Očné použitie kontaktné šošovky v liečbe ochorení rohovky

Terapeutický účinok terapeutických (alebo bandáž *) kontaktné šošovky (CL), je už dlho známy. Zatiaľ v roku 1882, sa objavila spravodajstvo praktickú aplikáciu do oka prototypov SR - zhelatinovyhchashechek naplnené liečiva. V rokoch 1916-1917 gg.ryad autorov takmer súčasne ponúkol využitie SR pre predotvrascheniyasimblefarona pre popáleniny a iné poškodenia zraku. V 1930-1932gg. To ohlásil úspešné použitie ČR pre upevnenie diskaposle keratoplastike. Prvé terapeutické tuhý skleralnyeKL chráni poškodené rohovky z traumatického akcie veku, cudzích telies, vytvorenie akéhosi slzným zásobníka povrchu rohovky, čo uľahčuje jeho epitelizácie.

Nová éra v liečbe ochorení rohovky otvorené izobreteniegidrofilnyh mäkká CL (MCL), terapeutické deystviekotoryh sa skladá z nasledujúcich prvkov [24]:

• MCL ostrihané bolesť. EffektaKL analgetikum mechanizmom je zníženie kontaktu s viečkami spojivky povrezhdennoyrogovitsey blikaním, a obmedziť vznik bulleznyhizmeneny rohovky.

• MCL podporu epitelizácie rohovky, zníženie smeschenienezhno pripojený k bazálnej membráne epitelových buniek, najmä z dôvodu mechanickej ochrany povrchu rogovitsyot traumatické akčné vek a exogénne trauma.

• MCL pomáhajú udržovať vlastnú vlhkosť rohovky schetumensheniya odparovanie vlhkosti z povrchu rohovky. Keď primeneniivysokogidrofilnyh CL vytvára akúsi dodatočnú vodnyyrezervuar.

• MCL poskytuje mechanickú ochranu povrchu rogovitsypri trichiáza veku a po popáleninách a úrazoch, ktoré bránia razvitiekorneo-viečkami zrasty.

Na rozdiel od nápravného CL, zlepšenie zrakovej ostrosti nie je yavlyaetsyaglavnym a povinné používanie terapeutického účinku SR. Avšak, v niektorých prípadoch liečivé MCL zvýšiť vizuálnu ostrosť vsledstvieumensheniya edému a korekcie nepravidelného astigmatizmu rohovky.

Video: AILAS: "Milujte svoje telo"

Zvlášť terapeutické možnosti KL

Ako je známe, CL rôzne stepenivliyayut na normálnych fyziologických procesoch rohovky vyzyvayaee hypoxia, poskytuje mierne dráždivý účinok na spojivky rogovitsui, mení normálnu štruktúru a stabilitu sleznoyplenki. Terapeutické SR pre liečbu poškodenej rohovky, sa zvyčajne používajú v kontinuálnom režime (bez snyatiyana cez noc), opotrebenie, ktorá určuje špecifické požiadavky na priepustnosť, výrobných a kvalitatívnych parametrov KL.

Hlavnou požiadavkou pre terapeutickú KL, KL yavlyaetsyavysokaya priepustnosti pre plyny, ktorá je závislá na štruktúre polyméru, obsahu vlhkosti a hrúbke TC. Preto, ak je to nutné, nesúci dlitelnogonepreryvnogo CR terapeutické účely uvedené predpochtenievysokogidrofilnym CR alebo CR ultratenkých hydrofilný srednimili s nízkym obsahom vlhkosti. [22]

Pre zníženie traumatické (dráždivé) mechanické deystviyaKL poškodenú rohovku a zlepšiť jeho epitelizácie pod mobility pokles linzoydopuskaetsya TC na zrak - CR výber taknazyvaemoy s "hustou" alebo "chladný" pristátie. Prijatie kiclorodai vody sa robí v týchto prípadoch SR, kde CR takayaposadka neovplyvňujú hrúbku trhliny pod TC vrstvy.

CR terapeutické nastavenia vo väčšine prípadov otlichayutsyaot také konvenčné nápravných KL a ich voľba závisí otharaktera, stupeň a plocha poranenia očného tkaniva [6]. Bolshiydiametr terapeutické CR (15,0-20,5 mm) spôsobil pozície SR neobhodimostyustabilnogo na rohovke, a to najmä v prípadoch, vyrazhennoyasferichnosti rohovke následkom úrazu alebo patologicheskogoprotsessa, ak je použitý na liečbu TC a prevencia Cornei-palpebralnyhsrascheny [16], a tiež k úľave od pooperačnej oslozhneniyatrabekulektomii - filtrovanie prebytočné vnútroočnej tekutiny [14].

Jednou z dôležitých vlastností terapeutickej kombinácie KL yavlyaetsyaneobhodimost korekcie kontaktu s nakvapkávaní liekov (antiseptické, regeneračné, antihypertenzného) - analógy slzy.

V uplynulých rokoch, tam boli správy o úspešnom liečebné účely ispolzovaniidlya kontaktných šošoviek plánovanej obmene (ACUVUE, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) so štandardnými parametrami, korekčné CR [10,25,28].

Pri použití TC, a to najmä v režime rozšírenej opotrebenia, mení nielen štruktúru, ale aj zloženie slzného filmu. Umensheniepritoka slzy pod šošovky a zníženie jej ochranné vlastnosti sa môže rozptýliť a rozvoju infekčných komplikácií. Celý rad lekárskych spisovateľov otmechayutdostoinstva tuhý plyn priepustné CL(ZHGKL), riziko infekčných komplikácií v žiadosti, ktorá znachitelnonizhe než pomocou hydrofilného CR [23].

V rade nedávnych rokoch chválili lechebnyhKL využitie kolagénu [22]. Všeobecne platí, že terapeutický účinok s účinkom kolagénu KLsopostavim hydrofilného KL, ale riziko vzniku oslozhneniypri použitie kolagénu CR nevýznamné vzhľadom k rýchlemu (do 24 až 30 hodín) rozpustenie kolagénu. V rovnakej dobe sa kolagén bystrayarastvorimost obmedzuje jeho použitie v dlitelnyhhronicheskih defektov rohovky.

Účinnosť kontaktných šošoviek v ošetrovací zabolevaniyrogovitsy

Literatúra poskytuje údaje o primeneniilechebnyh CL pri rôznych chorobách rohovky: Ryža-Byuklera dystrofiou, Meesmana-Wilke, škvrnité a mreža dystrofia, bulózne keratopatiu, Taydzhesona syndróm, vláknitý keratitída. V tomto konkrétnom účinnosti aplikácie práce KL rogovitsyrassmatrivayutsya pre rôzne choroby podľa klasifikácie R.Thoft [30], vyberte nasledujúce Hlavnými ochorenie rohovky, pri ktorých liečba môže priradiť CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- sekundárne lézie rohovky rezultatetravm- vírusovej zabolevaniya- rohovky-imúnna prírodné sekundárne dystrofia rohovky v dôsledku endoteliálny zranenia.

Primárne dystrofia rohovky

Aplikácia MCL v primárnych epitelových rohovky dystrofiou, ktoré zahŕňajú Meesmana dystrofia, ryža Byuklera, distrofiyapri COGAN syndróm a recidivujúce erózii, je nutné kupirovaniyat.n. rohovky syndróm [25,31]. Skúmané effektivnostnaznacheniya MCL epiteliálne zmeny s voznikshihposle rohovky vyrába vitrektomie u pacientov s diabetom. Najmä zraniteľnosť pozorované etihsluchayah epitelu rohovky Postoperati zistená tendencia k uvoľneniu epitelu z stromy.Elektronnaya mikroskopia ukazuje, zahusťovacie bazálny membranyi tvoriaci medzeru medzi bazálnej membrány a väzivových chtoprivodit pokiaľ ide o vzhľad a opakovanie epiteliálne defektarogovitsy. Preto pooperačné vymenovanie MCL stabiliziruetsostoyanie epitelu a podporuje hojenie rohovky.

