Psychológia a psychoterapia vegetatívne poruchy a depresie

úvod

U pacientov všeobecné praxi lekára s depresívnymi sindromamisostavlyayut viac ako 30%. Toto číslo je pravdepodobne ešte vyšší dlyanevrologicheskoy praxe. Je potrebné vziať do úvahy, že pacienti aktívne sťažujú na depresívne nálady, depresiu, depresia, nedostatok záujmu v živote, zvyčajne nechodí k lekárovi alebo neurológa, a zase k psychiatrovi na klinike alebo v psihonevrologicheskiydispanser. Na recepcii internista sťazujú prezhdevsego na somatovegetativnye poruchy. To je známe ako trudnydiagnostika cardialgias a liečbe pretrvávajúce, dlhodobo a "nevysvetliteľný"hypertermia, dýchavičnosť konštantný, neodbytná pocit nevoľnosti, vysiľujúce potenie, závraty, dramatický a ustrashayuschihbolnyh vegetatívny záchvatov, alebo v modernej terminológii,"záchvaty paniky" (PA), atď. Spravidla sa účinná a tselenapravlennomrassprose u týchto pacientov nemožno identifikovať poruchy spánku, strata chuti do jedla, zmeny telesnej hmotnosti, zníženie libida, konštantný slabosť, únava, zníženie záujmu v jeho okolí a ďalšie príznaky, svidetelstvuyuschieo prítomnosti depresívnych porúch. Subklinické proyavleniyadepressii u týchto pacientov viedla a súvisiace pojmy:"skrytý", "maskovaný", "larvirovannaya", "netypický", "aleksitimicheskaya","depresia bez depresií",

Je známe, že sa vegetatívne poruchy centrálneho pôvodu ilipsihovegetativnye syndrómy sa môžu vyskytnúť ako paroxyzmálna alebo trvalých porúch [1].

Paroxyzmálna autonómnou dysfunkciou

Vegetatívny krízy (VC) alebo PA - je najživšia a dramatichnoeparoksizmalnoe prejav psycho-vegetatívny syndróm.

terminológie

Tradičný názov pre domáce medicínu "vegetativnyykriz" zdôrazňuje, že primárna hodnota v záchvate príznakov imeyutvegetativnye. V zahraničnej medicíne, najmä v angličtine, hlavnú úlohu vo vegetatívnom záchvatu dať affektivnymrasstroystvam emocionálne (strach, úzkosť), ktoré sú v tomto poradí svoeotrazhenie v použitých pojmov - "úzkosť útok", "panicheskieataki",

diagnostické kritériá

termín "panický atak" Dostal som toto uznanie okolo mireblagodarya klasifikácia chorôb navrhnuté American Assotsiatsieypsihiatrov v roku 1980 (DSM-III). Podľa posledného uvedeného, ​​PA yavlyayutsyaosnovnym manifestácie "panická porucha" (OL). V posleduyuschemeta klasifikácie rafinované a je teraz v poslednom eeversii - DSM-IV - v Medzinárodnej klasifikácie chorôb - MKN-10 [2, 3] -, nasledujúce PR diagnostické kritériá.

A. Opakovanie útokov v ktorom intensivnyystrah alebo nepohodlie v kombinácii so štyrmi alebo boleeiz nasledujúce príznaky prudko rozvíjať a dostigayutsvoego vrchole počas 10 minút:

- pulzácie, búšenie srdca, rýchly pulz

- potlivost-

- zimnica, tremor-

- pocit krátkeho dychu, odyshka-

- dýchavičnosť, udushe-

- bolesť alebo nepríjemný pocit v ľavej polovici hrudníka kletki

- nevoľnosť alebo brušnej diskomfort-

- závraty, neustoychivost-

- slabosť, závraty, točenie hlavy Condition-

Video: Crash Course: Psychológia. Depresia a bipolárna porucha

- pocit necitlivosti alebo brnenia (parestézia) -

- vlny horúčav a holoda-

- Pocit derealizácia, depersonalizatsii-

- Strach z death-

- Strach z šalejú alebo spáchania kontroly.

B. vznik PA neposredstvennymfiziologicheskim nie je dôsledkom pôsobenia akékoľvek látky (Napríklad, drog alebo lekarstvennoyzavisimostyu príjem) alebo somatické ochorenia (napr., Hypertyreóza).

