Neurológia a neuropatológia bolestí hlavy: patogenetické typy a prístupy k patogenetické farmakoterapiu

Dolovnoy nazýva chorobný bolesť alebo jednoducho nepriyatnoeoschuschenie vznikajúce smerom nahor od obočia a na zátylku tváre oblasti.Boli izolované skupiny bolestí tváre (prosopalgia) sa bolesť .Golovnaya počas stimulácie receptorov bolesti v koži, podkoží, šľachy nádob helmu a mäkký pokrovovgolovy, perioste lebky, mozgu membrány (najmä v oblastiach priliehajúcich k plášťu nádoby), intrakraniálne tepny, žily žilovej dutiny. Citlivý na bolesť a kraniálnych nervov, soderzhaschiesensornye vlákna. Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú tieto razdrazhenieretseptorov štruktúry sú v ťahu sdavlenie.Bolevoy alebo príjem nepovolený lebky, mozgu látka ependimai vaskulárny plexus mozgových komôr.
Vzhľadom k tomu, Moderná medicína nemá prostriedky, obektivnoyverifikatsii bolesti hlavy, vo svojich kritických diagnóza znachenieimeet sémiotiky - súhrn vlastností a charakteristík proyavleniyasubektivnyh príznaky, ktoré pacient lekára v videzhalob.
Bolesť hlavy je symptómom, a preto sa všetky popytkiklassifitsirovat pozíciu s nozologických zbavený osnovaniy.V súčasne pokúsi patogenetický systematizáciu a klassifikatsiibezuslovno odôvodnené tým, že výber patogénne tipovgolovnoy Bolesť odhaľuje podhodyk usmernenia patogenetické liečby.
Skúsenosti ukazujú, že s vedeckým a praktického hľadiska mozhnovydelit nasledujúceho patogénnych typov bolestí hlavy: vaskulárne, svalového napätia, liquorodynamic, neuralgických a psihalgicheskiy.Sleduet zdôrazňujú, že názvy týchto typov zámerne zjednodušených k sémantickým obsahom týchto definícií, to bolo jasné vrachamraznyh špeciality.

1.Sosudisty bolesť tipgolovnoy

   Vaskulárne typ bolesti hlavy bolisvyazan s rôznymi možnosťami kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Tieto regionálne rozdiely dystónia často nekorelujú hlavných ukazovateľov systémové hemodynamiky.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) možnosť sosudistogotipa bolesť hlavy spojená s nižším kraniotserebralnyhartery tónom. To ich vedie k nadmernej rozťahovanie pulsovym obemomkrovi. To znamená, že tak zvané pulzovanie pacientov bolesť hlavy je funkcia ciev bolesťou vôbec, ale len arteriodilatatornogoee prevedení. môže dôjsť na normálnej úrovni arterialnogodavleniya systému prebytok hypotonický arterialnoystenki predĺženie impulzu, ale častejšie - pri zvyšovaní. Ak izbytochnomupulsovomu tepna tiahla prechádza mäkkých tkanív hlavy (napr, superficiálna temporálnej artérie), kompresia jej privodyaschegostvola v temporo-Malar prsta môže znížiť pulsiruyuschuyubol.
V niektorých prípadoch, strata autoregulácie rozširuje naarteriovenoznye skratov ktorý súčasne primerane rozšírený, a potom arterialnayakrov, obchádzať kapilárneho riečiska, vstupuje do žily. Nezvyčajné dlyaven intravaskulárnej tlak pulsiruyuscheyboli pridá k arteriálnej a venóznej zložky samotnej netypickú venoznoyboli.
Extreme hypotenzia - paretické arterialnayadilatatsiya (strata samoregulácia tepien) - sprevádzané narusheniempronitsaemosti a plazmatické impregnácia arteriálnej steny, perivaskulárnej edém. Za týchto okolností amplitudapulsatsii znižuje bolesti hlavy a môže dôjsť k strate pulsiruyuschiyharakter. Pulzujúca bolesť nahradená tupá, stáva lomyaschiyili prasknutie s charakterom. Vznik také bolesti trvať uchastieallogennye vasoneuroactive látky, ktoré narusheniipronitsaemosti plazmou prenikajú do steny cievy iperivaskulyarnuyu tkaniva.
Arteriospatichesky prevedenie vaskulárneho typu golovnoyboli nastáva pri "kŕč" kraniotserebralnyhartery. Z praktického hľadiska, pod krvi "kŕč"To môže znamenať mieru zvýšenia arteriálneho tónu, čo zahŕňa ischemickú discirculation a ishemicheskuyugipoksiyu. Bolesť hlavy tak môže nosiť a praská tupoyharakter, vnímaný ako pocit kompresia, soprovozhdatsyadurnotoy, nevoľnosť, nesystémové závraty, stmavnutie vglazah, "muchničky" pred očami.
Žilová typ možnosť vaskulárnej bolesti hlavy(Aka - bolesť hlavy žilovej nedostatočnosti), vzhľadom k izbytochnymkrovenapolneniem žily (žily a žilová dutín) a zatrudneniemvenoznogo odtok. Pacienti, u ktorých ťažobu v hlave a oschuschenietupogo plnosti. V niektorých prípadoch sa tieto pocity ogranichivayutsyazatylochnoy oblasti, kde predpokladané sútok vnutricherepnyhvenoznyh cievy. Avšak, vzhľadom k niekoľkým anastomoses vnutrecherepnyhven tieto pocity obvykle sa zovšeobecnili cez hlavu. Venoznyyottok efektívnejšie vykonáva vo vertikálnej polohe, keď je v smere gravitácie (hmotnosť v cievach) sovpadaets smer venózny odtok trakt (krčná žila). Z tohto dôvodu, žilová nedostatočnosť golovnayabol vznikajú alebo zosilniť v polozheniilezha, pracujúci s hlavou sklonenou nízka, napätie alebo kashle.Odnim charakteristické simtomov bolesti hlavy Žilová nedostatočnosť je ranná bolesť hlavy ("ťažká hlava, raz ráno otvoril oči"). Nedostatochnosttonusa žily a žilový odtok je potvrdená glaznogodna žily, cyanóza slizníc nosa a hltana, pastovité tváre, najmä viečka (najmä nižšie).
Povaha kraniotserebralnoy angiodystonia môže pomôcť obektivizirovats rheoencephalography (REG), obrázky, ktoré otrazhayutsostoyanie tonus tepien a žíl, a venóznej odtok. Lesť urobíte chybu pri posudzovaní týchto ukazovateľov a role rôznych izmeneniytonusa v genézu bolesti hlavy, musíte vykonať dve položky na mensheymere REG - pri bolestiach hlavy a pri horoshegosamochuvstviya. Treba mať na pamäti, že zvýšenie tónu môžu nosiť kraniotserebralnyhartery kompenzačné charakter a nepotrebuje vkorrektsii kŕčom. Pre overenie reaktivity a stanovenie sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh tepny zapisyvayutREG farmakologicky vzorky (1 / 4- 1/2 nitroglitserinapod jazyk tabliet). Vyjasniť mieru žilovej nedostatočnosti REGzapisyvayut v rôznych pozíciách: sediaci, poležiačky (s ibez vankúš), so sklonenou hlavou pod vodorovnou rovinou.
Nepriama informácie o sotoyanii mozhnopoluchit intrakraniálnych ciev v štúdiu tepien a žíl fundu.
Cievne typ bolesti hlavy bola pozorovaná u migrény, regionarnoykraniotserebralnoy forme cievne dystónia, s arterialnoygipertenzii iného pôvodu, vrátane pozadia na tserebralnogoateroskleroza, v systémovej vaskulitídy.
Keď arteriogipotonicheskom golovnoyboli prevedení vaskulárneho typu migrény útoky menovať ergotamín, dihydroergotamín, sumatriptán a na vegetososudistoy - ksantinovogoryada činidlá: aminofylín, pentoxifylín, xantinol nikotinát. Keď arteriospasticheskomvariante - lieky, ktoré majú spazmolytický účinok: ingibitoryfosfodiesterazy (papaverín, ne-kúpele), aktivátory adenylátcyklázy (vinpocetínu a ďalších malých vinka drogy), a-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, dihydroergotoxín, nicergolin) antagonistykaltsiya (nifedipín, nimodipín). Bolesti hlavy žilovej nedostatochnostinaibolee účinných liečiv xantín série. Liečba Effektivnostpatogeneticheskogo cievne bolesti hlavy povyshaetsyapri adekvátnej farmakoterapii základným ochorením.
V prípadoch, kedy je vaskulárne bolesti hlavy, ktoré boli spôsobené arteriovenózne kombinirovannymvariantom kraniotserebralnoy dystónia, pytayutsyavydelit kľúčové spojenie patogenézy a vymenovať zodpovedajúce terapiyusootvetstvuyuschimi vazoaktívnych látky.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo napätie

