Vykonali sme štúdiu, ktorá preukázala, že vysoké dozykombinirovannyh estrogengestagennyh drogy zaviedlo 5 zdorovymzhenschinam 2. fáza menštruačného cyklu dvakrát intervalom12 hodín inhibuje syntézu receptorov progesterónu endometrium. M.Swahn a kol. Verí, že hormonálne prípravky pre EK (najmä zavedené v Yuzpe režime a danazol) majú priamy vplyv natkan endometriya- svedčí histologické vyšetrenie endometria.
V roku 1990 A. Glaiser a D. Baird, sa snaží nájsť bezopasnyemetody EK predložila názor, že takýto nástroj by mal prepyatstvovatimplantatsii embrya a nemajú významný vedľajšie effektov.Takimi lieky, podľa ich názoru, môžu byť antiprogestiny takkak známe, že indutsiruyutabort kombinácii s prostaglandíny v raných fázach z dôvodu procesu poruchy implantácie embrya.
Predmetom osobitného záujmu v mechanizme účinku gormonalnoyEK vysvetlenie je pozorovacie štúdie a výsledky J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie rôznych výskumov zameraných na potlačenie ovulácie bylodokazatelstvo hormonálne lieky, ukázalo sa, že tento mechanizmus nemožno vysvetliť kontratseptivnyyeffekt. V experimente, podávanie norgestrel v dávke 2,25mg bezprostredne po pohlavnom styku u králikov varoval nastuplenieberemennosti v 89% prípadov. Avšak ovulácie (podľa laparascopy 72 hodín) sa objavila u viac ako polovice zvierat. V drugomissledovanii W. Ling et al. Pred ovulyatsieyu 12 zdravých žien, ktoré sme použili metódu Yuzpe. Anovulácia nájdené iba 3 z nich (podanej stanovenie LH krvnej plazmy, E-2, F, bazálnej teploty) .Ak endometria Histologické vyšetrenie ukázalo znachitelnyeizmeneniya, vrátane rôzneho stupňa zretia zhelezistogoi stromálne zložky. Nepreukázali žiadne inhibíciu ovulácie posleprimeneniya levonorgestrelu do 7 dní periovulyatornyyperiod a ďalší autori. Účinok na takzhene luteálnej fáze cyklu bola potvrdená: Pri použití metódy ovulyatsiitolko Yuzpe po 30% skúmanými ukázala skrátenie 2. fáze cyklu, pokles hladiny progesterónu je známy. Most issledovateleyne kladú veľký dôraz na zmenu rýchlosti vopred oplodotvorennoyyaytsekletki vajcovodov, za predpokladu, že ani spomalenie ani uskorenieetogo postup nezabráni otehotneniu. Etoubeditelno dokazuje skutočnosť, že od roku 1922 do roku 1961, v literatúre 14 tehotenstva v 8 žien, tie bez vajcovody, ktoré po bilaterálnej ovariálnej salpingektomiiodin o implantáciu do maternice, tj. oplodotvorennayayaytsekletka neprejde cez vajcovody. Analýza publikatsiypokazal, že väčšina autorov považuje hlavný mechanizmus deystviyagormonalnoy vplyvu EC na sliznicu maternice a proces implantácie. Koncentrácia Pokazanyumenshenie steroidných receptorov, absencia sistemyyadernyh tubulov, ktoré sú normálne prítomné v sekretornoyfaze cykle, bez súčasnej zrenie žľazových a stromalnyhkomponentov endometriálnych zmeny v koncentrácii progestinchuvstvitelnogoenzima - izocitrát. Všetky tieto zmeny endometriisozdayut nepriaznivé podmienky na implantáciu embrya.
Tak literárne údaje ukazujú, že hormonálna akcia osnovnymmehanizmom EC je porucha protsessaimplantatsii oplodnené vajíčko.
Medzinárodné skúsenosti v priebehu posledných 20 rokov ispolzovaniyagormonalnoy EK indikuje neprítomnosť teratogénny ilidrugogo negatívnych účinkov na plod modernej EK.V 1978 J. Jemilev et al. na základe chromozomálne issledovaniyu opíc postovulatory steroidy prišiel kvyvodu že aberácie nájdené v tomto situatsiine častejšie, než je obvyklé. Chyby boli nájdené u plodov. M.Oetteli a kol. Vykonali sme pilotnú štúdiu na svaly s tselyuizucheniya embryotoxický účinok estrogénov použitých dlyaEK. Preukázala neprítomnosť pryamogodeystviya na embrya, je potrebné poznamenať, iba fiziologicheskihprotsessov narušenie v endometriu. V literatúre sa navrhuje, vysokoyustoychivosti embryá vysokých dávok hormónov.
Účinnosť hormonálnych metód ES by opredelyatsyas úvahy deň menštruačného cyklu, v ktorom boli primeneny.V prehľad literatúry M. Creinin pojednáva o "skutočnú" effektivnostiEK. Frekvencia možné konceptu s ohľadom na deň ovulácie rasschitanaG. Dixon a kol., A. Wilxon a kol. (1995), ako modifitsirovannyhotsenochnyh systémov, ktoré sú v tejto publikácii. Takže, po dobu 6 dní pred ovuláciou percento možného výskytu beremennostisostavil 2,5 a 0 (A. Wilxon), 1 deň pred ovuláciou - sootvetstvenno17,3 a 31, 3 dni po ovulácii - 1.9, a 0. Preto gormonalnayaEK znižuje výskyt očakáva tehotenstvo (za použitia dvuhrazlichnyh metód počítanie), respektíve na 70 a 77,2%, a podal S. Bagshaw et al. 83%.

estrogény

Pervymigormonalnymi väčšina liekov, ktoré sa používajú pre súčasti, ktoré boli navrhnuté estrogeny.Metod A. Haspels v roku 1960. Avšak, prvé publikatsiiavtora použitie vysokých dávok estrogénu sú 1972 1976.
Štúdia mechanizmu pôsobenia vysokých dávok estrogénu posvyatilisvoe štúdie M. Santen et al. Po podaní vysokej dozetinilestradiola ako ES študovali použitie elektronnoymikroskopii endometrium v ​​2. fáze cyklu. Našiel otsutstviesistemy jadrových kanáliky charakteristické pre sekrečnú fázu. Morfologicheskieizmeneniya endometria, pretože autori sa domnievajú, svedčiť otsutstviiuslovy pre implantáciu embrya.
Works posvyaschennyhetomu metódy ES, je málo, väčšinou sa jedná o relatívne izucheniyaeffektivnosti použitie estrogénu a iných techník ES.
A. Schindler isoavt. skúmal 100 žien vo veku 15-45 rokov, ktoré vpredelah 48 hodín po nechránené koitus zavedený vnutrimyshechno12,5 mg estradiol-benzoát a estradiol 10 mg úroveň fenilpropionata.Opredelyali LH, FSH, estradiol, progesterón, prolaktín, bazálnej teploty. Tehotenstvo došlo u 3% žien chastotapobochnyh udalostí bol nízky.
G. Dixon a soavt.proveli analýza multicentrických štúdií. Estrogény používané v kachestveEK na 1311 žien. Nie neskôr ako 72 hodín po styku nezaschischennogopolovogo podával etinylestradiol v dávke 5 mg denne ilikonyugirovannye estrogény až 30 mg denne počas 5 dní. Iz976 ženy, ktorých jedinou sexuálny styk došlo v seredinemenstrualnogo cykle došlo k tehotenstva u 11 (1,1%). Boleeeffektivnym otočil etinylestradiol. beremennostibyla frekvencia výskytu nižšia, ak Európska komisia boli použité v deň 1 po pohlavnom styku a vyššie pri použití po dobu 2-3 minút denne. Nevoľnosť bola pozorovaná U70%, zvracanie - u 33% žien.
Výsledky vnutrivennogovvedeniya 50 mg konjugovaných estrogénov nezaschischennogopolovogo pôsobiť ihneď po a znovu na 24 hodín pri teplote 921 žien opublikovaliv 1986 g. C. Cook et al. Tehotenstvo bolo dosiahnuté do 3 žien, ale oni majú pretože EK zopakoval pohlavný styk. Pobochnyeyavleniya zriedkavo pozorované. Autori sa domnievajú, že táto metóda EKpriemlem pre ženy, ktoré boli znásilnené.
Porovnávacia štúdia s vysokou a nízkou (Yuzpe režim) dozestrogenov strávil M. Santen a H. Haspels v roku 1985 Issledovaniebylo randomizovaná, dvojito slepá štúdia. Obsledovano465 ženy. V skupine 1 používa etinylestradiol v dávke 5 MW denne po dobu 5 dní, v 2. - sa Yuzpe metóda: kombinirovannyeestrogengestagennye prípravky podľa štandardného postupu. Beremennostnastupila v skupine 1 v 0,9% žien v 2. - 0,4% at. Toshnotanablyudalas respektíve 59,1 a 54%, vracanie - 20,8 a 15,8% ukázali výhody .Issledovanie Yuzpe režim. Tieto avtorypodtverdili výsledky sú uvedené vyššie, v inom papiera.
Pri porovnaní týchto rovnakých metód ES U. Lachnit-FIXONI tozheprishel uzavretá výhodu Yuzpe režim: menej vedľajších účinkov, menej dávka estrogénu gormonalnyhpreparatov kratšie obdobie aplikácie.
Teda estrogény ako EC dáva dobrý účinok, ale ich primeneniichasto pozorované vedľajšie účinky.

Kombinirovannyeestrogengestagennye lieky (metóda Yuzpe)

V roku 1970 kanadskiyvrach A. Yuzpe EC navrhuje použiť pre kombinovanú estrogengestagennyepreparaty. Táto metóda ES bola použitá v v1972 klinickej praxi, a bol pomenoval podľa autora. Spôsob spočíva v tom, Yuzpe dvukratnomnaznachenii 200 mikrogramov etinylestradiolu a levonorgestrelu, 1 mg alebo 2 mg norgestrel (každej tablety s obsahom 50 ug etinyl estradiolai 0,25 mg levonorgestrelu alebo norgestrel 0,5 mg). Počas pervyh72 hodín po nechránenom pohlavnom styku prijatého 2 tablety po 12 hodinách ďalšie 2 tablety. V Spojených štátoch a Kanade, znamená to, že ES vypuskaetsyapod názov Ovral, v Nemecku a vo Švajčiarsku - Tetraginon v Velikobritanii- Schering PC 4.
Jednou výhodou spôsobu je, že sa Yuzpe tselyuEK možno použiť takmer akýkoľvek komerčne dostupný kombinirovannyyOK, vrátane nízkych dávkach, ale počet tabliet, ktoré majú byť menyatsyav v závislosti od zloženia a dávkovanie každej tablety. To znamená, že cieľom eslis ES priradený Rigevidon mikroginon alebo 30, v pervoydoze tabliet by mala byť 4 namiesto 2, a v druhej - 2 tablety (dáta konzorcium pre pohotovostný antikoncepciu, 1996). VN Serov SV Odporúčame pavúky v rovnakom režime vremennChm príjem 3 tabletoksovremennyh OK typ Mercilon, mikroginona, Silest.
metodaYuzpe študovala účinnosť rôznych autorov. Podľa A. Yuzpe a kol., To je 97 až 99%, VN Prilepskaya a kol. - 94%, M. Greinin- 98,9%, A. Kubba (analýza literárnymi údajmi) - 75 až 80%. Effektivnostmetoda závisí od dĺžky intervalu medzi aplikáciou sexuálne snosheniemi ES (čím menší je odstup, tým vyššia je účinnosť), rovnako ako vo dňa menštruačného cyklu, ku ktorému došlo polovoyakt (znižovať účinnosť priamo pred ovuláciou). Effektivnostmetoda Yuzpe režim môže byť znížená v prípade, že pilulky spôsobiť ženy neberú rvotui re rovnakou dávkou lieku. To podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz et al., ktorí použili metódu Yuzpe v 50 žien. Beremennostnastupila dvaja z nich: pilulky sa vyvolať zvracanie, ale trvať opäť rovnakú dávku.
Nežiaduce účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, mastalgia, golovnoyboli, závraty dôjsť, podľa rôznych autorov, srazlichnoy frekvenciu. Tak, P. Ho a M. Kwan poznamenať, nevoľnosť v 46,5% žien, vracanie - v 22,4%, závraty - v 23,1%, boleznennostmolochnyh žľazy - 20,8%.
