Ophthalmology-metastatický poškodenie orgánom

Pervyesoobscheniya metastáz na obežnej dráhe a choroideus poyavilisdavno: 60-70 rokov XIX storočia. Horner F. prvýkrát v roku 1864 opisalorbitalny metastáz karcinómu prsníka, a v roku 1872 g. Perl M. opublikovalstatyu popis vnútroočnej metastázy. Verilo sa, že telo metastaticheskieopuholi extrémne zriedkavé. Duke-Elder S. v1966, napísal, že vzácny oftalmológa pre jeho praktické deyatelnostuvidit aspoň jednu vnútroočnej metastáz. Avšak už v roku 1983 g.Nelson C. a kol hlásené detekciu metastáz v tele zreniyau 7,3% chorých so zhubnými nádormi [4].

V posledných rokoch, čo predstavuje nárast organazreniya metastatických nádorov, ktoré sú pravdepodobne spojené so zvýšením pacientov s rakovinou prodolzhitelnostizhizni [3]. Predpokladá sa, že percento prizhiznennoydiagnostiki vnútroočného metastáz je niekoľkonásobne nižšia Chempri pitevný štúdie. Tak ELIAS-Rad B. et al (1996), pri otvorení 741 pacientov, ktorí zomreli na rakovinu, v 93 (12,6%), nájdených vnútroočný metastáz [1]. Možno, že tieto dannyene odrážať frekvenciu metastatické lézie organov videnie, pretože nie každý pacient, ktorý zomrel na zhubný nádor, je vystavený otvor, a v prípade, že otvorenie a tiež, potom glaznoeyabloko často z histologického vyšetrenia, tj skutočného výskytu metastáz v oku a na obežnej dráhe silách byť znachitelnovyshe. K dispozícii je aj názor, že dnešná metastaticheskiyrak chorioidálního je jedným z najčastejších vnutriglaznyhopuholey [2]. Posledné tvrdenie je pochybné, ale je zrejmé, že oční lekári odhaliť nie všetky prípady metastaticheskogoporazheniya orgán zraku, a významná časť protekayuschihmetastazov príznaky a zostáva nezistené.

Najbežnejšie primárnych nádorov, v ktorých voznikayutmetastazy v orgáne videniu sú rakoviny prsníka, rakoviny pľúc a melanóm kože. S menšou frekvenciou noprakticheski všetky typy nádorov môže metastázovať do oka a orbitu.Po naše dáta, pacientov s karcinómom prsníka s sostavlyayut67,5% všetkých pacientov s metastatické lézie organazreniya. Druhé miesto na frekvencii metastáz na rakovinu oka a orbituzanimaet pľúc - 14,4%. Celkovú výšku všetkých ostatných pervichnyhopuholey (melanóm kože, rakoviny hrubého čreva, žalúdka schitovidnoyi prostaty, maternice, vaječníkov, atď), činí 18,1% (pozri tabuľku) ..

Je potrebné zdôrazniť, že metastázy môžu byť organazreniya prvým prejavom skryté tečúcou pervichnoyopuholi, že naše údaje sú o 11%. to osobennoharakterno na rakovinu pľúc.

Schopnosť identifikovať metastázy v tele skorších pervichnoyopuholi vyžaduje očných skúmať klinicheskogoproyavleniya najmä metastatické nádory. Klinický obraz závisí na porážke metastaticheskoyopuholi istého varhany oddelenia zreniyai histogenézy primárneho nádoru.

Metastatické nádory oka a obiehajú v karcinómu prsníka sa zvyčajne vyskytujú v 2-4 rokov po diagnostikovaní pervichnoyopuholi. Možno, že vývoj vnútroočného metastáz cherez10-11 dokonca roky po stanovení diagnózy rakoviny prsníka. Keď rakelegkogo a iné malígne nádory, metastatické porazhenieorgana vzniku oveľa skôr: v 77% prípadov vtechenie prvý rok po stanovení diagnózy primárneho nádoru.

Medzi orgánové metastázy pevných nádorov, preobladayutvnutriglaznye nádoru (obr. 1). V zásade existujú porazheniezadnih oddeleniach cievnatku - cievovky. Podľa našich zdrojov, metastázy v dúhovky a riasnatého telesa nastáva asi 10 krát menej ako metastázy v cievovky.

Obr. 1. Chastotametastazov v rôznych častiach orgánu zraku.

Metastatické nádory dúhovky rakovina molochnoyzhelezy vyzerať ako voľný biely alebo žltkastý vzdelávacie nechetkimigranitsami spôsobuje väčšie alebo menšie stupeň deformácie žiaka (obrázok 2). Navonok vyzerajú ako zápalové granulóm alebo bespigmentnuyuleyomiomu, ale na rozdiel od druhej, vyznačujúci sa tým lokalnymrasshireniem epibulbar nádoby na postihnutej strane dúhovky, rýchly rast nádoru a absencia výtokovú vsteklovidnoe tela. Metastázy rakoviny pľúc sa javí ako mierne členitom teréne s vaskulyarizirovannoyopuholi a podobá amelanotický melanomu.Neobhodimo upozorniť na skutočnosť, že povrch metastaticheskoyopuholi, na rozdiel od primárnych nádorov dúhovky je zvyčajne nie je vidieť cievy. Často multicentrická raduzhki.My lézie bol pozorovaný u jedného pacienta na rakovinu prsníka metastáz v videuzkoy žltkastý tkaniny pásu pozdĺž celého uhla prednej komory, čo viedlo k vývoju sekundárneho glaukómu nekompenzovaného. Udrugoy metastatický kožný melanóm trpezliví, pretože vyzeral diffuznoyinfiltratsii Iris pigmentované tkaniva tvoriť zadnihsinehy. Metastatické lézie dúhovky a riasnatého telesa v 80% prípadov, nasledovaný vývojom sekundárne glaukómom alebo iridotsiklitoms "mastného" sa zráža na endotelu.

Obr. 2. Metastazyraka prsníka v dúhovke.

Metastatické nádory cievovky, Obvykle harakterizuetsyabystrymi rastu a zvýšenie príznakov. Hlavnými simptomomhorioidalnyh metastázy sa znižuje zrakovú ostrosť. To obuslovlenopreimuschestvennoy lokalizáciu metastatických nádorov vo fundu tsentralnyhotdelah. Ak sa nelieči, v prípade meškania diagnózy bolnyhili choroidálnej metastáz bola pozorovaná u 13 bolnyhmy rýchle (počas 1 mesiaca) uvelichenierazmerov významný nádor a značné zníženie zrakovej ostrosti z 0,8-1,0do svetlocitu.

Je potrebné poznamenať, že približne 10% pacientov s metastázami chorioidálního nie je sprevádzaný žiadnymi subjektívnymi zhalobamii náhodne zistené pri kontrole.

Video: Včasná diagnóza u pacientov s diabetom

V skorých štádiách metastáz do choroidey to vyzerá nažltlé belovatyyryhly centrá s nezreteľné hranice. Pre choroidálnej metastazovraka nádoru prsníka vyznačujúci sa tým, zvýšením plochy, s miernym zvýšením výšky - "plazivej nádor" (obrázok 3). Keď yukstapapillyarnoy lokalizácia metastatického nádorového eeneredko zamenené za prednej ischemickej neuropatie. Tým mererosta nádor zobrazí sekundárne odlúčenie sietnice sa zvyčajne vyjadruje s transudate (obr. 4). Odlúčenie sietnice voznikaetne tesne nad nádoru, ale aj mimo neho. V týchto sluchayahvnimatelny kontrolu všetkých častí fundu pomáha izbezhatoshibochnogo diagnózou primárneho odlúčenie sietnice. Metastaticheskayaopuhol je podobný choroidálnej hemangiom, ale unlikefrom sa vyznačuje rýchlym rastom. rakovina pľúc, štítnej žľazy, čreva, zvyčajne vytvorený umerennoprominiruyuschy uzol nepravidelného tvaru, často "double-hrbatý" alebo "troj- hrbatý". Uzlové metastatický nádor prirake pľúc alebo štítnej žľazy rast je potrebné rozlišovať amelanotický choroidálnej melanóm. Krvácanie poverhnostiopuholi, hemophthalmus vzácne. Krvácanie v steklovidnoetelo ťažkej diagnostikovať, a diagnóza metastatický rakovinu horioideiustanavlivaetsya len na morfologické udalennogoglaza štúdie.

Obr. 3. rakovina prsníka Horioidalnyymetastaz.

Video: Oftalmológ v Moskve, všetky služby na klinike očného lekára Medsemya v Moskve

Obr. 4. Otsloykasetchatki na cievovky metastáz.

Často tam multicentrická choroidálnej lézie. V kazhdogopyatogo pacientov s metastázami choroidálnej detekovaný porazhenieoboih oči. Vzhľadom k tomu, že je potrebné, aby vykonali dôkladnú osmotroboih oči sa širokými žiakov.

Keď treba poznamenať, ultrazvuk nebolshayaplotnost metastázy nádoru jeho dôležitosť malé (3 mm) na otnositelnobolshom priemeru. Nikdy splnené v tvare huby nádory nezaznamenala výkopové beľmo, tak charakteristické pervichnoymelanomy cievnatku.

Video: Operácie pre zmenu farby očí. nevyzerajú nervózne

pre metastázy na obežnej dráhe Rakovina prsníka je zvyčajne pomalý prietok. Parietálnej umiestnenie opuholiprivodit k posunu očnej kontralaterálnej strane. Postepennorazvivaetsya exophthalmos. Subjektívne pacienti strach diplopiyaiz obmedzenie pohyblivosti oka. Často sa stáva, že je vzdelávanie, ktoré pacienti sami predohry pod jedným zo stien očnice. Tumor dispozícii palpácia, je zvyčajne hustá textúra, nerovný povrch pripájané k tkanivám. Opisannayavyshe klinický obraz charakteristický pre adenokarcinóm alebo infiltrativnogoprotokovogo rakoviny prsníka. Metastáza scirrhous forma rakamolochnoy žľazy má iný klinický obraz. Nádor - boleeplotnaya rýchlo rastú do susednej tkaniva. Veľmi skoro razvivaetsyaoftalmoplegiya kombinácii s enophthalmos. Opuholiraka metastatického žalúdka, pľúc, štítnej žľazy, vyznačujúci sa tým, kakpravilo, rýchle (počas 1-2 mesiacov) rozvoj symptómov, prisuschihzlokachestvennoy tumor orbity: vzhľadu exoftalmom, zvyčajne axiálne, nezápalové opuchy očných viečok, chemóza. Často sa vyvíja zastoynyydisk zrakového nervu s následným poklesom zrakovej ostrosti.

Metastatické nádory oka adnexovsú extrémne zriedkavé, a klinické prejavy zlých izucheny.Na skorých štádiách ochorenia metastáz storočia vyzerá ako obyčajný chalazion. U pacientov s nádorovým ochorením, chirurgická liečba chalazion sleduetpodvergat povinné napravleniemudalennogo materiálu na histologické vyšetrenie. Opredelyayuschayarol v diagnostike metastáz patrí morfologické issledovaniyubioptata.

tak metastatické nádory dúhovkycharakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi: zlé prekrvenie, možnosť multifocus porážky, rýchlym tempom rastu a ranneerazvitie sekundárneho glaukómu a iridocyklitída.

pre choroidálnej metastáza Typický nebolshayaplotnost nádoru miesto, relatívne malý prominentsiyaopuholi s významnou jej priemeru, a prevládajúce lokalizatsiyav paramakulyarnyh parapapillyarnyh oddelenia, budúci vývoj a možnosť fundu viac nádorových uzlíkov, zapletenie do opuholevyyprotsess oboch očiach.

na metastatické tkanivá obiehať preimuschestvennorazvivaetsya nebolestivé exophthalmos offset oči. Ranopoyavlyayutsya oftalmoplegie a dvojité videnie. Pre Scirrhus prsníka rozvoj zhelezyharakterno z enophthalmos v spojení s oftalmoplegie izatrudneniem polohovanie - "vplyv na oko."

Metastatických nádorových musia byť zahrnuté do ochorenia diferenciálnej-diagnosticheskiyryad skúmaním pacientov s vnútroočnou hypertenziou, iridocyklitída, podozrenie na sekundárne odlúčenie sietnice, s unilaterálnou exophthalmos syndrómom.

Znalosť klinickými príznakmi metastatických nádorov a tschatelnosobranny históriu pomocníka včasná diagnóza metastaticheskogoporazheniya orgánu zraku. Včasná diagnóza a včasné lecheniemetastaticheskih umožňujú nádory, aby sa zabránilo slepoty a syndrómu razvitiebolevogo spôsobené sekundárnym glaukómu a uluchshitkachestvo životné najzávažnejšej kategórii rakovinových bolnyhs metastatické orgánov videnie.

Referencie:

1. Eliassi-Rad B. Albert D. M., W. R. Green Frekvencia ocularmetastases u pacientov zomierajúcich na rakovinu v oku banky populations.// Br.J. of Ophthalmol. - 1996. - obj. 80 (2). - p. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Ashkenazi I. [očné metastatický karcinóm, vzácne alebo spoločné?]. // Harefuah. - 1994. - obj. 129 (9). - p. 510-513,563.

3. McCartney A. vnútroočnej metastázy. // Br. J. of Ophthalmol.- 1993. - obj. 77. - str.133.

4. Nelson C, Hertzberg B., Klintworth G. historické štúdie 716 unselectedeyes u pacientov s rakovinou v čase smrti. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - p. 788-793.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno