Otorinolyaringologiya-racionálne lokálnej liečbe zápalových chorôb ciest verhnihdyhatelnyh

Sliznice hornej dyhatelnyhputey vystavená rôznym povrezhdayuschihagentov vonkajšieho prostredia, vrátane infekčné a spôsobuje povrchové Naeem zápalovej reakcie. Frekvencia a intenzita počiatočného vospalitelnyhzabolevany dýchacích ciest obuslovlenaego anatomických a fyziologických funkcií - zamknutyepolosti, hlboko do vrecka, konštantnej vlhkosti, pH prostredie, atď temperaturai Cez prirodzenom systému pre ochranu dýchacích ciest, tieto faktory môžu prispieť k aktívny život, perzistencie a šírenie patogénnych mikrobiálnej flóry [1].
Zápalová protsessyavlyaetsya normálne sliznice reakcie na infekciu, chtoobychno vedie k zničeniu patogénov. Zápal vklyuchaetslozhnye hemodynamické a bunkové obranné mechanizmy. V zoneinfektsionnogo lézií zvýšil prietok krvi sa pohybuje pronitsaemostsosudov zvýšený výťažok krvné bunky (makrofágy, polimorfonuklearnyhkletok - leukocyty, lymfocyty, atď.) Cez cievnu stenku.Pri tento obvod aktivuje obranné reakcie - výber mediatorovvospaleniya, kyslíkové voľné radikály, ktoré všeobecne ovplyvňujú okazyvaetpolozhitelnoe do patologického procesu. Avšak dlitelnoeprisutstvie vysoko aktívne bunky a voľné radikály v oblastivospaleniya vedie k nekontrolovanej reakcie a dazheneobratimomu závažné poškodenie tkaniva v dôsledku zničenia kolagénu a pereokisleniyakletochnyh membrán. Zápalová reakcia a infekcie procesu jednoducho komunikovať, navzájom posilňujú, čo vedie k vozniknoveniyuporochnogo kruh, ktorý prispieva k rozvoju patológie slizistoyobolochki a superinfekcie.
Medzi bunky pronikayuschihv ohniska zápalu, makrofágy hrajú dôležitú úlohu ako imennooni regulovať slizničnej imunitnej komplexné reakčné dyhatelnyhputey, z počiatočných fázach zápalu. Ako patrulnymikletkami do všetkých tkanív v tele, ktoré hrajú dôležitú úlohu v estestvennomi získanej imunity, prvý reagovať zasiahnuť patogennyhagentov sliznice dýchacích ciest. Makrofágy okazyvayutpryamoe antibakteriálne vydeleniyasvobodnyh fagocytózou a kyslíkových radikálov. Avšak, nadmerne stimulované makrofagimogut dôjsť k vážnemu poškodeniu tkaniva, podporujú razvitiyui udržiavanie zápalovú reakciu prideľovanie zlomky interleukíny (interleukín 1 a 6), faktor nekrotizujúci nádory. Okrem toho, zvýšenie makrofagisposobny zápalovú odozvu interakcie gB-špecifických lymfocytov na úrovni membránových ligandov nazyvaemyhmolekulami intercelulárnej adhézne molekula 1 (ICAM 1). Tieto molekuly predstavlyayutsoboy glykoproteín patriace do super skupinu imunoglobulínov indukované cytokíny (interleukíny 1,2, apod), na poverhnostimakrofagov. ICAM 1, nevyhnutnou zložkou v interakcii T limfotsitovs makrofágov, je signál pre proliferáciu lymfocytov aktivnyhT [2-4].
V priebehu pervyh5 hodín po vpáde cudzieho antigénu do sliznicového dyhatelnyhputey a náhly začiatok zápalových indukčných molekúl mezhkletochnoyadgezii 1. Hladina týchto molekúl sa stáva maximálne cez 5-9ch. Potom dochádza k postupnému znižovaniu ich počtu a kontsupervyh zápalu dochádza k určitej stabilizácii dní úrovni, pokračovať po dobu 2-3 dní. Teda, regulácia vospalitelnogoprotsessa môže byť schematicky znázornená nasledujúcim spôsobom: makrofág, ktorý sa objaví v ohnisku nákazy, pridelí mediátory vospaleniya- cytokín, ktorý vyvoláva tvorbu medzibunkových adgezii1 molekúl, a to zase výrazne zvyšuje hladinu T-limfotsitovi vedie k masívnej tvorbe reaktívnych T-lymfocytov , Sledstvieetogo - amplifikácia zápalové reakcie a závažnosť vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Preto naznachenieetiotropnogo a patogenetickým liečba pacientov s vospalitelnymizabolevaniyami horných dýchacích ciest, je to nutné. Odnakonaibolee bežné infekčné ochorenie nosnej dutiny, prínosových dutín, Eustachovej trubice, hltanu, hrtanu, podľa nášho názoru, nie je vždy dostatočný základ pre menovanie sistemnyhantibiotikov vzhľadom k lokalizované povahe infekcie, rovnako ako potenciálne riziko komplikácií a systémového pobochnyheffektov.
V tomto aspekte čoraz dôležitejšie miestnej antibakterialnoelechenie, ktorá pomáha, aby sa predišlo liečiva do krvného obehu, rovnako ako poskytuje optimálnu dávku aktívnej ingredientaneposredstvenno v sliznici dýchacích ciest. Arsenalpodobnyh nástroje, ktoré môžu účinne ovplyvniť slizistuyuobolochku horných dýchacích ciest, je v súčasnej dobe zlá. Takéto lieky je jedným z: fyuzafyunzhin - aerosólový antibiotikum predávaný pod názvom "bioparoks" spoločnosť "Servier", Bioparokspoyavilsya v Rusku pred niekoľkými rokmi a dostal pekný shirokoerasprostranenie.
Že - Inhalačné prípravok s isklyuchitelnomestnym antibakteriálny a protizápalový účinok. Blagodaryaotsutstviyu resorpčnú účinok by mohol jeho menovanie pacientmi razlichnymkategoriyam - deti s 2,5 rokov u žien počas tehotenstva dojčenia, u starších pacientov.
Aktívny nachalomBioparoksa je fyuzafyunzhin. Táto prísada z huby-miksomitsetovFusarium lateritium (Špecifický kmeň 437, známy identita bez zmeny) [5].
Štúdium prebieha v Rusku, a to aj v MMA. IM Setchenov ukázalo, že má fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem pre väčšinu oportúnnych mikroorganizmov spôsobujúcich ochorenie infekčné horných dýchacích ciest. Eto grampozitívne koky (rôzne zástupcovia stafylokoky, streptokoky, pneumokoky) gramnegatívne baktérie (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- Najčastejším pôvodcom zápalových ochorení horných orgánové detí a dospelých [5], atypických mikroorganizmov (Mycoplasma, Legionella, ktorého úloha pri zápaloch zvyšuje dýchacích ciest svyazis zvýšenie migrácia populácie) vírusov. Neobhodimootmetit tej mykoplazem prominentnú v polostinosa patológie vedľajších nosových dutín a hrtana 35% detí a dospievajúcich yavlyayutsyanositelyami mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť razvitiyuretsidiviruyuschih zápalové ochorenie [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe antifungálne účinnosť, najmä proti drozhzhevogogribka Candida albicans- saprofyt, za určitých podmienok, nadobúdajúci vyrazhennyepatogennye vlastnosti, rovnako ako rôzne druhy Nocardia [5].
