Otorinolyaringologiya-alergická nádcha

Video: Liečba alergickej nádchy ultrazvuku Na klinike

llergichesky nádcha (AR) - ochorenie sliznice obolochkinosa, ktorý je založený na alergický zápal, vyzyvaemoeprichinno-alergén významný, klinicky prejavuje obilnoyrinoreey, nazálneho blokovanie, svrbenie v nose, a často povtoryayuschimsyachihaniem anosmie.
AR - veľmi časté ochorenie, vstrechayuscheesyavo mnohých vyspelých krajinách sveta a postihuje približne 10-20% obscheypopulyatsii. V zahraničí aj v našej krajine sa oslavuje výskyt uvelicheniechastoty AR v poslednom desaťročí.
AR je rozdelený do sezonnyeallergicheskie nádcha (SAR), ktorý je príčinou alergických sezonnoepoyavlenie vzduchu častíc (peľ, huby sporyprosteyshih) a celoročné alergickou nádchou (PAR), ktoré spôsobujú najčastejšie roztoče a zvieracie perhotdomashnih.
SAD môže byť spojená s rôznymi pyltsevymiallergenami, vrátane trávy, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, brezy, olivovník, orech a ďalšie. Prevalencia SAD jasne zavisitot geografickej oblasti, času rok (obdobie kvitnutia) a miestnu klímu.
Kalendár kvitnúcich rastlín hlavné, pyltsakotoryh je príčinou alergén pre vznik ATS vsrednem pásmo Rusko je uvedený v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Kalendár tsveteniyadlya Central Russia

Mechanizmy ART základom AR je oposredovannayaallergiya-IgE, sprevádzané slizničnej intenzitou zápalu nosarazlichnoy. Hlavnými účastníkmi vospaleniyav alergické nosovej sliznice sú žírne bunky, eozinofily, lymfocyty, bazofily a endotelové bunky. Zapojenie týchto kletokopredelyaet skoré a neskoré fázy alergickej reakcie. Gistaminyavlyaetsya hlavným mediátorom produkovaný žírnymi bunkami, a celoročná expozícia prisezonnom alergénu, ale môže prispieť poyavleniyusimptomov a ďalších mediátorov, ako sú leukotriény, kinínového a prostaglandíny, ktoré interagujú s nervu a sosudistymiretseptorami.
Klinické prejavy a funkčné poruchy spôsobené rôznymi biochemických mediátorov reprezentácie tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Biochemické mediátorov funkčné poruchy a klinické prejavy u allergicheskomrinite

Tabuľka 3. Klinické charakteristiky

Tabuľka 4. Vlastnosti allergicheskogorinita

Tabuľka 5. Differential diagnostikaallergicheskogo rok a nealergickej vazomotorické) nádcha

Klinický obraz pacientov ARUslovno ako ATS a kapor závažnosti symptómu možno rozdeliť do dvoch skupín: "chihalschiki" a "blokáda" (tabuľka 3).
Pacienti s SAD majú väčšiu pravdepodobnosť, že skupina "chihalschikov", hoci toto rozdelenie je veľmi podmienené. Niektoré razlichiyadvuh formy AR sú zhrnuté v tabuľke. 4.

Predstavuje históriu patsientovs histórie ARSbor má zásadný význam vdiagnostike AP. Často k vytvoreniu správneho liečebné účely diagnózam dosť počas rozhovoru s pacientom ustanovitveduschy príčiny a významným alergénom. Sezonnostzabolevaniya je potrebné určiť, vzhľadu alebo zhoršenie príznakov počas neposredstvennomkontakte AR s konkrétnou alergén (styku s peľovým domashnimizhivotnymi, zhoršenie pri zbere a ďalších bytov.). Eliminácia efektu Prítomnosť iliotsutstvie vplyv poveternostných faktorov produktovpitaniya, zmena klimatického pásma.

Tabuľka 6. Opatrenia napravlennyena znížiť počet roztočov

spálne

• Použitie kryty pre matrace, prikrývky a vankúše, nepriepustnou allergenov-
• starostlivo vysávanie matrace, vankúše, priestor okolo hlavy postele a podlahy v spalnekazhduyu nedelyu-
• Nahradiť perové vankúše a vlnené deky odeyalai im sinteticheskim- umyť každý týždeň pritemperature 60⁰C-
• možné odstrániť kovry-
• každý týždeň vlazhnoytryapkoy utrite všetky povrchy, vrátane prahov a najvyššie chastshkafov-
• zavesiť záclony, bavlna často prať samy o
• odnorazovymibumazhnymi použitie s vysávača tašky a filtre alebo čističe s dlyavody zásobníka. Masku pri čistení. Je žiaduce, aby uborkuprovodil iný muž-
• používajú chemické prostriedky (akaricíd) zabije roztočov.

ďalšie miestnosti

• venovať osobitnú pozornosť uborkemebeli čalúnená textílií.
  Vysávanie nábytku minimálne dvakrát týždenne, vrátane chisleruchki a zadných sedadiel a opierky hlavy.

deti

• pri zbere pacienti detidolzhny byť vonku a vrátiť skôr ako 2 ch
• Deti by nemali spať s mehovymiigrushkami v posteli.
• Hračky nemusí vysávanie suché čistenie, alebo dať do mrazničky (-20⁰C) v noci na zníženie počtu kliešťov.

domáce zvieratá

• možné odstrániť domashnihzhivotnyh-
• zvieratá nie, aby sa nová
• miláčikov nikdy nebude nevhodné v spálni. Pri alergickej zabolevaniyv rodina nežiaduce počiatočné kožušín a kožušinových zvierat, takkak precitlivenosti priznakikotoroy sa môže vyvinúť v priebehu času, chýba na prvý kontakte-
• pravidelne umývať pet.

Tabuľka 7. opatrenia ustraneniyukontakta s peľovými alergénmi

• monitoring a prognozirovaniesezonov kvitnúce rasteniy-
• Vyhnite sa miestam, kde veľké množstvo vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• zostať doma počas periodatsveteniya rasteniy-
• pevne zavrieť okná a dverové
• používať ochranné filtre avtomobilyah-
• slnečnými okuliarmi vonku.

Tabuľka 8. Účinnosť razlichnyhpreparatov v liečbe alergickej nádchy u dospelých *

NasledstvennostNeobhodimo vedomie nalichieallergicheskogo chorobu v najbližšej rodiny.

Pracovných podmienok a bytaProfessionalnye (priemyselné alergény, rôzne dráždivé látky), pre domácnosť (domov, škola, zvieratá) faktoryyavlyayutsya pádne do rozvoja Azerbajdžanu.

Kombinácia s inými AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee často v kombinácii s allergicheskimkonyunktivitom, atopickej astma, atopická dermatitída.

Vlastnosti inšpekcia patsientovs ARKlassicheskimi príznaky sú: "allergicheskiysalyut", "alergické okuliare", opuchy pod očami, ústa postoyannootkryty, "shmygane" nos, začervenanie kože v okolí krylevnosa. Keď rhinoskopie mala venovať pozornosť stavu nosovoyperegorodki, farba sliznice (svetlo ružová, jasne červená, pyatnaVoyacheka), povaha výboja, je prítomnosť polypov.

Tabuľka 9

Tabuľka 10

Tabuľka 11

Tabuľka 12

Tabuľka 13

Allergodiagnostika1. kožné testy.
2. Stanovenie celkového a allergenspetsificheskogoIgE.
3. nosové provokačné testy.
Hlavnou metódou diagnózy je kozhnyeproby, ktoré sa vykonávajú u alergických office spetsialnoobuchennym zamestnancov. Táto metóda je veľmi informatívne, jednoduché a bezpečné použitie, lacné. Obvykle sa používa probyukolom. Avšak, táto metóda má rad obmedzení zatrudnyayuschihpravilnuyu interpretácia výsledkov (urtikariálny dermografismus, priemantigistaminnyh prípravky, kožné ochorenia).
Táto sluchaevazhnoe diagnostická hodnota je definovaná ako spetsificheskogoIgE séra (stanovenie alergénov alebo ich skupín). Sensibilizatsiyak alergén, nemusí nutne znamenať, že pacient trpí allergicheskimzabolevaniem, takže je nutné vyhodnotiť klinické skúšky znachenierezultatov pokožky pre určenie hladiny alebo spetsificheskihIgE. Klinický význam získaných dát s mozhnoprodemonstrirovat ATS zvyčajne založené na dôkladné históriu, zatiaľ čo Auto môže byť užitočný pri provokatsieyallergena nosovej vzorky.

Diferenciál diagnostikaNaibolshuyu Problém je differentsialnayadiagnostika CAR a celoročná alergická nádcha prirody.Vazhneyshie žiadne príznaky alergickej a nealergickej nádchy reprezentácie tabuľky. 5.

Liečba AROsnovnymi princípy liečby AR a drugihallergicheskih ochorenia sú:
1. Odstránenie (zníženie) v kontakte s príčin znachimymiallergenami.
2. farmakoterapie.
3. alergén-špecifická imunoterapia.
4. vzdelanie pacienta.
Náprava (zníženie) v kontakte s príčin znachimymiallergenami
Priaznivý účinok na rôzne opatrenia napravlennyhna odstránenie alergénu z prostredia, plne proyavlyaetsyalish niekoľko týždňov alebo mesiacov. Most sluchaevpolnoe vyhnúť kontaktu s alergénom z praktických alebo ekologicheskimprichinam nemožné. Avšak možné naznacheniyalekarstvennyh prípravky alebo medzi ich aplikácie tselesoobraznopredprinyat opatrenia na zníženie expozície alergénu (tabuľka 6 a 7).
Jediným účinným spôsobom, ako bojovať, je eliminovať zvierat allergenamiperhoti zvieratá von z domu.

liečba FarmakoterapiyaV AR za použitia 5 hlavných grupplekarstvennyh drogy:
1. Antihistaminiká
2. stabilizátory tukové bunkové membrány
3. vazokonstrikčné lieky
4. Anticholinergiká
5. kortikosteroidy.
Tabuľka. 8 znázorňuje hlavné účinky razlichnyhlekarstvennyh činidiel používaných na liečbu RA.
Orálny antihistaminiká shirokoprimenyayut v liečbe RA, ako sú väzby na gistaminovymiretseptorami vykazujú kompetitívneho antagonizmu na hlavnej mediatorutuchnyh buniek a bazofilov histamín.
Aplikácia antihistaminík Aj generácie (chlórfeniramín, difenhydramín, prometazín, tripolidina) ogranichivaetsyaih sedatívne a anticholinergné účinky. Ďalšie dovodomprotiv ich aplikácia je krátky polčas.
antihistaminiká II generácie (acrivastin, astemizol, azelastín, cetirizín, ebastin, loratadín, terfenadín) a generovanie III (fexofenadínu) účinne redukovať príznaky RA, ich pôsobenie dochádza rýchlo (počas 1-2 hodín), a pokračuje po dobu 12-24 hodín v isklyucheniemakrivastina, metabolizmus a farmakokinetiku týchto liekov imeyutopredelennye funkcie.
Biologická dostupnosť. Antihistaminiká generácie preparatyII zriedka spôsobiť nežiaduce vedľajšie deystviyaso CNS a anticholinergickú, ktoré znachitelnootlichaet ich predchodcovia. Nevýhodou niektorých nihyavlyaetsya možnosť závažných komorových arytmií v dôsledku intervale zaudlineniya QT, najmä v kombinácii s niektorými makrolidamii antifungálne antibiotiká. Je to v podstate otnositsyak terfenadín a astemizol (v niektorých krajinách primeneniezaprescheno). Cetirizínu a fexofenadínu (III Generation) V tomto ohľade sú v bezpečí. Tak, terapeutické lieky indeksantigistaminnyh II a III generácie dostatochnovysok a mali by byť považované za v prvom rade znamená, že lecheniiAR.

Miestne antihistaminiká sredstvaV V súčasnosti existujú dve miestne antigistaminnyhpreparata - azelastín a levokabastín. Sú vysoko selektívny blokátory effektivnymii H1-receptory histamínu. Azelastín levokabastín nosový sprej rýchlo ostrihané chihanie.Preparaty svrbenie a majú vysokú bezpečnostný profil.

Miestny glukokortikoidy (GC) po objavení v roku 1973 z beklometazónom g.ego úspešne používa na miestnu liečbu AR. Niekoľko nových miestnej GC vyvinula v posleduyuschembyli (budezonid flyutikazonpropionat, mometazónfuroátu, triamcinolón).
Lieky sú predpísané 1 - 2 krát denne. Všetky mestnyeGK dnes používa vo forme mechanického alebo suchého poroshka.GK majú silné protizápalové vlastnosti na všetkých častiach vozdeystvuyaprakticheski alergický zápal. Podľa svoeyeffektivnosti miestnej GC superior antihistaminikum sredstvai miestnej kromoglykát.
Moderné intranazálne GC dobré perenosyatsyai nespôsobuje atrofiu nosovej sliznice pri dlhodobej primenenii.Inogda majú vedľajšie účinky, ako sú suchá a neznachitelnyhnosovyh krvácanie. Popísaný ojedinelé prípady perforácie pri peregorodkinosa Pacienti dlhé primenenii.U dostávajú iba intranazálnej GC riziko porazheniyagipotalamo-hypofyzárnej systém blagodaryanizkoy nízku biologickú dostupnosť týchto liekov a ich použitie v malyhdozah.
Miestne občianskeho zákonníka možno považovať za vysokoeffektivnyesredstva prvej línii liečby AR mierne a ťažké.

