Algoritmus je dlhodobá liečba bronchiálnej astmy u detí

definícia

V tejto chvíli neexistuje jednotná definícia bronchiálna astmyu deti, aj napriek značnej pokroky v chápaní patomorfologii, fyziológie, imunológia, genetiky a klinickými faktormi detstva bronhialnoyastmy. Definícia astmy líšia zavisimostiot účelov, pre ktoré boli formulované. Pre prakticheskogovracha definíciu astmy má iba hodnotu pre posúdenie prognózy zvolí terapiu. Preto je medzinárodný konsenzus pediatrovrekomendovano opustiť predchádzajúcej definícii bronchiálnej astmyu deti: opakujúce sa útoky dýchavičnosť s pískaním hripamiv hrudníka a / alebo pretrvávajúci kašeľ v podmienkach pravdepodobnosťou delayuschihzabolevanie astmy po vylúčení ďalších vzácnych podmienok, ktoré sa prejavujú podobné príznaky. S vekom, a to najmä posle3 rokov, diagnóza astmy je stále zrejmejšie, a po 6-tich rokov môžu byť prijaté definície Národného institutaserdtsa, pľúca a krv, v Spojených štátoch, podľa ktorého bronchiálna astmarassmatrivaetsya predovšetkým ako zápal dýchacích ciest, hlavné úlohy, v ktorých hrá eozinofily a žírne bunky, vyzyvayuscheeretsidiviruyuschie kašeľ a sipot na hrudi, sprevádzané precitlivenosťou bronchiálnej stromu a obratimymogranicheniem jej priechodnosti.

posúdenie prognózy

Citlivosť a špecifickosť metód hodnotenia počasia majú deteymladshego veku sa symptómy astmy až ustanovlena.Bolshoe počet kohorty štúdie ukázali, že 45-85% týchto detí starších a dospievania bronhialnoyastmoy netrpia. Zvýšená séra IgE a polozhitelnyeskarifikatsionnye testy, najmä testy na dom roztočov, sú prediktory vytrvalosti zabolevaniyav staršie vozraste- iba faktory opredelyayuschimiprognoz závažnosti astmy, zvážil, že dieťa ekzemyi prvej príbuzní s atopickým astmou a / iliekzemoy.

Chorobnosť a úmrtnosť astmy u detí

V detstve úmrtnosť na astmu je nízka. Zaposlednie 20 rokov, úmrtnosť na astmu u detí do 4 rokov znachitelnosnizilas a u detí 5-15 rokov je stabilná urovne.Chastota prípady takzvaných zbytočných úmrtí deteymenshe než dospelí. Často náhla smrť sa vyskytuje u osôb, ktoré nie sú v minulosti trpel astmou alebo ktorí mali pomerne jednoduchý techeniezabolevaniya- spravidla deti zo znevýhodnených rodín Ilit ktorí zle by mali byť predpísanej liečby.

Zvýšený výskyt prieduškovej astmy u detí paradoksalnosvyazan s dvoma vzájomne sa vylučujúcimi faktory: nedostatočných terapieyi komplikácií liečby. Vo Veľkej Británii, napríklad iba 15% pacientov dostávať lieky pravidelne, čo rassmatrivattakuyu terapiu ako profilakticheskuyu- 85% v uvedenom poradí nie poluchayutadekvatnoy prevencia. Na druhej strane sa často stáva, neopravdannogonaznacheniya veľké dávky silného protizápalového preparatovpatsientam so vzácnymi exacerbácií astmy.

Skôr zverejnené usmernenia stanovujú nereálne ciele polecheniyu astmy a prevenciu nevratné obštrukcie ekstrapoliruyaopyt liečbu dospelých pacientov, detí a precenili úlohu metrov peak flow, ktoré môže dať falošné výsledky a zabrániť vypolneniyunaznacheny, rovnako veľmi ťažké naučiť dieťa regulyarnomuispolzovaniyu meter vrchol prietoku.

