Oftalmológia, glaukóm

URL

Glaukóm je veľký počet ochorení charakterizovaných povysheniemvnutriglaznogo tlaku koto-veľkým zase vedie k razvitiyuizmeneniya do vnútorných štruktúr oka.
Hydrodynamiky ľudského oka: očné buľvy - je dutý orgán naplnený sklovca, ktorá dáva sa tvar. Tým kontseproshlogo storočia histologického vyšetrenia sklovca telabylo sa zistilo, že hlavný substrát vnútroočnej tekutiny telesnej oblasti obrazuetsyav ciliárne bolo ďalej preukázané, že nikakihsekretornyh žľazy tam. Tam bola otázka, ktorá by vnútroočnej zhidkostkak je Etsy filtrácia produkt z cievovky. Ale aj jednoduché porovnávacia analýza medzi plazmou a vnutriglaznoyzhidkosti ukazuje, že dve rôzne kvapaliny: hlavné komponentplazmy sú proteíny, a v vnúti-riglaznoy tekutiny nie je. S drugoystorony obsah kyseliny askorbovej v 3 tis. Vyššia ako v krvi vplazme. Nedávna elektrónovej mikroskopie issledovaniyapokazali, že vnútorný povrch riasnatého telesa bokalovidnyyepitely obloženie, jeho štruktúra sa podobá štruktúre epitelu obličkovej funkcie kanaltsev.I majú zhruba podobné - jedná sa o úmyselné ultra mikrofiltratsiya.Takim spôsobom filtrácie základňovej tsiliarnogotela kapilár a epitel je syntetizovaný vnútroočnej tekutiny. Vnutriglaznayazhidkost vstupuje do zadnej komory oka, a jeho hlavným cieľom sa zdá byť aj pit fázy nastavený stáva avaskulárna štruktúry v pervuyuochered šošovky a sklovca. Ďalej, cez oblasť zrachkazhidkost preniká do prednej komory a opúšťa v uhle prednej komory, to, čo sa nazýva iridokorneálny uhol, kde systém je tak nazyvaemayadrenazhnaya oči, ktoré sa skladá z troch základných častí:
· Trabecula, ktorý sa skladá z 10-12 tenkých doštičiek v množstve tolschekotoryh mikrootver-sty (póry) a tak sa dostáva pod tlakom opredelennymgradientom propotevanie kvapaliny stiiz vnútroočný prednej komory do ďalšej generácie
· Sklerální sinus - priestor ohraničený na jednej storonyskleroy a na druhej strane trabekuly. Bielka sinusbyl prvýkrát popísaná na začiatku tohto storočia rakúskej histologist Schlema, a preto bielka sinus volal Schlema kanál. Zadneypoverhnosti z tohto kanála pochádzajú
· Voda žily (agent), ktoré prechádzajú od Shlemova tolschusklery kanála, kde sa ďalšia kvapalina Sacie VYJADRUJÚCA žilovej sosudamii opustí dutinu očí. Vodné žily v štruktúre pripomínajúce limfaticheskiesosudy ktorá bola základom Moskovskej školy oftalmológov nazyvatdrenazhnuyu lymfatického systému oka (my nie sú prijímané).
Drenážny systém sa nazýva veľmi často predné podľa ottoka.Na podielom drenážneho systému 75% celkového objemu odtoku vnutriglaznoyzhidkosti (IOF). Táto cesta je dobre vyvinuté len u ľudí, majú vsegoos-tal svet zvierat prevažuje zadná dráha IOF odliv. Zadniyput odliv spočíva v nasávaní IOF chastitsiliarnogo ploché teleso, cievnatku.
K dnešnému dňu približne 20 význačných foriem glaukómu. Uslovnogruppiruyut ich do troch skupín:
1. Vrodená glaukóm. A v závislosti na veku, vyznačujúci sa tým proyavlyaetsyapatologiya rozlišovať infantilné (novorodeneckú glaukóm) detskayaglaukoma, juvenilná glaukóm. Tieto glaukóm spojené s nedorazvitiemdrenazhnoy systému oka.
2. Sekundárne glaukóm: traumatický glaukóm (komplikácia trauma pomliaždenín) postburn, diabetes Env, posttrombotický kolies.
3. Primárny glaukóm.
Vo vyspelých krajinách, vzhľadom na osobitnú rast prodolzhitelnostizhizni glaukómu začali obsadzovať prvé miesto medzi príčinami zdravotného postihnutia slepotyi ľudí na dohľad. Primárne glaukóm yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-age (začína rozvíjať vo veku posle40 rokov, v tomto období je chorý 1 osobu v roku 1000, do 50-55 rokov zabolevaemostsostavlyaet 1%, do 60 rokov - za posledných 70 rokov o 4% - 8%, do 80 rokov - 15%).
Primárny glaukóm - chronický nešpecifické choroby charakterizované trvalým alebo NE-byť periodická zvýšenie IOP, rozvoj špecifické atrofia očného nervu (glaukóm výkopu), v súvislosti s rozvojom atrofia - postupnému poklesu perifericheskogozreniya funkcie (vizuálne zorné pole hraníc). Tieto tri rysy boli opisanynemetskim oftalmológom Graefe a od tej doby príznaky sa nazývajú trio-doyGrefe. Prítomnosť jedného z troch príznakov neznamená, že patsientaglaukoma.
Jedná sa o multifaktoriálne ochorenie s určitou prahovou účinku: účinok patologických faktorov zhrnul v prípade, že prevyshayutopredelenny prah, a začína rozvíjať túto chorobu.
Etiologické vlastnosti:
· Jednotlivé znaky štruktúry drenážneho systému oka, prednej komory elementovugla.
· Zmeny dystrofičtí vek (javy skleróza)
· Starší menopauzy sprevádza gormonalnoyperestroykoy organizmus, ktorý reducible-dit na metabolické poruchy, chaschevsego to má vplyv na miestnu úroveň reflexu: endokrinné, nervózny dysregulácia.
· Väčšina z týchto faktorov sú geneticky podmienené. Primerno60% pacientov trpiacich glaukómom označiť choroba asimilovať predkov.
· Vek všeobecne vaskulárne patológie, je preukázané, že patsientovs ťažkú ​​hypertenziu, označený ateroskleróza, cukrovka, obezita, choroby štítnej žľazy, ischemickú chorobu srdca, ochorie glaukóm most je 5-10 krát vyššia.
Klasifikácia glaukómu.
Graefe vybral akútne zápalové glaukóm, jednoduché hronicheskayaglaukoma.
Za 30 rokov -x Angličanom Bakan navrhol primárny glaukóm a open-razdelitna zakrytougol-Ing.
Prof. Poľky pridelené dynamické klasifikácii glaukómu.
glaukóm tvar určený profilom z uhla prednej komory: naiboleepodvizhnoy štruktúra tejto formácie je dúhovka, kotorayamozhet posunutý ventrálne (zrušiť zdieľanie IOF pri koreni dúhovky, teda je tu mechanického blokovanie prekážky - tamponáda koreň raduzhkielementom odvodňovací systém) alebo dozadu (Zoom-wai hĺbky peredneykamery). Pohybom v prednej časti dúhovky sa nazýva uzatvárací uhol peredneykamery pre-krytougolnaya forma glaukómu. Keď uzáver formeglaukome dochádza k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku. IOP môže tiež vozrastattakzhe zmena stavu väčšinu drenážneho systému, a uhol ostaetsyanormalnym: skleróza trámce (trámce upchatiu pórov).
diagnóza:
· Hĺbka prednej komory: normálna prednej komory hĺbka sostavlyaetokolo 3 mm, aj keď vidíme, že dúhovka je hlbší rogovitsymy písanie tým, že hĺbka prednej komory priemerom. Ak syavpechatlenie vytvára, akoby prilepené na rohovke, hovoríme, že perednyayakamera malá štrbina-like, ktorý je typický pre glaukómom s uzavretým uhlom.