   To nastane, keď sa napätie ilisdavlenii mäkké pokrývky hlavy svaly. Pacienti, u ktorých oschuscheniestyagivaniya hlava bandážou zábalom. Bolesť môže byť lokálna (čelo, koruna, šije oblasť), ale zvyčajne rýchlo zovšeobecňovať, pretože napätie na jednej svalovej šľachy anonevrozshlema prevedené do iných svalov. Bolesti hlavy, svalov napryazheniyamozhet dôjsť dvoma spôsobmi. Po prvé, za pôsobenia tsentralnyhili systémové faktory Podpora rôznych peredachuv neuromuskulárnych synapsiách, napríklad napätie v neurózy ("kaskanevrastenika"), Alebo pôsobiace podobne, a humorálna-gormonalnyesdvigi (napr., Hypertyreóza), rovnako ako vo všetkých zlyhaní sluchayahpsihofiziologicheskoy (psycho-emocionálne a psycho-fyzikálne) v somatických ochorení, najmä progressiruyuschimtecheniem (hypertenzia) alebo rozvetvenom readaptatsiiposle somatických alebo infekčných a toxických chorôb , atakzhe po poranení hlavy.
Ďalší mechanizmus by mohol byť definovaný ako segmentová-reflex, keď napätie z hlavy mäkkých tkanivách svalov dochádza v reakcii na bolestivé patologických impulzov, keď lokálne procesy (ochorenie postihujúce oči, uši, nosových dutín, krčné osteochondrosis) S odvolaním sa na tradičnom pohľade, bolesť hlavy myshechnogonapryazheniya objektivizuje elektricheskoyaktivnosti zvýšenie svalovej potenciály mäkké tkanivá hlavy na elektromyogramu. Diskussionnyyvopros existencie napätie, bolesti hlavy bez hlavy napryazheniyamyshts bude brať do úvahy pri diskusii o psihalgicheskogo bolesť tipagolovnoy.
Bolesť hlavy môže byť sprevádzaný svalového napätia oschuscheniemdurnoty, nesystémové golovokruzheniya- nepríjemného prichesyvatvolosy chorého, nosiť klobúk. Vytrvalosť hlavy delaetbolnyh podráždený, nemôžu tolerovať hlasné zvuky yarkoesveschenie, znížená pamäť a výkon.
Patogénne liečba bolesti centrálneho pôvodu vklyuchaettrankvilizatory a antidepresív. Keď segmentové bolesť reflektornomgeneze Dôležitú úlohu môžu zohrávať miestne metódy akciu: lidokaín blokády, fyzioterapia, iglorefleksoterapiya- a sluchaezabolevaniya očné nosných dutín, uší - liečba patologicheskihprotsessov, ktoré spôsobili nadmerné bolestivé podnety, usootvetstvuyuschih špecialistov: očného lekára, ORL lekára.   