Dôležitá je tiež otázka rezistencia voči antibiotikám mikrobnoyflory. Fenomén bakteriálne ustoychivostipredstavlyaet hlavný problém pri liečbe infekčného zabolevaniyvsego populácie. Tento mikroorganizmus môže byť prirodzená vlastnosť (prírodná) alebo získaná. Široké a nesprávne ispolzovanieantibakterialnyh prípravky, výber rezistentných kmeňov a šírenie ihepidemicheskoe rostarezistentnosti sú hlavnými príčinami horných dýchacích patogénov putey.Vnov vznikajúce bakteriálnej rezistencie objavia postupne progressiruyaot najnižšej k najvyššej, a to až do vzniku úplného rezistencie [6].
Najčastejšími mechanizmy ochrany baktérií z antibiotikovyavlyayutsya preskupených cieľov (cieľ je určená funktsiyazhiznedeyatelnosti mikroorganizmov špecificky potlačená dannymlekarstvennym spôsobom) tak, že liečivo nie je sposobenvzaimodeystvovat s nimi, rovnako ako prienik porušenie antibiotikav mikrobiálne bunky, inaktivovaných bakteriálnych enzýmov vytesnenieantibiotika buniek enzýmových systémov patogén [7].
Existujú správy, že takmer 75% antibiotík ispolzuemyhv majú v súčasnosti veľmi kontroverzné terapeutickú hodnotu [8]. Systémová antibiotiká by mal byť predpísaný ak, absolyutnoyneobhodimosti a používa dávkovanie a trvanie lecheniyadolzhny byť optimálna.
Výhody fyuzafyunzhinasleduet zahŕňajú nedostatok priame a priečne získané rezistentnosti.Sleduet zdôrazniť použitie fyuzafyunzhina v sluchaeneobhodimosti v kombinácii so systémovou antibiotickou liečbou.
Protizápalový účinok lieku, prítomnosti kotorogodokazano štúdium ako u nás aj v zahraničí, podrobnoopisano až v posledných rokoch. Bolo zistené, že fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie intercelulárnej adhézne molekuly (ICAM 1), znižuje aktivatsiyuT lymfocytov, inhibuje uvoľňovanie zápalových faktory (cytokíny), má vplyv na aktivitu makrofágov fagocytárnej schopnosti bez utláčania [2-4].
Dôležitou vlastnosťou prípravku je, že obsahuje Önne vasoconstrictors a kortikosteroidy.
Spray - najlepší spôsob, ako dodať antibiotiká ochaguvospaleniya ORL vzhľadom ku komplexnej konfiguráciu štruktúry polostinosa, prínosových dutín, Eustachovej trubice, hltana a hrtana. FlakonBioparoksa obsahuje 20 ml skúšaného výrobku a za predpokladu, s adaptérmi pre endonazální vvedeniyalekarstvennogo prostriedky a ústami. Fyuzafyunzhinav častice majú stredný priemer 0,8 mikrometrov môžu ľahko preniknúť všetky úrovne dyhatelnyhputey a optimálne rozmiestnené na sliznicu. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina na jedno použitie (4 ingalyatsiicherez ústach alebo v každej polovici nosovej dutiny) je 60 mikrogramov / ka sliznice nosovej dutiny, 40 ug / lv trahee.Preparat hrtanu a aplikuje 4 krát denne.
Početné štúdie v našej klinikepodtverdili že proti prihláške BIOPAROX mukotsiliarnyytransport normálne sliznicu, tj vazhnyhzaschitnyh obnovená jedna z funkcií nosnej dutiny. To umožňuje lokalizovať vospalitelnyyprotsess v nose a hrdle v skorých štádiách, prepyatstvuetprisoedineniyu sekundárnej infekcie, varuje rasprostraneniepatologicheskih zmeny v nižších divíziách dýchacieho trakta.V klinike ušné, nosné a krčné MMA. IM Sechenov preparatv po dobu siedmich rokov, je široko používaný na liečbu pacientov s razlichnoypatologiey otolaryngologii.
V klinických štúdiách bolo vykonané v rokoch 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 pacientov s akútnou zápal prínosových dutín (78 mužov, 57 žien) vo veku 16-65 rokov. Akútny zápal vedľajších nosových dutín bol diagnostikovaný u 102 prípadov, 15 pacientov trpiacich akútnym etmoidita 18 - akútny zápal prínosových dutín. Štúdia Primikrobiologicheskom identifikovať rôzne druhy streptokokov, Neisstria spp. rovnako ako združenie rôznych grampozitívne baktérie igramotritsatelnyh.
Príprava primenyaliv štandardné dávkovanie, všetci pacienti podstúpili predvaritelnuyuanemizatsiyu nosovej sliznice vazokonstrikčný preparatami.Po náš názor, táto technika umožňuje výrazne povysiteffektivnost liečbu kvôli lepší prístup do miesta zápalu aerozolnyhchastits znížením opuchov slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin v kachestveantibakterialnoy a anti primenyalitolko monoterapiu u pacientov s katarálnej zápal vedľajších nosových dutín. Všetci pacienti uzhena 3-4 dní podávanie uviesť pozitívnu dynamiku, na 5-7-teho dňa ošetrovania dutiny schopný dezinfikovať.
V prípadoch gnoynyhprotsessov vo vedľajších nosných dutín fyuzafyunzhin použitý na pozadí drenirovaniyapazuh. To prispelo k rýchlejšiemu odstráneniu hnisavého zameranie: 2-3-dňový liečebný množstvo hnisavých výpotku znachitelnoumenshalos a neskôr úplne zmizol.
Úspech pri liečbe pacientov s akútnou sinusitídy bol dostignutv 119 prípadov (88%), ako bolo potvrdené objektívne metódy výskumu.
Na našej klinike fyuuzafyunzhinshiroko používa po operácii na hornom dyhatelnyhputyah.
V bolo vyrobené 95 osôb sanitáciu operácie naokolonosovyh dutín, z ktorých 52 - radikálnej operácií verhnechelyustnyhpazuhah a čeľustnej sinusotomy, 25 - otvorenie gaymorovyhpazuh intranazálnej, 18 - etmoidotomii. Na pozadí pomocou aerosólu (1-2-fit po zásahu) poznamenal posleoperatsionnyhran rýchle uzdravenie, zlepšenie klinického obrazu v pooperačnom periode.Za riziko vzniku patogénne potlačenie flóry zníži náklady oslozhneniy.Vyrazhenny lokálny protizápalový účinok lieku sposobstvovalumensheniyu edém tkaniva a obnovenie mukociliárna klírens súvisiace prirodzené obranné mechanizmy, ktoré blagopriyatnoskazyvalos po celej obdobie zotavenia.
Vzhľadom na uvedené je možné odporučiť použitie fyuzafyunzhinaposle všetky operácie v nosovej dutine a prínosových dutín, takkak pri poranení sliznice oportúnne saprofitnayaflora a dokonca môže spôsobiť infekciu. po submukozálnej resekcii nosovej prepážky (72), pozorovanie submukozálne septokorrektsii (45 pozorovanie), operácia nosovyhrakovinah (135 pozorovaní) sme úspešne používajú pacientov aerosólu. Všetci pacienti na pozadí primeneniyapreparata sa bolo dosť rýchlo orezané prúdové javy, nebol jediný prípad predĺženej pooperačné periódam akýchkoľvek komplikácií.
Klinika tiež fyuzafyunzhin podmienky predpísané po razlichnyhhirurgicheskih intervencií na krku a hrtana. Pacienti Aerosol poluchali58 po mandlí, 40 - po operácii gipertroficheskogofaringita, 35 - po endolaryngeal zásahoch, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik vykonáva s lasermi a elektronozha.Ispolzovanie liečivo v ranom pooperačnom období prepyatstvovalopoyavleniyu vyjadrený tryskové javy vo vývoji vmeshatelstvai bežných infekčných komplikácií. Naznacheniefyuzafyunzhina Platí to najmä potom, čo mandlí ako voľne rastúcich výklenky po udaleniyanebnyh mandle je zastúpená celá rada väčšinou raznoobraznyhmikroorganizmov často patogénne. Prietom operovanej oblasti pokrytej špinavú šedú kvet, je nepríjemný zápach izorta, výklenky epitelizácie proces je oneskorený. Na pozadí fyuzafyunzhinane bol jediný prípad takého obrazu, všetci pacienti podcherkivaliego vyjadril dezodoračné efekt. Po operáciách na zadnej hrtanu a stenkeglotki tiež poznamenať, označené zápalové reakcie, opuch tkaniva. Eliminuje potrebu ďalších liečebných metód (farmakologické, rehabilitačné), ktoré prihoditsyaprovodit často v pooperačnom období, kedy konvenčné metódy vedeniyabolnogo.
Všetci pacienti a vrachiotmetili ďalšiu cennú kvalitný výrobok - ľahká ispolzovaniyaformu. Vzhľadom k ťažkým symptómu bolesti po pacientov hirurgicheskogovmeshatelstva často odmietajú používať traditsionnyhform lieky. V týchto prípadoch, aerosól má znachitelnympreimuschestvom.
Pacientov klinikiotmechali dobrá znášanlivosť, takmer úplné otsutstviepobochnyh účinky. Iba 9 pacientov liek bol zrušený kvôli nepriyatnyhoschuscheny v ústach - a horiace sucho.
Preukázané vysoká účinnosť liečby pacientov fyuzafyunzhinapri katarálnej faryngitída, laryngitída, traheitom.Naznachenie liečba je oprávnená len v infekčné procesy spôsobené citlivými mikroorganizmami fyuzafyunzhinu ale vsluchae akútne respiračné vírusové infekcie, ako je prepyatstvuetrasprostraneniyu proces v priedušnici, prieduškách, pľúc a prisoedineniyuvtorichnoy bakteriálne superinfekcie.
Tak kakpredvaritelnoe štúdie ORL-klinike a posleduyuschiemnogochislennye pozorovanie potvrdila nepochybný tselesoobraznostispolzovaniya inhalačné antibiotiká fyuzafyunzhin (bioparoks) pri liečbe dospelých a detí so zápalovým zabolevaniyamiverhnih dýchacích ciest a po rôznych chirurgických vmeshatelstvv nosnej dutiny, prínosových dutín, hltana, hrtana optimizatsiitecheniya účely obdobie zotavenia, aby sa znížilo riziko lokálnych komplikácií a obschihposleoperatsionnyh , Liek je účinný, systémová akčné sravnimoes terapie. Jedným z najdôležitejších faktorov opredelyayuschiheffektivnost BIOPAROX ® je aerosól spôsob podávania lekarstvennogoveschestva umožňuje dodávať drogu takmer vo všetkých oddelení anatomicheskieuzkie nosnej dutiny, prínosových dutín, hltana a hrtana.
Referencie:
1. Wilson R, Dowling RB, Jackson AD. Biologyof bakteriálne kolonizácie a invázie dýchacích mucosa.Eur Respiro J 1996 až 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B, Crambes O, Girard V, Malbezin M, tonnel AB. Fusafungín inhibuje produkciu anionsuperoxide a cytokínov ľudskými alveolárnych makrofágov. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. White RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la Fusafungín: role des makrofágy. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, pípy B. Fusafungín inhibuje oxidatívny vzplanutia v macrophagesduring zápalovej reakcie. Eur Respiro J 1996- 9: P2087.
5. Nemecký-Fattal M. Fusafungín: antimicrobialagent pre lokálnu liečbu infekcií dýchacích ciest. ClinDrug Invest 1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Antimikrobiálnej rezistencie: bacteriaon obranou. Dr. Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. komentár la odpor vientaux bacteries. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J., eds. AntimicrobialResistance: problémy a možnosti. Washington, DC: Národný AcademicPress- 1998.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno