Terapia-profesionálne kontakt s kovom alebo dreveného prachu a etiológie kryptogenní fibrotizující alveolitída

Kratkoesoderzhanie

   SÚVISLOSTI. Predtým sme uzhepredpolozhili že kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitída (CFA) mozhetbyt nazýva professionalnymivozdeystviyami v chastnostikontaktom ilidrevesnoy s kovovým prachom. Skontrolovali sme etugipotezu v štúdii vykonávané kontrolsluchay u pacientov s CFA.
Metódy. Sme izuchilizanyatost pre zhizniposredstvom dotazníky rozoslané 218 pacientov s CFA a kontrolnou skupinou 569patsientam uzavreté na pohlavie, vek, bydlisko majú všeobecnú (okres Trent, Veľká Británia). Informácie o bylazatem posredstvomintervyu overených telefonicky (165 pacientov a 408patsientov kontrolná skupina). Uvseh pacientov a patsientovkontrolnoy skupiny (jeden pacient) v nakazhdogo syvorotkeopredelyali úroveň LGE, reumatoidnej faktor iantinuklearnyh protilátky vypolnyalikozhnye testy na bežných alergénov.
Výsledky.Relatívne riziko (RR) CFA spopravkoy fajčenie bolo znachimopovyshen Pacienti vykazujúci vvoprosnikah kontakty smetallicheskoy (OR 1,68- 95% intervaldostovernosti ID -Od 1,07 až 2,65- p = 0,024), alebo drevený prach (alebo 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0.048). Takiezhe výsledky boli poluchenyposredstvom rozhovor telefonu.Znachimy privozdeystvii účinok bol pozorovaný ako kov, rovnaké dreveného prachu. CFA bola takzhesvyazan revmatoidnogofaktora a prítomnosť antinukleárne protilátky, ale žiadny pozitívny kožný testomi LGE zvýšenej hladiny boli nájdené v syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, antinukleárne protilátky, pozitívny kožný test ilikontsentratsii LGE a kontaktovanie dreva alebo smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya pripadajúci na účet kontaktas kov alebo drevesnoypylyu, bol asi 20%.
Interpretácia.Occupational smetallicheskoy expozície alebo drevo pylyuyavlyaetsya nezávislý faktoromriska CFA. Vyhýbanie alebo etihkontaktov môže pozvolitpredupredit vývoja ochorenia.

úvod

  Kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitídy (CFA) interstitsialnoytkani pľúcne ochorenie, postihujúce až 20 na 100.000 dospelých [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, suchý kašeľ, inšpiračné potreskivaniyamipri počúvaním funkcie hrudníka iogranicheniem pľúc. KFAchasche postihuje mužov ako ženy a starší ľudia sú častejšie než mladé [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza asi po 5 rokoch [2] .Prichiny stále neznáme.
Ukázali sme skôr, chtosmertnost z CFA Velikobritaniiimeet rastový trend vrayonah tradične vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti zamestnania [3]. My predstavilipervichnye dôkaz chtoprofessionalny kontakt smetallicheskoy alebo drevo pylyumozhet byť príčinou CFA [4], a navrhol chtoatopiya riskarazvitiya je faktor ochorenia [4, 5]. Myproverili táto hypotéza v hodeissledovaniya vyrobené metodomkontrol - puzdro a spetsialnorazrabotannogo pre chtobyvyyasnit role professionalnyhkontaktov sa kov, drevo a ďalšie prachu kakfaktora riziká CFA a takzheustanovit či atopie, fajčenie cigariet a autoimmunnyystatus citlivosti kprofessionalnym faktory spôsobujúce CFA vplyv.