3.Likvorodinamicheskiytip bolesť hlavy

   Cerebrospinálny mok (CSF) sa vyrába choroid plexus mozgu komôr tsirkuliruetv komorový systém, nádrže a subarachnoidálne priestory, nasiaknuté vlákna Pacchionian telesa a smeruje daleepo odtokové cesty v žilovom systéme. Stabilita intraventrikulárne a cisternal subarachnoidálne lúh tlaku sa získa sootvetstviemproduktsii a odtok CSF. CSF vykonáva obe funkcie kvapalného sredydlya procesov cerebrálna metabolizmus a mehanicheskuyufunktsiyu "vankúše CSF"Stabilizačný polozheniegolovnogo mozog za stringentních v intrakraniálnym priestoru vymedzeného kostí lebky a deleným srpkovité otrostkomtverdoy mater. Akékoľvek patologické procesy narushayuschieopisannoe dynamickú rovnováhu sekrécie a odtoku, ako aj tsirkulyatsiyuSMZh viesť buď k intrakraniálnej hypertenzie alebo vnutricherepnoygipotenzii.
So zvýšením vnútrolebečného tlaku charakteru bolesti hlavy nositraspirayuschy pacienti zažiť pocit tlaku "zvnútra smerom von,", "hĺbka mozgu", Takáto bolesť usilivaetsyapri napínanie, kašeľ, kýchanie, a závisí na polohe tela igolovy. Všetky ustanovenia, podľa ktorých bráni cirkuláciu mozgovomiechového moku, posilňovať bolesti hlavy. Má hodnotu a tempo rastu likvorodinamicheskihnarusheny. Keď sa pomaly zvyšuje vnútrolebečný tlak cirkuláciu vozmozhnyadaptatsionnye likéru a kompenzačné zmeny. Ostrayazhe hydrocefalus vždy spôsobuje silné bolesti hlavy. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii s zvýšeného vnútrolebečného tlaku spôsobené"objemovej procesy"Obmedzenie intrakraniálnym priestoru, ako je napríklad nádor, parazitárne a arachnoidální cysty abstsessmozga, mozgový edém vyplývajúce z obehu poranenia alebo zápalu narusheniyamozgovogo.
Volumetrické intrakraniálna procesy (opuch, absces, cysty) je často sprevádzané vznikom fokálnej nevrologicheskihsimptomov, meningeálnej syndróm, vracanie, soznaniya.Poskolku tieto procesy môžu spôsobiť nezlučiteľné s životným sostoyaniekompressii a / alebo mozgu, dislokácie, je nutné použiť metodovneyrovizualizatsii - počítačová tomografia (CT) a magnetická -rezonansnoytomografii (MRI). Nepriame známky obehu vnutricherepnogodavleniya a mozgovomiechovom moku môžu byť získané pomocou rádionuklidovej scintigrafie.
Uvedenie zvýšeného vnútrolebečného tlaku je venoznyyzastoy fundu a papily. O dislokatsiisredinnyh štruktúr naznačuje posun mediánu M eha.Sovokupnost tieto príznaky umožňuje, aby sa správna diagnóza nie je neskoro s radou pacienta v neurochirurg pre opredeleniyapokazany a urgentná neurochirurgické intervenciu. Sleduetpomnit, že je podozrenie, a objektívnejšie dát posunutie strednej čiary štruktúr urobiť lumbálna punkcia nie je bezpečné.
Farmakoterapia zahŕňa degidratiruyuschiesredstva intrakraniálna hypertenzia: diuretiká, osmotickej - močovina maniitol, sorbitol, glycerol (v prípade normálneho osmolarity) - diuretiká drugogomehanizma akcie - furosemid, kyselina ethakrynová, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamide, draslík-šetriace diuretiká - triamterén, amilorid, spironolokton.
Zníženie vnútrolebečného tlaku sa vyskytuje ako výsledok umensheniyaproduktsii CSF choroidálnej plexus komôr a soprovozhdaetsyatupoy generalizované s nízkou intenzitou, ale dlhší golovnoybolyu.
Dysfunkciu cievne pletene perenesennoycherepno dochádza po poranení alebo zápalu. CSF ako Utrachivaetsyafunktsiya "vankúše CSF", Ako výsledok pridvizhenii hlavy alebo pretrepe (napríklad chôdza) na bolesť natyagivayutsyachuvstvitelnye intrakraniálnych štruktúr - nádob, membrán, nervov, dochádza k bolesti, zvyšuje vertikálne polozhenii.Poskolku podobné bolesti hlavy sa deje po extrakcii prilyumbalnoy defekte CSF, to inogdanazyvayut "kanalizácie", Niekedy punkcia lumbálna punkcia obolochekposle "nezavrie" a nekotoroevremya skrz neho CSF ​​odtok nastáva, vedie ksnizheniyu tlak. Zvlášť intenzívny drenážny hlava bolbyvaet po pnevmoentsefalograficheskogo rozdiel issledovaniyas odstránenie veľké množstvo CSF ​​a nahradiť ju vzduchom. Katalyzátory sú v súčasnej dobe čas kvôli zlej znášanlivosti, ale hlavne obrazomv spojení so zavedením praxe diagnostického CT a MRI etotmetod neuplatňuje.
Znížená produkt CSF môže byť predĺžené u pacientov s snizheniemsistemnogo krvného tlaku, napríklad u pacientov s hypotonického typu vegetososudistoydistonii. V prípade, že zníženie systémového krvného tlaku, hypotenzia sochetaetsyas mozgových tepien, môže to uvelichivatsya.Togda bolesť hlavy získava pulzujúci charakter za zníženého vnutricherepnomdavlenii pulzácií amplitúdy intrakraniálnych tepien. Snizheniedavleniya CSF potvrdila, lumbálna punkcia, iné poškodenie mozgu vnutricherepnyei vyčíri CT a MRI.
Finančné prostriedky, ktoré by mohli zvýšiť produkciu CSF sosudistymispleteniyami komôr neexistuje. Preto je pri liečbe mozhnopredlozhit nepriamych prístupov. Vzhľadom k tomu, intrakraniálna soderzhimoev normálne tvorí zväzky CSF, mozgu a vnútrolebečné plnenie krvi (najmä v žilách), režim intrakraniálne hypotenzia rekomenduyutpostelny, ktorá zvyšuje krvný obeh a obilnoepite s väčšou, než je obvyklé obsah soli v potrave, čo vedie k relatívnemu nárastu obsahujúce kolloidnoymassy kvapalinu mozog. Pre normalizáciu likvoroproduktsii menovať obscheukreplyayuschiesredstva a vitamín terapiu.

4. bolesť Nevralgicheskayagolovnaya

   Ako už bolo spomenuté, tento typ bolivydelyayut bolestí tváre (prosopalgia). Vyznačujú sa paroxyzmálna, s krátkymi záchvatmi zvyčajne nasledujú jedna za druhou, neredkozastavlyaya pacient trpel neuralgií v hodinách alebo dňoch. Bolesť zvyčajne prenikavý, streľba, ktorá "ako blesk"alebo "elektrický prúd"Ovplyvňuje pacienta. Otlichitelnyypriznak druhý - prítomnosť spúšťacích alebo spúšťacích zón, podráždenie kotoryhprovotsiruet útok. Tretím charakteristickým znakom je irradiatsiyaboli susedných alebo vzdialených miest. Predpokladá sa, že príčiny bolshinstvesluchaev tváre boleyyavlyaetsya vyhňa patologickú aktivitu v centrálnej strukturahnotsitseptsii týkajúce sa trojklanného nervu systému a jeho tsentralnyhproektsy [podobne ako epileptickým výskytu pristupaobyasnyayut prítomnosti krbu (generátor) patologicheskoyaktivnosti systémy, ktoré regulujú bdelosť a vedomie, motorickú aktivitu alebo systémy]. Neuralgia tsentralnogogeneza najúčinnejšia liečba antiepileptikami, ako napríklad karbamazepín.
V niektorých prípadoch neuralgia dochádza pri stlačení syndrómu mechanizmu chuvstvitelnogonerva tunela. To je prípad s mehanizmchasche neuralgia okcipitální nerv, ktorý nie je vklyuchaetsyav prosopalgia skupinu a predstavuje kraniálnu neuralgia.
V týchto prípadoch, iné, než je počet antiepileptických pribegayuti na miestne vplyvy: lidokaínu blokád, fyzioterapia, akupunktúry.

