Pôrodníctve a ginekologiya- tému: krvácanie do sekvencií a krátko po pôrode.

Pred tým, než zomrel z nich krváca.
Normálna sekvencia doba je 2 hodiny (pri 2-hchasov sekvencie musia byť oddelené od stien maternice). Placenta normeraspolagaetsya v zadnej stene maternice s prechodom na strane (ylidu). Separácia placenty sa vyskytuje v prvej bojovej 2-3 po rozhdeniyaploda, aj keď sa môže oddeliť od stien a pri pôrode plodu.
Pre oddelenie placenta maternicovej kapacitu dolzhnabyt vysoké (to je rovnaká, ako v období 1).
Placenta je oddelený vzhľadom na to, že existuje nesúlad obemapolosti maternice a placenty. Odbor často proiskhoditv prvých 10-15 minút po pôrode plodu (klasicky akusherstveplatsenta môžu byť oddelené počas 2 hodín po narodení).

Hemostatický mechanizmus v maternici.
1. zatiahnutie myometria - najdôležitejším faktorom je maternicovej sokratitelnayasposobnost.
2. hemokoagulácie faktor - procesy trombóza sosudovplatsentarnoy miesta (aby sa nedotýkali iné orgánové systémy) .Obespechivayut procesy tvorby trombov:
· Plazmové faktory
· Krvné bunky
· Biologicky aktívne látky
Pôrod je vždy sprevádzaná stratou krvi, pretože gematohorialnyytip placenta štruktúru.
3. tkanivového faktora
4. Cievne faktory.
Prof. Sustapak verí, že časť placenty, plodovej kolies tekutiny. prvky vajíčka sa tiež podieľa na procese tvorby trombu.
Tieto predpoklady sú správne, pretože porušenie adrese:
· Prenatálna fetálny úmrtia (mŕtvo narodených detí) plodrozhdaetsya Ak je viac ako 10 dní po smrti môže razvitsyaDVS. Preto, keď smrť predpôrodné pôrode bývajú zakonchitkak rýchlo.
· Embólia okoplodnymi voda (80% úmrtnosť) ako privoditk motora.
Porušenie akéhokoľvek odkazu hemostázy môže mať za následok krovotecheniyuv sekvencií a krátko po pôrode.
Normálny krvný strata nie je väčší ako 400 ml, všetko vysheeto patológie (nie viac ako 0,5% telesnej hmotnosti).
Placentárnu separácia dochádza centra (tvorbou retroplatsentarnoygematomy), alebo od okraja, teda rozdiel v klinickej techeniiperioda:
• V prípade, že placenta oddeľuje od centra, bude krv obolochkahi krvácania pred pôrodom placenty nebude.
· V prípade, že je oddelený od okraja krvavé vybitia sa objaví, keď sa príznaky otdeleniyaplatsenty.

Rizikom krvácania (vôbec).
.Ak Aj Vychádzame z toho, že svalové zaťahovanie -The hlavné mehanizmgemostaza môžeme identifikovať 3 rizikových skupín:
1. porušenie kontraktility maternice pred dodaním:
· Maternicovej malformácie
· Rakovina maternice (myómov)
· Ak máte zápalové ochorenie maternice (endometritídy, metroendometritis).
· Degeneratívne ochorenie.
2. Ženy, ktoré majú hyperextenze myometria:
· Veľké plody
· polyhydramnios
· Farrow
3. Ženy, ktoré majú somatické a endokrinné patológie.
riziková skupina II.
Ženy, ktoré majú maternicové poruchy kontraktilita vprotsesse doručenia.
1. Vzniknuté komplikované anomáliami pracovné aktivity (chrezmernayarodovaya činnosť, maternicové zotrvačné).
2. Pri nadmerné používanie Antispazmické lieky.
3. Ženy s traumatickým poranením (maternice, krčka maternice, pošvy).

III rizikovou skupinou. Sú to ženy, ktoré spracováva prikrepleniyai placentu a placentárnu abnormality porušená Miesto:
1. placenta previa úplné a neúplné
2. PONRP vyvíja pri pôrode
3. husté uchytenie placenty a placenta accreta pravda
4. oneskorenie časti placenty do dutiny maternice
5. kŕč vnútorných osí na Katedre placenty.

Tj rizikové skupiny žien s ekstragenitalnoypatologiey s komplikáciami počas tehotenstva, pôrodu s oslozhneniemtecheniya.