V. Vo väčšine prípadov, PA To sa nevyskytuje v rezultatedrugih úzkostných porúch, ako je "fóbie" - "sociálne"a "prostý", "poruchy obsedantno-fóbie", "Posttravmaticheskiestressovye porucha",

ICD-10 obsahuje PR kategórie "znepokojujúce" a "fóbické" poruchy, čo zahrnuté v triede "Neurotické, svyazannyhso stresom a somatoformné poruchy",

epidemiológia

Podľa štatistík, 1,5 až 4% dospelej populácie stradayutPR v určitých obdobiach svojho života. Medzi pervichnoymeditsinskoy snaží pomôcť pacientom s PA až 6%. Zabolevaniedebyutiruet najčastejšie vo veku medzi 20 - 30 rokov a mimoriadne redkodo 15 až po 65 rokoch. Ženy trpia v 2 - 3 krát častejšie ako muži [4].

Hlavné klinické prejavy

Kritériá nevyhnutné pre diagnostiku PA možno zhrnúť sleduyuschimobrazom:

- paroxyzmálna;

- polysystemic autonómne príznaky;

- emocionálne a afektívne poruchy.

Je zrejmé, že hlavné prejavy PA sú vegetativnyei emočné poruchy. Perechnyusimptomov už uvedené vyššie ukazujú, že vegetatívny príznaky razlichnyesistemy pôsobí na telo: to je respiračné, srdcové, cievne reakcie (centrálny a periférny), mení termoregulácie, potenie, zažívacie a vestibulárny funkcie. Cieľ štúdie zvyčajne vykazujú zvýšenie krvného tlaku (inogdado vysoké hodnoty a často na prvom útoku), vyjadrených tachykardia, extrasystoly často zrýchlenie môžu nastať alebo zvýšiť temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo úroveň. Všetky tieto príznaky, objaviť náhle a "nespravodlivo"Prispievať k vzniku a fiksatsiidrugoy skupinu príznakov - emocionálne a afektívne rasstroystv.Spektr posledný neobvykle široký. To znamená, že zmysel besprichinnogostraha, dosiahol stupeň paniky zvyčajne dochádza pri pervompristupe a potom v menej výrazné forme opakované v posleduyuschihpristupah. Niekedy panike prvý PA následne transformiruetsyav konkrétne obavy - strach z infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, utratysoznaniya, dip, duševné choroby, atď. Niektorí pacienti intensivnoststraha (iv prvom útoku) môže byť minimálny, ale tmavá menej u pacientov s starostlivom preskúmaní hlási pocit vnutrennegonapryazheniya, úzkosť, nepokoj, pocit, že "niečo vzorvetsyavnutri", V neurologickom a terapeutickej praxe emotsionalnyeproyavleniya útoku budú líšiť od typického situatsii.Tak, v záchvate pacient nemôže cítiť strach, trevogi- žiadna náhoda, že sú s názvom PA "panika nepanikárte" alebo "nestrahovyePA" [5]. Niektorí pacienti zažiť pocit návale podráždenie, niekedy dosahuje úrovne agresie v niektorých prípadoch - oschuschenietoski, depresia, zúfalstvo, správa "bezdôvodný" Kvílenie okamih útoku. Je to emocionálne a afektívne symptómy pridayutpristupu tak nepríjemné a dokonca odporný charakter.

Vo veľkej skupine pacientov s PR útok štruktúra nie je ogranichivaetsyavysheopisannymi vegetatívny-emocionálne príznaky, a togdavrach dokáže detekovať iný typ poruchy, ktoré sme uslovnonazvali "netypický", Môžu byť reprezentované miestnej bolesť ilidiffuznymi (bolesti hlavy, bolesti brucha v chrbtici, atď), natiahnutie svalov, zvracanie, senestopaticheskimi pocit (pocit tepla, "omrznuté", "zmätok", "transfúzia" niečo"dutiny") A (alebo) psychogénne (hysterický) nevrologicheskimisimptomami (pocit "knedlík v krku", Slabosť v rukách alebo nohách, reč alebo hlasové vedomia, atď.) [6].

V interiktálne období, pacienti majú tendenciu k rozvoju vtorichnyepsihovegetativnye syndrómy, ktorých štruktúra je značne stepeniopredelyaetsya znak paroxysmy. U pacientov s PP poslepoyavleniya záchvatmi čoskoro sa vyvíja tzv agorafobicheskiysindrom. "agorafóbia" doslovne znamená "strach z otvorených priestorov"Ale v prípade pacientov s panickou strachu ide o akúkoľvek situáciu potenciálne "ohrozená" pre rozvoj útoku. Takýto situatsiyamimogut byť pobyt v dave, v obchode, v metre alebo kdekoľvek drugomvide dopravy, odlúčenie od domova v určitej vzdialenosti iliprebyvanie sama doma, atď. obuslovlivaetsootvetstvuyuschee správanie agorafóbia, ktorý sa vyhýba nepriyatnyhoschuscheny: pacienti prestanú používať dopravu bez ostayutsyaodni domov, neodstraňuje ďaleko od domova a nakoniec stanovyatsyaprakticheski úplne na okraji spoločnosti.

Obavy z pacientov s PA môžu vzťahovať na konkrétne ochorenie, ktoré podľa názoru pacienta, rušia jeho pridružené symptómy, ako je strach z infarktu, mŕtvice, atď Obsedantné obavy zastavlyayutbolnogo neustále meria pulz, kontrola krvného tlaku, aby opakované elektrokardiogram, a dokonca učiť sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu literatúru. Sme v takýchto prípadoch je vývoj navyazchivyhstrahov alebo hypochondrickým syndróm.

Ako sekundárny syndrómy často vyvinú depressivnyerasstroystva prejavuje pokles spoločenské aktivity, interesak vonkajším svetom, únava, pretrvávajúca slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku, sexuálnej motivácie. Ubolnyh s ilustračným záchvaty zvyčajne vyyavlyayutsyaistericheskie poruchy osobnosti s klinickými proyavleniyamiisterii v somatickej alebo neurologické oblasti.

Permanentný vegetatívne poruchy

Podľa stálych vegetatívne poruchy podrazumevayutsubektivnye a objektívne zaznamenané porušenie vegetativnyhfunktsy, ktoré prebiehajú alebo epizodický vznikajú nemožno kombinovať s autonómnymi záchvaty (záchvaty paniky) .Tieto poruchy sa môže prejaviť najmä v jednej sistemeili polisistemny nosiť rozlišovaciu spôsobilosť. Permanentný vegetativnyerasstroystva môže nastať nasledujúce syndrómy:

- v kardiovaskulárnom systéme - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi a arteriálnej hyper- a gipotonieyili amphotonia;

- V dýchacieho ústrojenstva - poruchy hyperventiláciou: pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, pocit dusenia, zatrudnennymdyhaniem atď ;.

- v zažívacom systéme - dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, grganie, bolesti brucha, dyskinetické javy, zápcha, hnačka;

- V termoregulačné a potootdelitelnoy systémy - neinfektsionnymsubfebrilitetom, periodická "zimnica", Difúzne alebo lokalnymgipergidrozom atď.

- vaskulárne nariadenia - distálnej akrocyanóza a hypotermiou, Raynaudov fenomén, cievne Cephalalgia, lipotimicheskimi stavy vlny tepla a chladu;

- v vestibulárneho systému, - nesystémové závraty, oschuscheniyamineustoychivosti.

Autonómne dysfunkcie a depresie

K dispozícii je rozsiahla literatúra o vzťahu depresie a úzkosti. Etaproblema je relevantný pre PR ako možného sochetaniePR a depresie.

Na vyšetrenie sa pacient trpiaci PR, lekár by mal byť nastorozhenv možný endogénnej depresie, pretože riziko suitsidalnyhdeystvy potrebuje okamžitú psychiatrickú liečbu.

Podľa súčasných kritérií, depresia harakterizuetsyaponizheniem nálady, zníženie alebo nezáujmu iliudovolstviya, v kombinácii so zníženou chuť do jedla alebo zvýšenie, zníženie alebo zvýšenie telesnej hmotnosti, nespavosť alebo nadmerná spavosť, psychomotorické retardácia alebo azhiatatsiey, pocit utomleniyaili strata energie, pocit bezcennosti, nevhodné chuvstvomviny, zníženie schopnosti premýšľať alebo sústrediť sa opakujúce myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Video: neurasténia, astenické neuróza, psychoterapia

Pre klinickú dôležitú otázku o povahe depresie, je Primordial alebo sekundárny? Pre riešenie tohto problému dvadiagnosticheskih dôležité kritérium: faktor času a závažnosti depressivnoysimptomatiki. R. Jacob et al. [7] navrhnúť pomocou obakriteriya a určiť, ktoré z porúch nájdený žiadny histórii drugog pacienta. V prípade, že depresia epizódy zdalo, PR a PA sa objaví len v období depresie, PR je vtorichnymipo k depresii. Ak sa objaví depresia tolkopri prítomnosť PR a spravidla v určitom štádiu svojho vývoja, s najväčšou pravdepodobnosťou, hovoríme o primárnej a sekundárnej PR depresie.