Pre záujemcov o plánovacích nablyudenie1200 klinike pacientov semiv New Zealand ispolzovavshihmetod Yuzpe, ukázala, že podiel gravidít sostavila1,3%, nevoľnosť sa pozorovala u 29% žien a zvracanie - na 9,6%.
Zhrnutím dannyeliteratury o frekvencii nežiaducich účinkov ako metódy Yuzpe, A. Kubba soobschaeto, že najčastejšie vedľajšie účinky sú nevoľnosť metodaYuzpe, ktorá sa vyskytuje u 50% žien a 20% rvota-.
Predstavuje interesrabota španielskej autormi R. Sanchez - Borrego a J. Balasch, ku ktorej porovnával účinnosť a výskyt vedľajších deystviyametoda Yuzpe v závislosti od typu gestagénu súčasťou sostavkombinirovannogo estrogén-progestin liekov. 1. gruppe117 ženy bolo podaných 200 ug etinylestradiolu sa 2 mg norgestrel, po dobu 2 minút (423 žien) - 1 mg levonorgestrelu. Výsledky issledovaniyapokazali tejto účinnosti v oboch skupinách bolo rovnaké: 0,9i 0,7% v tomto poradí, ale vedľajšie účinky v 1. bylobolshe skupiny. Autori sa domnievajú, že levonorgestrel dlyaispolzovaniya vhodnejšie pre metódu Yuzpe.
Je potrebné poznamenať, že zahraničné štúdie, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, a to najmä v posledných 10 rokoch, trochu. V osnovnomv publikácia odráža porovnávaciu štúdiu odlišné metodovgormonalnoy ES (Yuzpe režimu, progestíny, danazolu mifepristonu), ktorý bude popísaný nižšie.
V otechestvennoyliterature sme sa stretli iba jeden publikovanie aplikácie opisanopyt ES spôsobu Yuzpe. Posleduyuschimnablyudeniem štúdie žien, ktoré vedeckého strediska pre pôrodníctvo, gynekológie a Perinatologie vykonaná v roku 1996 skúmal 30 zhenschinv vo veku 15-39 rokov, obráťte sa na stredisko pre EK najneskôr do 3 dní po nechránenom pohlavnom styku, a pre hormonálne imevshihprotivopokazany antikoncepcie. Príprava Ovidon (4 Tablety, z ktorých každá obsahuje 50 mikrogramov etinylestradiolu a 0,25 mglevonorgestrela) sa odporúča pre dvojitý príjem na 2tabletki v intervale 12 hodín. Účinnosť tejto metódy sostavila94%. Nežiaduce účinky nevoľnosti boli pozorované u 23% patsientok.V počas nasledujúcich 3 mesiacov všetky ženy boli pod 18 nablyudeniem.U jednej menštruácie došlo v predpokladanom časovom horizonte, od 6 - na3-6 dní skôr, 4 - za 3-10 dní , Tehotenstvo nastupilau 2 ženy. Pri analýze príčin neúspechu ES zistilo, že jeden izzhenschin začať užívať pilulku 5 dní po pohlavnom styku, druhá sexuálny akt sa konal v dňoch ovulácie. Autori dospeli k záveru vysokú účinnosť a prijateľnosť lieku pre Ovidon ES.
Tak Yuzpe metóda je účinná v hormonálnej ES, aj keď 1/3 ženy významných nežiaducich účinkov.

progestíny

Aby ES naiboleechasto používaných derivátov levonorgestrelu a noretisterona.Po chemickej štruktúry, ktoré sú podobné prírodným progesteronum vo vysokých dávkach, sú schopné blokovať ovuláciu.
Z tejto skupiny liekov v našej krajine rasprostraneniepoluchil maďarskej príprave POSTINOR obsahujúce 0,75 mg levonorgestrelu.
ML Krymská iA.G. Khomasuridze užívanou drogou POSTINOR ECU 55 zdravých žien vo veku 20-35 rokov nežijú regulyarnoypolovoy život: jedna tableta za hodinu po pohlavnom styku druhý - po 3 hodinách s opakovaným pohlavným stykom. Beremennostne prísť žiadna zo žien. Najčastejšou komplikáciou bylonarushenie menštruačného cyklu podľa typu metrorágia alebo zaderzhkimenstruatsii. Podľa rovnakého postupu ako POSTINOR VN Serov a kol. 20 zdravých žien vo veku 18-40 rokov. Ani odnoyiz tehotenstvo nedošlo. Autori neodporúčajú primenyatpostinor viac ako 4 krát za mesiac. VI Kulakov bola uverejnená v roku 1986. Maďarský štúdie časopisu údaje, ktoré boli pokazanyeffektivnost a prijateľnosť Postinoru ako EC.
Štúdia metodaEK cez Postinoru ukázali, že antikoncepčné effektivnostpreparata dostatočne vysoký (98%). Rýchlo rozohráva pobochnyeeffekty označené len 16% žien: 8% - nevoľnosť a 8% - narusheniemenstrualnogo cyklus ako intermenštruačného krvácanie.
Je známe, že EK prostredníctvom gestagénov v našej krajine neredkoispolzuetsya nekontrolovateľne a opakovane, v súvislosti s ktorými pacienti vracheyi negatívny postoj k tejto metódy ES-zavysokoy frekvenciu následnej menštruačné dysfunkcie.
V zahraničí a teraz v našej krajine EC gestagenamiprovoditsya iným spôsobom. WHO odporúča dvojaký naznachenie0,75 mg levonorgestrelu, v intervale 12 hodín po dobu 48-72 hodín poslenezaschischennogo styku.
Medzi zarubezhnyhissledovateley neexistuje zhoda, pokiaľ ide o účinnosť, vedľajšie účinky a frekvencia porúch menštruácie Prieka progestíny. Konfliktné názory rôznych autorov a mehanizmdeystviya gestagénov. Takže, M. Farkas verí POSTINOR podavlyaetovulyatsiyu väčšinu žien: štúdium obsahu progesteronav krv v deň 21 menštruačného cyklu nalichieanovulyatsii potvrdenú 107 111 žien. Autor odmieta názor, že hlavným mechanizmom účinku je porušením implantatsiiembriona procesu. Tento názor zdieľa Garmendiai F. a kol. Avšak viac nedávnych štúdií boli pokazanovyshe presvedčivo preukázali účinok hormonálnej ES je v procese implantácie a sostoyanieendometriya.
Existujú aj rozdiely, pokiaľ ide o efektívnosť a chastotynarusheny menštruačného cyklu. E. Canzler a kol. oligomenoreyui metrorágia identifikované v 84,4 a 88,9% žien v závislé na dávke štúdie levonorgestrela.V S. Bhattachajee et al. Narušenie menstrualnogotsikla bola pozorovaná u 21% žien, efektívnosti pochádzajúce z ES gestagénu sostavila99,2%. Pri použití 1 mg levonorgestrelu tehotenstva nastupilau 14 (7%) zlúčeniny 198 žien, pričom výrazným vyjadrené narusheniyamenstrualnogo cyklu.
Autorov issledovaniikitayskih 361 žena dostala 0,75 mg levonorgestrelav periovulyatorny lehotu jedného menštruačného cyklu. Chastotanastupleniya tehotenstvo bolo 1,4%, 11,5% intermenštruačné krovotecheniy-, nežiaduce účinky (nevoľnosť, zvracanie) - 22,2%. Tí istí autori v roku 1990 vykonalo porovnávacie štúdie farmakokinetiky dvuhtipov postkoitálnej antikoncepcie obsahujúcej levonorgestrel 0,75mg (výroba Maďarsko a Čína). Účinnosť vedľajšie účinky týchto liekov boli rovnaké. Odnakovsasyvaemost a biologická dostupnosť u tabliet maďarskom okazalisvyshe, že vyššie koncentrácie preparatav sérum bolo preukázané.
Randomizovaná porovnávacia štúdia dvoch metód ES (levonorgestrelu a režimu Yuzpe) sa konala v Hong Kong v roku 1993 a P.Ho ​​M. Kwan. Osobitná pozornosť je venovaná frekvencie výskytu nežiaducich účinkov, čo sa ukázalo byť oveľa nižšia, než pri použití gestagén nevoľnosť - respektíve 16,1 a 46,5% prípadov, vracanie - 2,7i 22,4%, závraty - 18,5 a 23,1%, únava - i36,8 23,9%, mastalgia - 15,9 a 20,8%.
V roku 1998 absolvoval randomizovanej kontroliruemoeizuchenie použitie levonorgestrelu v porovnaní s metódou Yuzpedlya ES. Pretože tieto dve metódy hormonálne ES použitý naiboleechasto, je vhodné, aby predložila výsledky štúdie, ktorá bola schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou podrobnejšie. Celkom 1998 zdravých žien sregulyarnym menštruačného cyklu v 21 centrách v rôznych krajinách: 997byl účelovo Yuzpe režimom, 1001 - levonorgestrel. Analýza rezultatovissledovaniya vykonaná v 979 žien, ktoré používajú postup metódy Yuzpe postandartnoy, a 976, ktorá dostala 0,75 mg levonorgestrelane priebehu 72 hodín po nechránenom koitu a po 12 h povtornuyudozu účinnosť levonorgestrelu sa vyshetakovoy Yuzpe režimu. - 98,9 a 96, v uvedenom poradí, 8%. Perenosimostlevonorgestrela bol tiež lepší ako Yuzpe režime: nevoľnosť otmechalassootvetstvenno na 23,4 a 50,5% žien, vracanie - v 5,6 a 18,8%, v golovokruzhenie- 11,2 a 16,7%, únava - na 16 9 a 28,5% (statisticheskidostoverny rozdiely). Rozdiely vo výskyte ďalších nežiaducich účinkov (golovnayabol, mastalgia, bolesti brucha, intermenstrual krovyanistyevydeleniya) neboli štatisticky významné. To znamená, že účinnosť levonorgestrelu sa rovnako vysoká ako tolerované lepšie ako režim Yuzpe. Druhým dôležitým praktickým zdravoohraneniyarezultat Pokiaľ ide o načasovanie EK. U oboch metód effektivnostnahodilas nepriamo úmerná dobe, ktorá uplynula od momentanezaschischennogo styku. Z tohto dôvodu je nutné použiť ako mozhnoranshe ES - po 72 hodinách účinnosť je nižšia, ako keď boleerannem aplikáciu. Táto štúdia sa pokúsili vysvetliť, prečo LNG je účinnejší ako režim Yuzpe. Ako schitayutavtory je to z dôvodu vzájomného pôsobenia estrogénov gestagénov, ako aj nižšie dávky levonorgestrelu v metodeYuzpe. nasledujúce bola uzavretá: Yuzpe metóda primeneniemlevonorgestrela môžu byť nahradené, ktorý je účinnejší a je charakterizovaný mensheychastotoy vedľajšie účinky. Poruchy menstrualnogotsikla vyjadrené pomocou levonorgestrel, ktoré sú označené v drugihrabotah nebola detekovaná v tejto štúdii.
V rozpore s názormi rôznych autorov vo vzťahu priemlemostiteh alebo iných spôsobov hormonálnej ES prejavuje vo viacerých ranneypublikatsii G. Kohler et al., Ktorý, v porovnaní troch metód ES (estrogény, progestíny, Yuzpe režim), k záveru, že Yuzpe preimuschestvahmetoda ako estrogény sú účinnejšie, bolshoechislo ale spôsobiť nežiaduce účinky, a mení charakter progestínu menstrualnogotsikla.

danazol

Sinteticheskiyantigonadotropny danazol liečivo potláča LH a FSGgipofizom, čo vedie k inhibícii ovulácie nastať zmeny iatroficheskie v endometriu. Danazol odporúčame primenyatpo 400 mg každých 12 hodín, dvakrát alebo trikrát počas 72 hodín poslenezaschischennogo styku. Niektoré pokyny obsahujú rekomendatsiipo použitie danazolu v dávke 1200 mg každých 12 hodín, 3 krát.
V literatúre pokaesche málo údajov o užívaní danazolu ako ES, osnovnometo danazol porovnávacie štúdie s inými metódami gormonalnoyEK.
G. Zuliani a soavt.v po dobu 5 rokov v Miláne semiobsledovali2448 žien, ktoré plánujú centrum, ktoré dostal ES Yuzpe režim a danazol v dávke 1200 mg 800i. Danazol dal menej vedľajších účinkov a harakterizovalsyabolshey účinnosť ako v režime Yuzpe. Gravidita nastupilau 2,21 (metóda Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) a 0,82% (1200 mg danazol) ženy. Dospelo sa k záveru, že danazol v dávke 1200 mg môže byť viac účinných alternatívnych Yuzpe metóda.
Porovnanie účinkov danazolu chastotupobochnyh a režimom Yuzpe, S. Rowlands a soavt.pokazali tohto nevoľnosti je pozorovaná pri použití danazol v 6raz zriedka mastalgia - 5 krát menej. Prípady vracanie boli pozorované u ispolzovaniidanazola.
Porovnávací issledovaniyadanazola s inými metódami a hormonálne ES vykonáva drugieavtory. Obsah tejto práci popisujeme nižšie.
Tak, danazol gormonalnoyEK je sľubná metóda, pretože dobrá účinnosť yavleniyne frekvencia strana je veľmi veľký. Ďalej, danazol je používaný v nalichiiprotivopokazany k estrogengestagennym drogy. Spolu s temneobhodim analýzou jeho použitie väčšieho počtu žien, chtobyvyvody bola spoľahlivejšie.

mifepristonu

Mifepriston -zo syntetickej antiprogestin, známy ako RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym noretisterónu. Pre mifepristonu ES môže primenyatv dávka 600 mg jedenkrát denne po dobu 72 hodín po pohlavnom snosheniyaili 200 mg, od 23 th do 27-teho dňa menštruačného cyklu. Eslipreparat platiť v polovici cyklu sa preruší ovuláciu esliv stredné alebo Pozdov jej luteálnej fázy - zabraňuje implantatsiyu.Vozdeystvuya na sliznicu maternice, vytvára mifepristonu neblagopriyatnyeusloviya pre implantáciu embrya. Jeden z negatívneho effektovetogo lieku je bChlshaya trvanie menstrualnogotsikla po podaní, kvôli oneskoreniu dozrievania follikula.Mifepriston môžu byť použité pri protivopokazanyestrogeny žena.
Analýza literatúry venovaného použitie mifepristonu ako ES ukázali chtonaibolee často pozorované vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, mastalgia, bolesti brucha. Most chastymoslozhneniem k narušeniu menštruačného cyklu, takže ďalší menštruácia tselesoobraznoposle predpísať hormonálnu kontratseptsiyuv nepretržite.
Otom predpoklad, že mifepristonu môže byť použitý ako prostriedok EK, sme sa stretli v prácach. Autori sa venovali svoje primeneniyumifepristona výskum ako prostriedok na ukončenie tehotenstva rannihsrokov a ponúkol na diskusiu o možnosti využitia preparatadlya ES.
L. Kovács sa domnieva, že mifepristonu, poskytujúce antiprogesteronovoedeystvie môžu byť použité ako antikoncepčné činidlo vpostovulyatornuyu fáze cyklu znížením hladiny progesterónu, ktorá podporuje vývoj tehotenstva.
Ak by došlo k počatiu, mifepristonu môže ukončiť tehotenstvo v skorých štádiách, vyzvavmenstrualnuyu reakciu po nechránenom pohlavnom styku. 30 ženských dobrovoľníkov po nezaschischennogopolovogo zákona v polovici cyklu dostávala 600 mg mifepristonu zaodin deň pred očakávanou menštruáciou. V 60% počatia, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. V 29 žien dokázala menstrualnopodobnuyureaktsiyu zavolať. Jedna žena vyvinula tehotenstva. Autori delayutvyvod že mifepristonu môže byť použitý ako prostriedok EK.Vozmozhnost mifepristonu, ako je popísané osobennovazhna postup v prípade straty času pre použitie hormónov, a IUD.
X. Han a soavt.primenyali mifepristonu v malých dávkach (25 mg) dvakrát pereryvom12 hodín a ukázal, že účinnosť aj malých dávkach preparatasostavlyaet 100%.
High effektivnostmifepristona ako prostriedok EK je uvedené v dielach iných autorov.
Rad publikatsiyposvyaschen porovnaní s Yuzpe režimom mifepristonu, gestagénov, danazolu.
A. Webb sravnivaettri metóda AC: Yuzpe spôsob štandardného metodike- danazolu 600 mg po dobu 72 hodín, po opakovaných dávkach 12 ch mifepristonu 600 mg raz za 72 hodín po pohlavnom styku. Obsledovano215 ženy vo veku 16-45 rokov s pravidelným menštruačným tsiklom.Posle použitie ES pozorovali pred budúci menštruácie iliberemennosti. Tehotenstvo rýchlosť bola podobná: respektíve 1,57, 2,57 a 1,54%. Nežiaduce účinky boli boleevyrazheno pomocou režimu Yuzpe. Tak, nevoľnosť nablyudalaspri Yuzpe metóda 74,1% žien, ktoré používali danazolu - u31,6% mifepristonu - 36,4, respektíve zvracanie - pri 22,4, 3,5i 3,6% prekrvenie - y 22,4, 19,3 a 23%. Tak ochorenia, s takmer rovnakou účinnosťou nablyudayutsyarezhe vedľajších účinkov pri použití danazol a mifepristonu, aj keď mifepristonchasche spôsobuje narušenie menštruačného cyklu.
V roku 1992, A. a kol Webb. Opakujúce sa číslo tohto porovnávacej štúdie uchastiembolshego žien (616). Frekvencia výskytu beremennostiotlichalas od v predchádzajúcej štúdii a bola primetode Yuzpe pomocou danazol a mifepristonu sootvetstvenno2,62, 4,66 a 0%. Nežiaduce účinky často pozorované metodeYuzpe (70%) než pri príjme danazol a mifepristonu (30 a 37%). Berúc na vedomie, 100% účinnosti mifepristonu, autori zdôraznil chtonarusheniya menštruačného cyklu pozorované najmä pri etommetode ES.