Krvácanie do doby trvania.
V dôsledku porušenia procesov placenty a vydeleniyaposleda.
Sú 2 fáza po dobu:
1. Separácia placenty
2. výber placenty
Porušenie placentárnu separačného procesu:
1 u žien s pracovným slabosti
2. Ak je pevne uchytený a pravdivé prírastok
Hustý pripevnenie placenty je, keď choriový klky nie sú vyhodyatza limity kompaktná vrstva decidua. Niekedy polnoeili neúplné v závislosti na dĺžke.
Pravda prírastok - klkov preniknúť svalové membrány matkivplot na serózu a niekedy za následok ruptúry maternice. Vstrechaetsya1 / 10.000 pôrodov. Je to úplné alebo neúplné v závislosti na dĺžke.
Ak dôjde k úplnej a kompletnej reálny prírastok hustá krvácanie prikreplenieto nebude nikdy existovať, keď všetky platsentarnayaploschadka susediace alebo rastie do svalovej steny.
Pri skutočnej čiastočné zvýšenie porcie placenta oddelí ivoznikaet krvácanie následné obdobie.
Krvácanie v následnom období zaderzhkechastey sa môže vyvinúť v placente, placenta sa oddelí, keď je časť uvoľní a, zatiaľ čo ešte niekoľko lalôčikov alebo kus plášť zostáva meshaetsokrascheniyu a maternice.
Porušenie oddelenie placenty.
porušenie:
· Maternicovej hypotónia
· Kŕč vnútorného os
Kŕč môže dôjsť pri nesprávnej aplikácie sokratitelnyhsredstv v po sebe nasledujúcich období.

Taktiky doby trvania.
Princíp: ruky preč maternice!
Pred kontrolou kontaktné značky by mali byť kontrolované blízkosti: Pozrite sa na pupočnej zvyšku, ktorý je rozšírený (polozhitelnyypriznak Alfeld). Maternica vychýli doprava, hore a sploštené (prihlásiť Schroeder), návratové šnúru s hlbokým nádychom (priznakDovzhenko).

Vetva KONANIA nasledovať raz Raz POYAVILISPRIZNAKI svoju divíziu.
· Alebo fyziologicky (tesnejšie)
· Externé metódy (Abuladze, Genter, Credit Lazarevic) - etimipriemami môžu byť oddelené iba oddelené placenty.
Pokiaľ dochádza ku krvácaniu do doby trvania prvého ZADACHAAKUSHERA - zistiť, či existujú nejaké známky placenty.
Existujú náznaky, z placenty. Žiadne známky placentárnu odlúčenie.
· Okamžite identifikovať afterbirth vonkajšie rauty · vyhodnotiť stratu krvi · zaviesť alebo pokračovať v úvode uterotoniká · dať ľad a tyazhestna žalúdok · objasniť stav matky a objem straty krvi · osmotretposled a integritu tkaniva · posúdiť celkový stav rozhenitsyi straty krvi · dať intravenóznej anestézie a spustiť alebo prodolzhitvvedenie uterotoniká výdavky pred týmto vonkajším masáž maternice · začať prevádzku ručné odstránenie placenty a afterbirth výboje.
V prípade, že strata krvi je normálne, že je nevyhnutné: · sledovať stav žien · uterotoniká vstúpiť do ďalšieho 30-40 minút.
Ak je to nevyhnutné, aby sa abnormálny krvný strata: 1. Objasniť sostoyaniezhenschiny2. Vykonať kompenzáciu krvácanie: · v krvácanie 400-500ml - zhelatinol + fyziologický roztok + oxytocín intravenózne · Eslikrovopoterya viac ako 500 ml hemodynamické poruchy vznikajú, je nutné transfúziu krvi ..

Návod na obsluhu odstránenie placenty a následnej alokácie.
1. ruka je vložená do maternice.
2. Akinints Profesor navrhol metódu - sterilným obväzom rúrkové rameno a zavrel prsty do pošvy assistentynatyagivayut objímky k sebe a tým k zníženiu infekcie.
3. ruka musí spadať medzi maternicovej steny a plodových obalov, potom rezanie pohyb dosiahnuť placentárnu ploschadkiotdelyayut to od steny a je izolovaný placentou.
4. Skontrolujte, či mäkké pôrodné kanál a vziať na škodu.
5. Znovu vyhodnotí stratu krvi. V prípade, že strata krvi do operatsii300-400, počas prevádzky, to zvyšuje náklady travmaticheskihpovrezhdeny.
6. Pre kompenzáciu straty krvi.
7. Pokračujte intravenózne podávanie uterotonic.

Po úplnom úplné a pravdivé prírastok hustá prikrepleniikrovotecheniya nie (podľa klasických zákonov čaká 2 hodiny). V sovremennyhusloviyah pravidlá oddelenia placentou po 30 minútach, ak žiadne známky rozhdeniyaploda placenty bez krovotecheniya.Provoditsya: na operáciu ručné odstránenie placenty a izolačným placenty.
Ďalej stratégie závisí od výsledku operácie:
1. V prípade, že krvácanie sa zastavilo v dôsledku operácie je potrebné:
· Zhodnotiť stratu krvi
· Nahradiť stratu krvi a naďalej fungovať ako v normalnyhrodah
2. Ak je krvácanie pokračuje vďaka prírastku a podobne prikrepleniyaplatsenty toto krvácanie ide do predčasného poslerodovyyperiod.
Pred odstránením prevádzka manuálna placenty so všetkými údajmi nelzyapostavit diferenciálnu diagnostiku hustého uchytenie placenty alebo istinnoepriraschenie. Diferenciálna diagnóza len vtedy, keď operácia.
1. pevne upevňovacie rameno môže oddeliť od decidua tkaniva podlezhascheymyshechnoy
2. Pri pravda prírastok je nemožné. Nemôžete userdstvovattak, ako sa môže vyvinúť veľmi prudké krvácanie.
V skutočnom prírastku potrebného na odstránenie maternice - amputáciu, ekstirpatsiyav v závislosti od umiestnenia placenty pôrodníckej anamnézy it.d. To je jediný spôsob, ako zastaviť krvácanie.
Krvácanie v ranom popôrodnom období.
Často je pokračovaním komplikácií vo všetkých fázach práce.
Hlavným dôvodom - hypotonické maternice stav.
Rizikové skupiny.
1. Ženy s slabosti pracovné aktivity.
2. Pôrod veľké plody.
3. Polyhydramnios.
4. Viacpočetné tehotenstvo.
Patogenéza. Porušenie trombózy v dôsledku vypnutia myshechnogofaktora hemostatických mechanizmov.
Tiež spôsobuje krvácanie v ranom popôrodnom období mogutbyt:
1. maternicovej zranenia, krčka maternice, vaginálne
2. Ochorenie krvi

Možnosti Hypotonic krvácanie.
1. Odvzdušnenie raz bohatý. Počas pouhých niekoľkých minút môžete poteryat1 litrov krvi.
2. Po vykonaní opatrení na zlepšenie kontraktilné sposobnostimatki: Maternica zmlúv, krvácanie sa zastaví potom, čo neskolkominut - malú časť krvi - maternice zmlúv, atď. a takpostepenno malé porcie zvyšuje krvný straty a šok voznikaetgemorragichesky. V rámci tejto možnosti znižuje bditelnostpersonala a často vedú k smrti takže kaknet včas stratu krvi.
Základné operácie sa vykonávajú pri krvácaní do rannemposlerodovom obdobia zvanej vykonávať ručné kontrolu maternice.
Úlohy operácie ROPM:
1. zistiť, či zostáva v maternici oneskorencov chasteyposleda, odstrániť.
2. Určite kontrakčnej schopnosť maternice.
3. Pre určenie integrity stien maternice - pokiaľ nie je maternicovej ruptúry (klinicheskitrudno niekedy dať).
4. Pre určenie, či maternicových malformácií alebo nádory maternice (fibromatoznyyuzel je často spôsobené krvácanie).
Zostava sekvencie SURVEY MANUÁL POLOSTIMATKI.
1. Určite množstvo krvných strát a celkový stav ženy.
2. Doprajte si ruky a vonkajšieho genitálu.
3. Dajte intravenóznej anestézii a začne (pokračovanie) zavedenie uterotoniká.
4. Zadajte ruku do pošvy a do maternice.
5. Vypúšťacia maternice s krvnými zrazeninami a zaderzhavshihsyachastey placenty (ak existuje).
6. Určenie tón maternice a integritu stien maternice.
7. Skontrolujte mäkké pôrodné kanál a šijacieho ak takovyeest poškodený.
8. znovu zhodnotiť postavenie žien krvácanie, vozmestitkrovopoteryu.

Postup STOP hypotonického krvácanie.
1. Vyhodnotí celkový stav a množstvo straty krvi.
2. intravenóznej anestézie, začne (pokračovanie) zavedenie uterotoniká.
3. Pokračujte krokom manuálnou vyšetrenie maternicovej dutiny.
4. Odstráňte zrazeniny, ako aj zadržanej placenty.
5. Určite maternice a integritu jeho tónu.
6. Skontrolujte, či mäkké pôrodné kanál a vziať na škodu.
7. S pokračujúcim intravenóznej oxytocínu odnomomentnovvesti intravenózne 1 ml metilergometrina a môže vvesti1 ml oxytocín krčka maternice.
8. Zavedenie tampónov s éterom v zadnej klenby.
9. Znova vyhodnotí stratu krvi, celkový stav.
10. Náhrada straty krvi.