Preukázané, že u depresívnych pacientov s PA mal dlitelnoetechenie boli často endogénne mieša a mal hudshiyprognoz typu, tj. Ich depresie bola vážnejšia.

Predpokladá sa, že sekundárne depresie sa často vyskytujú v PR.Tipichnoy vziať do úvahy nasledujúce obraz dynamiky OL: paniki- záchvaty agorafóbia - hypochondria - sekundárne depresie. V issledovaniiA. Breier [4] bola zistená 60 pacientov s AF OL depresie u 70% a v 57% prípadov sa vyskytuje po prvom PA. Tým nekotorymdannym, sekundárne depresívne znečistenia je pozorovaná u 70 - 90% prípadov s dlhodobou existencie ol [8].

Vzhľadom k tomu, primárnej depresie, najmä jeho ťažká (akútna) vytvára vysoké riziko samovraždy, rovnako ako ťažké používať psychoterapiu, diferenciálnej diagnóza depresie s PR a PA neobhodima.Pri podozrením na primárnu depresie musí byť orientirovatsyana chudnutie vyjadruje ľudskú pozornosť span spánku irasstroystva, drsné motivačný poruchy. Vtorichnyedepressii majú mierny priebeh, a zvyčajne ustúpi prikupirovanii PR.

V súčasnej dobe sú aktívne diskutované patogenetický svyazPR a depresie, dôvod, pre ktorý je častá kombinácia v depresii a zdanlivá účinnosť v oboch prípadoch antidepressivnyhpreparatov. Avšak, niekoľko skutočností v rozpore s predpokladom edinomzabolevanii: je to prvý zo všetkých rôznych efektov pri vozdeystviibiologicheskih markerov. Tak spánku zlepšuje sostoyaniebolnyh veľkú depresiu a zhoršuje sa PR deksametazonovyytest pozitívne v prvom prípade a negatívne v druhom vvedeniemolochnoy kyselín prirodzene spôsobuje, že pacienti majú PA bolnyhdepressiey ol alebo v kombinácii s PR, ale nie u pacientov trpiacich depresiou tolkobolshoy. Takže diskutovať o kombináciu PR s bolshoydepressiey, môžeme predpokladať, že prítomnosť depresie yavlyaetsyafaktorom prispieť k manifestácii PR, aj keď ešte mechanizmy tohto vzaimodeystviyaostayutsya nejasný.

Permanentný vegetatívne poruchy dôjsť aj v strukturerazlichnyh afektívnych a emocionálne Psychopatológia sindromov.V väčšine prípadov hovoríme o depresívnych porúch (maskovaný, somatizáciu a iných variant) alebo zmiešaných syndrómov, medzi ktoré dominuje úzkosti a depresie, depresívne-hypochondriální isterodepressivnye porucha. podľa AB Smulevich isoavt. [9] hystéria depresia je jedným z naiboleerasprostranennyh psychogénne reakcie sprevádzaná vyrazhennymisomatovegetativnymi a hysterické simptomami.Naibolee neurologické prejavy choroby sú často pozorované v klimaktericheskomperiode.

Terapia porúch psycho-vegetatívny

V súčasnej dobe sa liečba vegetatívneho syndrómy ako paroxyzmálna a trvalý charakter použitie týchto skupín drog:

- antidepresíva (BP);

- sedatíva (benzodiazepíny typické a atypické - DBA);

- malé neuroleptiká (MH);

- fondy Wegetotropona.

Bolo preukázané radom riadených (dvakrát slepyhplatsebo riadené) štúdií, ktoré zakladajú liečbu autonómnych porúch preparatamiv sú AD, ktoré primenyayutv ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi [10]. Je potrebné zdôrazniť, že krvný tlak liečba nie je iba v prípade, autonómna dysfunkcia je prejavom depresie, vrátane zamaskované, ale tiež pri vegetatívne poruchy (trvalé a paroxyzmálna) sa vyskytujú v trevozhnyhi úzkosti a fóbie, a to aj v prípade, zistená zdanlivá depressiine (napríklad PR s agorafóbiou) v prípadoch, smeshannyhtrevozhno-depresívne a Hyster-depresívne (kombinácia somatoformnyhi depresívnej poruchy). Toto ustanovenie odráža sovremennyetendentsii v psychofarmakoterapie kde vodiacimi BP a sedatíva (hlavne typické benzodiazepíny) hrá úlohu symptomatické, pomocné, korrigiruyuscheyterapii. Výnimkou sú DAS (alprazolam a klonazepam), čo v niektorých prípadoch môže byť tiež použitý ako bazovoyfarmakoterapii. Neuroleptiká používa ako dopolnitelnyhpreparatov ak je to vhodné kombinovanej terapie. Vegetotropnyepreparaty (blokátory, vestibulolitiki et al.) Vvodyatv zvyčajne považovaná za symptomatické terapie pre AD korrektsiipobochnyh akciu.

Je potrebné poznamenať, že použitie akéhokoľvek psychotropné sredstvtselesoobrazno v kombinácii s terapiou Wegetotropona, obzvlášť - v doplnení esliprimenenny liek má kletochnogoneyrotropnogo mechanizmy spätnej väzby (neurometabolic tserebroprotektsii) .V najmä účel vinpocetínu (CAVINTON) umožňuje zaschet tieto účinky významne zlepšiť výsledky liečby.

Farmakoterapia pacientov s paroxyzmálnou a trvalý psihovegetativnymirasstroystvami zahŕňa niekoľko liečebných stratégií: mierne astma (PA) - varovanie re vozniknoveniyaparoksizmov- trvalú úľavu od psycho-vegetatívnych syndrómov.

bankovanie PA

Benzodiazepínu sedatíva skupina (relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, atď.) Sú najúčinnejšie sredstvamidlya bankovanie PA. Avšak, s týmto symptomatickej sposobelecheniya dávky v priebehu času, musí zvýšiť a neregulyarnyypriem benzodiazepíny a súvisiace fenomén spätného rázu môže sposobstvovatuchascheniyu PA a progresii chronické ochorenie.

Prevencia recidívy PA

Početné dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej issledovaniyaubeditelno ukázali, že najúčinnejšími preduprezhdeniiPA sú dve skupiny liekov - AD a DBA [10-12].

Dnes spektrum BP účinné proti OL významne rasshirilsyai obsahuje aspoň 5 skupín liekov: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramín (imipramín), amitriptylín (triptizol, nortriptylín), klomipramín (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserín (miansan, Lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moklobemid (auroriks) - antidepresíva nedostatochnoizvestnym mechanizmus účinku - tianeptín (tianeptín, stablon) -selektivní inhibítory vychytávania serotonínu (SSRI) -fluoksetin, fluvoxamín (avoksin), sertralín (Zoloft), paroxetín ( Paxil), citalopram (tsipramil).

Značný záujem je posledný z antidepresívum etoygruppy - citalopram. Vysoká selektivita a malé liekové interakcie potentsialdlya priaznivý profil vedľajších účinkov vkupes vysoká účinnosť umožňuje vziať do úvahy pri výbere tsipramil kakpreparat veľa depresívne stavy, najmä v somatickej a gerontológie praxi. Prítomnosť citalopramu, spolu s timolepticheskoe tiež odlišný anksioliticheskogodeystviya ukazuje možnosť použitia porúch citalopram pritrevozhnyh, a najmä, keď panika atakah.V v súčasnosti dva ruské kliniky už začatej izuchenieeffektivnosti použitie citalopramu do panických porúch.

Najpravdepodobnejšie teórií sa predpokladá, že sa viaže antipanicheskuyueffektivnost BP s primárnym účinkom na mozgové serotoninergicheskiesistemy. Pozitívny účinok môže byť dosiahnutý, primenyayanebolshie dennej dávky. Avšak, pri použití BP, najmä tricyklické látky, v prvých desiatich dňoch liečby môže nablyudatsyaobostrenie príznaky - úzkosť, strach, nepokoj, zvýšená srdcová niekedy PA. Nežiaduce účinky na tricyklické BP znachitelnoystepeni spojené s cholinolytic účinky a môžu proyavlyatsyavyrazhennoy tachykardia, arytmia, sucho v ústach, závraty, tras, zápcha, pridanie hmoty. Vyššie popísané symptómy v počiatočných fázach mogutprivodit nútenej opustení liečby tembolee že klinický efekt, zvyčajne dochádza počas 2 až 3 týždňov od začiatku liečby. Výrazne menej vedľajších reaktsiynablyudaetsya pomocou SSRI lieky. Ich luchshayaperenosimost príležitosť dávkovanie raz denne a bezboleznennostbystroy zrušiť na konci liečby, tieto lieky robil lideramiv liečebný AVE.

Atypickými benzodiazepíny patrí klonazepam (Antelepsin, Rivotril) a alprazolam (Xanax kassadan). Je ukázané, že benzodiazepíny (ako typické a atypické) zvýšiť účinok GABA (g-aminomaslyanoykisloty), čo je hlavný inhibičný neurotransmiter v tsentralnoynervnoy systéme. Dôležitou výhodou tohto skupinového rýchlosti preparatovyavlyaetsya výskytu klinického účinku (3 - 4 dni) .Tam je zrejmé, že pri vysokých dávkach (6-8 mg) alprazolamokazyvaet antidepresívny účinok.

Voľba lieku je určená hlavne klinickej kartinoybolezni a vlastností liečivá. Ak nie je palestínsky poyavilisnedavno a agorafóbiou syndróm je tselesoobraznonachinat terapia s DBA. V kombinácii s PA alebo agorafóbia drugimivtorichnymi syndrómov (depresia, panický syndróm, hypochondria), je nutné použiť AD. V prvom rade sa odporúča primenyatAD s minimálnymi vedľajšími účinkami. V niektorých prípadoch je použitie trebuetsyasochetannoe AD a ABD, ako DBA najprv obespechivayutrannee vzhľad klinického účinku (prakticky ynedele-1 ošetrenie), a za druhé, aby pomohol zatknúť PA nachaladeystviya AD.

Liečebné trvalé poruchy psycho-vegetatívny

Pri výbere liečby stratégiu trvalého psychovegetatívne rasstroystviskhodyat predovšetkým z dôvodu povahy emocionálne psihopatologicheskogosindroma. V prípade závažných depresívnych porúch a neredkoi iba liekov na sú AD. V súčasnej dobe predpochtenieotdaetsya SSRI. Keď je depresia v kombinácii s inými syndrómy, sa používa kombinácia terapia - kombinácia BP s trankvilizéry (dba) alebo malé neuroleptiká: Müller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil chlórprotixén, etaperazin.

Individuálny výber liekov, ktoré primeneniemalyh dávky, ak je to nutné, s kombináciou kognitívne a sociálnej adaptácie povedencheskoypsihoterapiey umožňujú dnes uspeshnospravlyatsya s spoločné sociálne a dezadaptiruyuschimstradaniem ako psycho-vegetatívny syndróm.

Profluzak (fluoxetín) - Akrikhin, Rusko
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, UK
Koaksil (tianeptín) - Servier, France
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Dánsko
Vinpocetín (CAVINTON) - Gedeon Richter, Maďarsko

Referencie:

1. Autonómne dysfunkcie. Clinic. Diagnóza. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Lekárske správy agentúry. M.1998- 749.
2. MKN-10 Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia) .Klassifikatsiya duševné poruchy a poruchy správania. WHO / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPb. "ADIS" 1994.
3. DSM-IV. Diagnostický a štatistický Mannual mentálnej disorders.Washington 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C agorafóbia s panickou attacks.Arch Gen Psychiatry 1986- 43 (11): 1029-36.
5. Kushner M. G., Beitman B. D. Záchvaty paniky bez obáv: anoverview. Behave Res Ther 1990- 28 (6): 469-79.
6. Žily AM, Dyukova GM, Vorobyov OV, Danilov AB Panicheskieataki. SPb. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panická porucha: diagnóza, medicalassessment a psychologické vyšetrenie. V: Walker IR, NortonGR, Ross CA (eds.). Panickej poruchy a agorafóbia. Belmont1991- Časť 3: 433-69.
8. Malá IM, Rubin RT a kol strednej depresie v panike disorderand agorafóbia. Arch Gen Psychiatry 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Depresia somaticheskihbolnyh. M. 1997- 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Liečba vegetativecrises (panike attaks). Neurosci Behave Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
11. Tesár GE, Rosenbaum JF, Pollack MN a kol. Dvojito zaslepenej, placebom controlledcomparison klonazepam a alprazolamu panickej disorder.J Clin Psychiatry 1991- 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresíva v panickej poruchy. Intern Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2): ​​13-7.

Video: Online kurz "Psychoterapie úzkostných porúch a depresie"