Je dôležité zdôrazniť, že v súčasnej dobe neexistuje žiadny spôsob, izlecheniyaot astmy. Preto terapia by mala byť napravlenana dosiahnutie maximálnej kvality života a funktsiilegkih s minimálnymi vedľajšími účinkami liečby. Podavlyayuschegobolshinstva pre deti trpiace astmou, je realnonormalizovat kvalitu a štýl života, optimalizovať ich irazvitie rast. Avšak, u niektorých pacientov je možné dosiahnuť, takže deti môžu potrebovať trvalý alebo aspoň časť z krátkodobo pôsobiacich priemb2-agonistov k zvládnutiu príznakov, poyavlyayuschimisyapri námahu pri pridruženom vírusovej infekcie.

cieľom liečby

Cieľom liečby by mala byť:

1. rýchle riešenie akútnych príznakov.

2. Použitie faktorov životného prostredia pre kontrolu životného prostredia, ak je to potrebné (podľa výsledkov anamnézy a allergotestov).

3. využívanie preventívnych liekov, astma kogdatechenie oprávňujú ich použitie, pri zohľadnení potenciálnych vedľajších účinkov.

4. Optimalizácia kvality života: odstránenie poruchy spánku a predotvraschenieastmy fyzickej námahy.

5. Použitie inhalátorov alebo iných zariadenie vhodné dlyadostavki drog a veku príslušného pacienta.

Zásadný význam pre dosiahnutie týchto cieľov má pravilnayaotsenka závažnosti ochorenia, ktoré vyžaduje rozlišovať tie príznaky, ktoré sú charakteristické pre odpustenie astmy, a tie, ktoré sú náležite eeobostreniem.

Klinické druhy asthma bronchiale

Trvanie prieduškovej astmy u detí vyžaduje razdeleniyazabolevaniya do troch typov:

1. Prerušovaný so vzácnymi útoky - harakterizuetsyaredkimi záchvaty dýchavičnosti - menej ako 1 krát za 4-6 týždňov, po svistyaschimihripami veľkej fyzickej námahe, nedostatok simptomovi normálne pľúcne funkcie v interiktálne období. Profilakticheskayaterapiya u týchto pacientov, spravidla nie je nutné.

2. Prerušovaný s častými útokmi - harakterizuetsyabolee časté útoky, ale menej ako 1 krát za týždeň, svistyaschimihripami po mierne cvičenie, normálne alebo pochtinormalnoy pľúcne funkcie v interiktálne období. Profilakticheskayaterapiya zvyčajne potrebné.

3. pretrvávajúca astma Postihuje asi 5% deteys astmoy- charakterizované častými záchvatmi, pískanie hripamiposle sebemenší fyzickej námahy, v interiktálne období funktsiyalegkih a zmiernenie príznakov vyžaduje b2-agonisty chasche3 raz týždenne. je potreba preventívna liečba.

monitorovanie

V rade štúdií ukázali, že denné monitoringpikovoy výdychový prietok (PSV) je potrebné na posúdenie závažnosti zabolevaniyai odpovede na liečbu v dospelých i detí. Avšak gruppaMezhdunarodnogo konsenzus pediatrov ukazujú, že 75% detí sredkimi občasných problémov nevyužívajú monitoringaPSV. V skutočnosti, v niektorých situáciách môže byť poluchenynevernye výsledky, čo môže viesť k zbytočnému usileniyuterapii alebo naopak - ako sa falošne vysoké výsledky PSVu deti, ktoré majú v skutočnosti vážnejšie funkcii bolezni.Otsenka pľúc, je však veľký význam pre nablyudeniyaza zotavenie po akútnej a výber optimálneho terapiipatsientam so závažným ochorením. Vnimanietakzhe mala venovať dôkladnú klinické vyšetrenie bolnogo- onadolzhna vykonáva najmenej 2x ročne a musí byť sprevádzaná provedeniemspirometrii. Ak FEV1 a slučiek "prietok-objem" v normyi potrebe B2 agonisty aspoň 3x týždenne, otsutstvuyutnarusheniya spánku a obmedziť fyzickú aktivitu, potom neexistuje žiadny monitoring PSV pokazaniyk.

Provokačné testy s metacholínom alebo histamín sú nebolshoeznachenie pre diagnózu astmy, pretože nizkoyspetsifichnosti. Provokatívne test s cvičením a vdyhaniemsuhogo vzduchu, ale je konkrétnejší a užitočné pre vyyavleniyabronhospazma fyzickú námahu a diagnostiku detskej astmy v kotoryhsimptomy obmedzenej pretrvávajúci kašeľ.

Video: Astma u detí. Efendiyev KE

Bronchoskopia a bronchoalveolárnej výplach nie sú súčasťou rutinnogoklinicheskogo obsledovaniya- by mali byť použité iba prineobhodimosti vylúčenie iných podobných klinických kartines astmatických stavov ako je traheo-, bronhomalyatsiyai atď Spôsob pre vyvolanie spúta hypertonický fyziologický rastvorommozhno slúži na vyhodnotenie obsahu hlienu vospalitelnyhkletok a ich produktoch, ale to je zvyčajne používaný v deteystarshego veku.

Je dôležité zdôrazniť, že je potrebné pravidelne antropometriiu všetky deti, ktoré trpia astmoy- je dôležité najmä pre deti, ktoré dostávajú vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov a orálne a intranazálne alebo transdermálne.

alergie

Je známe, že alergie - dôležitý predpoklad pre rozvoj bronhialnoyastmy. príznaky alergie boli zaznamenané u 75-90% -astmatikovv deti vo veku 4-5 rokov. Cross issledovaniyavyyavili dlhodobý kvantitatívny vzťah medzi expozíciou allergenai citlivosti, a to najmä u detí. V niektorých štúdiách pokazanotakzhe že odstránenie alergénu vedie k zníženiu bronhialnoygiperreaktivnosti, symptómy astmy a potrieb protivoastmaticheskihpreparatah. Opatrenia na odstránenie expozície alergénu by mala rekomendovatvsem deti s astmou, bez ohľadu na vek. Vazhnymiyavlyayutsya úplná eliminácia vystavenia tabakovému dymu, odmietnutie otdomashnih zvierat. Ak je dieťa nastavená kkleschu senzibilizáciu na domáci prach, to je rozumná odporúčanie uluchshenieventilyatsii, odstránenie vlhkosti a používať antiallergennyhpostelnyh kryty.

Mnoho detí s astmou trpia alergickou nádchou isinusitami ktoré sú spúšťače astmy. Adekvátna liečba (vrátane antihistaminiká) sposobstvuetumensheniyu príznaky týchto ochorení a bronchiálnej astmy hyperreaktivita bronhov.Patsienty trpia alergiou na potraviny v kombinácii s bronhialnoyastmoy majú zvýšené riziko vzniku tyazhelyhanafilakticheskih reakcie. Pacienti musia byť zabránené rekomendovatne iba relevantné typy výrobkov, ale aj s inhaláciou postoyannonosit adrenalínu alebo injekčnej forme.

Jeden spôsob, ako na liečbu astmy je immunoterapiya.Evropeyskaya akadémia alergológie a klinickej imunológie použitie rekomenduetredkoe desenzibilizácia u detí vo veku do 5 rokov. K dispozícii je tiež obmedzený dôkaz pre etoyprotsedury u starších detí. Giposensibilizatsiyanaibolee efektívny pri monovalentné allergii- naznachattolko by malo byť v prípade, ak by sa preukázalo, že určitý alergén imeetvazhnoe hodnota astmy u detí. Giposensibilizatsiyaprotivopokazana sa zle kontrolovaným astmou, ako mozhetuhudshit stave. V súčasnej dobe je úloha tejto metódy v terapevticheskomalgoritme nebola stanovená, ale je jasné, že imunoterapia nie je zamenyaetadekvatnyh opatrenia na kontrolu faktorov prostredia, alebo farmakoterapiu.