Pôrodníkov prideliť viac atonickú krvácanie (krvácanie pripolnom neprítomnosť kontraktilné kapacity - couvelaire maternice) .They líši od hypotonická krvácanie maternice nahoditsyasovershenno v neprítomnosti tóne, a nereaguje na vvedenieuterotonikov.
Ak Hypotonic krvácanie nezastaví na ROPM todalneyshaya také taktiky:
1. uložiť šev na zadnej okraj hrdla hustý ketgutovoyligaturoy - na Lositsky. hemostatický mechanizmus: reflex sokrascheniematki pretože obrovské množstvo interoceptors je veto líp.
2. Rovnaký mechanizmus, keď sa podáva tampónu éterom.
3. Overlay klipov na krčku maternice. Dva postgraduálne svorka vvoditsyavo vagína, jeden popísaný Odbor je v maternici, a druhý v priečnom pošvovej klenby. Maternicovej tepna odchádza otpodvzdoshnoy v oblasti vnútorného osí, rozdelený do niskhodyaschuyui vzostupnej časti. Tieto svorky štipka maternicovej tepnu.
Tieto techniky sa niekedy vám umožní zastaviť krvácanie a inogdayavlyayutsya fázach prípravy na prevádzku (pretože umenshayutkrovotechenie).
Masívna strata krvi je považovaná strata krvi pri pôrode 1200 - 1,500ml. Táto strata krvi vyžaduje chirurgické odstránenie maternice lecheniya-.
Ako sa dostať do ordinácie odstránenie maternice môže ešte popobrovat odinreflektorny metód hemostázy:
1. podviazanie ciev Tsitsishvili. Ligované nádoby prechádzajú okrúhle väzy, vaječníkov väzu a vlastní v materskom otdeletruby a maternice tepnu. Maternicovej tepna prechádza rebrumatki. Ak nechcete tieto terminály pomoci a cievy bude podgotovitelnymiv odstránenie.
2. Elektrická stimulácia maternice (to sa teraz pohybuje od). Nakladyvayutsyaelektrody do brušnej steny, alebo priamo na maternicu a slúži výboj.
3. Akupunktúra
Spolu s zastavenie krvácania je náhrada straty krvi.

Prevencia krvácania.
Predpovedajú môže a mala by byť ohrozené skupiny krvácanie:
· Extragenital patológie
· Tehotenstvo komplikácie
· Preeklampsia (chronická DIC stupeň)
· viacnásobných
· Veľké plod, polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo
· Slabosť práce počas pôrodu
Toto si vyžaduje preskúmanie ženy počas tehotenstva:
· Analýza krvných doštičiek
· Zrážanie krvi potenciál
· Kvalifikovaná správa práce
Prevencia krvácania do sekvencií a krátko po pôrode:
Úvod uterotoniká v závislosti na rizikové skupiny.
· Minimálna riziková skupina: ženy nie sú zaťažené somaticheskimanamnezom. Krvácanie môže byť od narodenia - stresové situácie a reakcie v tele môže byť odlišné. Úvod uterotonikovvnutrimyshechno placenty po narodení: oxytocín, pituitrinu, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· Skupina s vysokým rizikom. Vnútrožilovo oksitotsinkotory začať druhú fázu pôrodu a končí v techenie30-40 minút po narodení. Alebo podľa schémy: metilergometrin 1 mg 20 ml fyziologického roztoku (5% roztok glukózy) a keď erupcie vnutrivennostruyno hlavy.
· V skupine s vysokým rizikom kombinácie intravenóznej kvapkacej vvedeniyaoksitotsina + zavedenie jedného čase metilergometrina.
Narušenie hemostázy pri pôrode odhaliť takto:
Vzorka 1. Lee-White (zo žily do trubice krvácal a smotryatkogda minimalizuje krvi).
2. Je možné definovať potenciál valcovanie na spôsoby podľa steklepo Folia: 2-3 kvapky prsta a je odvodená skolkominut zraziť krv.
Štandardov.
Prvá doba pôrodná po dobu 3-5 minút.
Druhá fáza práce 1-3 minúty.
Tretie obdobie 1-3 minúty.
Norma Lee-White.
Prvé obdobie 6-7 minút.
Tretie obdobie 5 minút.
Skorý postnatálne obdobie 4 minúty.

Ženy v ohrození by mal byť pred vstupom Vroda byť poskytované krvou striedanie liekov a krvi.