Gynekológia a pôrodníctvo špecifické choroby ženských reprodukčných orgánov.

Kvapavka.
Etiológie.
Toto ochorenie je spôsobené gonokokov gonokokkom- citlivú povyshennoytemperature (die pri teplote nad 56 stupňov), sušenie, chemické pôsobenie zlúčenín (soľami striebra, ortuti). Keď lecheniisulfanilamidami a antibiotiká môžu byť vytvorené L- gonokok formy sa líši od typických morfologických a biologických vlastností, to je nedostatočné dávkovanie. Gonokokkstanovitsya necitlivé na lieky, ktoré spôsobujú ich vzniku (tolerovaná dávka tisíckrát väčšia ako citlivosti gonokokov) .Imeyut inú hodnotu, väčšiu guľovitý tvar. V poslednej dobe vremyarasprostraneny kmene produkujúce penicilinázu. Inkubatsionnyyperiod s kvapavkou je od 3-5 do 14-15 dní.
Patogenéza.
prenosová cesta často sexuálne, domáci cesta (cez oblečenie, žinky, uteráky). Existuje len veľmi zriedka (väčšinou dievčat). pohlavný systém Gonokokkiporazhayut, lemované jednoradové epitelu: valcový (močová trubica, Lakunární priechody, vedenie bolshihzhelez zádverie, krčka maternice, maternice, telo matochnyetruby). A endotel (synoviálnej membrány, peritoneum, zarodyshevyyendotely, vaječníky) a močového mechúra a konečníka. Opisanysluchai orofaryngeálnej kvapavka, gonokoková stomatitída, nádcha, kvapavka oko.
Vaginálnej sliznice, pokryté vrstevnatého dlaždicového epitelu, ustoychivak gonokokov. Gonokokk zvyčajne šíri prostredníctvom priameho slizničnej obolochkeputem ďalej "kanály" (Kanalikulyarnyyput distribúcia - z úseku). Gonokoky môže pronikatv krv, podporovaný bohaté cievne sieť krvi v mochepolovyhorganah. Získaná imunita nie je kvapavka. Reinfekcie protekaettak ostrý ako primárnej infekcie. Vrodená immunitetatakzhe neexistuje.
Klasifikácia.
Po dobu trvania a intenzity reakcie organizmu.
A. Čerstvé (dĺžka nie viac ako 2 mesiace.)
· akútna
· subakútnej
· Strnulý (malosimptomno)
lokalizáciou
a. Nižšia pohlavné orgány
b. Horná časť genitálií

Kvapavka nižšej divízie pohlavných orgánov.
Gonorrheal zápal močovej trubice.
Klinika: pocity bolesti a kŕče na začiatku močenia (peredniyuretrit) alebo na jej konci (zadný uretry).
Cieľ: opuch a začervenanie uretrálne huba, výber uretrygnoynye, žltkastý.
Gonorrheal endocervicitis (85-98%).
Clinic: sťažnosti hnisu-ako leucorrhoea, dotieravých bolesť v bruchu.
Objektívne: edém a hyperémia cervikálneho hlienu, je pravda, eroziyavokrug vonkajšie otváranie krčka maternice.
Gonorrheal bartholinitis (viď. Predchádzajúcim prednáška).
Gonorrheal coleitis a vulvovaginitída.
Clinic: sťažnosti hojného vypúšťaním, pálenie a svrbenie. Proces chastosochetaetsya s kandidóza a trihomonadnyh obezity.
Gonorrheal proktitída (30-47%). Zvyčajne v kombinácii s porážkou mochepolovyhorganov a rozvíja sekundárny hnisom tečúcou izpolovyh spôsobmi.
Na klinike sa vyznačuje tenesmus, pálenie a svrbenie konečníka a neznachitelnymivydeleniyami.
Objektívne: koža okolo konečníka hyperemické, edematózne záhybov, s prítomnosťou trhlín a hnisavý výtok, občas nablyudaetsyapolipoznye výrastky.

Video: Myómy maternice a rakoviny ženských pohlavných orgánov

Kvapavka hornú časť genitálií.
Gonorrheal endometritída.
Clinic: pocit ťažoby v oblasti brucha, nevoľnosť, golovnayabol hojné serosuppurative, sukrovichnye alebo krvavý výtok, horúčka.
Objektívne: obojručné gynekologické vyšetrenie opredelyayutsyauvelichennaya maternicovej nehy myagkovato konzistencie.

Gonorrheal salpingoophoritis.
Zvyčajne je obojstranná (na rozdiel od septiku). Zabolevaniemozhet sa predlžuje s častými exacerbáciami, formirovaniemvospalitelnyh tubovarialnyh formácie piosalpinks.
Gonorrheal pelvioperitonit.
Pozorovaná u 16,4% pacientov a 2,2% čerstvých - chronická gonoreey.Protsess obvykle vyvíja peritoneálnej krytom vajcovodov, rozšíriť na obvode, panvové pobrušnice a bryushnoypolosti, vyznačujúci sa tendencia k tvorbe zrastov a srascheniy.Harakterno náhly nástup - ostrú bolesť brucha, nevoľnosť , zvracanie, oneskorené stolice a plynov, fervescence na 40gradusov. Brušný vyšetrenie prudko bolestivé simptomyrazdrazheniya pozitívne pobrušnice.

Diagnostikovať kvapavku.
Mikroskopia (materiál - z krčka maternice, močovej trubice, pošvy, ak je to nutné - konečníka).
Bakteriologických - siatie uvedených precipitátov po pridaní sredus natívne bielkoviny a vitamíny.
Pri chronickej a strnulý kvapavky provodyatv týchto štúdií v priebehu prvých 3 dní po výzve.
metódy provokácia:
· Chemická - mazanie močovú trubicu roztoku dusičnanu strieborného
· Biological - intramuskulárnej gonovaktsiny (500 mln.mikrobnyh tela)
· Fyziologické - menštruácie, kedy sú tampóny prijatá v dňoch naibolshegokrovotecheniya
· Fyzioterapia - inductothermy, ultrazvuk

Liečby.
Antibiotická liečba.
Benzylpenicilín sodný · 1 mil. 4-6 krát denne intramuskulárne počas 5 dní.
· Oxacilín 1,0 až 4 krát denne intramuskulárne po dobu 1 týždňa.
· 1,0 Cefazolín 2-4 krát denne intramuskulárne po dobu 5-7 dní.
· Tetracyklín 0,25 4-krát denne do 5-7 dní.
· Chloramfenikol 0,25 4-krát denne do 5-7 dní.
· Sulfadimetoksin 1,0 až 4 krát denne po dobu 5-7 dní.
Imunoterapia - prostredníctvom osobitnej gonokoková vaktsinui nešpecifické imunoterapiu - pyrogénov prodigiozan, autogematerapiyu (AGT).
Kritériom je absencia vytvrdzovania kvapavka gonokokkovv náterov po provokácii integrovaná do 3 hdney menštruačných cyklov.

Tuberkulóza genitálie.
Etiopatogenéze. Infekcia genitálie šíri gematogennoili lymphogenous z centier primárnej tuberkulózy.
U pacientov so zápalovým ochorením interného polovyhorganov tuberkulózy je diagnostikovaná u 10-11% žien s besplodiem- na 10-22% u pacientov s menštruačné nezrovnalostí y 8.4%.
Klasifikácia (ZSSR Ministerstvo zdravotníctva, 1979).
1. Tuberkulóza maternica s prítomnosťou známok aktivity (VA, Vb dispenzárnej skupina). Klinické formy:
a. S menšími anatomických a funkčných zmien.
b. S vážnymi anatomických a funkčných zmien.
VS prítomnosť tuberculoma.
V každej forme, A on spôsob sa vyznačuje tým, povahou prietoku (akútne, subakútne, chronické) - šírenie (lézie maternice, krčka maternice, vulvy, vagíny, zapojenie do procesu peritonea a prilegayuschihorganov ascites) - fáz (infiltrácia, resorpcie, kalcifikácia, zjazvenie) - bacilov (VC + a BK-).
2. Tuberkulóza maternice aktivita s prítomnosťou známok (VAVB skupina)
a. fokálnej endometritída
b. Celková porážka endometria
v. metroendometritis

Video: genitálne výhrez alebo výhrez ženských pohlavných orgánov

3. Tuberkulóza krčka maternice, vulvy, vagíny

Diagnózu.
· História dát, reklamácie
· Rádiologické metódy
· tuberkulín
Liečby.
Použité anti-TB liečivami (izoniazid, ethambutol, etiónamidu, streptomycín, PASK), biostimulants (lidasa, steklovidnoetelo), fyzioterapia (elektroforéza zinku alebo tiosíran sodný).

Video: Tehotenstvo, pôrod a dojčenie - Frost Irina

TRIHOMONIAS.
Je to jeden z najviac bežné medzi vospalitelnyhzabolevany dolných pohlavných orgánov spôsobená vlagalischnymitrihomonadami - len z triedy mrska.
Infekcia je zvyčajne sexuálne. Vnepolovoe zarazhenievozmozhno prostredníctvom rúk zdravotníckeho personálu pre non-compliance pravilaseptiki, ako aj prostredníctvom osobných toaletných potrieb (huby, drôtenky, nočníkov, posteľná bielizeň, atď.)
Domácnosť spôsob infekcie je častejšia u dospievajúcich dievčat sa môže infitsirovatsyavo pôrodu od svojich matiek.
Trihomonias diagnostikovaná u 40-80% pacientov trpiacich ginekologicheskimizabolevaniyami - najčastejšie (90%) pacientov kvapavku, že obyasnyaetsyaobschnostyu infekciu dýchacích. Okrem toho existuje gonokokkovtrihomonadami fagocytózu. V 86% žien lézie je lokalizovaná v nižších otdelemochepolovyh telies (z toho 98,9% vyvinuli vulvovaginitída), proces zdola nahor, je k dispozícii pre 14%.
Clinic. Rozlíšiť čerstvý choroba s akútnou, subakútnej a strnulý (oligosymptomatická) cez, chronickej trihomonias (dlitelnostzabolevaniya viac ako 2 roky) a asymptomatických trihomonias (persistent itranzitornoe trihomonadonositelstvo). Inkubačná doba kolebletsyaot 3 dni na 3-4 týždňov, s priemerom 10-14 dní.
Klinické formy trihomoniasa.
1. Trichomonas vulvitída a vestibulitida. Reklamácia horiacich oblastinaruzhnyh genitálií, hojné hnisavý penivého výtok, svrbenie a niekedy časté nutkanie na močenie. Pri pohľade slizistayavulvy vagína a opuch, hyperemické, pokrytý s kvapalnými gnoynymivydeleniyami bodkovité krvácanie (erózia).
2. Trichomonas zápal močovej trubice.
3. Trichomonas coleitis.
4. Trichomonas endocervite.
Diagnóza je založená na sťažnosti, históriu, klinické a patologické mikroskopia obnaruzheniyatrihomonad materiálu menej posevahna umelého médiá.
Liečby. Nevyhnutnou podmienkou je, že súčasná liečba oboihsuprugov (alebo sexuálnych partnerov). Počas liečby a posleduyuschegokontrolya sexuálneho života je zakázané. Lokálna liečba trihomoniasapoteryalo jeho dôležitosti a vykonáva iba v prípade intolerancie metronidazolaili ťah pri zmiešaných infekcií. Hlavné protivotrihomonadnyypreparat - metronidazol (trihopol, vlajky a ďalšie orvagil proizvodnyenitromidazola). Per samozrejme bolo 5 gramov (niekedy až do 7,5 - 10 gramov). Aplikovať rôzne liečebné režimy:
1. 0,25 g 2 krát denne po dobu 10 dní
2. 0,5 g 2 krát denne po dobu 5 dní
3. 4 dni pri 0,25, 3 krát denne a nasledujúce 4 dni 0,25 2 krát denne
4. Prvý deň 0.5 2 krát, druhý 3 0,25 krát 0,25 posleduyuschiedni o 2 krát. Táto metóda je považovaná za liečbu effektivnoy.Beremennym metronidazolom by mali byť vykonávané iba vo poslednemtrimestre.
Kritériá kúra: absencia Trichomonas v náteroch na protyazhenii3 menštruačných cyklov.