A. Glasier a soavt.ispolzovali mifepristonu a Yuzpe metódou na 800 žien a podrostkovv do 72 hodín po pohlavnom styku. V roku 398 pacientov provedenametodom Yuzpe ES, pri 402 - použití 600 mg mifepristonu odnokratno.Pri pomocou Yuzpe metódy tehotenstva došlo u 4 (1%) žien, mifepristonu - none. Nauzea a vracanie menej nablyudalispri mifepristonu: v tomto poradí 40 a 60%, a na 3 a 17% žien. Avšak, meškanie bolo pozorované ďalšie menštruácii chaschepri mifepristonu - 42% oproti 3% z režimu Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston ako prostriedok EK v porovnaní s levonorgestrel a metodomYuzpe. Štúdia ukazuje, že levonorgestrel, mifepristonu je lepšie tolerovaná a účinnejší ako metodYuzpe.
A konečne, randomizirovannoeissledovanie osobitný výbor pre štúdium regulácie plodnosti postovulyatornyhmetodov (1999) sa zaoberal sravnitelnomuizucheniyu účinnosť troch dávok mifepristonu (600, 50 a 10 mg) po jedinej aplikácii na účel ES počas 120 hodín po nezaschischennogopolovogo akt. Prieskum vykonaný v 11 kliník planirovaniyasemi (Austrália, Čína, Fínsko, USA, Anglicko). 1717 zdorovyhzhenschin bolo náhodne rozdelených do 3 skupín podľa otdozy prípravu. Rozdiely v početnosti tehotenstva nevyyavleno: 1,31, 1,1 a 1,2%. Boli pozorované aj ďalšie meškanie menstruatsiinikakih vedľajšie účinky. poruchy Frekvencia menstrualnogotsikla bol vyšší u vyšších dávok lieku. Tak, mifepristonu umensheniedozy 60krát neznižuje účinnosť metódy EHMs pôsobí menšie narušenie menštruačného cyklu, tak 10 mg dávku, ako 600 mg.
Prakticheskiyinteres je otázka trvania intervalu medzi nechránené polovymaktom a použitie akéhokoľvek typu hormonálnej ES. Podľa bolshinstvaavtorov predpísať EC odporúča v prvých 24-72 hodín po polovogoakta.
V mnogotsentrovomrandomizirovannom štúdia potvrdila hodnotu vremennChgofaktora. To znamená, že podiel gravidít rozsah menee24 h Yuzpe metóda predstavoval 2%, na levonorgestrel - 0,4% v rozmedzí 25-48 hodín, v danom poradí, 4,1 a 1,2%, s intervale49-72 h - 4.7 a 2,7%.
A M. L. Kane Sparrowpokazali, že účinnosť Yuzpe režimu s intervalom 12 chsostavlyaet 98,9% a po 48 hodinách - 95,5%. Pravdepodobnosť, že sa zvyšuje v prípade, koncepcia ES sa používa v dni cyklu, v blízkosti k ovulácii.
Analýza publikácií o vplyve na dobu začiatku použitia intervalamezhdu ES a styk na účinnosť metodakontratseptsii, vykonané v roku 1994 a F. Gron g., J. Rodrigues. Avtoryschitayut tohto hormónu ES môže byť účinná, a po 72 hodinách, keďže pôsobenie steroidov sa vyskytuje predovšetkým na urovneendometriya a oplodnené vajíčko dosiahne maternice cherez72 h, a čas potrebný na implantáciu, je tiež 72 hodín. Zmeny v sliznici maternice dochádza počas 3 dní po priematabletok. Tak, teoreticky, celková prodolzhitelnostvremeni medzi ovulácii a implantáciu embrya 6 dney.Avtory nebol nájdený v literatúre žiadne argumenty oprovergayuschihvozmozhnost zvýšiť ochranný účinok EK v období 72 hodín neskôr, a verí, že je čas prehodnotiť všeobecné presvedčenie, EK tochkuzreniya čas, ktorý má osobitné dodatočné štúdie .V roku 1999, bola vykonaná jedna taká štúdia na použitie mifepristonav ako ES 120 hodín. V súčasnej dobe klinické štúdie VOZprovodit mifepristonu, aby posúdila možnosť žiadosti o mimoriadnej udalosti alebo postkoitálnej antikoncepciu, sa zúčastňuje 14 centier.
Dokončovacie obzorpublikatsy na rôznych metód hormonálnej neobhodimootmetit ES vyplýva, že v našej krajine, je výskum na túto tému edinichny.Raboty domáci autormi sú v podstate revízie.
V zahraničí izucheniemetodov hormonálnej ES vykonáva aktívnejšie. Bolshinstvorabot je porovnávacej štúdie razlichnyhmetodov EC.
Tak, podľa literatúry, hormonálna ES metodom.Odnako je účinná, musí byť použitá v núdzových situáciách, a nie kakpostoyanny metódy, pretože v tomto prípade sa používajú vysoké dávky hormónu existuje metódy gormonov.Ne ES bezopasnostkotoryh účinnosti a umožní ju odporučiť pre trvalú ispolzovaniyav dlhú dobu. Preto sa po aplikácii ES dolzhenbyt menovaný na akýkoľvek iný spôsob antikoncepcie.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

IUD vloženie poslenezaschischennogo styk sa vykonáva v priebehu 5-7 dní. Spôsob Preimuschestvometogo je absencia hormonálne podmienené pobochnyhyavleny, jeho uplatnenie na 2 dni neskôr ako gormonalnyhsredstv ES, a ďalej jeho dlhodobé používanie.
M. Santen a A. Haspels poukázal na nebezpečenstvo primeneniyaVMS nulipar ako zápalové ochorenia polovyhorganov tam majú 7 krát častejšie ako pôrod.
A. Yuzpe sa domnieva, že tento spôsob ES, a to napriek jej účinnosti, prijateľný nie pre všetky ženy. Je žiaduce zaviesť vnútromaternicové teliesko mladé nulipar s veľkým počtom sexuálnych partnerov náhodných sexuálnych vzťahov, ako vnútromaternicové kontratseptsiyasvyazana riziko zápalových ochorení pohlavných orgánov.
