Operácie endarteritida

Video: Clinic Gruzdev Aptos youtube

Toto ochorenie je založená dystrofické poškodenie tepien dolných končatín preimuschestvennodistalnyh oddelenia, čo vedie k stenózy a obliteratsiisosudov s ischemickou symptóm. Zabolevaniechasche pozorovaný u mužov vo veku 20-30 rokov. Pomer mužov k ženám s obštrukčnou chorobou je 99: 1.
Etiológie a patogenézy: endarteriita prispievať k rozvoju dlitelnyepereohlazhdeniya, omrzliny, dolných končatín trauma, fajčenie, nedostatok vitamínov, ťažká citového zmätku, duševné poruchy, infekcie, autoimunitné ochorenia a ďalších faktoroch, vyzyvayuschiestoyky angiospasmu. Niektorí autori sa domnievajú, že vazospazmom podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey spôsobené zvýšenou funkciou mozgovej kôry nadpochechnika.Dlitelno súčasnej kŕč tepien a ich sprievodným vasa vasorumvedet k chronickému ischémii cievnej steny, čo nastupayutgiperplaziya intima, adventicii fibrózu a degeneratívne izmeneniyasobstvennogo nervový aparát cievnej steny. Na pozadí izmeneniyintimy tvorili krvné zrazeniny, je zúženie a vyhladenie prosvetasosuda. Ak sa na začiatku ochorenie postihuje hlavne, najmä tepien predkolenia istopit, a potom sa do patologického procesu zapojené na dolných končatinách distalnyeotdely nádoby a boleekrupnye tepna (podkolenná, stehenné, bedrové).
Prudký útlm toku krvi tepnami zhorší obehové cievy mikrocirkuláciu, poskytujúce tkanivový metabolizmus, znížené zásobovanie kyslíkom a tkanív vyvíjajúci hypoxii tkanív, čo je posilnené o zverejnení arterioly-venular napätie anastomozov.Umenshenie kyslíka v tkanive vedie k akumulácii nedookislennyhproduktov a metabolickej acidózy. Za týchto podmienok sa zrážanie krvi vozrastayutvyazkost a jeho aktivita je zvýšená agregatsiyaeritrotsitov, zvýšená adhesívne agregáciu krvných doštičiek a zníženou dezagregatsionnyesvoystva. Vytvorené doštičiek agregátov, ktorých blokujúce mikrocirkuláciu zhoršiť stupeň ischémie porazhennoykonechnosti a môže spôsobiť, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Progresie lokálne porušenie metabolizmavyzyvaet degeneratívne zmeny v tkanivách. Oni uvelichivaetsyasoderzhanie histamín, serotonín, kiníny prostaglandíny obladayuschihmembranotoksicheskim akciu. Obolochekkletok zvyšuje priepustnosť a intracelulárnu membrány. Chronická hypoxia vedie k uvoľneniu hydroláz raspadulizosom lyžovať bunky a tkanivá. Proiskhoditnekroz akumulácia tkanivo proteolytických enzýmov. Sensibiliziruetsyak produkty telo proteínové rozkladu. Existujú patologické autoimmunnyeprotsessy že zhoršiť poruchy mikrocirkulácie a posilnenie mestnuyugipoksiyu a nekrózu tkaniva.
Klinika a diagnostika: V závislosti od stupňa prekrvenie končatiny nedostatochnostiarterialnogo odlíšiť chetyrestadii mazať endarteritida.
Aj stupeň - stupeň funkčné náhrady. Pacienti hlási chlad, brnenie a niekedy aj pálenie v končekoch prstov, zvýšil utomlyaemostustalost. Po ochladení končatiny stáva mdlé zafarbenie, ktoré sú chladné na dotyk. S priechodom o rýchlosti 4-5km / h na vzdialenosť 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota vyskytuje u pacientov. To spočíva v tom, že pacient začne ispytyvatboli chrániče svaly lýtka alebo chodidlá, nútiť ho ostanavlivatsyaV patogenézy tohto príznaku hodnotu má rad faktorov, a najmä zlé prekrvenie svalov, poruchy využitie kyslíka, hromadenie v tkanivách neoxidovanými metabolických produktov. Pulzné tepny zastaviť tento krok oslabená alebo nie je detekovaný.
II etapa - etapa subcompensation. zvyšuje Peremezhayuscheysyahromoty intenzita, a v uvedenej tempo chôdze sa vyskytuje uzheposle priechod 200-1000 m. (Pa stupeň) alebo 25-200 m. (krok lib) .Kozha chodidlá a nohy stráca svoju vlastnú elasticitu, stanovitsyasuhoy, peeling, na plantárna povrch odhalil hyperkeratóza rast .Zamedlyaetsya nechtov, ktoré zahustiť, krehnú, matný, získavanie matný alebo hnedú farbu. To je rozbité a rast vlasov naporazhennoy končatiny, čo vedie k vzniku miest oblyseniya.Nachinaet rozvinúť atrofia podkožného tuku a melkihmyshts nohu. Pulzácia na zastávke nie je definované tepny.
Krok III stadiya- dekompenzácia. K dispozícii sú bolesti v samotnom postihnutej končatiny, chôdza sa stáva možné na diaľku < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV etapa - etapa deštruktívne zmeny v bolesť v nohách a paltsahstanovyatsya konštantný a neznesiteľné. Obychnoraspolagayutsya vytvorené vredy v distálnych končatín, najčastejšie v dolnej časti ich paltsah.Kraya a prekryje sa špinavým sivým nádychom, bez granulácia, má obvod zápalové infiltráciu. Prisoedinyaetsyaotek nôh a dolnú časť nohy. Rozvíjanie gangrénu prstov na rukách a nohách chascheprotekaet mokrého typu. Zvlnenie na stehennú kosť a podkolennoyarteriyah môže chýbať kvôli uplink arterialnogotromboza. Schopnosť pracovať u pacientov v tejto fáze je úplne stratená.
Pre vymazanie endarteritida zvyčajne dlho na protyazheniineskolkih rokov. Vyznačuje sa exacerbácií a remisií. Obostreniyachasche pozorované v jarných a jesenných obdobie. Vydelyayutdve Hlavné klinické formy ochorenia: 1) ohraničené, pri ktorej, spravidla postihnuté tepny alebo oboch audio nizhnihkonechnostey. Táto forma je benígna, razvivayuschiesyaizmeneniya postupuje pomaly a 2) generalizované, harakterizuyuschuyusyaporazheniem nielen cievy končatín, ale tiež viscerálnej sosudovbryushnoy oblúka aorty vetvy aorty, koronárnych a mozgových tepien.
Na diagnostiku obnaženie endarteritida významné znachenieimeyut funkčné skúšky a špeciálne vyšetrovacie metódy
Medzi funkčné testy, čo indikuje nedostatok arterialnogokrovosnabzheniya samozrejme najviac odhaľovacej príznak plantarnoyishemii Oppel, Goldflama vzorky Samuels a Shamova, kolien fenomenPanchenko, symptómu prítlačného prsta.
Príznak plantárna ischémia Oppel je bielenie podoshvystopy postihnutej končatiny vzbudil. V závislosti na bystrotypoyavleniya bielenie možno posúdiť mieru porušenie krovoobrascheniyav konechnosti- za následok vážne ischémia sa vyskytuje v blizhayshih4-6 s.
Ukážkový Goldflama. To sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: pacient, nahodyaschemusyav polohe na chrbte so zdvihnutými nohy cez lôžka, predlagayutvypolnyat flexia a extenzia v členku kĺbov. Keď narusheniikrovoobrascheniya po 10-20 pohyby pacienta zažíva únavu nôh. Súčasne, farba pozorovanie sa vykonáva podoshvennoypoverhnosti doraz (Samuels sonda). Pri závažnom poškodení krovosnabzheniyav dôjde v priebehu niekoľkých sekúnd blanšírovanie doraz.
Ukážkový Shamova. Pacientka bola ponúknutá zvýšiť až na 2-3 minút vypryamlennuyuv kolena a nohy v strednej tretine stehna uložiť manzhetkuot prístroj Scipione Riva-Rocciho, ktorý vytvára tlak prevyshayuscheesistolicheskoe. Za to, že noha je znížený do vodorovnej polohy v 4-5 minút, odstráňte manžetu. U zdravých ľudí, objaví sa priemerná cherez30 na reaktívne prekrvenie dorsum paltsev.Esli dochádza v rámci 1-1,5 minút, existuje pomerne nebolshayanedostatochnost prekrvenie končatín, v prípade meškania, kým 1,5-3min, výraznejšie a dlhšie ako 3 minúty, významné ,
Koleno jav Panchenko. Rokovanie pacient, odhodil svoju chorú noguna zdravý, čoskoro začne pociťovať bolesť v lýtkových svaloch, znecitlivenie v nohe, plazivý pocit na špičkách končatín paltsevporazhennoy.
Cimptom stlačením prsta. Pri stlačení terminálu falangy paltsastopy 1 v smere predozadnom 5-10 sekúnd u zdravých lyudeyobrazovavsheesya koži bielenie okamžite vymeniť normalnoyokraskoy keď zlý krvný obeh v končatinách blanšírovanie derzhitsyabolee dlho a vzhľad normálneho sfarbenia pokožky nastupaets meškanie.
Pomôžu určiť správnu diagnózu rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografia a angiografiu dolných končatín.
Pre vymazanie endarteritida amplitúdy charakteristická krivka rheographic zníženie osnovnoyvolny na čele s holennej kosti, a najmä chodidlo, hladkosť jeho obrysu, vymiznutie ďalších vĺn znachitelnoeumenshenie rheographic hodnoty indexu. Rheogram zapisannyes distálnej časti končatiny, dekompenzácia krovoobrascheniyapredstavlyayut priamky.
Tieto ultrazvukové zvyčajne označujú vyrazhennomsnizhenii tlak v tepnách nohách, zníženie lineárne skorostikrovotoka a pomôže objasniť úrovne zničenie nádoby.
Ak termografickej štúdie u pacientov s obliterujúcej endarteriitomvyyavlyaetsya zníženie intenzity infračerveného žiarenia v distalnyhotdelah postihnutej končatiny.
Rozhodujúci angiografia. Na angiogrammahobychno viditeľné normálnym priechodnosti aorty, bedrové a podkolennej tepny zúžené bedrennyharteriy- často uzavreté, arteriigoleni zvyčajne zničený, sleduje sieťové melkihshtoporoobraznyh zaistenia. V prípade, že kontrastné činidlo zapolnyaetporazhennye nádoby, potom sa konštatuje, že ich obrysy sú všeobecne hladké, "krúžkovaný" Hrany, takže charakteristické aterosklerotických lézií.
Liečba: V skorých štádiách ochorenia (I-IIa) vhodnej liečby provoditkonservativnoe. To musí byť komplexná a opotrebenie patogeneticheskiyharakter.
Základné princípy konzervatívnej liečby vymazanie endarteritida:
· Odstránenie dopad nepriaznivých faktorov (predotvraschenieohlazhdeniya, zákaz fajčenia, pitia et al.);
· Odstránenie cievne kŕče cez spazmolytiká (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bamethanu sulfát, atď) A ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, HEXON);
· Odstránenie bolesti (analgetiká, intraarteriálnej blokády 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye blokády, blokády paravertebrálne simpaticheskihGangliev na úrovni L2-L3);
· Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny B1, B6, B12, niacín, komplamin, solkoseril inhibítory bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
· Normalizácia procesy zrážanie krvi, adhézie krvných doštičiek a agregatsionnoyfunktsii, zlepšenie krvného reológie (antikoagulyantynepryamogo akcie, ak je uvedené - heparín reopoligljukin, zvonenie, Trentalu).
Kombinovaná terapia by mala tiež zahŕňať desensibiliziruyuschiesredstva (difenhydramín, Pipolphenum, Suprastinum a kol.) V pokazaniyah- protizápalové činidlá (antipyretiká, antibiotiká, kortikoidy), sedatíva (seduksen, Elenium, frenolon et al.), Balneoterapia fyzioterapia (UHF terapia prúdy Bernard, elektroforéza atď.,. radón, sírovodík a ďalšie vane.). Je vhodné, aby primeneniegiperbaricheskoy okysličenie, kúpeľnej liečby.
Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, IIb-IV stadiyayavlyayutsya označenie pre operáciu. Najúčinnejšia operácie nasimpaticheskoy nervový systém, najmä bedrový sympatektómia, ktorý odstraňuje periférne kŕč tepien. V dôsledku toho uluchshaetsyakollateralnoe obeh. V súčasnej dobe väčšina hirurgovogranichivaetsya resekcia hranice časť sympatického stvolav do 2-3 bedrovej gangliá. V závislosti Z lokolizatsiiprotsessa vykonávať buď jednosmerné alebo obojsmerné poyasnichnuyusimpatektomiyu. Izolovať bedrový gangliá často primenyayutvnebryushinny prístup. Treba mať na pamäti, že účinnosť operatsiinaibolee vysoká u pacientov s miernou ischémiou porazhennoykonechnosti (II štádium ochorenia).
V tých prípadoch, keď je patologický proces zahŕňal končatiny sosudyverhnih produkujú hrudnej sympatektómia (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
V dôsledku cievnej majú malý priemer, a rekonštrukčnej chirurgie rasprostranennostiprotsessa obliterans endarteriitenahodyat obmedzené uplatnenie.
Ak nie je nekróza alebo gangréna dôjsť amputatsii.Obem indikácie k chirurgickému zákroku by malo byť prísne vykonávané s prihliadnutím na individualizáciu prekrvenia končatiny. Keď izolirovannyhnekrozah prsty s jasnou demarkačnú líniu alebo vykonávať ekzartikulyatsiyufalang nekrektomie. V ďalšie bežné zranenia proizvodyatamputatsii prsty transmetatarzalnye amputácie a amputácie priečny tarzálnej kĺb (kĺb Chopart). Inogdavoznikayut indikácie pre nohy amputácii na úrovni predplyusneplyusnevyhsustavov. Vývoj mokré gangrény nohy, sprevádzaný edém, lymphangitis a lymfadenitída, je označenie pre viac vysokoyamputatsii. Lekári chcú vykonávať v tom, že bez ohľadu na to, aké podmienky vetih amputácia v úrovni predkolenia je niekedy neopravdannymiz mäkké tkanivá nekrózy rozvojové príležitosti peň. Vypočítaná na základe toho, v niektorých prípadoch je potreba pre amputatsiibedra.
Prognóza: záleží na preventívnu starostlivosť, okazyvaemoybolnomu. Všetci pacienti s mazať endarteritida tak dolzhnynahoditsya pod lekárskym dohľadom. Inšpekcia neobhodimoprovodit každé 3 až 4 mesiace. Podstatný vplyv na vymenovanie techeniezabolevaniya poskytuje profylaktické ošetrenie, ktoré by mali byť aspoň 2x ročne. To umožňuje dobitsyadlitelnoy remisie a udržať nohu v funktsionalnoudovletvoritelnom stave.

odkazy:

Video: Hospital Clinic Gruzdev

1. kardiovaskulárne chirurgie. Ed. VI Burakovsky,
Los Angeles Bokeria Moskva "lekárstvo" 1989.
2. Chirurgická ochorenia. Ed. M.I.Kuzina
Moskva"lekárstvo"1986.
3. Vybrané prednášky v klinickej chirurgii. Problém 5.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno