Chirurgia je menšie chirurgický zákrok v praxi rodinného lekára

Lipóm, bursitis a šliach

Lipóm

    Lipomy sú najčastejšie opuholyamkozhi a podkožného tkaniva, ktoré možno pozorovať po celom tele lokalizovaného hlavne na chrbát a ramená. Bývajú násobok, bezbolestná a neškodná. Opuholimozhet byť akejkoľvek veľkosti, výnimočne dosiahne hodnotu detskoygolovki. Kryt kože môže byť niekedy pretiahla kvôli zablokuje časť chegolipoma na stonke (Lipóm kyvadla). Lipóm takzhevstrechayutsya hlbšie v tele, pod palubnou doskou medzi svaly, čo nie je odstránenie je ambulantne veľmi ťažké. Keď palpatsiipoverhnostnyh lipomy často oddeliť zhirovyedolki jasne definované. Tieto nádory sú vnímané ako mäkké alebo elasticky napätý, a niekedy môže byť zamieňaná s opuchov patričným vozniknoveniyatak kvapalina obsahujúca názvom psevdoflyuktuatsii. Lipomy nie je vždy odinakovohorosho potiahnuté kapsule, čo je dôvod, prečo je niekedy ťažké obnaruzhitv normálne podkožného tukového tkaniva. Pitva inogdaopredelyaetsya nejaký rozdiel medzi lipomy a niektoré patologoanatomyrazlichayut konvenčné, angiografické a neyrolipomy. Posledné dve formy izzavozniknoveniya trombózy a prítomnosť nervových buniek môže byť neskolkobolee bolestivé.
Odstráňte kapsule a obmedzená plocha leží všeobecne lipomuv veľmi jednoduchá malým rezom (zvyčajne oveľa menšie, než je hodnota lipomy) obklopuje zakrivené nožnice a provodyatizognutuyu časť pod lipomy. Potom pootvoriť izakryvayut nožnice a Lipóm výstup uzavretý nožnicami nad rany.Inogda dosť po reze len znížiť Lipóm. Peredanesteziey koža je užitočné načrtnúť presné umiestnenie lipomy sa po ne "stratiť" ono. Keď tam je veľmi veľký lipomahobychno vedúci cievne kmeň, ktorý neobhodimotschatelno kravatu. Po odstránení veľkého lipomy zostáva bolshayapodkozhnaya dutina, ktorá môže byť ľahko naplnený hematómu a voznikaetisklyuchitelno dobrou živnú pôdu pre infekcie!

Burzitída (zápal kĺbového puzdra)

   Kĺbová tašky - malé meshochkovidnye dutiny zapolnennyeseroznoy kvapalina, ktorá slúži ako tlmič nárazov na miestach davleniyaili trenie.
Taška detekovateľný v mieste, kde by to nemal byť, nazyvayutaktsidentalnoy, to je často pozorované, napríklad, okolo vystupayuschihi dráždi tkanív obklopujúcich častí materiálu správy osteosinteza.Posle intramedulárnej čapy, ktoré musia neskolkovystupat v poradí, v akom môžu byť potom odstránené časti vytvorené vokrugvystupayuschey bag. S odstránením tohto kolíka problemareshaetsya. Avšak, často dochádza k zápalu v oblasti anatomicheskinormalnyh kolien, lakťov, ramien alebo tlakové plochy, ako kaksedalischny kopec, Achillovej šľachy a umiestniť ho prikrepleniyak pätovej kosti.
Klinicky možno rozlíšiť akútnu a chronickú burzitída. Ostryybursit charakterizovaná akútnej silnej bolesti, ktorá je zvyčajne v priebehu niekoľkých ischezaetv nedel- chronická burzitída boleepostepenno začína a pokračuje odolnejšie.
 

  Akútna burzitída často dochádza v bursa subdeltoidea / subacromialisplechevogo kĺb: takzvaný periartritída humeroscapularis, v ktorom počas jediného dňa sa bolesť stane sa tak silná, že pacient môže len ťažko hýbať ramenom - únos je veľmi obmedzený, hoci ekzorotatsiya napriek tomu je to možné. Skúmanie obraschaetvnimanie takzvaný "bolestivé arch", T. E. Pribokovom vybral ruku, silnú bolesť, medzi asi 60 a 110 °. Tento vzor je sledovaný v chronickej forme. Radiačne zasiahnuté taška je často možné určiť vápnik. Často prinositoblegchenie lokálne injekciou anestetické lieku s kortikosteroidom.Hirurgicheskoe zásahu je zriedka ukázané.
Najznámejšie zápalu, ktorý vzhľadom k svojej vozmozhnoyprichiny nazýva profesií, ktorých predstavitelia pôsobia onichasche často vyskytujú, sú:

·bursitis olecrani - ťažba koleno
·bursitis prepatellaris - Bogomoletz koleno
·bursitis infrapatellaris - kolenodomrabotnitsy.

   Predstavíme Ak si určitého držanie charakteristické dlyaetih profesie a chronická zranenia, ktoré tlak a trenieprichinyayut tento vrece, to je ľahké pochopiť, prečo sú tieto druhy vospaleniyapoluchili tento názov. Vzhľadom k zápalu a môže dosiahnuť veľké ekssudatasumka razmerov- zápal môže prudko takzhevoznikat po zranení z dôvodu tvorby hematómu. Chastoproiskhodit čiastočné resorpciu tekutiny, čo niekedy vedie k nekotoromuutolscheniyu steny: Vznikajú tvorba trabekulizací spojivového tkaniva. Vzhľadom sledoval granulácie v spodnej časti vaku voznikaetoschuschenie, že v sáčku sú fragmenty voľné tkaniva - taknazyvaemye korpusy oryzoidea. Spôsobujú ťažkú ​​štiepanie bolpri kľačí alebo spoliehaním sa na lakťoch.

   Burzitída vo väčšine prípadov je sterilný a musí stremitsyak zabezpečiť, že sterilita nie je ohrozená. Prepichnutie tašky dolzhnaprovoditsya v úplne sterilnom prostredí. Ašpirácie zhidkostiiz tašky, aplikovať kortikosteroid s posleduyuschimnalozheniem tlakovým obväzom, a zvyšok môže spôsobiť sedáciubursitis. Keď hnisavý bureyte nie je príliš rozumné pokúsiť sa o kompletnú hysterektómii, pričom v tomto prípade sa odporúča, aby sa malé rezy a odvodnenie 4 kvadranty v nádeji, že vak stena porastie spolu navzájom.
V skutočnosti, veľké nebezpečenstvo dlhodobého výtokové zhidkostisumki, predčasné uzavretie a relapsu. Antibiotiká prenikajúce obychnone neposredstveno v sumku- môžu byť použitélen aby sa zabránilo šíreniu zápalu do okolitého tkaniva a kĺb.
Vyrezanie chronickej burzitídy sa vyskytuje v podstate rovnakým spôsobom ako vystrihnutí z cysty. Produkujú rozsiahle lokálnej anestézii s 1% lidokaínom (prípadne v kombinácii s adrenalínom) .Through alebo oblúkový priečny prierez holé vaku (obr. 1), a je potrebné pripomenúť, že v priebehu zapálenej koži sa často pretiahol vrece as ochentonkoy filmu. V tomto prípade je pravdepodobné, že zníženie zrazom tašku, kvapalina vyplýva z neho, čo je dôvod, prečo je často ťažké objem opredelitistinny tašky. V dostatočnom predstihu, aby definovať rozsah pomoschyukozhnogo s ceruzkou alebo guľôčkovým perom. To je tiež často ťažké opredelitistinnuyu plochu priľnavosti a kožných tašiek, pretože chegodovolno ľahko poškodiť kožu. Dno batohu je zvyčajne oveľa srastaetsyas periosteum podkladového kosti, a je tiež nevyhnutné horoshootpreparovat, ktoré môžu byť veľmi bolestivé. Ak kusochkisumki zostanú, potom výsledok môže byť trvalá alokácie zhidkostiiz rana, a zároveň môže dôjsť aj srastaniekozhi k základnému kosti. Stručne povedané, požadovaný dostatochnyyopyt a zručnosť dokončiť opatrný otpreparovyvaniya sumki.Neobhodima asistent pomôcť okraje rany boli horoshootkryty, zaisťuje optimálnu vizualizáciu (viď. Obr. 1).

   "Bzväz" - veľmi špecifický druh burzitídy, rozvoj medialnoot vedúci prvého priehlavku keď noha valgus bolshogopaltsa (obrázok 2). Vzhľadom na tlak a trecie pätky často odnovremennoobrazuetsya kukurice. Je potrebné poznamenať,, redkorasprostranyaetsya že zápal v kosti alebo kĺbu. Musíte najprv poprobovatkonservativnoe ošetrenia: tie správne topánky, podporná stielka chráni plsteným krúžkom. V prípade, že výsledok nie je uspokojivý, existuje niekoľko možností:

·pľuzgier odstránenie porasty a ekzostoticheskogokraevogo mediálne od hlavy prvého metatarzu, kde o valgus žiadny vmeshatelstvane proizvodyat-
·resekcia proximálnej tretiny bazovoyfalangi;
·korekčné osteotomia plyusnevoykosti.

   Prvá operácia môže byť vykonaná iba rodinného lekára.

   Tabuľka.

zápal šliach

    Najznámejší z nich je zápal šliach "tenisový lakeť"- epicondylitis lateralis humeru. To nie je vždy ľahké otlichitot ďalších podmienok, ako je podráždenie kapsule, trauma, artritída, šliach miesto biceps nadstavec prehrávač golf lakeť, ischias C₆ atď. Často môžete určiť príčinu analýzy anamnézy: zvyčajne imeyutsyaukazaniya na neobvyklú aktivitu v dňoch pred vozniknoveniyuzhalob, pohybu povtoryashiesya v kombinácii s zvierania, stláčanie, chrbtová flexia, supinácia a rozšírenie prstov. Dlitelnostzhalob viac ako rok nie je vôbec typická. Vyšetrenie luchshevsego 10 vykonať testy, ktoré sú významné negatívne aj pozitívne výsledky (viď. Tabuľka).
Mimoriadne dôležitá je posledný test.
Všetky opatrenia zamerané na zníženie napnutia šliach razgibateleyv bod pripojenia k bočnému epicondyle. Znížte aktivnostiloktya a nosiť obväzy obmedzujúce nekotoroeoblegchenie môže priniesť, a to najmä v prípade, že trvanie choroby a sadry nebolshaya.Kosynka pomôže len potiaľ, pokiaľ sú používané. Lekárstvo (priečny masáž v mieste upevnenia šľachy razgibateley2-3 krát za týždeň) niekedy môže poskytnúť pozitívne rezultat.Inogda bol určitý pozitívny vplyv z primeneniyaultrazvuka. Sú použité ako miestny injekcie lidokaín skortikosteroidom (0,5 ml) bol maximálne 1 každé 2 týždne alebo raz bolee5. Chirurgická výstrižok zo všetkých upevňovacích bodov suhozhiliyrazgibateley je extrémne a veľmi nepopulárne. Mozhnosprosit či už tých pacientov, ktorí nakoniec vypolnyayutoperatsiyu po neúspešnej konzervatívnej liečbe, kakogolibodrugogo ochorení.
Alternatívou k odrezanie extenzormi na epicondyle yavlyaetsyaoperatsiya, v ktorom dorsolaterally zápästia otyskivaetsyai predĺžená šľachy m.extensor carpi radialis, čím sa tiež znižuje tlak na epikondylu (Obr. 3).

zovšeobecnenie

Tento článok popisuje Lipóm, burzitída a zápal šliach, osoboevnimanie vyplatená "tenisový lakeť", Uvedené v kakihsluchayah rodinný lekár môže samostatne vykonávať diagnostikuje adekvátnu liečbu.