Patsientyi metódy

Pacienti kontrolná skupina Bolnyei

  Identifikovali sme prípady vsepotentsialnye CFA 4bazovyh nemocnice a 5 rayonnyhbolnitsah všeobecné (General počet žijúcich na území obsluzhivaemyhimi o 3.5 mlnchelovek) County Trent počas soktyabrya 1992 do marca 1994  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya skontrolovať funkciu pľúc a lokálne dáta diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi boli testované na každom potentsialnomsluchae. Prípad CFA určená naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov získané pomoschyuotkrytoy biopsia pľúc, alebo následné diagnosticheskimkriteriyam: bazálnej inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy tkaniva rentgenogrammegrudnoy kletki neprítomnosti zdôvodnené údaje vanamneze kontaktu s azbestom a drugimiizvestnymi fibrogénny, vklyuchayaptits- neprítomnosť klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili s ďalšie súvisiace ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: obmedzenie pľúcne funkcie (úsilný výdych za 1 sekundu vyjadrená ako percento otforsirovannoy vitálnej kapacity, -OFV₁/ FVC> 70% v kombinácii s alebo FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Všetci pacienti, ktorí boli zhivyna na začiatku liečby, pacienti ivse identifikované periodissledovaniya (18 mesiacov), boli dostupnydlya pozorovanie. Svedeniyaotnositelno dátum postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, prítomnosť utolscheniyakontsevyh falangy a takzherezultaty výskum funktsiilegkih vykopirovyvalis z istoriybolezni. prípady nashegopredyduschego "pilot"výskumné a diagnostirovannyeavtorami článok nerassmatrivalis.
Pacienti vo kontrolou spin gruppyotbirali podvod Family Health mestnyhSovetov (CVD) medzi tými, slúžil zhevrachom všeobecný postup, ktorý ibolnoy- vybral 4 pacientmi togozhe podlahových ako pacient na CFA a max s podobnou vozrastu.Esli žiadna zo štyroch otobrannyhpa cients neodpovedal, spiskavybirali z nasledujúcich štyroch najbližších vo veku.

Professionalnyekontakty

  My isprashivalisoglasiya rodinného lekára na nasheobschenie každej kontrole ilipatsientom pacienta gruppy.Kazhdomu potenciál uchastnikuissledovaniya rozposlala dotazník týkajúci sa podrobností istoriizanyatosti celoživotné iosobenno kontakty s metallicheskoyili dreva pylyu- rafinovaných kovov takzhevid a drevín.
Tiež sme zahrnuli voprosyotnositelno kontakt s prachom drugimividami, fajčiarsky techeniezhizni, symptómy astmy, nádcha ilikonyunktivita pri kontakte spyltsoy rastlín alebo domashneypylyu. Pacienti a patsientykontrolnoy skupina nevedel kakoeimenno predpoklad overíme.
Po obdržaní dotazníkov mypytalis kontaktné kazhdymbolnym a pacient potelefonu kontrolná skupina, k objasneniu výpovednej oprofessionalnyh kontakty spylyu. Počiatočná časť intervyubyla organizovanej takým spôsobom, aby bolo zistiť úplné istoriyuzanyatosti vrátane podrobnostiotnositelno kontaktu s prachom lyubymividami. Potom zadavalipryamye problémy s cieľom utochneniyadetaley akýkoľvek kontakt s prachom, a to aj krátky. Anketár nie nachaleintervyu znalstatusa respondent (bolnoyili nie), ale to nebolo vozmozhnostisohranyat je neznalosť v hodeintervyu. Všetky konverzácie na telefonuzapisyvali na film.
Kontrolnoygruppy pacienti a pacienti, ktorí nevrátil dotazníky boli zaslané upomienky.
Vzhľadom k tomu, presné informácie CVD nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy skupina vernuvshihvoprosniki nebol overený. Myproverili mená mestnymizbiratelnym na zoznamoch a zatempozvonili títo ľudia chtobyutochnit oprositotnositelno ich adries a kontaktov s prachom.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov všetci pacienti v kontrolnej skupine, najbližšie vo veku navštívil domov pre odber krvi a vykonať probvenoznoy kozhnyhtestov na Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, mačacích kožušín a Aspergillusfumigatus (Bencard UK). Kozhnogotesta výsledok bol považovaný za pozitívny eslikakoy akýkoľvek alergén povyshalsolyanoy odozva na 1 mm alebo bolee.Syvorotku pritemperature oddelené a uložené -70 ° C až do prítomnosti provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora, protijadrové, hladkého svalu, štítnej žľazy iparietalnyh protilátok. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo faktor posredstvomlateksnoy ipolozhitelny viesť priretsiproknom aglutinačnom titri 40 a vyshepodtverzhdali cez zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii vykonávané s srezamipecheni, obličiek, žalúdka a karcinómu pažeráka cheloveka.Uroven ischitovidnoy krysy LGE stanovená pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia Immunoassay systém, EUDO / DRC Ltd, Lanberis, Wales). Štúdia Eticheskoeodobrenie vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym etické pomeditsinskoy a mestnymikomitetami Zdravotné etikekazhdomu centier zúčastňuje vissledovanii.

analýza

   Údaje získané s itelefonnyh rozhovor dotazníky bylizakodirovany a dať do kompyuter.Assistent ktorí nemali bylinformirovan relatívne statusauchastnikov iproveryaemoy výskumné hypotézy. Funktsiyulegkih vyjadrené ako percento hodnoty otpredskazannyh summarnyhuravneny podľa rekomendatsiyamEvropeyskogo výbor ocele iuglyu [7]. Pylyuschitali kontaktu s tými, ktorí uviedli vvoprosnike alebo telefonnomintervyu že akonáhle libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy alebo dreveného prachu, konzistencia informácií dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom analýzu statisticheskogokappa. Tieto izvoprosnikov a získal hodeintervyu potom sa spojí dlyapolucheniya tretej skupiny pozostávajúce z informácie o pacientovi, ktorý v dotazníkov a rozhovorov uvedené vtelefonnyh nakontakt prach alebo otritsalitakovoy. Podobná analýza bylvypolnen pred kontaktným sasbestom professionalnyhkontaktov a prach, kotoryhsoobschali nie menej ako 2% pacientov ilipatsientov gruppy.Porogovoe kontrolné hodnotou 2% vybranonami pretože objem Výskum nepozvolyal štatisticky dostovernootsenit vplyv faktory kotoryhsostavlyala prevalencia menej ako 2%. Patsientovotnosili k tej či onej závislosti na sotsialnoygruppe rodazanyaty pre naibolshegoperioda časom soglasnorekomendatsiyam generálneho archívu [8]. Podľa správy imisvedeniyam účastníkov issledovaniyabyli delia na fajčiarov (tie ktovykurival jednu cigaretu denne ilibolee v priebehu roka) a nefajčiarov (vprotivnom prípad) - intensivnostkureniya kvantitatívneho vpachko-rokov (1 balenie-godekvivalenten sigaretv na fajčenie 20 denne po dobu jedného roka). O nalichiisimptomov v súvislosti s alergiami kdomashney prachu alebo peľu, ktoré sú považované za kladnú odpoveď navoprosy o príznaky astmy, zápal spojiviek po kontakte Rhinital sdomashney prachu alebo pyltsoyrasteny.
Analýza Control - sluchayvypolnyali cez uslovnoylogisticheskoy regresie. Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh Kontakty spylyu skupina dát, fajčenie, atopia iautoimmunnyh pacienta cez nastatus prvých opredelyalis rozmerová analiza.Zatem mnogomernogoanaliza vyhodnocované sochetannoevozdeystvie faktory znachimovliyayuschih výskytu KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny vzťahu tak, že vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti reakcia na alergény, koncentrácie LGE, prítomnosť protilátok iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye koncentrácia lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem a bylilogarifmicheski preobrazovanypered analýzou. S tselyuvyyavleniya závislosti vozdeystvieotvet pre professionalnyhvozdeystvy, významne súvisí svozniknoveniem CFA bylorasschitano celkového vplyvu podanej oprosnikov- ňom vyjadril, pretože sú priradené rokov expozície (1raboto roka sa rovná dobe trvania kontaktu, ktorý spylyu DENV 8 hodín v priebehu roka). Takzhevremya hodnotená od prekrascheniyavozdeystviya na diagnostirovaniyazabolevaniya a rasschityvaliotnositelny riziko zavisimostiot kontaktné doba [9]. S pomocou logistiky regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh kontaktu s pacientmi, ktorí už prachu bylibolny nachalaissledovaniya v tej dobe, že sa z nich komudiagnoz CFA bol dodaný v periodprovedeniya výskumu. Analizprovodili upravené pre diagnostiku vek namoment a polbolnogo.
Podľa dizajnu štúdie, vnego by boli zahrnuté 225bolnyh CFA a priemerne 4patsienta kontrolnej skupiny (zodpovedajúca pohlavia, veku iprozhivayuschih v tom rovnaká oblasť) nakazhdogo pacient tak chtobyobespechit s viac ako 70% spoľahlivosťou obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo rizikové poskolkupredpolagalos že kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov 3,0%.

výsledok

Uchastnikiissledovaniya

   Na 9 centier bylovyyavleno 244 prípadov CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) pacientov užívalo polnyeotvety. Od 1066 kontrolná potentsialnyhpatsientov skupina reagovala navoprosy 569. proizvolnootobrali sme 100 pacientov z chislaneotvetivshih. S 40 udalosustanovit kontaktujte nás: my takzhevyyasnili, že 21 ľudí zomrelo alebo presunutá (neboli zahrnuté do zoznamu voličov alebo ihtelefony bolo zakázané), ale nichegone naučil pomerne ostavshihsya39. Vzhľadom k tomu, aspoň 21% z možných prípadov vyyavlennyhpo GCC zoznamy, že nebol k dispozícii asi 68% pacientov s kontrolnou gruppypredstavlyali tie ktopodhodil na tento účel.
7 prípadov (vrátane troch mužov), sme nemohli poluchitkontrolnye odpovede. Tak, od 218 CASE kontrolnej skupine (priemerná Control 2,6 nasluchay) získanú voprosnikovbyli dát analiza.Po byliprointervyuirovany telefónu 165 (76%) pacientov, uzavreté zo zostávajúcich 22 zomrel po odosielané dotazníky, 11 uviedlo, príliš zlý pocit 4 Bola hluchý, 7 nemal telefón, 1do nehovoril anglicky, 2otkazalis a 6 kontaktné neudalos. Telefonické rozhovory bylivzyaty v priemere kontroly 2.5 nasluchay. Priemerný vek 218 bolnyhsostavil 66,6 rokov (± 11.3 rokov). Samce bol 149 (68%) žien - 69 (pomer 2,16 / 1). V 31bolnogo boli k dispozícii rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala získané pomoschyuotkrytoy pľúcna biopsia. Všetky z nich, jeden zaisklyucheniem spĺňať aj klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- v etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya funkciu pľúc bylaobuslovlena soputstvuyuschimzabolevaniem dýchacích ciest.
151 (69%) pacientov bola chorá namoment začiatku štúdie, 67 (31%) pacientov boli identifikované hodeissledovaniya. Nedávna bylineskolko staršie (priemerný vozrast69,8 ± 9,7 rokov oproti 65,2 ± 11,8 years- p = 0,072). Priemerný vek a sootnosheniemuzhchin a žien v skupine 218chelovek odpovedali dotazníkov nie sú odlišné od tých, ktoré v skupine 165chelovek opýtaných potelefonu a dve vzorky nelíši pre tieto ukazovatele otiskhodnoy (244 pacientov). Podrobnosti onalichii alebo absencia utolscheniyakontsevyh bylipolucheny falangy prstov 184 z 218 týchto bolnyh- Y93 (51%) boli také zahusťovanie. Etotpriznak častejšia u mužov ako u žien (56% vs. 39% - p = 0,044) predpokladaná .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21,0%), celkovej emkostlegkih (OEG) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

fajčenie

  77% pacientov a 71% kontrolných gruppykurili kedy pacienti počas zhizni.Odnomerny analýza ukázala chtokurenie významne spojená s CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 na p = 0,043).
Riziko sa zvyšuje s počtom CFA mereuvelicheniya strane obalu rokov, ale etovliyanie nebol významný (OR nakazhdye dodatočnú 10 pack-letsostavil 1,05 95% ID 0,99- 1,12- p = 0,117).

Kontakts kovu alebo drevesnoypylyu

   Pacienti ako vvoprosnikah a volať častejšie než pacienti kontrolná skupina hlásené kontaktné smetallicheskoy (Tabuľka. 1) alebo drevo (Tabuľka. 2) prach.

  Kappa znacheniyasoglasovannosti údaje zložení tieto dvuhistochnikov dlyametallicheskoy a drevo pylisootvetstvenno 0,67 (pacienti) a 0,50 (kontrola), 0,67 (pacienti) a 0,46 (kontrola). Jednorozmerný analizdannyh získať pomoschyuvoprosnikov zistil významné svyazmezhdu CFA a kontakty smetallicheskoy alebo drevo pylyuv anamnéza. Analýza dát získaných počas rozhovoru pokazalesche bližšie závislosť aanaliz kombinácii dannyhvyyavil najvyššej urovenriska pripojený ku kontaktu smetallicheskoy alebo dreva pylyu.Ne bola nájdená medzi nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu a CFA. Analizraboto rokov mladší kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie prítomnosť - ako dlyametallicheskoy odozvy (RR pri práci roka v podmienkach Kontakt 1,11 1,06 95% ID - 1,16- p< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
Pri styku s kovom prachu ilidrevesnoy hlásené lyudimnogih profesií. O kontakty smetallicheskoy prachové najviac chastosoobschali obslúh týchto strojov vrátane soustružníci a brúsok (n = 31, 57%) vo forme drevesnoypylyu - Stolári, mahagón, obracače poderevu (N = 14, 47%). Údaje o spojenie s kontakty CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy a dreva v pylipredstavleny Tabuľka. 3.
Tabuľka 1. Relatívne riziko spojené svozdeystviem kovový prach

* Po očistení dymové a kontakt s drevesnoypylyu.
** Účastníci, ktorí hlásené ako v dotazníku a rozhovore vstupné kontakty iliotritsavshie existuje.

Tabulka2. Relatívne riziko spojené svozdeystviem drevený prach

* Po očistení dymové a kontakt s drevesnoypylyu.
** Účastníci, ktorí hlásené ako v dotazníku a rozhovore vstupné kontakty iliotritsavshie existuje.

    Všetky bolnyepodvergalis prachu prácu aspoň 5 rokov predchádzajúcich postanovkediagnoza. Stredná doba od nachalaekspozitsii do diagnostikizabolevaniya bol 47,5 rokov a 45,5 dlyametallicheskoy prach dlyadrevesnoy rok. Tí, ktorí už boli chorí namoment začatie štúdie, chaschesoobschali kontakt s prachom, chembolnye identifikované periodissledovaniya ale neboli rozdiely boli štatisticky významné (pomer sostavil2,16s očistené o fajčenie, sex ivozrast- 95% PH 0,98-4,81 - p = 0,059). Bylinebolshie rozdiely v chastotesoobscheny kontaktov s drevesnoypylyu medzi týmito skupinami pacientov (1,04- 95% Ph 0,44-2,50, p = 0,929).
Vypočítané pre smetallicheskoy alebo prach kontakty dannymvoprosnikov, rozhovor údajov ikombinirovannym sostavilsootvetstvenno 10,3, 13,4 a 12,5%, dlyadrevesnoy prach - 5,3, 10,8 a 7,1%.
Podarilo sa nám získať informácie z kontaktov oprofessionalnyh 32 izproizvolno vybraných 100 ľudí, ktorí nereagovali na dotazník, pomocou telefonických rozhovorov. Dolyasoobschivshih kontakty smetallicheskoy (4 osoby, 13%) idrevesnoy prach (2 osoby, 6%) bylatakoy rovnako ako v kontrolnoygruppe zahrnuté do štúdie.

Drugieprofessionalnye kontakt s prachom

   Bylovyyavleno žiadny významný vzťah medzi ivozdeystviem azbestu CFA (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0,997). Drugieprofessionalnye kontakt s prachom, uvádza 2% pacientov ibolee dotknutej vozdeystviyatekstilnoy, uhlie, stavebné a tabakový prach, piesok atakzhe. Analýza dannyhvoprosnikov nechá predpolagatnalichie významná závislosť a expozície mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1,10 PH - 2,96- p = 0,019) a piesku (alebo 1,76- 95% 1,01 PH - 3,07- p = 0,047), ale nie ďalšie vidovpyli. Avšak, účinok nie je pretrvávať po vozdeystviyapeska vneseniyapopravki fajčení a vliyaniekontaktov textilný prach ipeskom nebol statisticheskiznachimym podľa telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus a atónia

    Bolnyeznachitelno často ako patsientykontrolnoy skupina označená osimptomah domashnyuyupyl alergiu (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26, p = 0,044), ale nie vo frekvencii bylorazlichy simptomovallergii peľu rastlín (% ID alebo 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0.440). V 205 pacientov a pacientov kontrolných u192 gruppybyli odobraté vzorky žilovej krovi- 194bolnym a 187 pacientov bolo vykonané kontrolnoygruppy testyna kožné alergény. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy výsledky u pacientov a vkontrolnoy skupiny (15,5% vs 19,2% koeficientu pravdepodobnosti 0,81- 95% ID 0,45- 1,44- p = 0,467). Priemerná geometricheskayakontsentratsy LGE tiež bylaodinakovoy v oboch skupinách (29,6 KU / lprotiv 29,2 KU / n- OR1,00- 95% 0,89 PH - 1,14- p = 0,917). V bolo zistené znachitelnobolshego počet pacientov, u reumatoidnej faktor protilátka iantinuklearnye vsyvorotke (Tab. 4). Bol naydenozavisimosti medzi nalichiemrevmatoidnogo faktor, antinukleárne protilátky, pozitívny kožný test a sledovať ilikontsentratsiey LGE spylyu a detekované nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut z nás urobil raneepredpolozhenie že Kontaktný smetallicheskoy alebo drevo pylyuyavlyaetsya rozvoj nezávislej faktoromriska K.FA, rovnako ako dátový K.lwai isoavt. [10], ktoré tiež Domnievame sa, že CFA chaschevstrechaetsya medzi robotníkmi, zamestnané opredelennymtrudom súvisiace vozdeystviemmetallicheskoy prach. my takzhevyyavleno nalichiezavisimosti dopad - otvetmezhdu izabolevaniem vystavenia prachu. Rasschitannyeznacheniya relatívne riziko spojené s vozdeystviemmetallicheskoy alebo dreveného prachu, ukazujú, že kontakt s prachom spôsobuje etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° prípadov nemáme obmedzený vzorkovania CFA. KFAznachimo spojené s fajčením, odnakovnesenie zmien Na kurenieneznachitelno efektu bez ohľadu na vozdeystviyametallicheskoy alebo prach z dreva. Votlichie z nashegopredyduschego štúdií [5] Tento dokument sme nezistiteľné známky zavisimostimezhdu atopie a CFA a hotyarevmatoidny Továrenské chascheobnaruzhivalis antinukleárne protilátky u pacientov než vkontrolnoy skupine Prítomnosť etihantitel nebol v spojení s svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Strávili sme kontrolu issledovaniemetodom - prípad, pretože KFAvstrechaetsya zriedka a velikaveroyatnost objednávka že momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya k trvať dlho. [9] Snažili sme sa, aby minimumuoshibku spojené s výberového bolnyhposredstvom identifikovať všetky ivklyucheniya Pacienti pozorovaná u stredovej uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo obdobie iposredstvom chetkihdiagnosticheskih stanoviť kritériá pre obychnoydiagnosticheskoy praxi [11]. Vzhľadom k tomu iba 10% vo Veľkej Británii Pacienti KFApodvergayutsya open legochnoybiopsii, tento postup nie je schitalasobyazatelnoy hoci V tejto sérii onapraktikovalas častejšie akoočakávalo. My nevklyuchali nashegopredyduschego pacientov zo štúdie [4], atakzhe tí určili bylpostavlen nás izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok spôsobil raneepoluchennymi výsledky. Urovenuchastiya možných prípadov bylvesma vysoká, a to v spojení so skutočnosťou, Naše prípady byliskhozhi s predtým popísané [1, 2] otnosheniivozrastnogo v zdieľanej distribučnémuži aj ženy, prítomnosť konca uzliny falangy, výsledky pľúcnych štúdiífunkcie a nalichiyaantitel, naznačuje, že sme študovali vyborkabyla naozaj tselomreprezentativnoy.

Tabuľka 3. relatívne rizikospojená svozdeystviem určitákovy iporod strom

Tabuľka 4. prítomnosť autoprotilátoka revmatoidnogofaktora pacientmi a kontrolouP

192 skupín osnovaniianaliza ovládanie-puzdro.

   My podbiralikontrolnyh patsientovindividualno takže izbezhatoshibok súvisiace pohlavie, vek, bydlisko, as Tento faktor vliyaetna zamestnanosť a takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo rodina Lekár a egoinformirovannosti úrovni. my nie Mohli by sme rasschitatdeystvitelny pomer odpovedí Kontrolná skupina je vzhľadom k nepresnostiam v zoznamoch GCC, ale veríme, že onsostavil asi 68 ° okolo. Chastotasoobscheny kontakty s prachom vvyborke ponechať novej patsientovkontrolnoy skupiny bol Coy rovnaké ako u tých, ktorí poslali dotazníky poetomumaloveroyatno na vopredelenii chybu chastotykontaktov prachu v kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Veríme tiež, že, ak je to možné, pacienti ipatsienty kontrolu skupina pomerne vnevedenii proveryamoynami hypotézu. Interview telefonus potvrdiť informácie z dotazníkov boli vykonané po polucheniyazapolnennyh dotazníkov, to vchastnosti dal vozmozhnostpatsientam kontrolná skupina escheraz pamätajte, že to nie je to, či majú kontakt s prachom.
V skutočnosti delestepen konzistencie mezhduetimi dva zdroje dannyhbyla docela vysokoy- v hodeintervyu pacientov kontrolnoygruppy soobschalio expozícii prachu menšie ako vvoprosnikah je pozvolyaetpredpolagat že keď zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy pacienti boli častejšie než sklonnypereotsenivat prachu nedootsenivatvozdeystvie.
Poskolkukurenie spojený s CFA pri analizemy vnosilipopravku tohto faktora. Etapopravka nie je povliyalaznachitelno na vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy alebo dreva pyli.Sotsialnaya spolupatričnosti stanovené v závislosti na rodazanyaty, to nebolo spojené s CFA a nevliyala na kov alebo effektvozdeystviya prach z dreva. Byloobnaruzheno nevýznamné Vzťahy medzi KFAi iné správy professionalnymivozdeystviyami, aj keď prítomnosť CFA Komunikačné svozdeystviem textilný prach ipeska identifikované analizedannyh dotazníkov Zvyšuje veroyatnosttogo tomto druhom náraze tiež dôležité inuzhdayutsya ďalej izuchenii.Nashi výsledky tak ukazujú, že prach nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov konkrétne dlyaizuchennyh vozdeystviyi ťažko prehnané náležite oshibokv provedeniiissledovaniya alebo pogreshnosteyispolzovannyh metód. Myobnaruzhili ktorá je v kontakte s oceľ, mosadz isvintsom boli špecificky svyazanys CFA. Sme však stále nie ste istí, či je alebo nie je vplyv vývoja KFArezultatom týchto metallovili iné látky používané pri práci s metallamiili sú v okruzhayuscheyproizvodstvennoy prostredí.
Vozdeystviekonkretnyh kovy môžu privestik razvitiyumnogih respiračných ochorení, vrátane astma, bronchitída, emfyzém, akútny alebo atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya umožňujú predpokladať chtomnogie kovy môžu vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya klinicky podobný CFA [12, 13], .Naprimer y brúsky diamanty vystavené vozdeystviyukobaltovoy prachu [14], a robotníci, abrazívne karbidvolframa (obsahujúci kobalt spojivo vkachestve) môže razvitsyafibroziruyuschy alveolitída [15].
Uvádzané obinterstitsialnom pľúcna fibrozeu pracovníci vystavení salyuminievoy prachu [16] a usvarschikov brúsky a hliníka [17, 18]. Tam sú tiež správy osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany alebo pulmonalnogofibroza s predĺženým Účinky zinku [19], kadmia [20], a ortuti [21]. Nechceme obnaruzhilisvidetelstv Association CFA vozdeystviemimenno s týmito kovmi, však, mestoslabovyrazhennoe môže mať vplyv hliníkové a oceľové časti kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy prachu spôsobuje kakobstruktsiyu dýchacích ciest [20] a vonkajšie allergicheskiyalveolit, ktoré môžu bytobuslovleno kakvozdeystviem huby a plesne, obsiahnuté vdrevesine a ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki v procese [24]. K dispozícii je prípad lem správa interstitsialnogolegochnogo ochorenia pripomínajúce CFA u pacientov podstupujúcich silnomuvozdeystviyu drevo dosku [25], rovnako ako alergická alveolitída ostromvneshnem v2 ľuďom rozvíjať v rezultatekontakta penitsillinovymishtammami obsiahnuté v drevo [26]. Jediný kontakt s nashemissledovanii borovica pylyuassotsiirovalsya CFA. Vozdeystviesosnovoy prach môže byť prichinoyKFA, ale je tiež možné, že sa etovozdeystvie drugihvozdeystvy marker pre ktoré je osoba prirabote podrobí stromu. Napríklad, tesári môžu pracovať tiež sasbestovym handričku a krasnoderevschikipodvergayutsya vystavené mnogihrastvoriteley. Hoci to bolo vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, nemôže byť úplne isklyuchitvliyanie z rôznych látok, a to prieskum okotoryh hlásených.
Obnaruzhenieznachimoy súvislosť medzi CFA ikureniemprotivorechit výsledky nášho"pilot" štúdie [4], ale potvrdili rannimsoobscheniem [10], ako aj fajčenie v vysokoychastotoy seriiklinicheskih výskumu [2, 27]. Fajčenie mozhetvyzyvat alveolitída [28], je však možné, že pacienti s CFA, ktorí fajčili, pľúcne funkcie bylahuzhe ako nefajčiari, a tým aj pravdepodobnosť vzniku príznakovochorenie nihbyla vyššie. Skutočnosť, že fajčenie bolo spojený s CFA, vyžaduje uchityvatetot faktor pri analýze vliyaniyaprofessionalnyh kontaktov chegonit vykonáva v dvoch predyduschihissledovaniyah vyrobená metodomkontrol -Prípad [4,10]. V našej štúdii však fajčenia zmena nevliyala na závažnosti prachu effektavozdeystviya tak naiboleeveroyatno, chtokontakt s prachom a kureniepredstavlyayut Nezávislé rizikové faktory CFA.
v našom"pilot" myobnaruzhili štúdii, pacienti s CFA chto vyššie veroyatnostnalichiya priznakovatopii a ďalšie vysokihkontsentratsy LGE, a väčšie chastotypolozhitelnyh kožných testov než upatsientov kontrolnej skupine.
Odnakorezultaty nastoyaschegoissledovaniya nepotvrdil etihzakonomernostey. Prijaté namidannyesvidetelstvuyut že KFAassotsiiruetsya s nalichiemautoantitel a revmatoidnogofaktora [29], ale nie vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem protilátky a revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom a prachu. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora a môže byť nespetsificheskimrezultatom poškodenie pľúc, ako v sluchaeasbestoza [30].
Veríme, nashidannye nové potvrdenie že v súvislosti KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy kovového prachu, a že toto yavlyaetsyanezavisimoy a proportsionalnadoze Association. Súhrnná relatívnej riziká spojené s touto expozíciou je v tomto prípade asi 20%: To znamená, otom že významná časť sluchaevKFA a prípadne asi 1000 úmrtia CFA v Anglicku Wales ročne [3] môže predotvraschenyposredstvom kontaktovs byť obmedzený týmito prachu. hoci vbolshinstve sluchaevprichina CFA zostáva nevysvetlené naše rezultatystavyat spochybnil predstavlenieo to. že CFA -zabolevanie neznámeho pôvodu.

Referencie:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, Black WC, SobonyaRE. Epidemiológia intersticiálne pľúcne ochorenie. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Turner-Warwick M, Burrows A, Johnson A, Cryptogenicfibrosing alveolitída: klinický obraz a ich vplyv onsurvival. Thorax 1980-1935: 171-80.
3. Johnston Aj, Dritton J, Logan R. Rastúce úmrtnosť fromcryptogenic fibrotizující alveolitída. DMJ 1990-301: 1017-21.
4. Scott J, Johnston I, Britton J. Čo spôsobuje cryptogenicfibrosing alveolitída? Prípad-control of stude environmentalexposure na prach. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P, Johnston I, Britton J. atopia ako riziko factorfor criptogenic fibrotizující alveolitída. Masky Med 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Sutton S. Nepresnosť ofFHSA registre: helpfrom voličov. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Odporúčania British Thoracic Society a theAssociation respiračných technikov a Physiologists.Guidelines pre measuremtnt funkcie dýchania. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. UK General Register Office Klasifikácia ofoccupations, 1966. London: HM Stationery Office 1966.
9. Schlesselman JJ. Case-control štúdie: dizajnu, správanie, analýza, prvé EDN. Oxford: Oxford University Press, 1982.
10. lwai K, Mori T, Yamada N, Yamaguchi M, Hosoda Y.Idiopathic pľúcna fibróza: epidemiologické prístupy tooccupational expozíciu. Am J Respiro CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira A, Woocock AA, Evans CC, Hind CRK. Vedenie kryptogenní fibrózne alveolitída inthree oblastiach Spojeného kráľovstva. Eur Respiro J 1993, 6: 891-3.
    12. nemeria V. Kovová toxicita andrespiratory traktu. eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Non-neoplastické poruchy spôsobenékovový, chemické a fyzikálne činidlá. In: Parkes WR, ed.Occupational ochorenie pľúc, 3. EDN. Oxford: Butterworth, 1994: 593-643.
14. nemeria B, Nagels J, Verbeken E, Dinsdale D, Demedts M.Rapidyfatal progresie kobaltnatého pľúc diamantového leštič. AmRev Respiro Dis 1990, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. Choroby tvrdých kovov. Hrudník Med1992 Chin: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ, JL Abrahám, Churgovho A, Himmelstein JS, Epier GR, Gaenslerovi EA. Pľúcna fibróza v hliníkových oxideworkers: Vyšetrovanie z deviatich pracovníkov s pathologicexamination a mikroanalýza v troch z nich. Am Rev Respiro Dis1990: 142: 1179-1184.
17. Vallyathan V, Bergeron WN, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary fibróza v hliníkovej ars zvárača. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P, Domortier P, Rickaert F, Van de Weyer R, Lenclud C, Yernaukt J. Pracovné pľúcna fibróza v aluminiumpolisher. Eur J Respiro Dis 1986, 68: 131-40.
19. Bartterovým T, lrwin RS, Abrahám JL, a kol. Zirconiumcompound indukovanú pľúcnu fibrózu. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. Akútna kadmium pneumónie: a 17yearfollow-up. Br J Indust Med 1982: 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles A, Lerman Y. Akútna Mercury poisoningwith závažné chronické pľúcne prejavy. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carossa A, Ruffino C, Bugiani M. Respiračné diseasesin dreva pracovníci. Br J Indust Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP, Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity do dreveného prachu. N Engi J Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M et al.Hypersensitivity pneumonitislike reakcie medzi workersexposed na diphenylmehane diisokyanátu (MDI). Am Rev Respiro Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, Piantadosi CC.Interstitial ochorenia pľúc a pálenie domáce drevo. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-1232.
26. Van Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced hypersenzitívne pneumonitídu spôsobené penicilliumspecies. Hrudník 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaenslerovi EA, Couto RE, Fitzgerald MX, Gupta RG. Prírodopisu a pôsobí samozrejme obvyklé anddesquamative intersticiálna pneumónia. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Crystal RG, Bitterman PB, Rennard SI, Hanke AJ, KeoghBA. Intersticiálna choroba pľúc neznámej príčiny: disorderscharacterised chronickým zápalom dolného respiratorytract. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick M Haslam HL. Protilátky v somechronic fibrotizujících pľúcnych ochorení: non organ antibodies.Clin Alergia 1971: 1: 83-95.
30. Turner-Warwick M, Parkes WR. Cirkulujúcej rheumatoidand antinukleárne faktory azbestu pracovníkov. BMJ 1970, 3: 492-5.

Prevzaté z denníka Lancet1996: 347: 284-9 glavnoyredaktsii s povolením.