Kromóny je určený na liečbu alergických ochorení primenyayutdinatriya kromoglykát (cromolyn) a nedokromilu sodný. Tieto preparatyokazyvayut vplyv na žírnych bunkách. Drogy sú menej účinné ako antihistaminiká a miestnym občianskym zákonníkom, ale bezopasnymii takmer úplne bez vedľajších účinkov.
Kromoly nie sú hlavným prostriedkom lecheniyaAR ale sú zobrazené pre prevenciu a liečbu pľúc a nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D), alebo vazokonstrikčný sredstvaokazyvayut vplyv v dôsledku pôsobenia na adrenergné receptory sympatického regulácia tónu krovenosnyhsosudov.
Pre topické podávanie vo forme kvapiek a aerozoleychasche použitých a2-adrenoceptorov (oxymetazolín, xylometazolín, nafazolín). Najčastejšie používané sú D sosudosuzhivayuschiepreparaty, ako je efedrín, fenylefrín, a to najmä psevdoefedril.Obychno majú slabšie účinok na prekrvenie nosovej sliznice, ako miestnych médiách, ale nespôsobujú fenomén zrušenie (vazodilatácia).
Krátkodobé využívanie miestnych preparatovne vedie k funkčným alebo morfologických zmien. Dlitelnoeispolzovanie (viac ako 10 dní) mozhetsoprovozhdatsya tachyfylaxia takých liečiv, opuchy slizníc obolochkinosa a "rhinitis medicamentosa".
Pseudoefedrín sa neodporúča malenkimdetyam (až 1 rok starý) a starších (nad 60 rokov), beremennymzhenschinam trpiaci hypertenziou, kardiomyopatia, hypertyreóza, glaukóm a duševné choroby.

Anticholinergné akcie sredstvaOsnovnym ipratropium bromidayavlyaetsya blokáda muskarínových receptorov. V tejto súvislosti je ipratropiumabromid nielen znižuje výtok z nosa. Pacienti zvyčajne AR nablyudayutsyazalozhennost nos, svrbenie a kýchanie, takže pacienti obrovské bolshinstvatakih výhodné použiť iné drogy.

Alergén špecifická imunoterapia (ASI) Táto metóda sa používa pre empiricky lecheniyarespiratornoy alergií od roku 1911 V súčasnej dobe effektivnostASI potvrdená vo veľkom počte kontrolovaných štúdií kakza zahraničia aj v našej krajine. ASI znázornené klinicheskimipriznakami pacientov s chorobou sprostredkovaných IgE, vyvíja sa sleduetna skorá štádia alergických ochorení, aby sa dosiahlo maksimalnogoeffekta. ASI malo viesť alergológa.
Podľa uzavretie zmieru lecheniyuAR (alergia, 2000- 55), odporúčaná krok lecheniyaSAR okruh v aute a sú uvedené v tabuľke. 9-12.

AP deteyV v zásade nelíši liečbu detí otlecheniya dospelých, ale musíte byť veľmi opatrní, aby sa zabránilo nežiaduce účinky, ktoré sú typické pre etoyvozrastnoy skupiny (alergia, 2000- 11). Pri liečbe PAR v malenkihdetey by mal vždy vyhnúť sa používaniu GC vnútri intranazalnuyudozu vyberané s prihliadnutím dieťaťa vek (tab. 13).
AR má rôzne účinky na fyzické, psychické a sociálne zdravie pacientov. Úloha Azerbajdžanu ako prichinystradany a zhoršenie kachestvazhizni jasne podcenili.
V Európe, priame náklady spojené s AP, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 miliardy eur, zatiaľ čo nepriame náklady - 1,5-2 miliardy evro.Pri posúdenia sociálno-ekonomický význam neobhodimouchityvat ochorení združenie AR s ďalšími chorobami, vrátane bronhialnoyastmoy, zápal prínosových dutín , zápal stredného ucha, nosovej polypózy, infektsiyamidyhatelnyh cesty. Preto hodnota diagnostických algoritmov a lecheniyaAR má zásadný význam ako pre profesionálov i pre vracheyobschey prax.

Referencie:
1. JE Tuschin Alergický zápal a egofarmakologichesky ovládanie. M :. Farmarus. 1998.
2. NI Ilina Epidemiology allergicheskogorinita. Ruský Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Správa medzinárodného konsenzu o diagnostike liečbe nádchy. Ruský Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA Anatomické nosnej dutiny a fiziologicheskieosobennosti, etiológie, patogenézy, klinické allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay J.Š. Klasifikácia a differentialdiagnosis nádchy. Eur. Resp Rev, 1995- 4: 245-7.
6. konsenzus sfatement na liečbu allergicrhinitis - P. Van Cauwenbergeet`al alergie, 2000- 55: 116-34.