Pôrodníctve a ginekologiya- tému: cisársky rez.

Názov tejto operácie vychádza z rímskeho kráľa (715-673 g BC), ktorý rozhodol, že v prípade, že tehotná žena zomrie, je nutné znížiť brucho a dostať živé dieťa.
V 16. storočí Ambroise Paré vykonaná brucha ženu dodanie-hľadá, ale pretože nebolo ushivaniyarany maternica techniky v tej dobe došlo k úmrtiu v takmer 100% prípadov. V 1876godu Gane a Porro nakoniec ponúkajú na odstránenie maternice po izvelcheniya ploda.Letalnost sa tak znížila na 25% (v súčasnosti poPorro maternica sa odstráni v prípade, že je kombinácia mŕtveho plodu a zápal maternice) .V 1890 godu Kerrera uložená na maternicu spoje v troch sériách: svalovo-muskulárnej , svalovo-serózna, seroserous. Úmrtnosť v takom operatsiyahdostigla 7%. V roku 1920, to sa vyvíjalo chirurgickú techniku ​​- intraperitonealnogokesareva úsek, cisársky rez v dolnom segmente, oddiel retrovezikalnogokesareva a ďalšie.
Znížila úmrtnosť a začal zvýšiť frekvenciu vykonávania operatsiikesareva sekcii. V 40-50-tych cisárskym rezom rodorazreshaliv 3,5 - 4% prípadov na svete. V 70-80 rokov - 4-5%. Teraz to protsentneuklonno rastie. V Spojených štátoch je to 15 až 20%, v St. Peterburge10-12%. Napriek tomu, že je cisársky prevádzka (a kazhdayaoperatsiya má svoj operačné riziko) neznižuje iperinatalnuyu úmrtnosti matiek, pretože existuje mnoho oslozhneniyso matku i plod.

Indikácie pre cisársky rez.
Cisársky rez môže byť plánovaná a pohotovosť. All pokazaniyarassmatrivayutsya v závislosti na ňom. Musíme sa snažiť uvelicheniyukolichestva elektívny cisársky rez, v dôsledku zníženia núdze.
K dispozícii sú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez.
Relatívna indikácie.
Vybratie plodu pôrodnými cestami môže byť vykonaná, ale s podstatne vyšším rizikom pre matku a plod.
1. Krvácanie z dôvodu placenta previa a odtrhnutie -21,6% cisárskych rezov účet pre túto indikáciu.
2. panvovej patológie: anatomické a klinické úzke panva - 20,4%.
3. opakoval cisársky kvôli zlyhaniu rubtsana maternice - 20%.
4. Kombinované čítanie -10.9%.
5. Priečna a šikmá poloha plodu 6,1%.
6. nesprávne vloženie hlavy: čelné, vysoké postavenie strelovidnogoshva a ďalšie - 4% ..
7. Dystokia (tuhosť) krčka maternice. Je spojená so slabosťou rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. extragenital patológia - 3,6%.
9. Confluence kábel - 2,4%.
10. Neskoré toxikózy - 1,4%.
11. záveru 1,2%.
12. škodlivý intrauterinná fetálnej hypoxie - 0,5%.

Absolútna indikácia.
Takéto klinické situácie, v ktorých oživenie plodu pôrodnými cestami cherezestestvennye nemožné v prospech matky alebo plodu (ťažká preeklampsia Kotra žiadny liek na 48chasov úzke panvy, čelné prezentácie, atď.).
KOMBINOVANÉ indikáciou.
Vyvinutý prof. Blind. Kombinovaný prečítaní tohto sovokupnostoslozhneny tehotenstva a pôrodu, z toho v sebe každý Seben je indikáciou k cisárskym rezom, ale keď sochetaniiest ohrozenia života matky alebo plodu počas pôrodu cez estestvennyerodovye dráhe (závere prezentácie, plus veľké plus plod- perenoshennayaberemennost ohrozujúce hypoxia ploda- jazva na maternica plyusvozrast matku viac ako 30 rokov a história neplodnosti).

Cisársky rez - rodorazreshayuschaya operácia, kedy je plod po odstráni rezom v maternici.
Rozlišovať typy cisárskym rezom:
· Brucha: klasická, telesný, spodný segment cisársky rez.
· Vaginálna - rez prednej pošvovej klenby. Snachalaobnazhayut krku a znížiť ju. Tak späť rebenkado 22 týždňov (20 týždňov). Je nutné, aby sa zabránilo poškodeniu močového mechúra, ochenslozhna táto operácia je technicky. A od tejto doby mnoho oslozhneniy.Seychas takmer nikdy použitý.
Brušný časť kesareveo je intraperitoneálna (dostupcherez pitevnom peritonea) a extraperitoneální (bez penetrácie a peritoneálnej dutiny) a cisársky rez s dočasným otgranicheniembryushnoy dutiny.
Klasické Cisársky rez je rez z maternice, obchádzať žalúdok zľavám vyššie, maternice prdolnym rez štrbina je na výstupe z bryushnoypolosti.
Telesný cisársky rez pupka maternice, razrezprovoditsya stredovej čiary. Maternica sa neobjaví v rany (poetomui meno desiatnika - "v tele"). Jediným pokazaniek tento typ operácie - priečna poloha plodu.
Nevýhody klasického a telesnej cisárskym rezom:
· Veľký rez na maternicu
· Často tvaru zlyhania šijacie v maternici - s posleduyuscheyberemennosti môže byť medzera na jazvu.
· Najviac traumatizujúce, a teda strata krvi.
· Rez parietálnej a viscerálne pobrušnicu splývajú a sledovatelnoeto preraspolagaet k tvorbe adhéziou.
· Súčasťou tvorby pooperačných kýl.
V súčasnej dobe je najčastejšie vykonávaná operácia kesarevasecheniya v dolnom segmente.
Cisársky rez v dolnom segmente.
Prvým krokom je laparotómii (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- s prierezom maternice). Prierez operatsiyadlitsya dlho, ako je potreba veľmi starostlivo vyplnyat zastavenie krvácania a bandážovanie vetvy hypogastric tepien. Keď zlá ich perevyazkeobrazuetsya subgaleal hematóm.
Po otvorení brušnej dutiny vidíme maternice, ktoré je vždy rotirovanavpravo. Močový mechúr je dole, jeho stisk zerkalom.Vskryvayut Pľúca Vezikovaginální uterina a otvorene olúpané ho. V oblastinaibolshey obvodového zárezu a vstúpiť do rany a razdvigayutee prsty. Hand vstúpil do hlavy, asistent Súčasne tlačí na dnomatki, odstránenie hlavy, a potom uvoľnenie pásu a potom vsegorebenka. Medzi týmito dvoma sponami prechádzať kábel a dať rebenkapediatru. Odobrať poslednú ruku. Ak dôjde k oneskoreniu v maternici plodnyhobolochek potom kyretou a škrípanie maternice plost.
Tretia etapa rán maternicových šitie dva riadky ketgutovyhvov. Môže stehy nepretržite, je možné na malom - pervyyryad - muco-muskulárnej) a dvoma radmi jednotlivých stehov.
Kontinuálne stehy sú nebezpečné, pretože ak niekde žine rassosetsyaranshe, než bolo plánované, krvácanie môže začať.
Štvrtý stupeň produkcie peritonization vďaka Vezikovaginální matochnoyskladki pobrušnice (švy sú uložené na viscerálny pobrušnice iparietalnuyu nezhoduje od vytvoreného duplikaturabryushiny teda tvorby adhéziou je minimalizovaný).
Potom hemostatický kontrola vykonaná bryushnoypolosti toaletu. Účtov obrúsky. Vrstvená šitie brušné nagluho.Esli nutné vypustiť dutiny brušnej.
VÝHODY cisárskeho rezu v dolnom segmente.
1. Rez na najtenšie časti steny matki- razrezpopadaet na čo najmenší počet svalových vlákien tvoriacich sledovatelnopo aspoň na spodnom segmente sa vytvorí polnotsennyysoedinitelnotkany jazvu.
2. Malé krvácanie.
3. Perfektné peritonization kvôli Vezikovaginální maternicovej záhybu.
4. Sekcia parietelnoy a viscerálny peritoneum nezhodujú, je minimálna možnosť tvorby adhéziou.
5. Tvorba plného bachora, teda znížiť veroyatnostrazryva maternice jazvy.

Kontraindikácie.
1. Infekcia akejkoľvek lokalizácie (lepšie produkovať v tomto sluchaeekstraperitonealnoe cisárskym rezom).
2. Dlhodobé bezvodý obdobie.
3. intrauterinná smrť plodu (jedinou výnimkou je etogopravila mŕtvy plod v PONRP).
4. Ovocie v stave dusenie a žiadna dôvera v pôrodnom zhivogorebenka.

Podmienky pre cisárskym rezom.
CHIRURGICKÉ podmienky: operačná sála, náradie, kvalifitsirovannogohirurga.
Pôrodníckej podmienky.
1. Prítomnosť zrelého pôrodného kanála, ktorá je nevyhnutná pre horoshegoottoka lochie v pooperačnom období.
2. bezvodý obdobie nepresahujúce 12 hodín (v prípade viac ako 12 hodín na vykonanie toneobhodimo estraperitonealnoe cisársky).
3. Neprítomnosť endometria príznaky línií (chorioamnionitídy).
4. Živá ovocie.

Video: Je bezpečné cisárskym rezom? Zodpovedný pôrodník gynekológ PMC Mother and Child

Anestetikum.
Premedikácia cieľ: dosiahnuť duševný pokoj, blokády neyrovegetativnyhreaktsy. Prevencia nežiaducich účinkov anestetík, prevencii a liečbe niektorých komplikácií tehotenstva a pôrodu, hypoxia plodu.
· Intravenózne beta-agonisty, s cieľom zlepšiť plodaprimenyaetsya salbutamol. Ak je cisársky rez vykonaný z zagestoza predpísaných antihypertenzíva. Tiež naznachayutsyatrankvilizatory alebo hypnotiká (relanium, fenobarbital, atď.) Cez noc. oni tiež naznchayutsya pred chirurgickým zákrokom.
· Atropín alebo metatsin pre profylaxiu predominanciou reakcie.
· Prostriedky pre prevenciu Mendelson syndrómu - sóda, mgenaziya, Almagel, cimetidínu.
· Z ovocia: glukóza, vitamín C, kokarboksilaza, sigetin.
· Predoperačná tokolýzy.
Vdychovanie kyslíka.
Metódy anestetikum.
1. Lokálne infiltrácie anestézie (v súčasnej dobe nie sú k dispozícii).
2. epidurálnej alebo spinálnej anestézii. Veľmi dobrý metodpri preeklampsia, keď zároveň je potrebné znížiť krvný tlak.
3. Celková anestézia a umelá pľúcna ventilácia,

Komplikácie počas chirurgického zákroku.
1. syndróm Mendelssohn. To je výsledok regurgitácia žalúdočnej kislogosoderzhimogo dýchacích ciest. Keď sa to stane razvitiegiperergichesky pneumonitídu, poruchy alveolárna epitel, narushenieproduktsii povrchovo aktívnu látku. V tomto prípade sa rýchlo pripojí DIC sindrom.Letalnost tohto syndrómu je veľmi vysoká.
2. syndróm stlačenie dolnej dutej žily. Pri stlačení maternice nizhneypoloy žily znižuje žilový návrat do srdca, zníženie serdechnyyvybros, znížený krvný tlak, dôjde k zrúteniu.
3. krvácania počas chirurgického zákroku. Príčiny budetgestoz v tomto prípade (tam, kde je už chronickej fázy DIC), čo je patológia krvného koagulačného systému, oneskorenie jednotiek placenty, maternice hypotonická stav. Ak je liečba Hypotonic sostoyanihneobhodimo uterotonic, gestóza - infuzionnayaterapiya. Ak tieto činnosti nie sú účinné, aby zväčšila rozsah operatsiineobhodimo k hysterektómii.

Komplikácie v ranom pooperačnom období.
1. Krvácanie. Dôvodom je to zvyčajne nie je tschatelnovypolnenny hemostázy. Je to nutné, opatrne škrabanie polostimatki na pozadí uterotoniká. Ak tieto opatrenia nie sú účinné tonado robiť hysterektómii.
2. enteroparesis - najskôr príznakom zápalu pobrušnice. Neostigmín Neobhodimovvodit robiť hypertonických klystíry, prípravky draslík (orálna), s éterom, čím sa stlačí brucho, čoskoro chôdzu Postoperati.
3. Správa funkcie močenia (zadržiavanie moču).
4. tromboembolické komplikácie dochádza častejšie v trombóza zhenschins patológiu kardiovaskulárneho systému, varriokoznymi rasshireniyamiven, s kolagenózy, ochorenia krvi, šok, preeklampsia. Mozhetbyt trombóza dolných končatín a panvových žíl. Možno pľúcna embólia (bolesti na hrudníku, eufória, hemoptýzou, tachypnoe v najhoršom prípade, hlboké mdloby a smrť). Možno embólia plodovej vody.
5. Infekčné komplikácie.
Pooperačná starostlivosť.
Prvý pooperačný deň.
· Tabuľka 0: minerálna voda a šťavy, ale bez cukru. Rezhimpostelny, ale žena by však mala vrátiť zo strany na stranu a saditsya.K konci dňa musí stať vedľa postele (prevencia tromboembolicheskihoslozhneny a črevné paréza). Antibiotiká (ampicilín, gentamycín, nystatín). Dieťa je priradená bifidum.
· Infúzna liečba: fyziologický roztok (Acesol, Chlosol atď.), Koloidné roztoky - reopoligljukin, gemodez - 2 fľaštičky 400 ml) ..
· Anestézia: Jednorazové podanie narkotických analgetík, ANALGIN inj s difenhydramín.
· Vitamíny parenterálne.
· Znižuje prostriedky: oxytocín infúzie a intramuskulárna injekcia 3 x denne.
· Krvný test a vyšetrenie moču.

Druhý deň po operácii.
· Mode 2, tabuľka 1. Je potrebné, aby štát vedľa pohybu lôžka
· Hypertenzia klystír 15 minút pituitrinu iliprozerin podáva subkutánne.
· Zmiernenie bolesti: ANALGIN inj, difenhydramín.

Video: Caesar ako cesta von

Tretí deň po operácii.
· V tabuľke 1, môžete začať kŕmiť polievku, pyré zeleninu, môže byť kus mäsa. Mode 2-3.
· Antibiotiká
· vitamíny
· Redukčné činidlá
· Čistiace klystír
7. deň, odstrániť stehy. V 11 sú vypúšťané hodín. V deň 10 dolzhnobyt uzatvorenia maternicové hrdlo.