Liečba žalúdočných vredov a infekcie Helicobacter pylori

Diagnóza žalúdočného vredu v prezhnemuosuschestvlyaetsya na princípe príjmu pacientov, však pravilnayaotsenka subjektívne príznaky zostáva sovremennoydiagnostiki škvŕn. Klinické príznaky opredelyayutsyalokalizatsiey vredová choroba, vývoj jej komplikácií, vek prítomnosť patsientai of komorbidity.

Lokalizácia peptických vredov nasleduje obľúbená uchastkamiparazitirovaniya baktérie H. pylori. V súlade s tým naiboleechasto vredy vyskytujú na metaplazirovannom tipuepitelii žalúdočného duodenálneho bulbu, antra v otdelezheludka. Menej obyčajne, oni sú poznaní bezprostredne za žiarovky dvenadtsatiperstnoykishki (Postbulbarnye vredy) alebo ektopickej sliznice vdivertikule Meckel. Vredy môžu byť tiež vytvorené na metaplazirovannomepitelii kardio a dolnej tretine pažeráka (obrázok 1).

Medzi najčastejšie a charakteristickým príznakom žalúdočných vredov yavlyaetsyabol v hornej časti brucha. Typické sú bod, lokalnyeboli, často v nadbrušku alebo piloroduodenalnoy zóna pravomili ľavého horného kvadrantu. Charakterizované pálenie, bolesti, ale mogutotmechatsya a menšie intenzity bolesti a oschuscheniegoloda. Bolesti sú občasné v prírode vznikajú z intervalamiv niekoľko dní alebo týždňov. Často je bolesť obťažovala protyazheniineskolkih týždňov a potom zmiznú samé o sebe, bez lecheniya.Harakterno recidivujúce priebeh bolestí. Patsientyobychno skúsenosti môžu sami určiť, kedy oni razvivaetsyaretsidiv choroba často je to v prípade striedania ročných období, jar, jeseň, v stresových situáciách. Ulcerózna bolesti zastavený priemomantatsidov a antisekrečnej drogy. U detí, pacientov starshihvozrastnyh skupiny v užívateľov NSAID a v prípade kombinácie s tyazhelymisoputstvuyuschimi chorobami, peptické vredy môžu protekatnetipichno: asymptomatické alebo najprv prejavujú príznaky komplikácií (krvácanie alebo perforácia).

Pre dvanástnikové vredy (PUD) harakterensutochny rytmu bolesti v dôsledku požitia. Bolesť Voznikayutrano ráno na lačno, sa uskutoční bezprostredne po jedle, objaviť vnovcherez 2-3 hodiny po jedle (neskoré bolesť). Bolesť, ktorá buditpatsienta uprostred noci, je veľmi podozrivé DU.

Pre TTN často charakterizovaný bolesťou, ktoré vznikajú neposredstvennoposle jedlo (čoskoro bolesti). Pyloric vredy môžu soprovozhdatsyasimptomami obštrukcii (skorý pocit sýtosti, nadbrušku závažnosť, grganie, vracanie), vyvíjajúci sa v dôsledku opuchu a výraznou rubtsovogosuzheniya výstupu žalúdka. Vredy pažeráka kardio zheludkai psevdokardialnymi môžu byť sprevádzané bolesťami, usilivayuschimisyav poležiačky, dysfágia, bolesť pri prechode pažerákom, pálenie záhy jedlo.

Zložitosť klinickou diagnózou prvej akútne zabolevaniyazaklyuchaetsya že podiel vredovej choroby ako príčina sindromaboli v hornej časti brucha ako celok predstavuje veľmi nebolshoechislo prípadov. Starostlivo zhromaždené dejiny tiež dáva trochu informatsiidlya primárnu diagnózu, s výnimkou údajov o nasledstvennoypredraspolozhennosti až vredovej choroby.

Sama o sebe, infekcie H. pylori drvivá bolshinstvapatsientov príznakov. V každom prípade bolo zistené, že v dôsledku mezhdurazvitiem aktívnej infekčný zápal sliznice výskytu klinických symptómov.