Video: 6. vedecká konferencia o aktuálnych témach neurológie 2. časť

5. bolesť Gallyutsinatornayagolovnaya alebo psychogénne bolesť

   Tradičný prístup k interpretatsiizritelnyh alebo sluchové halucinácie vyžaduje ihkak pokladajú za objektívny údaj o duševnej choroby, hoci nikakogomorfologicheskogo substrát vo forme poškodenia konštrukcií zritelnogoili akustická analyzátora nie sú. Predpokladá sa, že v dôsledku proiskhozhdeniegallyutsinatsy nerovnováha neurotransmitter, privodyaschimk výskyt nisteje patologické budiaceho systému konkrétneho analyzátora. Podobný mechanizmus tiež vysvetliť gallyutsinatornuyugolovnuyu bolesť vznikajúce pri tvorbe krbe patologicheskogovozbuzhdeniya (generátora) v centrálnom systéme nocicepcia.
Od centra je vytvorená v štruktúre systému tsentralnogopsihoemotsionalnogo vnímanie bolesti, sa vzťahujú na typ definície"psychogénne bolesť", Je dôležité zdôrazniť rozdiel mezhduopredeleniem "psychogénne" (T. E. vznikol v rezultatepsihologicheskogo strese), bolesti hlavy, a nazýva "psychogénne bolesť".Psihogennoy, t. E. spôsobené stresom, môže byť vaskulárne a bolesť hlavy, svalové napätie, a neuralgická. A sobstvennopsihalgiya môže byť psychogénna, keď sa zdá, usilivaetsyaposle alebo emocionálny stres. Psychogénne bolesť, mnohí autori svyazyvayutso skrytá (maskované, larvirovannoy) depresia. V mnogihbolnyh s latentným depresiou Objavili sa sťažnosti na bolesti v oblastiserdtsa, žalúdka, čriev a podobne a v iných skryté depressiyaproyavlyaetsya bolesti hlavy. Táto projekcia psychogénne bolesť na oblastgolovy dala vzniknúť iným menom - "bolesť konversionnayagolovnaya",
Dôležitým prvkom je nedostatok psychogénne bolesti konkretnyhfizicheskih charakteristiky tu chorý bolesti hlavy.
Namiesto špecifických definícií (napríklad tlaku, vypuklý, pulzovanie) bolesti pacienta, zatiaľ čo sa uchyľovať tu neopredelennymmetaforicheskim vlastnosti. Spravidla obsledovaniis pomocou inštrumentálnych metód u týchto pacientov nie je patologiine nájsť.
K liečbe psychogénne bolesti sa používa antidepresíva, antipsychotiká trankvilizatoryili. Ak váš lekár počas dynamickej pozorovania zabolnym a po provedeniyainstrumentalnyh výskumné metódy diagnostikuje gallyutsinatornuyupsihalgiyu, potom je vhodné poslať takého pacienta k psychiatrovi nablyudeniyak pretože často podkladového yavlyaetsyaskrytaya ochorení depresiou.

6. Parent bolsmeshannogo generis

   Predtým rôzne patogeneticheskietipy bolesti hlavy sú uvedené do "čistá forma", Ale často myimeem vysporiadať s bolesťou hlavy zmiešaného pôvodu. Aj s migrenimozhno pozorovať kombináciu rôznych typov patogénnych arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo a bolesti hlavy svalovým napätím. Ďalšie boleechasto kombinácia rôznych mechanizmov bolesti hlavy hodiniek prityazhelyh mozgových chorôb: mŕtvice, ťažkú ​​hlavu mozgovoytravme, meningoencefalitídy. Samozrejme, že v týchto prípadoch je bolesť hlavy, aj keď to vyžaduje farmakologickú korekciu, ustúpi vtoroyplan k porušeniu, ktoré môžu ohroziť život pacienta. V podobnyhsituatsiyah obzvlášť dôležitá správna kombinácia simptomaticheskogoi nosologických patogenetický liečbu.
Ak zhrnieme patogenetické klasifikáciu bolesti hlavy, pocit neobhoidimym pripomenúť, že bolesť hlavy - to je príznak príznak nemôže byť uvedené vo vyhlásení o razvernutogonozologicheskogo diagnózy alebo sa objaví na druhom alebo tretemplane.
V rovnakej dobe, bez ohľadu na to, či sú dáta z hlavy diagnózu, všetky dáta pozvolyayuschieustanovit patonenetichesky typ bolesti hlavy by mali byť zahrnuté do zdravotnej dokumentácie - anamnézy alebo ambulantné karty.   

niektorí diskussionnyeaspektyKlasifikácia bolesti hlavy

   Ako som už spomenul, zdieľanie kontseptsiyuo, že základom pre dobrú klasifikáciu by mal byť založený na jednom opredelyayuschiyi oddeľovanie nápis na bolikak príznaku klasifikačný hlavy považujeme za adekvátny alokácie patoneticheskihtipov bolesť hlavy. Klasifikácia podľa nozologických printsipunevozmozhna. Všetky ostatné pokusy o klasifikácii chorôb v kotoryhbyvaet hlavy neudržateľný. Avšak, oni sú prevzaté predprinimalisi (1962 a 1988) ..
Do rúk neurológov naše stranyinformatsiya o klasifikácii Medzinárodná klasifikácia bolesti komissiigolovnoy International Headache Society priniesol stať OA Kolosov VV Osipova [1], a predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv komisie a predseda Európskej federácie J. Olesen [2].
Tento článok nie je úlohou podrobnyyanaliz navrhnutú klasifikáciu. Avšak, neurológovia nasheystrany by mali byť oboznámení s návrhmi medzinárodného komissiiekspertov. Navrhovaná klasifikácia rozdeľuje bolesti hlavy chorým 13 skupín. Tu je zoznam týchto názvov: 1) 2-migrény) bolesti hlavy napätie-3), záchvatové bolesti hlavy bol- 4) razlichnyeformy bolesť hlavy, neštrukturálne lézie 5), bolesť hlavy súvisiace s traumou golovy- 6), bolesť hlavy súvisiace s vaskulárnymi rasstroystvami- 7) bolesti hlavy, nevaskulární intrakraniálna svyazannayas rasstroystvami- 8), bolesť hlavy súvisiace s látkami alebo použiť určité zlyhanie otih Preberacie 9) bolesti hlavy spojené s extracerebrálnu infekciou (tj spoločný infekčné ochorenie -. plagát cca) -. 10) golovnayabol, súvisiace metabolit Cal narusheniyami- 11) ililitsevaya bolesť hlavy spojená s poruchou lebky, krku, očí, nosa, prínosových dutín, zubov, úst alebo iných tvárových štruktúr-12) lebečnej neuralgia, neuropatia a bolesť disafferentatsionnaya 13) netriedené bolesť hlavy.
Nemôžeme akceptovať, že zoznam chorôb a podmienok môže byť prijaté kakklassifikatsiya bolesť hlavy.
J. Olesen hovorí, že prvé chetyregruppy možno pripísať na primárne bolesti hlavy. Podľa nášho názoru, s istotou možno pripísať na primárne bolesti hlavy tolkopunkty 1 a 3.
Bod 2 nemôže byť vklyuchennezavisimo prístupov k liečbe a preferencie a generis nazvaniy.Esli platí skorší termín "bolesť hlavy, svalové napätie", Bolesť hlavy je sekundárna alebo vo vzťahu k neurózy, alebo otnosheniyuk miestnej patologické procesy v hlave. Ak termínu primenyatnovy "tenzné bolesti hlavy", To vtorichnapo k depresii (alebo opäť do neuróza). Naimenovaniyadrugih skupiny je veľmi neistý a nemôže byť považovaná za klasifikáciu.
Sme presvedčení, že myšlienka lekára dolzhnasledovat sťažností pacientov k vytvoreniu patogénne bolesti tipagolovnoy na type bolesti hlavy k dôležitým sprievodnými príznakmi syndrómu sa vyznačuje nielen bolesť hlavy, ale choroba všeobecne k nosologických diagnózy osnovnogozabolevaniya. Písali sme o tom v roku 1987 [3].
Autori, ktorí sa tu námahu poznakomitnashih neurology s medzinárodnej klasifikácie ani v názve alebo v texte svojich článkov nie sú priniesol úplný názov pracovného Mezhdunarodnoykomissii, a to znie takto: "Klasifikácia a diagnosticheskiekriterii bolesti hlavy, lebečnej neuralgia a bolesť tváre".Poetomu ak rozdelenie do 13 skupín nemôže byť prijatý ako klasifikačné jednotku a je zvlášť možné vysvetlenie nej rassmatrivatlish ako diagnostický algoritmus, ktorý môže byť ispolzovanpri prechod z vytvorenia patogénne typ hlavy Bolik nozologické stanoviť diagnózu.
Je dôležité si uvedomiť, že jeden a totzhe patogénny typ bolesti hlavy môže byť pozorovaný pri raznyhzabolevaniyah a naopak, na jednej a tej istej chorobe v rovnakom jedného pacienta sa môže objaviť bolesť hlavy iný patogeneticheskogotipa.
Ako ochorenie príklad privestigipertonicheskuyu.
Classics domáci meditsinyG.F. Lang a AL Mäsiari dokonale popísať možnosti golovnoyboli pri hypertenzii: neurotickou, cievne,"typický", Toxický. Z hľadiska našej diskusie, neurasthenic - bolesť hlavy, svalové napätie, sosudistaya- arteriogipotonicheskaya, "typický" - bolesť hlavy zlyhanie bolvenoznoy, toxické - liquorodynamic. Inymislovami, podstata je rovnaká, len meno je uvedené v podmienkach patogeneza.Takim spôsobom, jedného a toho istého pacienta v rôznych fázach boleznimozhet bytt hlavy patogénneho typu.
Alebo ďalší príklad: cervikálny osteohondroz.U jedného a toho istého pacienta môže byť bolesť hlavy myshechnogonapryazheniya, neuralgia tylový nervu, bolesť hlavy sosudistogogeneza v zadnej časti krku sympatického syndrómu (sindrompozvonochnoy Barre tepny - Leu).   

Referencie:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Klasifikácia bolesti hlavy // vestníku. neurológia a psihiatriiim. SS Korsakov, 1996, №3, p. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika bolesť hlavy // Neurology Journal, 1996, № 3, s. 4-11.
3. Stem VN Golovnayabol. M :. Medicine, 1987, 303 s.
4. Klasifikácia výbor Medzinárodného bolesti hlavy Society.Classification a diagnostických kritérií pre bolesti hlavy, lebečných neuralgie a bolesti v tvári. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.