Pôrodníctve a ginekologiyaopyt liečbu pacientov s lokálne prognosticky zaťažené spoločné rakoviny prsníka

skratky:

Rakovina prsníka - Rakovina prsníka

MRRMZH - lokálne typom rakoviny prsníka

Chemoterapia - chemoterapia

ET - endokrinné

VDHT - vysoká dávka chemoterapie

Dlhodobé výsledky liečby pacientov s rakovinou prsníka edematous-infiltrativnoyformoy zostávajú chudobné. Edematous-infiltrativnayaforma prsníka (zápalový karcinóm prsníka), karcinóm klinické rentgenologicheskiharakterizuetsya rozptýlené rozloženie nádorové tkanivá v molochnoyzheleze typu infiltrátu (žiadna detegovateľná nádor uzla) a opuchu kože, je zvlášť agresívny Flow vyrazhayuscheysyav rýchly lokálne regionálne šírenie nádoru limfaticheskoysisteme rýchly rozvoj vzdialenej metastázy.

Lokálna liečba (chirurgická, žiarenie, s operatívne sochetanieluchevogo) edematózne infiltrovaný formy rakoviny prsníka daot0-4% 5-ročné prežitie sa priemernej dĺžky života ot18 až 22 mesiacov (1).

Po účinné predoperačnej chemoterapie radikálne operácií, cez držanie profilakticheskoyHT podľa CMF režimu a preventívne EB v prvom roku a nablyudeniyretsidivy metastáz vyvíjať v 50% z 3-ročnej bezretsidivnayavyzhivaemost je 24%, je 5 rokov - 19% (2). Podobne plohimprognozom tiež líšia nodulárna formu rakoviny so stredným vyrazhennymotokom kože (3).

Cieľom tejto štúdie bol izuchenievozmozhnosti zvýšiť účinnosť liečby podľa posledovatelnogoprimeneniya chemoterapie, chemorádiotarapia adyuvantnoysistemnoy chirurgia a terapia, jedna zložka, ktorá je vysokodoznayaHT autológnym progenitorov alebo perifericheskoykrovi kostnej drene.

Tabuľka 1
pacienti

Materiály a metódy. Štúdia vklyuchena51 chorý. Kritériá pre zaradenie boli rakovina edematózne-infiltrativnayaforma (T4d - 13), nodulárna forma kožný edém zanimayuschimbolee povrch polovice žľaza (31), alebo prítomnosť metastaticheskogoporazheniya supraklavikulární uzly na postihnutej strane (7). Vylúčení boli pacienti, ktorí mali vzdialené metastázy drugihlokalizatsy.

Na prvý deň nádorových biopsiou ošetrenie bola vykonaná podľa schémy začal CAF chemoterapiu (cyklofosfamid 700 mg / m²I / 1 a 8 dní, doxorubicín 40 mg / m²I / 1 a 8 dní, 5-fluóruracil 600 mg / m²/ V dňoch 1 a 8). Po 3 týždňoch druhý kurz lecheniyapo podobné schému. Pacienti, ktorí mali čiastočný alebo "minimum"(Zmenšenie veľkosti nádorových léziách od 25% do 50%) effektot chemoterapiu považovať za sľubné z hľadiska chemoterapie provedeniyaadyuvantnoy vysoké dávky.

Zníženie schémy:

CAF - cyklofosfamid chemoterapia, doxorubicín, 5-ftoruratsilom-

CMF - chemoterapia cyklofosfamid, metotrexát a 5-fluorouracil,

40 Gy, 20-30 Gy - rádioterapiu vo vhodnom summarnyhdozah,

VDHT - high-chemoterapie s autológnej stvolovyhkletok.

Po 3 týždňoch po liečbe chemoterapie nachinaloshimioluchevoe vrátane rádioterapie na prsné zhelezui zóny regionálnej metastáz delené rýchlosťou: pervyyetap - 40 Gy za 4 týždne, druhý stupeň - 20-30 Gy na mliečnu zhelezui 10-20 Gy na regionálnej metastáz zóny 2-3 nedeli.Na počas posledných týždňov ožarovania prvého a druhého etapovbolnym držal 2 predmety chemoterapie v rámci schémy CMF. Intervalmezhdu výlety chemorádiotarapia bola 2-3 týždne.

Po ďalších 3-4 týždňov, v prípade prevodu na operabelnoesostoyanie, pacienti podstúpili radikálny mastektómia v odnomiz jeho varianty. sme operovali na 46 pacientov. Radikálna mastektomiyapo Halsted vykonaná u 4 pacientov v dôsledku nádoru vrastaniu vbolshuyu prsný sval, modifikované radikálne mastektómia (o Patey-Madden) - 40 pacientov, so súčasným modifikovaným radikalnayamastektomiya prsníka rekonštrukcia poperechnymrektoabdominalnym klapky - 2 pacientov.

Adjuvantná liečba sa vykonáva podľa jedného prevedenia izdvuh:
a) 6-tich dennom kurze chemoterapie schémy CAF (500/50/500 mg / m²) + Endokrinného terapia (39 pacientov);
b) 2-3-tich dennom kurze chemoterapie podľa schémy CAF (500/50/500 mg / m²) + High-HT (tiofosfamid 500-600 mg / m²,cyklofosfamid 6000 mg / m², karboplatin1200-1500 mg / m²) S autotransplantatsieykletok hematopoetické progenitorové + endokrinné terapie (6bolnyh).

Endokrinné terapia bol podávaný pacientom s retseptoropozitivnymipo estrogénového receptora a / alebo receptory progesterónu opuholyamii bolo vypnutie funkcie vaječníkov (u pacientov reproduktivnogoperioda) a tamoxifén 20 mg denne počas protyazhenii5 rokov. Celková doba prežitia bola vypočítaná poistno otnachala liečbu, prežitie bez ochorenia - od operácie.

plán ožarovanie z rôznych dôvodov, vyrobené úplne u 7 pacientov, celková fokálna dávka 40 Gy gruppesostavlyala.

Výsledky. 4 pacienti sú v protsessepredoperatsionnogo liečebného efektu predoperačnej liečby 47 pacientov hodnotených. Výsledky pre predoperačné liečbu klinicheskoyotsenke sú: plný účinok - u 5 pacientov (10,6%), chastichnyyeffekt - u 34 pacientov (72,3%) o stabilizácii - 6 pacientov (12,8%), progresie - 2 pacientov ( 4,3%). Full morfologicheskiyeffekt pevne u 4 pacientov (8,5%). Celkové prežívanie pacientov vseygruppy 1 rok - 95,3 + 3,2% 3 roky - 78,0 + 7,5%. V operirovannyhbolnyh voľnom prežitia 1 rok - 66,7 + 7,9%, 3 years- 66,7 + 7,9%. V podskupine "" PFS: 1 roka do 61,3 + 8,7% 3 roky - 61,3 + 8,7%. V podskupine "b" úmrtia spiatočnej ochorenia bolo pozorované v strednodobom horizonte nablyudeniya18 mesiacov. Frekvencia lokálne a regionálne recidívy po luchevoyterapii dávky 40 Gy - 43% (3/7), po rádioterapii doze60-70 Tp - 5% (2/39), rozdiely sú štatisticky významné, p<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Diskusia. Katastrofálne nízka rezultatymestnogo ošetrenie MRRMZH [päťročné prežitia o 0-4%, - (1)] yavlyayutsyayarkim označenie, že sa jedná o systém boleznyu.Estestvenno, že základom pre ich spracovanie by mal byť systémová terapia, ktoré by všetky mali liečba začať. Tento prístup k lecheniyuMRRMZh tradičnej pre ruské Cancer Research tsentranachinaya s 60s, jej tvorba je spojená s menami prof.O.V. Svyatuhinoy a jej študenti: BG Goldmann (4,5) EB Pole (6), C. E. Vikmanis (7), IG Sokolova (8). Komplex metodlecheniya MRRMZH s predoperačné chemoterapiou v novinách poluchilrazvitie RA Karimova (9) VP Letyagina a kol. (2) molekulová hmotnosť. Shomova (10).

Keď systémové povahy MRRMZH, tolkosistemnaya liečba tohto ochorenia nie je dostatočne účinný, chorý, kombinácia chemoterapie s rádioterapiou soprovozhdayutsyanepriemlemo lokálne vysokofrekvenčných regionálnych recidív: F.Baillet et al. (11) - 20%, McLaren D.B. a kol. (12) - 46%, M.Buric a kol. - 73% (13). Z toho vyplýva nutnosť vypolneniyaoperativnogo intervencie, čo nepriamo potvrdzuje naše dáta, plný účinok morfologicky pozorovali len v 8,5% pacientov.

Úloha rádioterapia MRRMZH zrejmé aspoň izsravneniya skupín pacientov liečených rádioterapiou v dávke 40 g (43% lokálne regionálne recidív) a v dávke 60-70 Gy (5% na mieste regionarnyhretsidivov str<0.05).

Vysoké dávky chemoterapie ako adjuvantnej terapiiMRRMZh rozsiahlo študovaná, a to aj v issledovaniyah.Rezultaty randomizovaných štúdií, ktoré sa zmieša: v dvuhiz našli žiadne zlepšenie prežitia pacientov liečených VDHT v porovnaní s pacientmi liečenými traditsionnoelechenie (14,15) tretí VDHT sprevádzané zjavné výsledky uluchsheniemotdalonnyh (16).

Závery.

1. Komplexná liečba lokálne rasprostranennogoraka prsia zaťažená s prognózou, vrátane CAF himioterapiyupo schéma rádioterapie maximálnej možnej dávky a radikalnuyuoperatsiyu endokrinné terapie, ktoré je účinné pri približne 60% účinnosti bolnyh.Predel liečebného komplexu, zrejme limitirovaneffektivnostyu chemoterapii.

2. Rádioterapia celkom fokálnej doze40 Gy nedostatočne inhibuje schopnosť nádoru pre pacientov miestnej retsidivirovaniyuu s lokálne pokročilého karcinómu prsníka s otyagoschonnymprognozom.

3. Štúdie na posúdenie účinnosti vysokodoznoyhimioterapii ako dolzhnybyt vracajú aj naďalej ako prostriedok prevencie ochorení.

Referencie:

1. J.A. Jaiyesimi, A.U. rakovina prsníka Buzdar, G. Hortobagyi.Inflammatory: preskúmanie. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov KP Vysotskaya IV Kotov VA Rakovina prsníka. Moskva, 1996, 150 s.

3. Tailor SM Rakovina prsníka (faktoryprognoza a spracovanie). Diss. MD ... Moskva, 1997, 306 s.

4. Goldman BG "Intra regionarnayahimioterapiya v liečbe lokálne rozšírenej rakamolochnoy žľazy." Diss. ... Ph.D. 1966 261s.

5. Goldman BG Direct rezultatypredoperatsionnoy chemoterapia pre rakovinu prsníka. Otázky Oncology 1975, N 10, s. 19-21.

6. Pole EB Liečba rakamolochnoy rozšírené rakoviny u mladých žien. Abstrakty sympózia, LA, 1975,95-96.

7. Vikmanis C. E. Liečba primárnej prsníka rasprostranonnogoraka. Diss. ... Ph.D. M. 1975.

8. Sokolova IG Predoperačné polihimioterapiyav kombinovanej liečby lokálne rozšírenej rakoviny prsníka zhelezy.Diss. ... Ph.D. M. 1983 143.

9. Kerimov RA Klinické hodnotenia faktorov prognozapri fázy III rakoviny prsníka. Abstrakt Diss. k.m.n.M., 1989, 24 str.

10. Shomova MV Lokálne hojný molochnoyzhelezy rakoviny (liečba a prognostické faktory). Abstrakt Diss. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rožec C, UCLA, L., et al. Treatmentof lokálne pokročilého karcinómu prsníka bez mastektómii: 5 a 10 yrresults 135 nádory väčšie ako 5 cm, ošetrených pomocou externého-beamtherapy, brachyterapia a neoadjuvantnej chemoterapii. Pisa Symposiain Oncology. Rakovina prsníka: Od biológie na terapiu. Októbra 19-21,1992, Pisa, Taliansko, p. 22.

12. McLaren D. B., Keen C. W., Webster D. W., Barrett-LeeP.J. 15 rokov neoadjuvantnej chemoterapie pokročilé carcinomaof prsníka. Br. J. Cancer 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Buric M., Filipovic S., Projevic M., VeselinovicS. Metastatické šírenie rakoviny zápalového prsníka (IBC). European J. Cancer, 1996, V.32, Suppl. 2, pp 8-22 (abstrakt).

14. W. Peters, G. Rosner, J. Vredenburgh, Etalle. Proc. ASCO, 1999, V. 18, abst.2.

15. Scandinavian Breast Cancer Study Group9401. Proc. ASCO, 1999, V. 18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal M, Beex L, et al. Štúdia Randomizedphase III chemoterapie vysokých dávok s cyklofosfamid, thiotepa a karboplatina v operabilným karcinómom prsníka so 4 alebo moreaxillary lymfatických uzlín. Program a abstrakty americkej Societyof Clinical Oncology 36. výročnej setkání- May 20-23, 2000- neworleans, Louisiana. Abstrakt 286.