Oftalmológii, laserové svetlo - zásadne nový druh energie pre chirurgiu objektívu

Súčasná etapa vývoja technológie začalo malé rezy technikami Ultrazvukové fragmentácia jadra [1, 2, 4, 5]. Avšak, ultrazvukové technika nemôže plne zabezpečiť efektívnu a bezpečnú prevádzku, ktorá mala v odstraňovaní šedého zákalu husté, hnedé jadro, na slabosti Zinn väzov, v prítomnosti úzkeho žiaka [3, 6, 7]. Intraoperačnej komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku potreby mechanického tlaku na jadre ultrazvukového hrote, veľké množstvo mechanické manipulácie v prednej komory [3, 6, 7]. Možno, že priame škody spôsobené sklovca a sietnice pod vplyvom ultrazvukových vibrácií. Zvlášť nebezpečné ultrazvukové expozície v priebehu 3,5 min [7]. Preto sú údaje pre ultrazvukové fakoemulzifikácia majú svoje obmedzenia.

Pokusy zlepšiť operačný postup optimalizáciou separačných technik jadra [1, 2, 5], za použitia modifikovaného nasávanie ihlu [8], zlepšila sa blíži predné otvorenie puzdra šošovky, [2] neumožňuje úplne vyriešiť problém [6-9]. Je zrejmé, že ultrazvuk je už vyčerpal možnosti pre ďalšie zlepšenie malé rezy techník. Search potrebuje zásadne nové typy energie, ktoré by umožnili efektívnejšie a bezpečné odstránenie jadra šošovky. Najsľubnejšie prístup k rozvoju nových technológií intrakapsulárne zlomeniny jadra je použitie laserovej energie.

Záujem o laserov spojených s jedinečnými vlastnosťami laserového lúča - súdržnosť, monochromatičnosť. Vnútorne objednal uzavreté vo fáze a amplitúdy kolísanie (koherentné) laserový lúč má minimálny stupeň disperzie. To umožňuje vytvorenie elektromagnetického poľa vysokej intenzity v priestore, čo spôsobuje miestne odparovanie - ablácia [10-14], kavitácii a fotomechanickým fragmentácii tkaniva [12, 15]. Monochromaticity - prítomnosť dobre definované vlnovej dĺžky, umožňuje lokalizovať zóny popísané účinky.

Problém vytváranie laserom operáciu sivého zákalu je neoddeliteľne spojený s riešením technických problémov určiť najvhodnejší prevedení lasera a vlnová dĺžka, pri extrakcii katarakty, vývoj laserov s požadovanými parametrami žiarenia, pracujú mimo operácie umenia. Dnes uskutočnila štúdie o laserovú operáciu sivého zákalu na svete. Vytvoril prvý vzorky pre nástroje laserovej technológie [16-21]. Účelom tejto štúdie - odrážať dynamiku tohto problému a ukázať možnosti moderných technológií ťažby laser katarakty.

prístup Vzdialená Transkorneální pomocou Nd: YAG laser

Napriek skutočnosti, že lasery v oftalmológii boli použité od polovice 60. rokov, laserové operácie sivého zákalu je už dlho problém mimo výskumu. To bolo do značnej miery v dôsledku neschopnosti doručenia laserového žiarenia s požadovanými optickými vlastnosťami v očnej dutiny.

Vyšetrenie na laserovej operácii šedého zákalu sa začali za použitia Nd: YAG lasera s vlnovou dĺžkou 1,064 mikrónov. Jedinečnosť vlnová dĺžka 1.064 mikrónov bolo to, že je zle absorbovaná rohovkou, vzhľadom k nízkemu koeficientu absorpcie vody [11, 22-24]. Z tohto dôvodu, laserové impulzy môžu byť jednoznačne zameraná na šošovky cez rohovku.

Aron-Rosa (1981) a Puliafito (1983), že je preukázala možnosť Transkorneální fragmentácia prednej vrstvy šošoviek používajúce žiarenie Nd: YAG laser 1,064 um [25, 26]. Autori navrhli použitie veľmi krátke (nanosekúnd a pikosekundové) laserových impulzov generovanie plazmy v energetickej aplikačnej zóny. Pri rozširovaní plazma generuje akustický tlak predné, fragmentovaný materiál šošovky [12, 27-30].

Týrané opuchnuté jadro fragmenty boli odstránené v priebehu druhej etapy od niekoľkých hodín do 2-3 dní po laserom fragmentované za použitia konvenčných techník chirurgia malých rezov. Vo väčšine prípadov, mierne katarakty podarilo sať zvyšky jadra bez použitia ultrazvuku.

Podobná technika používa Zelman (1987). Strávil viac ako 300 takýchto operácií. Podarilo sa mu vykonať operáciu bez dodatočného použitia ultrazvuku iba u katarakty miernej až strednú hustotu. Hustejšie v kroku šedého zákalu ašpirácie nucleus fragmentov stále vyžaduje použitie ultrazvukovej energie [21, 24]. Autor uvádza, že rozdiel medzi prvú a druhú fázu operácie je najmenej 4-6 dní. Počas tejto doby, pacienti nakoniec stratí svoj zrak, zvýšiť vnútroočný tlak, operácia musela byť vykonaná na pozadí javov fakogennogo iridocyklitída.

V prípade, že interval medzi fragmentácia šošovky lasera a ašpirácie objektívu hmotnosť znížená na 1 deň, nie je možné vylúčiť použitie ultrazvuku aj pri odstraňovaní mäkké a sekundárneho zákalu [23, 31, 32]. Výhody tohto spôsobu sú popísané vyššie v kombinácii laserovej a ultrazvukové fakoemulzifikácia, autori na vedomie, je doba redukcia ultrazvuku o 30-40% v porovnaní s konvenčnou metódou ultrazvukové fakoemulzifikácia [31, 32].