Traumatické poškodenie rohovky

Vo väčšine prípadov je epiteliálne škody spôsobené rezultatetravm nevyžaduje CL cieľ. MCL možno rekomendovanav keď sa povrch nepoškodil epiteliziruetsyav priebehu 2-3 dní. KL je vľavo na rohovke pri opredelennogovremeni (od 5 dní až do 3-4 mesiacov), pre vytvorenie silného svyazeyepiteliya bazálnej membrány a strómy. Aplikácia CR v etihsluchayah v kombinácii s pokračovaním INSTILAČNÉ mydriatík a antibiotikov.Protsessy pod CL epitelizácie rohovky nie je úplne objasnený, Práca na túto tému sú zriedkavé, roztrúsené av niektorých sluchayahprotivorechivy. Klinická štúdia účinnosti primeneniyaKL pre liečbu traumatického poranenia rohovky pri menovaní sravneniis tradičnej kompresným obväzom nie je odhalené CL uskoreniyaepitelizatsii rohovky [15]. V rovnakej dobe, v závislosti na drugihavtorov, v prípade traumatické poranenia rohovky CL pervonachalnoenaznachenie čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu a rohovky cicatrix formirovaniyunezhnogo než tradičné takihpatsientov liečebnej stratégie [12]. V posledných rokoch sa objavili správy o uskoreniireparativnoy regeneráciu poškodeného tkaniva rohovky pri ispolzovaniiMKL priľnúť na vnútornom povrchu rohovky fetalnymikletkami [11].

Descemetocele, nehojace sa erózia rohovky a takzheee perforácie sa môže vyvinúť v topickom liečení rohovky steroidnymipreparatami ako pooperačné komplikácie keratorefraktsionnoyhirurgii a katarakty extrakcie. V týchto prípadoch, páskovanie ČR mozhetnaznachatsya v kombinácii s lokálnou aplikáciou rôznych medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Experimentálne štúdie kontsentratsiyantibiotikov v rohovke králikov po instilácii v terapeutickej aplikácie sochetaniis KL ukazujú, že žiadny MCL prepyatstvuyutpostupleniyu liek v rohovkového tkaniva a podporuje to sozdaniyuv vyššie koncentrácie liečiva [18].

Účinnosť CL použitie v rohovkových perforáciou znachitelnoystepeni závisí na rohovky veľkosti defektu. Najlepšie výsledky (tvorbu prednej komory, minimálne opuchy a kompletné zazhivlenierogovitsy) dosiahnutá dlhšia kontinuálne použitie vysokogidrofilnyhKL pre malé rohovky otvorov [21].

Zvláštnou skupinou traumatické poranenie rohovky v niektorých prípadoch je vhodné kotoryhv vymenovanie MCL tvorí chemicky termálne poleptanie očí. MCL je v týchto prípadoch nie je tolkoiskusstvennoy obväz rohovky, ale tiež znamená, že zavedenie protivoozhogovyhpreparatov [2]. Dokonca aj mierne chemické poškodenie soprovozhdaetsyapoterey korneálne epiteliálne bunky. Experimentálne štúdie podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu funkcie KL pri aplikácii po alkalickej ozhogarogovitsy králikov [13]. Vo väčšine prípadov ľahko himicheskoepovrezhdenie rohovka nevyžaduje menovanie ČR. CR Použitie pokazanopri pomalé hojenie epiteliálneho defektu a jeho opakovanie, ale vymenovanie SR v týchto prípadoch vedie len k vremennomuuluchsheniyu rohovky.

Vírusové ochorenia rohovky

Podávanie terapeutických ČR vírusových lézií rogovitsytselesoobrazno iba v prípade chronických porúch -retsidiviruyuschih erózia rohovky, trofické tzv rohovky zmeny, ktoré približne 50% prípadov sú herpetické etiologiyu.Mehanizm trofické zmeny rohovky a strata epitelialnyhkletok nie je celkom jasné, a môžu byť spojené s narušenie (zníženie) epiteliálne priľnavosť k strómy. Takéto poškodenie epitelu mogutsohranyatsya týždne a mesiace a stromálne zmeny vedú k ešte vred rohovky. Používa sa na ich spracovanie a laserové diathermocoagulation a terapeutické keratoplastika [3]. Aplikácia KL v týchto sluchayahyavlyaetsya ďalšieho spôsobu liečenia erózie rohovky. V prípade, že aplikácia tehsluchayah SR už niekoľko týždňov sa privoditk epitelizácie vadu rohovky, CL prevráteniu. Účinnosť KLsnizhaetsya vystavená pri rohovkovej zmeny strómy. Nekotoryeavtory pochybnostiam o vhodnosti vymenovaní KL priretsidiviruyuschih erózie kvôli vysokému riziku komplikácií [32].

Väčšina ostatných vírusovej poškodenia rohovky (nie je gerpeticheskoyetiologii) nevyžadujú priradenie SR. Avšak popísané prípady CR uspeshnogoprimeneniya v povrchné keratitída Taydzhesona [25,29], ktorý má, v súlade s niekoľkými autorov, vírusové etiológie [30].

Sekundárne dystrofia rohovky

Ako je známe, je hlavnou príčinou bulózneho keratopatiiyavlyaetsya endoteliálny dysfunkcie, čo vedie k rozvoju rohovky hronicheskogooteka, narušenie integrity epitelové, tvorby epitelialnyhpuzyrey, otváranie a ktorá nervové trauma rogovitsyvyzyvayut ostrú bolesť. MCL, ako dopolnitelnogoprekornealnogo ochranná vrstva znižuje bulózne izmeneniyarogovitsy, chráni nervové zakončenia exogénneho zranenia v podstate (90-100% prípadov) zníženie subjektívnych ťažkostí bulleznoykeratopatii: bolesť, slzenie, fotofóbia, blefarospazmus [8,9,20] (Obr. 1).

Video: Nočné šošovky v pediatrickej oftalmológia Zіrochka

Obr. 1. Lechebnayakontaktnaya šošovka na oku s epitelové-endoteliálny distrofieyrogovitsy

Posúdenie terapeutickej účinnosti, pokiaľ ide o zlepšenie TC zreniyapri bulózne keratopatiu podľa rôznych autorov neodnoznachna.Povyshenie ostrosť je dosiahnuté v skorých štádiách bulleznoydistrofii keď hlavným faktorom redukciu sú otekepiteliya a epitelu rohovky, zmeny, vyriešené prípady MKL.V vyjadrený stromálny edém, zakalenie, trhliny záhyby Descemet je membrána rohovky, pri rozhodovaní opovyshenii zrakové funkcie oči preferovaný operáciu (transplantácia m) spôsoby liečby - rôzne modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Napriek tomu, že SLC neyavlyayutsya radikál metódou liečby bulózneho keratopatiu, je nepravdepodobné, že zvýšené riziko chirurgického vmeshatelstvaili klesajúci funkcií prístroja receptora terapevticheskieKL oči metódou voľby v liečbe tohto ochorenia.

Poškodenie imunitného etiológiu rohovky

CR Priradenie v tomto poškodenia rohovky v skupine, medzi kotoryhotnosyatsya rohovky lézií Steven-Johnsonov syndróm, Lyell, Sjögrenov ťažšie než v rohovkových eróziou alebo bulleznoykeratopatii. V týchto prípadoch je spravidla, je sochetannoepovrezhdenie rohovka, spojivka a často produkcie sĺz, chtopovyshaet riziko komplikácií v aplikácii SR. Umenshitrisk možné komplikácie v tzv syndrómu suchého glazpozvolyayut vymenovanie vysokogidrofilnyh TC a ZHGKL v sochetaniis nakvapkávaní analógy sĺz, rovnako ako modifikácie parametrovKL: zväčšenie priemeru, zlepšené prevedenie hrán.

Video: Choroba keratokónusom oči. Diagnóza keratoconus. Video keratokonus YouTube

Komplikácie vyplývajúce z uplatňovania lechebnyhKL

Pri použití CR terapeutické účely vozmozhnopoyavlenie alebo zvýšenú spojovkový injekcie, edém a vaskulyarizatsiirogovitsy, čo môže indikovať nesprávnu výber, nastavenia alebo neuspokojivé straty CL. Strómy rohovky vaskularizácie opuch, zvyčajne dochádza po celej SR dlitelnogonosheniya a vo väčšine prípadov nevyžadujú resetovanie. Keď etomvaskulyarizatsiya rohovka je v niektorých prípadoch dopolnitelnympolozhitelnym hojenie rohovky faktor (obrázok 2). Dlitelnoeprimenenie terapeutické CL, a to najmä u pacientov s snizhennoyslezoproduktsiey, vedie k usadenín na poverhnostiKL, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie a vyžadujú dodatočné povrezhdenierogovitsy KL výmenu.

Obr. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy pri nosení mäkkých kontaktných šošoviek

Video: Tvrdé kontaktné šošovky pre keratokonus

Obr. 3. Infiltratyrogovitsy na pozadí lekárske opotrebenie kontaktov šošoviek