· Osvetlenie končatina zóna u bočného osvetlenia: tam svechenielimba, tento proces bol navrhnutý Voor-Gaft (Vurgafta test). Eslinapravit svetlo v oblasti prednej komory svetla dopadajúceho do zonuvyzovet žiary limbu perikornealnaya oddelenia (striebro belayapoloska svetlo - to znamená, že zóna svobodnadlya svetlo a IOF). V prípade uzavretia uhla prednej komory svechenieetoy zóny, ktorú nikdy dostať, čo naznačuje, že uhol peredneykamery uzavretý.
· Gonioskopie navrhnuté dánskeho oftalmológom Van Goyninger. Posleobezbolivaniya na očné buľvy prekrýva sklo prizmochkabokovaya plocha je potiahnutá amalgám v pohľade v smere protivopolozhnoeot hranolov môže vidieť položky uhla prednej komory, a kontrola sa vykonáva na štrbinovou lampou.
Výkop - dierovanie zrakového nervu. V mieste, kde je tkanivo dierovanie, je ich popieranie a kollaptoidnoeszhatie, obštrukcie microcapillaries ktoré vyživujú zrakový nerv.Takim cestu, tam je tiež trofický účinok dramatický snizheniepitaniya a mechanický kompresný. Devel obdobie výkop disku zritelnogonerva možno vysledovať do oftalmoskopických obrázok fundu: v stredu očného disku otvorených nádobách, a budeme jasne vidimna stred disku, s razbou (často nálevkovité) sa objaví pozdĺž ciev belavý ischemickej mieste a sosudyotkryvayutsya nie je v strede, a na periférii. Porovnaním priemer kotúče s priemerom razby, na vedomie priebeh razby. Okazaloschto v nervových tkanivách topografia priebehu nervových vlákien, tak, že sa pervyminachinayutsya vlákien priškrtenia v stredu disku, a to voloknaiduschie extrémny obvod sietnice, takže progresívna razvitieekskavatsii sprevádzaný postupným zúžením hraníc oblasti infúznej-zreniya.V súčasne predstaví posúdiť glaukómové proces posostoyaniyu poľných hraníc. Dynamiky rozdiely rozpustí 4-kroky:
Stupeň 1 (počiatočné) - hranica skladaný v spodnej vozrastnuyunormu.
Stupeň 2 (vyvinutý) - na jednej z dráh (často s nosovej strane) steny sú posunuté aspoň o 40 stupňov od fixačného bodu (vpredelah od 20 do 40 °). Poukazuje na to, uniformy, koncentrický, postupné zužovanie hraníc v teréne.
Stupeň 3 (veľmi pokročilý) - zúženie hranica zorných polí menshe15 stupňov jeden meridián (zorné pole bližšie k rúrke).
Stupeň 4 (svorka) - na jednom z reštrikčného meridiány granitsdopolzaet do fixačného bodu, tj. Pacient slepnet- predmetnoeformennoe vnímanie je stratený.
Umierajúci nervové prvky, takže postupné zužovanie poľa zreniyayavlyaetsya nevratných, dochádza nevyliečiteľné oslepnutie.
IOP štúdie:
· Pohmat štúdie. Na pohmat keď sa cítite glaznoeyabloko hustoty varené vajcia (bez škrupiny), hovoríme o tomchto normálneho tlaku (ekvivalent 20 mm Hg.), Ak je oschuschaetsyaplot-ness citróna potom Tenzo 1 (zodpovedá 30 mm.rt. článku.) ak je hustota jablká, potom Tenzo rovná 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). Pri akútnom záchvate hustoty dreva oka, Tenso + 3.
· Oftalmotonometriya. Najčastejšie používanou metódou Maklakova: normálne hodnoty vnútroočného tlaku 16-26 mm Hg Ak IOP v týchto medziach toego opísaný ako štátne A, v prípade, IOP 27 až 32 mm. Hg je čo-vzdialenosť B (mierne zvýšené IOP) nad 33 mm Hg - sostoyanieS - vysoká IOP. Pri tlaku 27-28 mm. Hg. Art. formirovatsyaglaukomnaya výkop začína.
CLINIC glaukómu s uzavretým uhlom.
Provokujúce momenty:
· Dlhšie mydriáza: lieky (atropín, atď.), S dlhým pobytu v tme, aplikačné simpatomimeticheskihpreparatov: Adrenalín,
· Vyjadrené psycho-emocionálny stav
· Dlhodobé statické práce so sklonom hlavy: s vekom hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn slabšie väzy a šošovka znižuje prednej komory.
IOP rýchlo stúpa, v hodinách, čo vedie k vzniku bolevogosindroma: nadúvanie, praská-ing bolesti, bolesti ožarovanie o kampani trojklanného nervu: v spánkovej oblasti, temenný a mozhetzabyvat pacient, ktorý to bolí oči. Očné buľvy sa červená, IOP kakby snaží vyrovnať cievnej steny, a žilové cievy dochádza splyuschivayutsyai žilovej injekcie, očné farbu cyanotická, s fioletovymottenkom (kongestívne injekcia). IOP ovplyvňuje rohovku: VGZhnachinaetsya absorbovaný do rohovky, a to sa stáva edematózne, hrúbka uvelichivaetsyaee štruktúrovanie narušená, čo vedie k jeho zakaleniu (zákal pred výskytom oka, rozmazané videnie). Rohovka stanovitsyapohozhey na zahmlené sklo. Tretia sťažnosť - poyavlenietsvetnyh krúžky pri pohľade na svetelný zdroj.
Tiesňové starostlivosti v glaukómu s uzavretým uhlom.
1. miotík (prostriedky zúženie zrenice) - pilokarpín, pochovávanie kakmozhno často.
2. bolesti odstráni lytickú vzorec - promedol (ANALGIN inj), difenhydramín, chlórpromazín.
3. Diuretiká (intramuskulárne alebo intravenózne Lasix lepší naznachatingibitory karboanhydrázy -. Diacarbum 1-2 Karta každých 6 hodín).
4. Reflexné - Hot kúpele nôh, horčica omietky na hlavu, horčica v ponožkách, čím odliv žilovej krvi-ných. Girudoterapiyana whisky.
Tento komplex ošetrenie sa vykonáva v najbližších 4-6 hodín, ak nie útočiť zaeto doba bola zastavená, prejde do nervových buniek zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli medikácie zlyhá ponizitVGD pacient by mal byť zameraný na očné kliniku, kde je hirurgicheskimputem odomknutie operácia prebieha podľa uhla prednej komory - periférne iridectomy (vyrezanie kusu v obvode dúhovky).

Glaukóm s otvoreným uhlom.
Uhol prednej komory je otvorené, nie je zrejmé, obtiažnosť odtok. PovyshenieVGD kvôli roztrúsenej sklerózy v meste Traben-kulakh. IOP zvyšuje pomaly, neexistuje žiadna bolesť, očné tkanivá prispôsobiť k pomalej povysheniyuVGD. Táto forma glaukómu sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Patsientobraschaetsya 3-4 etapa, kedy ETS-lat nič pozdno.Zabolevanie zvyčajne začína na jedno oko, potom prisoedinyaetsyavtoroy s oneskorením 1-2 etáp. Pacient si nevšimne suzheniepoley pohľadu, pretože tam je binokulárne videnie. Objednať №725MINZDRAVA Ruskej federácie - na opatrenia pre včasné odhalenie zeleného zákalu a dispanserizatsiibolnyh podľa koto-rum všetci ľudia starší ako 40 rokov dolzhnyprohodit tlak, najlepšie tonometricky, každé tri roky a viac ako 50 rokov - každý rok.

Video: Glaukóm - spôsoby liečby na klinike moderného oftalmológia VIZUS