Horná endoskopia a skiaskopia z žalúdočných vredov yavlyayutsyametodami priame vizualizácie. Endoskopická metodyavlyaetsya vedúci, Najpresnejšie a informatívne, a to najmä eslion doplnený biopsia, čo vám umožní okamžite ustanovitne iba prítomnosť vredov, ale jeho príčina. Endoskopia predpochtitelnadlya identifikovať akútnych vredov a jaziev, pretože tieto povrezhdeniyabyvayut príliš povrchné a často neposkytujú symptómov "medzeru" v röntgenovom vyšetrení. Vredy predné, zadné stenkizheludka, kardio, pyloru a Postbulbarnye, yazvyanastomozov tiež ťažké pre rádiológov. Endoskopiyaimeet výhodu pri hľadaní opakovaní PUD ako zazhivleniepredyduschih vredy, zvyčajne sprevádzané výrazným deformatsieylukovitsy. Opakoval endoskopia v kombinácii s biopsiou pomogaetdiagnostirovat malígny TTN.

Rádiologické metódy týchto dôvodov má ogranichennyevozmozhnosti diagnostických chýb množstve od 20 do 40%. Zároveň sa pomocou röntgenového žiarenia môže byť odhadnutá sostoyanietonusa žalúdok, motor, evakuácia funkcie pažeráka, kardio, žalúdka, dvanástnika. Výhody tejto metódy v diagnostikeneoslozhnennyh peptických vredov je jeho levnost, dostupnosť, absencia kontraindikácií, schopnosť seniorov, oslablennymbolnym s ťažkými sprievodných ochorení.

Avšak v prípadoch, keď existuje podozrenie na vývoji vredov komplikácií (krvácanie, perforácia) je nutné vykonať endoskopicheskogoissledovaniya zo zdravotných i ťažkých pacientov. Bolshoeznachenie v diagnostike krvácanie je štúdium výkalov naskrytuyu krvi.

Diagnóza infekcie H. pilory

V prípade, že diagnóza peptických boleznizavershalas pred zisťovanie prítomnosť ulcerózna sliznice vady, teraz komplex diagnostických opatrenia potrebné vklyuchatmetody štúdie, ktoré priamo alebo nepriamo podtverditnalichie baktérií H. pylori slizničnej zheludkaili dvanástnika.

Biologický materiál pre výskum môže sluzhitbioptaty žalúdočnú sliznicu alebo dvanástnika vredom, kapilárne krv, krvné sérum, výkaly, sliny, zubný plak izheludochny šťavu.

Priame, priame metódy detekcie baktérií osnovannymna ich mikroskopické identifikáciu v biopsiu sliznice v izolácii čistých kultúr baktérií, sú morfologické, cytologické a bakteriologické vyšetrenie. Formulácia polimeraznoytsepnoy reakcie (PCR) umožňuje fragmentamgenoma napísaný kmene baktérií získaných v čistej bakteriálnej kultúry stále priamo v akomkoľvek biologickom materiáli soderzhaschembakterii.

Nepriame metódy diagnostikovanie infekcie sú serologicheskieissledovaniya, testovacie močovina dych a rýchle biopsia ureáza testv.

V závislosti na spôsobe výroby biologických metód materialasuschestvuyuschie možno rozdeliť na invazívne a neinvazivnye.Za okrem testu močoviny dychu, sérologie testovopredeleniya protilátok proti baktériám v slinách a výkaly, sliny formulačných PTsRv, výkaly a plaku, všetky ostatné metódy sú invazívne.

V klinickej praxi, je dôležité zistiť, či je alebo nie je provoditpatsientu endoskopia. V závislosti na tom, či je materiál získaný pomocou endoskopie a sootvetstvennopritselnoy biopsia sliznice, alebo nie, často metodydiagnostiki rozdelený do endoskopických a neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye a špecifické endoskopické metódy - je cytológie (používa len zriedka), morfologické, biologické issledovaniyai rýchly Ureáza test. Tým neendoskopicheskim metód zahŕňajú dyhatelnyyureazny test a sérologických testov (tabuľka. 3). PCR provoditsyav materiál získaný akýmkoľvek spôsobom.

V závislosti na konkrétnych klinických úloh na rôznych pacientov etapahvedeniya s peptickým vredom diagnózou je rozdelený do pervichnuyudiagnostiku infekciu a diagnostike eradikácie, teda podtverzhdeniepolnogo zabiť baktérie v dôsledku liečby.

Ktorý spôsob si vyberiete na primárnu diagnostiku infekcie závisí od klinického stavu, lechebnogouchrezhdeniya príležitostiam, zdravotnom stave pacienta. Výsledky sú v súlade s pravidlami odberu vzoriek biologického materiálu mnogomzavisyat, termíny a podmienky jeho skladovania, uchovávanie a prepravy vlaboratoriyu pre jednotlivé štúdie. Aj s soblyudeniietih pravidiel, každá metóda má svoje medze diagnosticheskihvozmozhnostey ,, ktoré sú uvedené v hlavnom zamestnaní metóda harakteristikah.Tochnost je určená jeho citlivosťou (infekcie je diagnostikovaná, ak existuje) - čím vyššia je, tým menšie percento lozhnopolozhitelnyhrezultatov a špecifickosť (infekcia nie je diagnostikovaná, kogdaee ne) - čím vyššia je, tým menšie percento lozhnootritsatelnyhrezultatov. Hlavné rysy priblizitelnayastoimost metód a môžu pomôcť pri voľbe spôsobu diagnózy, atakzhe kriticky zhodnotiť dosiahnuté výsledky (pozri. Tabuľka. 3).

Diagnóza vykorenenie má svoje vlastné charakteristiky a jeho pravilaprovedeniya. S príchodom vysoko efektívna kombinácia preparatovantigelikobakternoy terapie nie je u všetkých pacientov kontroleradikatsii stalo povinným. Po ošetrení, pacienti s neoslozhnennoyYaBDK, neulcerózní dyspepsia, v "asymptomatických" nosiče infektsiimozhno neuplatňuje diagnózu eradikáciu alebo to zhelaniyubolnyh (alebo lekár) s použitím testu respiračné ureázy, a navyše izbegayainvazivnye endoskopické techniky.

Výnimkou sú pacienti s TTN, lymfóm komplikovaný ihrisko (dokonca s históriou) a PUD TTN, pacientov operovaných popovodu komplikácie PUD a TTN po vagotómia pacienti operirovannyepo rakovinu žalúdka. Po ukončení liečby antigelikobakterna, nie skôr ako 4-6 týždňov, mali by byť istí, (ak otsutstviiprotivopokazany) vykonávať dohľad endoskopia s biopsiou pritselnoymnozhestvennoy, morfologické overenie klinicheskoyformy infekcie a diagnostiku infekcie sám, porovnanie s predchádzajúcim výskumu rezultatovpovtornogo ak bola vykonaná. Pacienti, ktorí sú nemožné vykonať endoskopia, sleduetvypolnit dýchanie ureázy test. by nemala hodnotiť rezultatyeradikatsii cytologických a sérologické metódy.

Morfologická metóda. "Zlatý štandard" diagnostikiinfektsii, tj spôsob, ktorý má najvyššiu rabochimiharakteristikami (viz. tabuľka č. 3), morfologické tipirovaniebaktery H. pylori v preparátov slizistoyobolochki farebného Vartinu-Starr, toluidínovou modrou, poGimze alebo Ghent. Morfologické štúdie umožňuje otsenitharakter zápal, zápal žalúdka činnosť, prítomnosť a stupeň vyrazhennostiatrofii, metaplázia, prítomnosť a rozsah kontaminácie baktériamiH. pylori (Semi-kvantitatívna metóda). Morfologicheskoydiagnostiki presnosť poskytovaných štúdiom sériových rezov a issledovaniemne najmenej štyri biopsia odobraté vzorky zo žalúdočnej dutine Ithel. Absencia morfologických známok gastritídy yavlyaetsyaluchshim potvrdenie neprítomnosti infekcie. Metóda nevyžaduje spetsialnoyosnaschennosti morfologickú laboratórium, ktorá je dostupná v každom lechebnomuchrezhdenii, kde je taká laboratórium, ale odkazuje kdorogim výskumných metód, ako aj náklady na cenu Výskumu summiruetsyaso endoskopia. Spôsob môže byť aplikovaný kakdlya primárnu diagnostiku infekcie a pre sledovanie falošných poplachov eradikatsii.Chastota je len 4-7%, môžu byť falošne negatívne výsledky získané v prípade, správanie issledovaniesrazu po antibiotickej liečbe alebo antisekrečnými lieky, ktoré podporujú prechod z baktérií v coccal forme, je ťažké na morfologický štúdie, v súvislosti s ktorými kontroleradikatsii konať nie skôr ako jeden mesiac po ukončení liečby infekcie.

Dýchacie ureázy testu morfologicheskomumetodu neprinesie presné výsledky, jej špecifickosť opredelyaetsyavysokoy výroby baktérie ureázy. Bezprostredne pred issledovaniembolnoy požije Štandardná príprava močoviny mechennyyneradioaktivnym izotop ¹³C. Bezprostredne potom spetsialnyeprobirki odobraté vzorky vydychovaného vzduchu, v kotorogovhodit izotopu značeného oxidu uhličitého v kompozícii, obrazuyuscheysyav žalúdka po hydrolýze v prítomnosti močoviny prijatej ureazybaktery H. pylori. Prítomnosť a množstvo izotopu registriruyutstsintillograficheski alebo hmotnostnej spektrometrie (kolichestvennyymetod). Tento test je ľahko uskutočniteľný, bezpečný, non-invazívnej, nevyžaduje veľa času a špeciálne zariadenia lechebnogouchrezhdeniya. Vo veľkom meste alebo oblasti dostatočné mať odinmass spektrometra do prevádzky veľkého počtu pacientov. Blestyaschierabochie charakteristiky metóda umožní ich použitie ako dlyapervichnoy diagnostike infekcie a na kontrolu výsledkov eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye sú veľmi zriedkavé (4-10%), môže byť u pacientov užívajúcich získané lozhnootritsatelnyerezultaty neposredstvennopered študijné antisekrečnej liečivá - protonnoypompy inhibítory, bizmutu prípravky, H₂-blokátory, ako oniingibiruyut ureázy baktérie, a preto diagnostických metód eradikatsiiureaznymi vykonávaných nie skôr ako jeden mesiac po priemaetih prípravkov.

Rýchly test na Ureáza sa najčastejšie používa v vrachebnoypraktike. Endoskopia rozšírený idostupno väčšiny pacientov, sa vykonáva niekoľkými rôznymi behom jedného exacerbácia vredovej choroby, ktorá má svoiotritsatelnye rúk, pretože tak široké uplatnenie môže rozptýliť a prenosu infekcie H. pylori.

Ako dýchacích ureáza testovacie metódy založené na vysokých ureaznoyaktivnosti baktérií. Biopsia sliznice žalúdka pomeschayutv média obsahujúceho substrát, - močoviny pufra a indikátor (naiboleeizvesten Rusko komerčným testu «CLO testu»). Čpavok vyrobené z močoviny v prítomnosti ureázy baktérie povyshayutrN médium, ktoré sa mení farebný indikátor. Metóda chastotulozhnopolozhitelnyh dáva nízke výsledky (5-12%). Falošne negatívne rezultatymogut byť spôsobené tým, z rovnakých dôvodov, ktoré perechislenyprimenitelno dýchacie ureasového testu. Keď diagnostikeeradikatsii negatívnym výsledkom, že je žiaduce posilniť dannymimorfologicheskogo výskum.

Sérologické diagnostické techniky umožňujú infekciu otsenitsostoyanie pacienta humorálnej imunitnú odpoveď na antigény baktérieH.pilory. Najcitlivejšie a špecifické proti yavlyaetsyametod dostatočne identifikovať antitelaklassa M, G, A, aby bakteriálne antigény. Expresná sérologické diagnostikuinfektsii byť široko používané pri vykonávaní epidemiologicheskihobsledovany populácie, u pacientov so známou, s históriou PUD diagnózy ako primárnu diagnostiku infekcie kogdaprovedenie poprípade endoskopiu. Relatívne vysoký falošne negatívne výsledky a chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe použitie sérologických metód. Pri posudzovaní analýzy rezultatovserologicheskogo, byť vedomí toho, že protilátky k razlichnymantigenam baktérie, môžu byť prítomné v krvi v protyazheniigoda po eradikácii baktérií, ktoré neumožňuje použitie výsledkov skúšok metodydlya antigelikobakterna liečbu.

Bakteriologické vyšetrenie je najviac dokazatelnymmetodom diagnóza infekcie, ale zvyčajne nie je vždy potrebné pre širokú lekársku prax. Táto metóda je veľmi časovo náročné, zanimaetmnogo čas, drahý.

liečba

Väčšina peptických vredov a žalúdočné dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya liečebný antisekrečnej (ingibitoryprotonnoy čerpadlo H₂-blokátory), alebo cytoprotektívny (sukralfát) prípravky. Avšak, táto liečba nemôže byť považované za dostatočné v nastoyascheevremya pretože nezbavuje pacientov otretsidivov ochorenia. Vzhľadom k tomu, identifikáciu hlavných ochorení etiologicheskogofaktora pre liečbu pacientov s žalúdočný vred stalaeradikatsiya Helicobacter infekciu. pacienti s H. pylori-otritsatelnoyyazvennoy ochorenia by mali byť podrobené dôkladné vyšetrenie príčin vredov ustanovkialternativnoy rozvoj (NSAID, Crohnova choroba, Zollinger-Ellison syndróm, a ďalšie. syndróm). Takí pacienti strávia terapiyutolko antisekrečnej drogy.

cieľom liečby H. pylori-Pozitívne peptický bolezni- "liek" pacient pred infekciou. Úspešné eradikatsiyainfektsii umožňuje: 1) elimináciu symptómov zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) bráni rozvoju retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) vyhnúť kontinuálne terapiu, gastroskopiyi časté hospitalizáciou.

Podľa Maahstrihtskim Odporúčanie (1986) a RekomendatsiyamRossiyskoy Gastroenterological Association (1997) lecheniyuinfektsii, indikácia terapia antigelikobakterna razdelenyna 3 skupín: 1) sa musia striktne drží pacientov gastroduodenalnymiyazvami ako s detekciu infekcie u exacerbácie a remisie dobe zabolevaniya- pacienti s žalúdočné MALT-umývanie, patsientams chronickej atrofickej gastritídy, pacientov s rakovinou žalúdka obdobia Vrána po rezektsii- 2) liečbu neyazvennoydispepsii, prítomnosť a rakoviny žalúdka u príbuzných s NSAID terapiou, s refluxnej ezofagitídy, o ktorom pacienti dlho prinimayutantisekretornye-produkty po operácii pre vredovú povoduoslozhneny yazv- 3) je žiaduce na liečbu infekcie H. pyloriU asymptomatických, a to najmä v detstve a nalichiisoputstvuyuschih ochorenia (ischemická choroba srdca, patologiyalegkih, endokrinný systém a ďalšie.).

Medzi neulcerózní dyspepsia a infekcie H. pylori kakprichinoy jeho vývoj nebol významný vzťah. Rezultatybolshinstva kontrolované štúdie pre liečbu infekcií ubolnyh s neulcerózní dyspepsia ukázali, že odstránenie nie je vliyaetna príznaky a nevedie k zlepšeniu bolnyhpo v porovnaní s neliečenými pacientmi. Je však potrebné polnostyuignorirovat prítomnosť infekcie u pacientov s non-vredu dispepsiey.Sleduet vždy individuálny prístup ku vymenovanie antigelikobakternoyterapii takých pacientov, vysvetliť ich osobitné zaobchádzanie iskhodynelechenoy infekcie a so súhlasom pacientov priradiť effektivnuyuskhemu odstránenie.

Účinnosť odstraňovania antigelikobakterna terapiivliyayut pacientov riadny vykonávacích lekár predpisy podderzhanievnutrizheludochnogo pH pri 4.0-6.0, biologická dostupnosť antimikrobnogopreparata a jeho schopnosť preniknúť hlboko do tkaniva lokality zheludkak parazitizmus baktérií rezistentných baktérií H. pyloriantimikrobiálne (viď obr. 2).

Moderné požiadavky na antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii režimy zahŕňajú: 1) účinnosť nie menej ako 70% infitsirovannyhbolnyh potvrdené štúdií s protokolom-2) je účinná v prípade, že krátke liečebné cykly (nie bolee7-10 dní) - 3) bezpečnosť liečby - s neprijateľným vývoja pobochnyhyavleny frekvenciu vyššiu ako 5%. V dôsledku toho dvoynoyterapii obvod minulosťou. Najúčinnejšia yavlyayutsyakombinatsii tri lieky (jedna a dve antisekrečnej antimikrobnyhpreparata), ktoré trvá 2 krát denne, nie je dlhšia ako 7-10 dní, čo je obvod pohodlnejšie a ľahko ovládateľný prostriedok pre bolnyh.V obvodov jadro liečivo obsahovať čerpadlo spojený ingibitoryprotonnoy s dvoma antimikrobiálne látky, najúčinnejšie, ktoré sú uznané klaritromycín a metronidazol buď vizmutcitrát ranitidínu ako primárny liek v sochetaniis klaritromycínu alebo tetracyklínu. Najčastejšie režimy infekcie primenyayuschiesyasovremennye ošetrenia sú uvedené v tabuľke. 4.

Ranitidinbismutcitrát je úplne nové himicheskimsoedineniem ranitidín a soľ bizmutu a prvý liek spetsialnosintezirovannym pre eradikáciu. Keď monoterapiion udržuje antisekrečnej účinnosť ekvivalentné dozyranitidina, ale nemá žiadny vplyv na eradikáciu infekcie. Kombinácia ranitidinavismuta citrát s klaritromycínom (trojité terapie), a najmä kombinácia amoxycilínu alebo tetracyklínu (štvornásobný) umožňuje, aby sa dosiahlo veľmi vysokej rýchlosti eradikácie (70% ibolee).

Antisekretorickými drogy hrajú dôležitú úlohu v kombinatsiis antibakteriálnych látok v systémoch pre eradikáciu. V skupine 2 nastoyascheevremya používaných liečiv - protonnoypompy inhibítory (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol) a H₂-blokátory (ranitidín a famotidín). Urýchľujú proces zjazvenie vredy, orezanie príznaky vred dyspepsia, zvýšiť vnutrizheludochnyyrN, čo zvyšuje účinnosť antibiotík.

Okrem toho, inhibítory protónovej pumpy sa samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- baktérií v dôsledku liečby H.pyioriodovzdať coccal forme. nevýhody H₂-blokátory, čo obmedzuje ich použitie pri liečení peptického vredu, sleduetotnesti: 1) uvoľnenie ovládanie intragastrického pH dnevnoevremya- 2) nedostatočnej účinnosti kombinácie s antimikrobnymipreparatami v schémach eradikáciu infekcie H. pylori- 3) razvitietolerantnosti prípravky niektorých bolnyh- 4) stiahnutie (rebound) po ukončení liečby. Inhibítory protónovej pompyyavlyayutsya viac výkonný, spoľahlivý a bezpečný antisekretornymisredstvami.

Systémy aplikačnej bizmutu trojitá terapia (bizmut prípravy, metronidazolom, antibiotiká), je teraz obmedzený kvôli nedostatočnej effektivnosti.Eti programy poskytujú veľké množstvo vedľajších účinkov, ktoré nie sú pohodlné pre pacientov, pretože obsahujú veľké množstvo tabliet, ktoré potrebujú prinimat4 krát denne. Bizmutu prípravky zahŕňajú tak nazyvaemyhskhem terapia 2. riadok, na ktoré sa obvod štvornásobný (inhibítor protónovej pumpy, bizmut liek, azitromycín a metronidazol), vzhľadom k tomu, aby u pacientov, ktorí si buď predpolozhitnalichie vopred rezistentné kmene baktérií, alebo ktoré neobhodimoprovodit opakovaných cyklov liečby (viď. tabuľka č. 4).

Významnou úlohou pre úspešnú eradikáciu infekcie, je problém bakteriálnej rezistencie H. pylori, kotorayanablyudaetsya často metronidazol a klaritromycín. V tomto svyazis pozornosť klinikov sa teraz rozhodli naadekvatnom režimy prvej línie by mali byť zamerané (prvýkrát vyyavlennoyinfektsii) a na princípoch výbere kombinácií liečiv 2. ryadadlya opakovaných cykloch liečby.

V závislosti od výsledkov epidemiologických štúdií bakteriálnej rezistencie harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv pre konkrétnu oblasť je vybraná zodpovedajúca obvod eradikatsii1 tej rade (pozri. tabuľka. 4). Rusko je vysoko rasprostranennostshtammov baktérie primárnej rezistencie na metronidazol, v posledných rokoch došlo k nárastu výskytu pervichnorezistentnyh bakteriálnych kmeňov na klaritromycín. Pred vyboromskhemy eradikáciu 1. línii vo všetkých prípadoch je vhodné rassprashivatbolnyh na predchádzajúcu liečbu s metronidazolom alebo klaritromitsinompo iných chorôb a vyhnúť sa predpisovania liekov, ktoré boli predtým používané.

S neúčinnosti liečby rozmedzí 2 goryada terapie závisí na počiatočné výberu. Ak je kombinácia 1. ryadavklyuchala klaritromycín, metronidazol sa má podávať pri liečbe sostaveskhemy 2. rade, a vice versa. Existujúce vzaimozavisimostdiktuet základný strategický prístup k voľbe liečby: metronidazol, klaritromycín by nemal byť kombinovaná so vymenovanie skhemylecheniya 1. série.

Početné štúdie na celom svete potvrdzujú, že razvitieretsidiva boláky nezvyčajné pre pacientov úspešne liečiť otinfektsii H. pylori, Avšak, dokonca v rozvojových stranahotmecheno vzácnu vredu recidívy po liečbe. Ako rastsenivatsluchai vredov recidívy po zdanlivo úspešnej eradikatsii- ako recidivujúce infekcie, výsledky nedostatočnej liečby kotoroyostalis bez regulácie, alebo ako skutočný reinfekcii, teda povtornoezarazhenie pacient iné bakteriálne kmeň H. pylori. Bolshinstvotak volal prípadov reinfekcie je vlastne retsidivomnedolechennoy infekcie.

Reinfekcie je charakteristický pre deti a dospievajúcich ľudia sú viac pravdepodobné, že razvivayuschihsyastranah s nízkym hygienickým normám. Sluchaireinfektsii neobvyklé u dospelej populácie vo vyspelých krajinách dochádza po odstránení s frekvenciou menšou ako 2% ročne. Prinyatoschitat že opakujúce sa vredy, ktoré sa vyvinuli 6 mesiacov po liečbe, treba považovať za relapsu infekcie a predpísať také sluchayahskhemy 2. riadok. Pri recidíve vredu za rok po ukončení liečby mozhnodumat pravý reinfekcie, ktorý môže diagnostikovať bakteriologicky (viď. Výška). Liečba pacientov s overenou diagnózou reinfektsiinaznachaetsya s výsledkami stanovenia chuvstvitelnostinovogo kmeň baktérií voči antibiotikám. Veľmi zriedka nablyudayutsyasluchai recidívy vredu recidívy v neprítomnosti ilireinfektsii H. pylori po začatí liečby. Takéto bolnyedolzhny plnšie a starostlivo testované z iných dôvodov predmetvyyavleniya vývoji vredov (NSAID, gastrinóm, Crohnova choroba, atď, Loc. Tabuľka. 1 a 2).

1. Grigoriev PY, Zhukhovitsky VG Yakovenko EL a kol. Diagnostické metódy pyloru gelikobakteriozai ňou spojených chorôb. Ros. Zh. Gastroenterol., Gepatol., Koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: biologické vlastnosti, patogenézy, vyhliadky pre eradikáciu. Ros. Zh. Gastroenterology, hepatológ, Coloproctology. 1997- 7 (1): 24-7.

3. De Boer W. A., Helicobacter pylori, Štúdia epidemiológie, diagnostiky a terapie, 1996.

Príručka 4. CALA J. klinickí lekári na Helicobacter pylori, 1996.

5. Súčasné európske poňatie v žeriavovej Helicobacter pylori infecton. Maastrichtská konsenzus Správa, GUT, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - Von der Grundlagezur Therapie 1996.

7. Modlin I. M., Jiří Sachs. príbuzné choroby kyselín, Biologyand liečba, 1998.

8. Tytgat G.N.J. Liečba žalúdočného vredu, trávenie 1998-59: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H. pylori a peptický vred choroba - ako toDiagnose, ako liečiť, gastroenterológia v Centennial Yearand Beyond ..., AGA Spring postgraduálne kurz Osnova, 1997-23-36.

omeprazol -

obmedz (Obchodný názov)

(Dr. Reddy je Laboratories Ltd)

ranitidín -

ranitidín (Obchodný názov)

(AKRICHIN)

Aplikácia na článok