Účinnosť vnútromaternicové antikoncepcia je vyššia ako metodaYuzpe. To potvrdzuje štúdia M. Luerti et al. Beremennostnastupila u 8 z 436 žien s použitím režimu Yuzpe a jeden z NIU 102 žien, pokiaľ sa podávajú IUD. Dvojročná klinicheskoenablyudenie G. Gottardi a kol. pre 98 žien i podtverdilovysokuyu účinnosť spôsobu.
Predtým issledovaniyatakzhe ukazujú účinnosť vnútromaternicového telieska ako metodaEK.
VN Serov a S.V.Paukov verí, že aj napriek väčšej efektívnosti comparisonwith hormonálnej ES, táto metóda má svoje obmedzenia podobné tým, ktoré treba brať do úvahy pri zavádzaní námorníctvo po dlhú dobu: nedostatok parity, polovyhorganov zápalové choroby, malformácie pošvy, krčka maternice a maternice.
To znamená, že účinnosť, absencia vedľajších účinkov hormónu závislé, schopnosť používať po 72 hodín po nechránenom polovogoakta dlhodobé užívanie, a ďalej, aby to metodEK sľubné, a to najmä v tých prípadoch, keď hormonálna použitie metodEK príliš neskoro.
Avšak neobhodimootmetit že publikácia o núdzové antikoncepcii vnútromaternicové literatúre doteraz nestačí.
Metódy ES, podľa prieskumu E. Westley, široká šírenie západnej Európy, ale stále nie dosť platiť drugihstranah. Rovnaký záver je H. Brown. S ohľadom na režim Yuzpe vysokoeffektivnymdlya ES, autor uvádza, že je nevyužitý v tomchisle a v Spojených štátoch.
V našom stranestatistiki o používaní ES neexistuje. VN Prilepskayai a kol. V roku 1996 sme vykonali prieskum 420 mladých žien (uchaschihsyarazlichnyh sekundárnych vzdelávacích zariadeniach v Moskve), aby preskúmala urovnyaznany a používanie antikoncepcie a našiel chto80% respondentov pri prvom pohlavnom styku nepoužívala antikoncepciu nikakihsredstv a iba 4% sa niekedy používajú drogy postinor.Avtory považujú za nevyhnutné šírenie vedomostí o ES a optimizatsiyuee metód, ktoré je nesmierne dôležité pre preduprezhdeniyaabortov.
Použitie gormonalnoyEK vo Fínsku študoval v E. Kosunen et al. Provedenoanketirovanie bolo 3000 žien vo veku 18-44 rokov (10% z nich molozhe25 y). ES niekedy používaný iba 4% žien, a kde chaschenezamuzhnie rodiacu. Staršie ženy sú si vedomí EK bylimenshe ako iné antikoncepčné metódy otberemennosti. Prednosť sa dáva ženám do 25 rokov o ES je potvrdené v austrálskych autorov. Z celkového počtu 185 879 žien, ktoré navštevovali kliniku semiv plánovania 1996-1997., 39% bolo mladších pacientov. Zo všetkých spôsobov Výhodná perorálna kontratseptsiioni, EC a spermicídy. Ako sa ukázalo, oniposeschayut reprodukčných zdravotníckych službách predovšetkým pre EHMs diagnostiku ochorení, pohlavne prenosné choroby.
Kolichestvorabot skvele, a to najmä v rokoch 1998 a 1999, ktorý je venovaný otázkam organizatsiisluzhby ES znalostiach propagandu medzi obyvateľstvom a lekárske rabotnikov.No v skorších rokoch, táto otázka bola daná dostatočne vnimaniya.Tak, v roku 1990, a R. Burton W. Savage študoval London prakticheskihvrachey názor postkoitálnej antikoncepcie. 91% lekárov odpovedalo, že v posledných 6 mesiacoch dostal veľa žiadostí od patsientokpo vymenovania ES, ale len tretina lekárov vlastnené informatsieyob ES a jej mohol menovať. Dokonca aj lekári a zdravotné sestry plánujú personalsluzhb semihotya a mal presnejšie informácie obetom metódu, ale neboli dostatočne oboznámení s ním.
V roku 1996, M. Maxwell et al. Urobili sme prieskum 34 otdeleniysrochnoy a neodkladnej starostlivosti a 44 praktických inštitúcií. Podľa telefonubyl opýtal: "Musím núdzovej antikoncepcie, pokiaľ segodnya.Mozhete priradiť ku mne?". Ukázalo sa, že iba polovinauchrezhdeny naliehavé a neodkladná starostlivosť by mohla odpovedať na túto otázku polozhitelnona.
Otázka o metódach osvedomlennostizhenschin ES venuje veľkú pozornosť v mnohých publikáciách, a to najmä v posledných 2 rokoch. Diskutuje rasprostraneniyaznany EC žien a pracovníkov v zdravotníctve.
A. Schein provelanaliz rôzne štúdie o metódach gormonalnoyEK, ich účinnosť, vedľajšie účinky. Autor poznamenal, že vetih papier analyzuje dôvody obmedzeného spôsobu primeneniyaetogo, vrátane nedostatočnej znalosti pacientov a lekárov, nepravilnyerekomendatsii o používaní ES, ako aj zo strachu, že shirokoeprimenenie táto metóda povedie k zníženiu užívania antikoncepcie drugihmetodov.
Zaujímavé sú tiež niekoľko diel venovaných izucheniyuinformirovannosti o ES žien vstupujúcich umelé preryvanieberemennosti. Z celkového počtu 83 žien, 71% nemala žiadnu predstavu o suschestvovaniiEK, 26% z nich obmedzenými znalosťami a iba 3% (hlavne dospievajúci) túto metódu vedel. Dopytovania sa vykonáva Jamieson M. a kol. v Kanade.
Takéto issledovaniebylo publikoval v Nórsku v roku 1999, M. Knutsen a kol. Iz160 ženy prijatý do nemocnice na potrat, 57,4% nepoužíval antikoncepciu počas posledných 2,5 rokov. 36% z nich s názvom príčinou vedľajších účinkov, ale 93% žien znamená slyshalio ES, ale premýšľať o tom, kedy už bolo neskoro eeispolzovat.
Vo Veľkej Británii sa situácia v posledných rokoch, najmä izmenilas.Znaniya ženy o ES po dobu 12 rokov (od roku 1984 do roku 1996) znachitelnouglubilis. G. V roku 1996 73% žien priznala k potratu, posadnutý dosť dobré informácie o ES (v porovnaní c12% v roku 1984). Zvyšujúci sa počet žien ispolzuyuschihEK.
Pokrok v otnosheniiznany EC medzi americkej populácie a zdravotníctva rabotnikovotmetili S. Delbanco kolies. Výsledkom je, že telefón oprosavyyasnilos, že 66% žien a 51% mužov 18-44 rokov boli vedomí suschestvovaniiEK (v roku 1994 - 61 a 45%). V počte lekárov, ktorí by mohli predpisujú prostriedky ES roku 1997 znachitelnouvelichilos: 85% pôrodníkov a 50% rodinných lekárov (v porovnaní s C69 a 34% v roku 1995). Takmer všetci lekári verili EKbezopasnym a účinnú metódu. Autori považujú za nevyhnutné, aby prodolzhatrabotu šíriť znalosti medzi verejnosť a lekári.
Aktívne konsultatsiipo EC podporovať širšie využitie tejto metódy. Takže v roku 1998 na univerzite v Dubline (Írsko), skúmal 465 študentiek, ktorí chceli uplatniť ES. 24% z nich nie je chránená pred otehotnením, 50% používanie kondómov a 25% - perorálnej antikoncepcie. Posleprovedennyh poradenstvo a študentské rozhovory stali aktivnoispolzovat antikoncepčných metód a najmä EK.
V Spojených štátoch, telefonického prieskumu vykonaného v roku 1998 medzi 1510podrostkov (dievčat a chlapcov) ukázala, že iba 235 vedieť, že "niečo" môže byť použitá ihneď po nechránenom polovogoakta, 28% z nich o ES počul. V nadväznosti na diskusie o účinnosti zabezpečení EC 67% teenagerov boli ochotní používať antikoncepciu etotmetod.
A.Cohall a kol. pritiahol sme dôraz na nutnosť informirovaniyai zabezpečiť prístup k mladistvým ES. Anonymné anketirovanie197 mestské dospievajúce (USA) ukazuje, že seksualnoyzhizni skúsenosti boli 71%, z toho 81% sa niekedy používajú antikoncepciu, vrátane ES - 30%. Autori považujú za potrebné poskytnúť osoboevnimanie výchovnú prácu medzi teenagerov ako onisostavlyayut riziko nechceného tehotenstva.
Rady a informácie prispievajú rasprostraneniyumetoda ES. Dotazníky 55 žien vo veku 18-34 rokov v Mexiku, Kalifornii, ukázali, že táto metóda bola známa iba 1 / 3oproshennyh, ale ich znalosti bol obmedzený. Po podrobnom konsultatsiy95% žien vyjadril túžbu používať metódy EC.
Veľkú úlohu vrasprostranenii informácie o spôsoboch obyvateľstva igraetreklama ES v tlači a v televízii. Dôkazom toho je nekotoryepublikatsii.
V literatúre obsuzhdaetsyavopros o tom, či sestry vypisyvatsredstva ES.
R.Jarvis a kol. Sú presvedčení, že riešenie priemerných meditsinskomupersonalu priradiť fond ES je jedným zo spôsobov, ako rasshireniyaispolzovaniya touto metódou.
Autori vykonali retrospektívnej analýze údajov obsluzhivanii500 žien, ktoré hľadajú plánovacích kliniky semiv Liverpool (UK) v rokoch 1994 a 1996. V prvom roku sa sestry obratilispo o ES 37% žien v následnej - 64%, tj dôveryhodnosť srednemumeditsinskomu personál zvýšil. Autori sa domnievajú, že uvelichenieprakticheskogo skúsenosti, školenia cykly a dobré výsledky v budúcnosti sdelayutvozmozhnym ES sprostredkovať funkciu lekárov as určených sestier ES.
J.Hutchings a kol. hlavnú úlohu v šírení metodaEK stiahnutých farmaceutov. V súčasnej dobe tri lekárne, lekárnici shtataVashington opatrený ženy znamená prinimayutmery ES a na zvyšovanie počtu týchto liekov. Ženské otsenivayuteti opatrenia pozitívne, pretože odstraňujú rad nevýhod spojených s návštevou lekára. C. Ellerston a kol. Tiež sa domnievajú, že ES je možné zakúpiť cez pult bez žien retseptavracha.
Účinnosť užívania drog zo strany EK zhenschinamibez predpis znázornené v ich práci, a D. A. Glasier Baird.Osnovnuyu skupina sa skladala zo 553 žien, ktoré mali preparatyEK Home Control - 530 žien, ktoré im obdržané po vizitak lekára. Vo študijnej skupine používa 47% žien EC odnokratnoi správne, bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. V kontrolnej skupine žien, používa tolko27% ES (rozdiely sú štatisticky významné) .Beremennost sa vyskytli u 3,3% žien hlavnej skupiny a 4,7% kontroly.
O možnosti ispolzovaniyaEK hlásené ženami a P. Stubblefield.
Tam je iný názor o tom, kto by mal naznachatsredstva ES. J. drif verí, že to môže urobiť iba lekári sestry, špeciálne vyškolení.
Ak vezmeme do úvahy nielen preskúmaní údajov, ale aj ich vlastné klinicheskiyopyt, sme presvedčení, že Európska komisia môže vymenovať lekára, proshedshiespetsialnuyu školenia.
Na záver tejto prehľad literatúry o problematike ES, možno vyvodiť, že základný výskum na túto tému provodyatsyaza zahraničí. Účinnosť a využiteľnosť metodaEK nie je pochýb. Avšak, výskyt strana yavleniyi menštruačných porúch, mechanizmy účinku gormonalnoyEK názory autorov sa nie vždy zhodujú. Niet pochýb o tom chtoetot metóda antikoncepcie by sa nájsť ďalšie shirokoerasprostranenie, najmä medzi mladými ľuďmi, ženy, ktorí nie sú regulyarnoypolovoy život potom, príležitostný sex (ktorý, samozrejme, je potrebné sa vyhnúť), a to najmä po znásilnení. Viac aktivnayapropaganda táto metóda pomôže k zníženiu počtu potratov, čo je hlavnou úlohou pôrodníkov a gynekológov, najmä nemáme krajine.

Referencie (96 zdroje) možno získať v kancelárii.