Firma "Foton" snažil sa dostať preč od dvojstupňový postup. Laserové zničenie jadra sa už vykonáva na operačnom stole. Počas ašpirácie schátraných fragmentov jadro Transkorneální vykonané ďalšie deštrukcii hmoty šošovky v sacom otvorom. Za týmto účelom sa operačného mikroskopu trubice namontovaný vlákno. Zaostrovací laserových impulzov na objektívu bola vykonaná súčasne s nastavením poľa mikroskopu [21]. Avšak, účinnosť a rýchlosť operácia bola nízka v dôsledku obtiažnosti žiarenia zaostrovanie, môže dôjsť k perforácii zo zadného puzdra.

Mnoho lekárov spochybňujú uskutočniteľnosť vzdialeného poškodenie Transkorneální lasera k extrakcii katarakty jadra. Na otázku z bezpečnostných postupov sa podrobí pôsobeniu plazmového očné tkanivá, a akustický degradačných produktov vlna šošoviek [10, 15, 30, 33, 34].

Na našom pracovisku OA Petrov (1988) študoval podrobne očné tkanivá reakciu pri Nd: YAG lasera poškodenie prednej strane puzdra šošovky a povrchovej vrstvy [35]. Ukázalo sa, že v prvých minútach po vystavení stróma predného puzdra a očné šošovky v očných tkanív (dúhovky a riasnatého telesa) vyvinúť výraznejšie biochemické zmeny (vystreľovací vazodilatátory, tvorbu voľných radikálov). Metabolické abnormality vedú k zníženiu cievny tonus a prietoku krvi poruchy v riasnatého telesa, k uvoľňovaniu prostaglandínov vlhkosti komory.

Vo všetkých prípadoch, laserové ošetrenie bol sprevádzaný zvýšením vnútroočného tlaku. Stabilizácia ophthalmotonus postupujúce iba 1-2 dni po aplikácii šošovky z laserových impulzov. Stupeň zvýšenia IOP bola úmerná použitej laserovej úrovni pulz energie. Tieto energie, ktoré sú nevyhnutné pre zničenie jadra, najnebezpečnejšie. Je teda výhodné použiť laser iba predné otvorenie puzdra šošovky, [35].

Jednou z príčin zvýšeného vnútroočného tlaku by malo byť poznamenané, poruší krvný bariérou a uvoľňovanie proteínu biologicky aktívnych látok v prednej komore vlhkosti, opuch drenážneho zóny, spätného prúdu komory vlhkosti z sklerální zásobníka, choroidálnej edému [34, 36, 37]. Avšak bez ohľadu na dôvod, nespôsobí zvýšenie IOP, je zrejmé, že sa vychádza z tepelnej účinok na očné tkanivá v dôsledku generácie plazmy a šírenie tepla v prednej komory [10, 30, 34].

Sumarizuje výsledky opísané v literatúre, môžeme konštatovať, že spôsob diaľkového zničenie transkorneálního šošovky nie je efektívny prístup pri riešení problému laserovej operácii šedého zákalu. Vývoj technológie by mal byť založený na vývoji metód priame dodávky laserového žiarenia do oka dutiny s optickými vlnovody, aby ich ovládanie jednostupňový, sa zabezpečilo úplné fragmentácii hmoty šošovky, zníženie rizika tepelnej poranenia očných tkanív, čo eliminuje potrebu dodatočné použitie ultrazvuku pre konečné zničenie fragmentov jadra.

Laserové fakolizis (Dodick systém)

Pracovné Dodick (1991) sa môže pozerať ako na prechod od vzdialeného transkorneálního prístup lomové jadra do techník založených na použitie optických nosičov vlákno žiarenia [38-40].

Autor má špeciálne optické vlákno, ktoré má špičku na konci titánu dosky. Pri generovaní laserového impulzu žiarenie dopadá na povrch dosky, spôsobuje jej kmitania a vzhľad akustické vlny, lámanie materiálu šošovky na vrcholku dutine. Lentikulárne hmotnosť vstup do dutiny šošovky mechanickým rezaním, rovnako ako sa vykonáva počas ultrazvukového fakoemulzifikácia [38, 39]. Zničená lentikulárne materiál sa odstráni odsatím úzkym prstencovým kanálom okolo laserového vlákna. Táto technika je teraz známe v literatúre ako laserovej fakolizis [38-40].

Metóda Dodick bChlshuyu získal veľa popularity v porovnaní s vzdialených metód transkorneální. Dnes to bolo testované na 26 klinikách po celom svete. Ale účinnosť operácie nestačí hovoriť o svojej širokej klinickej realizáciu. Nie je spokojný s dobou trvania operácie. Napríklad, pre zničenie strednej hustoty katarakty vyžaduje aspoň 10 minútach prevádzky laserového žiarenia. To je 3 krát väčšia ako doba potrebná pre lámanie rovnaký ultrazvukovým fakoemulzifikační katarakty. Vážnym obmedzením je nemožnosť odstrániť husté šedého zákalu [41, 42].

Nízka účinnosť prevádzky vzhľadom k tomu, že používa minimálne energetické žiarenie subthreshold Nd: YAG lasera 1,064 mikrónov 2 mJ príslušne obmedzenej amplitúda kmitania titánové dosky. Ďalšie zvýšenie energie žiarenia nemôže byť v dôsledku obmedzení nanotechnológií a pikosekundové pulzy kremenných vlákien. Pri vyšších fotónov zničí vlákno [38].

Analytický systém Dodick umožnil definovať požiadavky na účinné laserový systém pre operáciu sivého zákalu. Prvý z nich je prítomnosť laseru, ktorý má účinný prostriedok dodávanie lasera do oka dutiny. Dôležitým faktorom je schopnosť využívať energiu ďaleko presahujúce prahovú energiu pre deštrukciu tkaniva šošovky. Je vhodné použiť mechanizmy zničenie zárodkov, ktoré nie sú spojené s tvorbou plazmového oblaku.

Excimer laser operácie sivého zákalu

plynové lasery, výrobná technológia bola vyvinutá aktívne v osemdesiatych rokoch. Medzi nimi, najväčší záujem je-excimerový laser generovanie žiarenia v ultrafialovej časti spektra do fázových prechodov excimerové molekúl [11, 43-45]. Väčšina z vlnových dĺžok nie je vykonávaná pozdĺž vlákna z dôvodu vysokých energetických fotónov, lámanie optické vlákno. Avšak pre určité vlnové dĺžky, ako je napríklad 308 nm, bola vytvorená optické vlákna. To viedlo k myšlienke vývoja excimer laserovej technológie operácii šedého zákalu [13, 46-49].

Puliafito (1985), Nanevicz (1986) ukázal, že žiarenie je excimerový laser spôsobuje miestne vady (krátery) na povrchu šošovky v energetickej aplikačnej zóne [13, 47, 48]. Účinok sa môže prejaviť na rôzne typy-excimerový laser s vlnovou dĺžkou 193, 248, 308, 354 nm [13, 48].

Štúdia mechanizmu biologického účinku laserov s použitím ultra-rýchle snímanie sa ukázalo, že je založený na lámanie intermolekulární väzby v proteínoch [43, 49, 50]. Tieto produkty rozpadu sú uvoľnené zo zóny laserové akcie na nadzvukovou rýchlosťou. Tento efekt sa nazýva fotoablativnaya fotodekompozitsiya [49, 50]. Tieto produkty rozpadu majú rozmery rádovo niekoľko mikrometrov. Môžu byť ľahko stiahnutá z prevádzkovej zóne. Dôležitým faktorom je nedostatok pozitívneho koagulácia šošovky tkaniva [43, 46, 51, 52].

Autori ukázali, že pri práci s excimerového laseru môžu nielen emulgáciu šošovky, ale jeho príčinou úplné odparenie za súčasného odstránenia plynných splodín rozkladu aspiračná kanála [13, 47, 48, 50]. Matematický výpočet vykonaný analýzou rýchlosti odstraňovania materiálu šošovky ukázala, že pri hustote energie 550 mJ / cm2 s použitím lasera s vlnovou dĺžkou 193 nm, šošovka môže byť úplne odparí za 8-10 minút pri vlnovej dĺžke 248 nm - pre 6- 7 min [13].

Na základe týchto údajov, V.Bath [46] bola testovaná v pokusoch na izolovaných ľudských šedého zákalu šošovky modifikovaného postupu excimer chirurgia. Keď sa to bol špeciálne navrhnutý zavlažovanie-aspiračnej násadec, pričom vláknový laser sa nachádza v kanáli pre zavlažovanie. Kanál aspiračná sídli v izolácii, má priemer 0,2 mm. Celkový priemer hrotu bola 1 mm. Autor správy o účinnosti tejto technológie pre zničenie šošovky v experimente. Avšak, nasledujúce klinické práce nemožno nájsť v dostupnej literatúre.

Všeobecne platí, že excimer technika operácie sivého zákalu, a to napriek atraktivite myšlienku odparovanie šošovky nenašiel klinické použitie. To je vzhľadom k rade negatívnych vlastností ultrafialového žiarenia. Na bunkovej úrovni, je tu nebezpečenstvo zničenie nukleových kyselín, pretože žiarenie má veľmi vysoké energetické fotóny - 3-6,4 eV [48, 49]. To znamená, že tvorba voľných radikálov a vytvárať fotochemické reakcie v molekulách DNA, ktoré hrozí vznik mutácií a karcinogénne účinky [47, 48]. Je potrebné poznamenať, že DNA molekula sama o sebe, majúci absorpčné pás pre svetlo s vlnovou dĺžkou 260 nm, môžu slúžiť ako aktívny centra (chromatophores) žiarenie absorbujúce excimerového laseru [47].

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že excimer laser je ťažké používať, drahé, vyžadujú osobitnú prevádzku a údržbu. dodacie žiarenia systémy sú nedokonalé, sú drahé a vyžadujú ďalšie ťažbu. Zdá sa, že je to tiež súvisí s nedostatkom práce pre operáciu sivého zákalu s excimer lasera na klinike.

Myšlienka odparení šošovky do kapsulárneho púzdra dutiny definované smer pre ďalší výskum. Bolo zistené, použitie v laserovej chirurgii šedého zákalu erbia laserom [42, 53-55].

Erbium YAG laser v operácii katarakty

Súčasný stav vývoja v laserovej technológie operácii sivého zákalu je spojený s rozvojom erbia YAG lasera s vlnovou dĺžkou 2,94 um. Laser má dodacie žiarenia systém (zirkónia a zafír vlákno), ktorý umožňuje sumu v prevádzkovej zóne žiarenia o energiu potrebnú pre účinné zničenie jadra (20 až 100 mJ).

Mechanizmus zničenie šošovky spojené s absorpčným koeficientom vysokým vody v žiarenia, ktoré umožňuje vytvoriť vysokú hustotu energie v objeme 2-3 mikrónov, čo spôsobuje výbušné odparovanie a vody "jedla so sebou" materiál z povrchu šošovky [14, 53, 56-59]. Tepelná ablácia tkaniva odstraňuje 30-60 mikrónov objektívu na impulz [58]. Matematické výpočty ukazujú, že pri rýchlosti deštrukcie tkaniva šošovky môže úplne odparovať objektív do vzduchu v Petriho miske 5-8 minút [56, 60].

Tieto vlastnosti umožňujú rýchlo zaviesť erbium laserová klinika, vytvára technológia Er: YAG laser extrakcii katarakty [41, 42, 54, 55, 61]. V súčasnosti existujú obchodné nástroje, ktoré spoločnosť predávala "Aesculap-Meditec" (Nemecko), "EyeSys-Premier Centauri" (USA), "Paradigm-Photon" (CLLi), "WAVELIGHT Adagio" (Nemecko).

Ako bolo uvedené v Franchini funguje [62-64], [65] Hoh v Európe už urobil asi 600-700 operácie erbium technológie extrakcie katarakty. Výsledné klinické údaje naznačujú, že mechanizmus zničenie jadra, je veľmi podobný tomu, ktorý v ultrazvukovej katarakty fakoemulzifikácia. Z tohto dôvodu je možné použiť už dobre zavedenou technikou fakoemulzifikácia, na základe rozdelenia jadra do fragmentov [54, 62-65].

Výhodou tejto technológie je absencia zahrievanie špičky pri generovaní laserových impulzov [57, 59]. Z tohto dôvodu nie je nutné, aby široké zárezy 3,2 mm, pre ďalšie chladenie špičky. šírka špička je 1,1-1,6 mm, v súvislosti s ktorými sa operácia vykonáva prostredníctvom minimálnej incízií 1,4 mm. V neprítomnosti nadmerného prúdu vyplachovací tekutiny z oka prednej komory zostáva stabilný počas prevádzky je menej pravdepodobné, že výskyt komplikácií spojených s kolapsom prednej komory [14, 19, 55]. Zníženie dĺžky rezu, podľa niektorých autorov, umožňujú použitie erbia technológie operácii katarakty s implantáciou novej generácie flexibilné vnútroočnej šošovky [42, 55].

Avšak účinnosť drvenie jadro v očnej dutine bol nižší ako vo vzduchu rozdelenia šošovky v Petriho miske, a je nižšia, ako keď ultrazvukové technológie. Prevádzka zničenie jadra v klinike trvá až 18 minút [41, 62-66]. Zvlášť veľké rozdiely v rýchlosti prevádzke prejavuje zvýšením hustoty jadra [41, 63, 64]. Šedý zákal 4+ a hnedé jadrá ešte nemožno účinne rozložia erbia lasera [41, 63-65, 67].

Problémy účinnosti deštrukcie šošovky vzhľadom k tomu, že vo vodnom prostredí erbium laserového žiarenia je čiastočne uhasený vzhľadom k vysokej absorpcii vody žiarenia pred objektívom. Zničenie mechanizmy začne prevládať jadro spôsobené generovanie sekundárnych fotomechanické účinkov (kavitačných) [41, 68, 69]. Prax ukazuje, že sú menej účinné, než priamym účinkom laserového energie na šošovky [41]. účinky účinnosť môže byť zvýšená zvýšením energie laserovým pulzom, ale komplikuje laserové štruktúry, čo je nákladnejšie [20, 55].

Je potrebné poznamenať, že dodávka problém Er: YAG laserom žiarenia vyžaduje zlepšenie v dôsledku vysokých nákladov, krehkosti, toxicita aj existujúce optické vlákna [20, 41, 70, 71]. Neexistuje jednotný názor na zavedenie účinného ašpirácie a zavlažovacích tipy. Projektant zariadenia sledovať cestu kombinujúce zavlažovanie-aspiračnej funkcie a dodávku laserového žiarenia v jednej špičke, ale podmienky sú vytvorené pre upchatiu hrotu masy šošovky [41, 42].

Tak, aj cez všetky výhody erbium lasera, znížená laserová technológia operácia sivého zákalu má ďaleko k dokonalosti. Potrebné laser s veľkou energetickou kapacitu, prítomnosť vlákien účinnejších, čo umožňuje sumu dostatočnú na lomové energie žiarenia do jadra šošovky. Mechanizmus povrchu odparovanie (ablácia) podľa nášho názoru, nerieši problém extrakcie katarakty laserom vzhľadom k dlhšiu prevádzku trvanie a nemožnosť lomových hustých šedého zákalu.

Vlastný výskum na laserové operácie sivého zákalu

Vzťah publikovaných dát ukázala, že vzdialený použitie Transkorneální laser v dvojstupňovej prevedení operácie nemá budúcnosť na klinike. Použitie lasera ako sprostredkovateľ pre reprodukciu mechanických vibrácií nástroje, a v záujme odvádzanie hmotnosť hrotu trubice je, samozrejme, neefektívne pre taký moderný a výkonný druhu energie.

Z analýzy dostupných miest na laserovú operáciu sivého problému sa ukázalo, že pre rýchle a bezpečné odstránenie šošovky nevyhnutné nájsť vhodnú vlnovú dĺžku laseru, podrobnejšiu analýzu existujúcich laserov dnes, s účinným, lacného a netoxického dodanie žiarenia systému v očnej dutine. Je potrebné vypracovať optimálne parametre žiarenie, čo umožňuje dosiahnuť vyššiu rýchlosť zničenie šošovky pri každom impulze, v porovnaní s tým, čo môže byť vykonané s excimer lasery alebo erbium. Dôležité je nájsť účinný aspiračná systém, ktorý poskytuje rýchly, konzistentné a primeraný odobratie produktov rozkladu a teplo z očnej dutiny.

Pri analýze problému výbere najvhodnejšej laser pre operáciu sivého zákalu, sme odmietli použitie excimer laser na javisku štúdiu literatúry a vyhodnotenie biologických charakteristík laserového účinku. Ako negatívny faktor je potrebné zvážiť šošovka tkaniva nízkou zónového (3-5 mm), pre každý impulzu žiarenia, možnosť karcinogénne účinky na biologické tkanivá, nedostatok účinných optických vlákien [47].

sme zvažovali, že je vhodnejšie využitie energie nie je interakciu s proteínmi, pri práci s excimer lasery, a vody, čo je univerzálny substrát tvoriaci základ všetkých tkanív [68, 69]. Prítomnosť vodného prostredia, obklopené šošovky je, že je vhodné použiť v pevnej fáze YAG lasery. Erbium YAG laser s vlnovou dĺžkou 2,94 um na prvý pohľad zdá byť najvhodnejší pre operáciu sivého zákalu. Toto žiarenie má veľmi vysoký koeficient absorpcie vody (20 tisíc. Cm-1). Z tohto dôvodu, keď je možné laserové žiarenie dosiahnuté striktne obmedzený, lokálne poškodenie tkaniva objektívu [14, 53, 59, 72]. Dôležité účinok tepelnej ablácia (odparovanie) tkaniva šošovky. To uľahčuje odstránenie poškodeného materiálu z očnej dutiny [19, 53, 55, 60].

Avšak, naše experimentálne štúdie ukázali, že účinnosť zničenie jadra za použitia YAG erbia (2,94 um), laserovú tlač s vysokým iba vo vzduchu. Pokiaľ šošovku zničiť vo vodnom prostredí, ktoré napodobňuje prírodné podmienky prevádzky, účinnosť deštrukcie znižuje jadra 4-5 krát. To je spojené s významnou radiačnou absorpcie energie molekulami vody pred objektívom. Sme zvýšenú účinnosť zvýšením laserovému žiareniu energie laserových impulzov na 300-500 mJ. Ale v tomto prípade sa vyskytli problémy s aspiračnej jadra, pretože rozpadajúce sa fragmenty odloží akustické vlny z laserového špičky. Bolo ťažké opraviť diery v sania v dôsledku podtlaku.

Neuspokojivé výsledky pri použití erbia lasera, nás viedla vykonať dôkladnejšiu analýzu tohto problému s cieľom vybrať najvhodnejšie laser pre operáciu sivého zákalu, typ solid-state YAG laser, s prihliadnutím k chybám a nevyriešené problémy, ktorým čelia predchádzajúcimi výskumníkmi. Experimenty posudzovaní zlomenie jadra rýchlosti boli k fraktúre izolovaných modifikovanej katarakty šošovky in vitro za použitia goldmievogo 2,12 mikrónov, thulium 1,9 mikrónov a Nd: YAG lasery 1,44 mikrónov. Ukázalo sa, že miera zničenie jadra šošovky pri práci s týmito lasery vo vodnom médiu je vyššia ako erbia laserom. Spolu s povrchovou odparovania (ablácia) šošovky tkaniva účinkom dochádza photofragmentation jadro v hĺbke viac ako 500 mikrónov. Najviac bola venovaná pozornosť Nd: YAG lasera s vlnovou dĺžkou 1,44 um. Pri použití to, že bola stanovená v 1,5x vyššou rýchlosťou šošovky lomu než erbia YAG laserom. Dokonca aj najhustejšia (hnedá) schopný zničiť jadro a odsať do Petriho misky po dobu 2-3 minút [13].

Najpôsobivejšími výsledky boli získané rozkladom za súčasného odsávania. Tu sa pri používaní lasery goldmievogo a túlium výhodou jadro úber bol 2 krát vyššia ako u erbia laserom. V rovnakej dobe, pomocou Nd: YAG lasera s vlnovou dĺžkou 1,44 um sa dosiahne trojaký výhodu v porovnaní s rýchlosťou erbium lasera. Efekt bol dosiahnutý rýchlym zničením nucleus fragmentov v nasávacích otvorov je menej intenzívne akustické vlny nie je odložiť zničenej častice šošovky. Z tohto dôvodu, v podmienkach blízkych vlastnú prevádzku, je vhodnejšie použiť lasery s vlnovou dĺžkou 1,3-2,12 mm. Najúčinnejšia bol Nd: YAG (1,44 um) laser.

Podarilo sa nám vysvetliť poznatky pri štúdiu distribúcie akustické vlny v priebehu práce s rôznymi polovodičových laserov. Pri použití laserového erbia intenzívnych akustických vĺn, dosahuje maximum, než v čase, keď emisné týka materiálu šošovky. Pri použití laserového neodým vysoko intenzívnych akustických vĺn generuje v okamihu, keď sa svetlo dosiahne objektív. Preto je energia vložená do zničenia šošovky, nie je účinok odhadzovať kľúčové fragmenty z aspiračnej otvoru.

Nakoniec overiť možnosť vykonávať operácie sa nám podarilo odstránenie kryštalickej šošovky v očiach pokusných zvierat pri prvom pokuse. Po laser poškodenie priehľadného šošovky do prázdneho puzdra šošovky ľudského šošovky umiestnené zakalená a ničiť to do oka králika. Neprítomnosť patologických zmien v tkanivách oka, čo nám umožňuje prejsť na klinickej testovacie metódy.

V prvom kroku sme sa stretli s ťažkosťami v aspiračnej hmotnosť znehodnotený čiastočnou oklúziou aspiračnej kanála lentikulárnej masy nepríjemnosti manipulácie v očnej dutiny jednou rukou. Problém bol vyriešený vytvorením bimanuálne chirurgické techniky. Jeho podstatou je rozdeliť systém sania-zavlažovania a dodávku laserového žiarenia. Používa 2 hrot, z ktorých jedna nesie funkciu sania polievanie, druhý slúži ako vedenie vlákna a súčasne plní úlohu lopatkového manipulátorom. Tento prístup umožnil výrazne zvýšiť lumen odsávacím kanála, a aby sa zabránilo upchatiu hmoty šošovky, pre zníženie doby chirurgického zákroku [16, 74].

Dnes môžeme s istotou hovoriť o riešení problémov ťažby laserovú operáciu sivého po dokončenie celého cyklu prác na vývoji súboru nástrojov pre účinné zničenie a odstránenie zákalu šedý zákal, a vytvorenie špeciálnych operačných techník. Komplexné zariadenie pre laserové katarakty extrakcie "Rakoto" zahŕňa laserový systém, pôvodné zariadenie a vákuový systém kombinovaných spoločný ovládacie zariadenie (RF patent 2102048 z 20.03.95 № a RF patent 2130762 z 10.12.97 №). K dnešnému dňu máme materiál laserovej operácii šedého zákalu viac ako 2000.

Chcem zdôrazniť, že naše technológie umožňuje odstrániť šedý zákal, bez ohľadu na hustotu jadra, vrátane aj tých hustých a hnedých jadier pre 0,5-6 minút. Neodhalili žiadne hrubé peroperačný komplikácií. Výhodou tejto metódy je možnosť bezkontaktné s jadrom, odstránenie mechanického tlaku, napätie a prasknutie Zinn väzy. Tak to bude možné vykonávať operácie v najťažšej, pokiaľ ide o typy operácii šedého zákalu (prezreté, opuchy, šedého zákalu u pacientov najstaršej vekovej skupine). Skôr, kvôli riziku ruptúry zadného puzdra a väzov Zinn musel opustiť chirurgia malých rezov.

Vysoká účinnosť a malý invazívnosť chirurgického prístupu, absencia ťažkých a pooperačné komplikácie, rovnako ako stabilita získaných výsledkov umožňujú rozšírenie indikácie pre malé rezy techniky s akýmkoľvek stupňom hustoty katarakty, vrátane tých husté hnedé a hnedé jadrami.

Po zverejnení chceme venovať našu popis technologických možností ťažby laserové operácie sivého a analýzy výsledkov prvých tisíc operácií.

Referencie k dispozícii na našich webových stránkach: rmj.ru

1. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al., extrakcia katarakty laserom. Ophthalmosurgery. 1998- 4: 3-9.

2. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Y. et al., extrakcia katarakty laserovej techniky. Ophthalmosurgery. 1999- 1: 3-9.

3. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev Yu, Belikov AV Výsledky pre 1000 laserové extrakcie katarakty. Ophthalmosurgery. 1999- 3: 3-14.

4. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev, AV, AV Belikov Spôsob extrakcie katarakty laserom. RF patent №2102048 z 20.03.95.

5. Fedorov SN, Kopaeva VG Andreev YV Erofeev AV, AV Belikov Zariadenia pre očné operácie. RF patent №2130762 z 12.10.97.

6. Petrova OA YAG laser predné kapsulotómia a jej vplyv na morfologické a funkčné stavu oka. // Abstrakt. Dis. ... cand. med. Sciences. 1988- 25.

7. Khoroshilov-maslovou IP, LD Andreeva, AV Stepanov AN Ivanov Morfologické zmeny očných tkanív pri vystavení YAG laser. Mošková. oftalmol. 1991- 347-50.

8. Aron-Rosa D: Použitie pulzného neodým-YAG laser pre predné preťatie puzdra pred extrakciou extrakapsulárnu katarakty. Am vnútroočný implantát Soc J. rokoch 1981 7: 332-3.

9. Aron-Rosa DS, Aronn J. J., Cohn H.C :. Použitie pulzného pikosekunde Nd:. YAG laser 6,664 prípadoch. Am vnútroočný implantát Soc J. 1984- 10: 35-9.

10. Vaňa P. E., Mueller G., Apple D. J., et al. Excimer ablácia šošovky lasera. Arch Ophthalmol. 1987- 105: 1164-5.

11. Bayly J. G., Kartha V.B., Stevens W. H. Absorpčná spektra ofliqiid fázy LEO, HDO a D ^ O od 0,7 urny na 10 centov. // Infrared Phys. 3: 211-23.

12. BEM molekulová hmotnosť, Liaw L.-H., Oliva A., et al. Akútna svetlo a elektrónovej mikroskopie štúdie ultrafialové 193-nm excimerový laser comeal rezy // oftalmológia. 1988- 95: 1422-1433.

13. Berger J. W., Kirn S. H., Lamarche, et al. Er: YAG laserom vŕtanie šedým zákalom šošovky: predpovedanie rýchlosti ablácia pomocou jednoduchého modelu. // Proc SPIE. 1995- 23: 148-59.

14. Berger J. W., Talamo J. H., Lamarche K. L., a kol. Meranie teploty v priebehu fakoemulzifikácia a erbium: YAG laser phacoablation v modelovom systéme // J. Cataract lámať. Surg. 1996- 22: 372-8.

15. Brannon J.N., Lankard J. R., Baise A. I., et al. Eximer laserové leptanie ofpolyimide // J Appia Phys. 1985- 58: 2036-43.

16. Brinkman U. Lasery nachádzajú uplatnenie v širokom spektre liečebných postupov. // Laser focus world európskej electro-optika. 1992- 2: 15-7.

17. Chambless W.S. Neodým YAG laser fotografie lom: pomôcka pre fakoemulzifikácia // J. Cataract refrakčná chirurgia 1988- L4: 180-1.

18. David T., Rowe neuv, Francis integrovaného obvodu, a kol. Intraoperačnej komplikácie 1000 fakoemulgačních postupov: Prospektívna štúdie // J katarakta lámu Surg. 1998- 24: 1390-5.

19. Dehm E. J., Puliafito C. A., jelša C. M., et al. Endoteliálny poranenia u králikov po excimer laserovej ablácie pri 193 a 248 nm // Arch Ophthalmol. 1986- 104: 1364-8.

20. Dodick J. M. Christainsen J. Experimentálne štúdie na vývoj a šírenie rázových vĺn vytvorených interakcií krátkeho YAG laserových pulzov s cieľom titánu. // J. Operácie sivého zákalu lomu 1991- 17: 794-7.

21. Dodick J. M. Laserové phacolysis ľudského šedým zákalom šošovky. // Dev Ophthalmol. 1991 22: 58-64.

22. Dodick J. M. Neodým-YAG laser phacolysis ľudského šedým zákalom šošovky. // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 903-4.

23. Fine H., Maloney W. F., D. M. Dillman Trhlín a prevráti phacormulsification technika // J Cataract lámu Surg. 1993- L9: 797-802.

24. Fisher R. F., Pettit B.E. Presbyopie a obsah vody v humánnej Kristallin šošovky // J. Phisiol. 1973- 234: 443-7.

25. Flohr IU, Robin A. L., J. S. Kelley Skoré komplikácie po Q-spínaný neodimium: YAG laser zadné kapsulotómia. // Ophthalmology. 1985- 92: 360-3.

26. Franchini A., Gallarati Z., La Torre A., Frosini R. fakoemulzifikácia: jeden rok skúsenosť // kongres Európskej spoločnosti kataraktové refrakčnej chirurgov, 15-tá: Vedecký výskum sympózií abstraktov. Praha, 1997- 166.

27. Franchini A. Erbium laser Phaco môže ponúknuť nový, bezpečnejší cestu do malého rezu operácii šedého zákalu. // Ocular Surgery News. 1999- 17: 17-8.

28. Franchini A. Erbium "Phacolaser" odstráni mäkká až stredne tvrdých jadier s minimálnymi komplikáciami talianski vyšetrovatelia správe. // Euro Times. 1999- 4: 11.

29. Fujikawa S., T. Akamatsu Účinky nerovnovážnej kondenzácii pár na tlakovej vlny produkované zrútenia bubliny v kvapaline. // J. Fluid Mech. 1980 97: 481-512.

30. Gailitis R. P., Patterson S. W., M. A. Samuels, a kol., Porovnanie laserového phacovaporization použitie ER-YAG a Er-YSGG laser // Arch Ophthalmol. 1993- 111: 697-700.

31. Gimbel H. V. Delič a panuj nucleofractis fakoemulzifikácia: vývoj a variácie // J šedý zákal Refrakčné Surg. 1991 17: 281-91.

32. Gimbel H. V. Zadného puzdra slzy pomocou Phaco-emulgácia. Príčiny, prevencia a liečba. // Eur J implantát lámu Surg.- 1990.- Vol.2.- P.63-69.

33. Gilliland G. D., Huttion W. L., Fuller D. G. Zadržané sklovca fragmenty šošovky po operácii šedého zákalu // Ophtalmology.-1992-Vol.99.-P.1263-1269.

34. pestovaných A., Fankhauser F., Puliafito C., et al. Ohnisková laserové photophacoablation normálnych a šedým zákalom šošovky králikov: Predbežná správa. // J šedý zákal Refrakčná Surg.- 1995.- Vol.21.-P.282-286.

35. Hachette E. laserové fakoemulzifikácia s MEDITEC MCL 29- prvých výsledkov // kongres Európskej spoločnosti Cataract refrakčnej chirurgov, 15-tý: Vedecký výskum Sympózia Abstracts.-Praha, 1997, str.166.

36. Hayachi K. Endoteliálny strata buniek s rôznymi technikami fakoemulzifikácia // očných surgery.- 1994.- Vol.25.-N.8.-P.510-513.

37. Hickling R., Plesset M.S. Zbaliť a rebound guľové bubliny vo vode. // Phys Fluids.- 1964.- Vol.7.- P.7-14.

38. Hoh H. Fischer E. erbia laserové fakoemulzifikácia - pilotné štúdie. // Abstract, XXVIII Medzinárodný kongres Ophtalmology.- Amsterdam.- 1998.- str.24.

39. Hu C. L., Bames F.S. Termal-chemické poškodenie v biologycal materiálu pri ožiarení laserom. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1970.-Vol.17.-P.220-229.

40. Irvine W. M., J. B. Pollack Infračervené optické vlastnosti vody a ľadu sféry // Icarus.- 1968.- Vol.8.- P.324.-360. spektrum absorpcie vody.

41. Jampol L. M., Goldberg M. F., a Jednock N :. Poškodenie sietnice z Q-switched YAG lasera. // Am J. Ophthalmol. 1983.-Vol.96.-P.326.

42. Kelman č.d. Phaco-emulgácia a aspiration- nová technika odstraňovania sivého zákalu: predbežná správa. Am J Ophthalmol.- 1967.- Vol.64.- P.23-35.

43. Koch P. S. Katzen L.E. Zastavenie a kosiť fakoemulzifikácia // J katarakta lámu surg.- 1994.- Vol.20.-P.566-570.

44. Krupina T: predného segmentu laserová operácia. V Krupiny T, Waltmanem s.r.o., editori: komplikácií očnej chirurgii, 2. vydanie, Philadelphia, JB Lippincott, 1984, s. 190.

45. Lerman S. pozorovanie na použitie ofhight laserov v oftalmológii. // IEEE J. Quant Electron.- 1984.- QE-20.- P.1465-1471.

46. ​​Levin M. L., Wyatt K.D. Prospektívne analýza laserového photophaco fragmentačního // J. Cataract refrakčnej chirurgie 1990-Vol.l6.-P.96-98.

47. Lipner M. svieti svetlom na lasery: Pohľad na nové technológie YAG v odstránení šedého zákalu. // Očné World.- 1998.- P.54-55.

48. Mainster M.A., Sliney D. H., Belcher č.d. W, Buzney S.M. Laserové photodysrupters- mechanizmy poškodenia, dizajn a bezpečnostný nástroj. // Ophthalmology .- 1983.- Vol.90.- P.973-991.

49. Nanevicz T. M., Prince M. R., Gawande A.A. et al. Excimerový laser ablácia objektívu // Arch Ophthalmol 1986.- Sv. 104.-P.1825-1829.

50. Peyman G. A., N. Katona Účinky erbium: YAG lasera na očné štruktúry. // Int Ophthalmol.- 1987.- Vol.10.- P245-253.

51. Puliafito CA., Steinert R. F., Deutsch T. F., et al. Eximer laserové ablácia rohovky a šošovky // Ophthalmology.- 1985.-Vol.92.-P.741-748.

52. Puliafito C. A., Stern D., Krueger R. R., a kol. High-Speed ​​fotografovanie excimer laserovej ablácie rohovky // Arch opthtalmology 1987.-Vol.105.-P.1255-1258.

53. Puliafito C. A., a Steinert R.F :. Laserová operácia šošovky. Experimentálne štúdie. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1007.

54. Ross B.S._and Puliafito CA. Erbium-YAG a holmium-YAG laser ablácia šošovky. // laser chirurgie a Medicine.-Vol.15.-P.74-82.

55. Ryan E.H., Logan S. Nd: YAG laserom photodysruption šošovky nucleous pred fakoemulzifikační // Am. J. Ophthalmol 1987.- Vol.104. P.382-386.

56. Shepherd J. R. In situ zlomenina J Cataract lomu 1990.-Vol.l6.-P.436-440.

57. Sinofsky E. Porovnávacie tepelný modelovanie Er: YAG, Ho: YAG a C02 lasery impulzy pre tkanivové odparovanie. // Preco SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Lasery v Medicine.- 1986.-Vol.712.-P.188-192.

58. Singer H. V. Laserové tvorcovia Phaco zamerané na zlepšenie bezpečnosti, kratšie zaučenie // očné Surg. News, -1997.- Vol. 15.- No. 16.- R.20-26.

59. Snyder R., Noecker H. J. In vitro nákupný fakoemulzifikácia a erbium: YAG lasera prasknutiu puzdra šošovky. // Vyšetrovacie oftalmológia Visual Science.- 1994.-Vol.35.-No.4.-P.1934.

60. Singer H.W. Laser Phaco ďalej spresnený ako systémy blízko trhu. Ako jeho vývoj pokračuje, laser Phaco ďalej rafinovaný. // očnej chirurgie News.- 1999.- Vol.17.- P.8-13.

61. Srivasan R., Braren V., Dreyfus R. W. Ultrafialové žiarenie laserové ablácia ofpolymide filmy // J Appia Phys.- 1987.- Vol.61.- P.372-376.

62. Srivasan R., Braren V., Seeger D. E., et al. Fotochemické cleavige polymérnych pevných: Podrobnosti ultrafialového laserové ablácia poly (metyl-metakrylátu) pri 193 a 248 nm, // Macromolecules.-1986-Vol.19.-P.916-921.

63. Stern D, Puliafito C. A., Dobi E.T, Reidy W. T. Infračervená laserová operácia rohovky // Ophthalmology.- 1988. - Vol.95.-P.1434-1441.

64. Stevens G., Long V., Hamman J. M., Alien r.č. Erbium: YAG laser asistovaná operácie sivého zákalu očnej // Surg. Lasers.- 1998.-Vol.29.-P185-189.

65. Steinert R. F., Puliafito C. A., a Kittrell C :. Plasma tienenie pomocou Q-spínaný a módov Nd-YAG laser. // Ophthalmology.- 1983.- Vol.90.- P.1003.

66. Tran B. C., Levin K.H. Požiadavky fluorode vlákien zirkónu pre stredné infračervené laserové chirurgii aplikácie. // Preco SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Lasery v Medicine.- 1986.-Vol.713.-P.36-37.

67. Tusobota K. Použitie erbia: YAG lasera na očné štruktúry. // Ophthalmologica.-1990.- Vol.200.- P.I 17-122.

68. Vogel A., Hentschel W., Hoizfuss J., et al. Kavitačný bubliny dynamika a akustické prechodné generácie v očnej chirurgii s pulzným Neodimium: YAG lasery. // Ophthalmology.-1986.-Vol.93.-P.1259-1269.

69. Walsh J. T., Deutsch T. F., Er: YAG laser ablácia tkaniva: Mesurement ablácia sadzieb. // Laser Surg Med.- 1989.-Vol.9.-P.327-337.

70. Wetsel W., Brinkmann R., Koop N., vôbec. Photofragmentation jadier šošoviek pomocou Er: YAG: predbežná správa o štúdii in vitro // Ger J. OphthalmoL- 1996.-Vol.5.-P.281-284.

71. Wolbarsht M. L., Esterowitz L., Tran D., et al. // v polovici infračervenej (2,94 u, m), chirurgický laser s optickým dodávanie vlákien systému. // Laser Surg Med.- 1986.- Vol.6.- P.257.

72. Zato M.A. laserové emulgácia šošovky (DMV). Klinická štúdia a prvé výsledky // kongres Európskej spoločnosti kataraktové refrakčnej chirurgov, 15-tá: Scientific Research Sympózia Abstracts.-Praha, 1997, str.167.

73. Zeiman J. Photophaco fragmentácia // J. šedého refrakčná chirurgia 1987.- Vol.13.- P.287-289.

74. Zeiman J. Zariadenia systém a spôsob pre zmäkčenie a extrahovanie cataractoustissue. // USA Patent.- kosák. 18. 1992.- Je 5139504.

Aplikácia na článok

Najsľubnejšie prístup pre vývoj nových zničenie tehnikiintrakapsulyarnogo jadra šošovky je ispolzovanielazernoy energie

Metódy diaľkového transkorneálního ničenia hrustalikane je efektívny prístup pri riešení problémov laserového hirurgiikatarakty