Liečebnej stratégie pre prevenciu a včasné liečby

Prevencia a včasná liečba by mala byť tselyamipediatrov prioritou liečbe bronchiálnej astmy. Avšak, toto ekonomicheskivygodno iba u populácií s vysokým rizikom. V súčasnej dobe netsposobov prognózovania ťažkou astmou, okrem netdannyh naznačuje, že prevencia bronchiálna astmydeystvitelno možného a včasnej liečby môže povliyatna prirodzený priebeh ochorenia. Existujú dôkazy, že vystavenie tabakovému dymu v základe prehliadky pred zabitím a postnatálnu periodevedet symptómov a funkcie pľúc, poetomuustranenie tento faktor počas tehotenstva a života pervyemesyatsy dieťaťa dôležité, a to najmä v rodinách, kde príbuzní estpriznaki atopie. V popôrodnom období je tiež vhodné izbegattipichnyh potravinových alergénov (kravské mlieko, vajcia, arašidy), soderzhaniyadomashnih zvierat a vystavenie roztočom domáceho prachu, ale vomnogih podmienok také odporúčania nie sú realizovateľné.

Skoré začatie farmakoterapia je v súčasnej dobe sídli napredpolozhenii že oneskorené začatie svoje deti razvitiyuneobratimoy vedie k bronchiálnou obštrukciou. Avšak predĺžené issledovaniyapokazali že riziko nezvratného obštrukcie pri intermittiruyuscheyastme veľmi nízka. Tam je tiež žiadny dôkaz, že liečba ingalyatsionnymikortikosteroidami detí s astmou rôzneho stupňa závažnosti v žiadnom vliyaetna funkcie pľúc v dospelosti. V tomto ohľade nie je nutné včasné predpísanie inhalačných glukokortikoidov (GC) s intermitentného astmou s občasnými exacerbáciami. Pacientov zhes pretrvávajúce astma nemali váhať predpisovať ingalyatsionnyeGKS bez ohľadu na vek, pretože riziko komplikácií je nízka.

V súčasnej dobe k dispozícii údaje o preventívne proti astmydeystvii antihistaminiká ako ketotifénu, môže odnakooni byť užitočné pri liečení atopickej dermatitídy iliallergicheskogo nádchy. Ak je dieťa s atopickým dermatitombyli opakujú (2-3x) epizód ochorenia dyhatelnyhputey s piskotmi, skorý nástup štandardné protivoastmaticheskoyprofilaktiki je oprávnená.

terapeutický algoritmus

V súčasnej dobe nie je nutné radikálne zmeniť terapevticheskiyalgoritm (viď. Obrázok). Cez vznik nových lekarstvennyhpreparatov, pretože nikto z nich sa ukázalo, že imetveduschee hodnotu pri liečbe bronchiálnej astmy. teda intermittiruyuschuyuastmu vzácnymi útoky môže byť liečená iba periodicheskimiingalyatsiyami krátkodobo pôsobiaci B2 agonisty. Nie je potreba pravidelného užívania orálnych b-agonistov, keď mogutbyt zobrazené za určitých okolností. Zatiaľ sootnosheniepolza / vedľajšie účinky vedú k veľkým stepeniimenno inhalačnú liečbu.

V prípade, že je potrebné pre príjem beta-agonistov ako 3 krát týždenne (okrem vdychovanie pred cvičením) obostreniyavoznikayut alebo viac ako 1 krát za 4-6 týždňov, potom profilakticheskoelechenie znázornené. Väčšina účastníkov medzinárodnej konsensusasoglasny že preventívna liečba sa má začať kromoglikatanatriya. Minimálna dávka by mala byť 10 mg 3-4 krát deň.V v niektorých krajinách, ale existujú iba odmerané aerosóly, v ktorom je obsah droga bola 1 mg na inhaláciu. Priprimenenii Takáto liečba dávky budú ťažko effektivnym.Poetomu týchto krajín vhodne podávanie kromoglykát natriyacherez rozprašovač (20 mg na šálku) pre mladšie deti pomocou aerosoly alebo C (20 mg v jednej kapsule) pre deti starshegovozrasta-, ak to nie je možné, je vhodné dávky primenenienizkih inhalačné kortikosteroidy. Pred uvažovaného alternativnyepreparaty, cromolyn sodný priradiť ispytatelnyysrok 6-8 týždňov. Keď je kontrola príznakov astmy dosiahnuté inogdamozhno znížiť frekvenciu dávkovanie 2-3 krát denne. Je potrebné zdôrazniť, že kromoglykát sodný je najbezpečnejšie prípravkov vyvinutých pre liečbu astmy- je prakticky pobochnyheffektov okrem vzácne kašeľ. Tento, ako aj jeho dinátriumkromoglykát effektivnostdelayut liekom prvej voľby pre profilaktikibronhialnoy astmy. Výnimku tvoria deti mladšie 1 rok, ktorého preventívny účinok sa neskúmal. Nekotoryeiz medzinárodného konsenzu verí profilakticheskimisredstvami prvou voľbou by mali byť považované ingalyatsionnyhGKS nízke dávky, a to najmä u detí s ťažším ochorením iliploho dodržiavania liečebného režimu.

Pri použití ovládacieho dinátriumkromoglykát simptomamine dosiahnuté, a že je potrebné beta-agonistov viac ako 3x týždenne zostáva ísť na recepcii inhalačných kortikosteroidov. Či už menovaný onisnachala vo veľkých dávkach, nasleduje postupné znižovanie dourovnya podporujúce kontrolu symptómov, alebo s malým Dózsa ich postupné zvyšovanie pre dosiahnutie rovnakého výsledku, záleží len na konkrétnom prípade. V niektorých prípadoch, najmä u detí s ťažkou astmou, bolo by vhodné nachatterapiyu s veľkými dávkami inhalačných kortikosteroidov a krátkych 3-5 dnevnogokursa kortikosteroidy pre dosiahnutie maximálnej funkcie legkihs následné zrušenie kortikosteroidy a zníženie dávok ingalyatsionnyh.V väčšine prípadov je tento prístup nie je je neobhodimym.Tselyu by malo byť, aby sa dosiahlo čo najnižšie ingalyatsionnyhGKS dávke postačujúcej na udržiavanie adekvátnej kontroly zabolevaniya.Predpochtitelno použiť len jeden liek CFE dstvo, pretože prispieva k spracovaniu priľnavosti. Tam nemnogosituatsy, v ktorom je použitie súbežného podávania inhalačných kortikosteroidov a kromoglikatanatriya prevažujú nad potenciálnymi problémami s soblyudeniemterapii a náklady na lieky.

Inhalačné kortikosteroidy sú obvykle účinné pri relatívne nízkych dozah.Net správy o žiadnych dlhodobých vedľajších účinkov u prieme200 mikrogramov za deň beklometazónom alebo budesonidu. Široko izvestnoeoslozhnenie perorálna terapia kortikosteroidy - zadné subkapsulyarnayakatarakta - nevyvíja u detí, ktorým mierne dávky (vsrednem 750 ug / deň), alebo inhalačný beklometazón budesonida.Nebolshie systémové účinky kortikosteroidov môže byť zistený pri príjme bolee400 mikrogramov denne a dávku presahujúce GCS 800mkg deň označený výrazný účinok na rast na hypotalamus-hypofýza-nadpochechnikovuyusistemu a hustoty kostí. Systémové vedľajšie účinky mozhnoumenshit prostredníctvom spojovacej skupiny, ktorá umožňuje zvýšiť proniknoveniepreparata pľúca a znižovať jeho usadzovaniu na sliznici orofaryngu systémovej absorpcii. Ak je zrejmé, že dávka pre dostizheniyakontrolya príznaky, aby sa zabránilo nežiaduce účinky by sa mal poradiť s odborníkom. Stratégia pre snizitdozu inhalačné kortikosteroidy zahŕňajú vdýchnutia B-agonistovdlitelnogo akcie, ako je salmeterol a formoterol alebo teofillinovprolongirovannogo akciu. Zatiaľ najčastejšou príčinou neeffektivnostiingalyatsionnyh GCS - nesprávne a nepravidelné vykonávanie inhalácie.

V niektorých prípadoch, za účelom dosiahnutia primeranej regulácie trebuyutsyavysokie dávky inhalačných kortikosteroidov. Títo pacienti by mali gospitalizirovatv špecializovaná vykonávacie agentúry sú možné aj pre striedavý recepciu peroralnyhGKS schému metotrexát, cyklosporín, troleandomycín, podkožný alebo terbutalín vnutrivennyhinfuzy imunoglobulíny. Avšak žiadna z týchto metód izuchalsyav veľkých kontrolovaných klinických štúdiách Pediatric bronhialnoyastmy. Vzhľadom na to, že táto situácia je extrémne zriedkavé, a Onan, že bol podrobne opísaný v hlavnom terapeutickej rekomendatsiyahgruppy medzinárodného konsenzu.

iné lieky

Aktuálne dáta nepodporujú pridávanie ďalších preparatovv základného algoritmu. Avšak za zvláštnych okolností môže rassmotretvozmozhnost účel niektorých liekov druhej línie a novyhsredstv.

Niekoľko klinických štúdií preukázalo, že pri intermittiruyuscheyastme so vzácnymi útoky ketotifén môže podderzhivatkontrol ochorení, predovšetkým u detí mladších vozrasta.On aktívny, keď zaujatý orálne, a preto je ľahké prinimat.Odnako jeho účinnosť pri astme malý. Cetirizín obladaetsvoystvami, čo je užitočné najmä u malých detí.

sodnú soľ nedokromilu Bolo doporučené pre mierne alebo umerennoyastme dospelých. Rad štúdií u detí s astmou preukázali účinnosť tohto lieku v porovnaní splatsebo. Existuje na deti, ktoré by stanovil preimuschestvonedokromila pred kromoglykát žiadne štúdie (hoci ako porovnávacia issledovaniyaprovodilis dospelé) alebo jeho miesto v algoritme medzi kromoglikatanatriya a inhalačných kortikosteroidov. Niektoré štúdie skúmali egodeystvie menovanie 2 krát za deň, v iných - 3-4 krát den.Preimuschestvo nedocromil bude preukázané, ak sa ukáže, že ego2 úväzok príjem sa rovná 4 násobok príjmu kromoglykát.

V súčasnej dobe používa v niektorých krajinách b2-agonistydlitelnogo akcie - salmeterol a formoterol, však naimenshayavozrastnaya hranica, za ktorú sú povolené, ktoré budú stanovené. Mali by sa uplatňovať iba v prípadoch, keď rebenokpoluchaet mierne dávky inhalačných kortikosteroidov, a to aj cez to, nie je dosiahnutá kontrola symptómov. Popovodu naďalej obavy, že dlhodobé užívanie b-agonistov dlitelnogodeystviya môžu byť spojené s rovnakými účinkami ako v chastomprieme krátkodobo pôsobiaci beta-agonisty - zabolevaniyai zhoršenie bronchiálna hyperreaktivity. Avšak, v nedávnej provedennomissledovanii neodhalila žiadne negatívne alebo pozitívne effektaregulyarnogo aplikácií B2 agonistu u astmy. V ďalšom issledovaniina dospievajúcich ukázala pokles bronchoprotektivní deystviyasalmeterola po 28 dňoch liečby, a to napriek odnovremennyypriem IKS.

V posledných rokoch sa vracia do teofylín, poskolkuv niekoľko dokumentov preukázaná ich proti deystvie.Teofillin má nielen bronchodilatancia, ale immunomoduliruyuschimisvoystvami. V neprítomnosti rozšíreného používania čoskoro ingalyatsionnyhpreparatov profylaktické perorálna teofillinovmozhet byť prospešná pre mnoho pacientov s astmou. Nedavnorazrabotany nové lieky, ako sú inhibítory aktivátorov draslíkových kanálov fosfodiesterazyi s bronhodilatiruyuschimisvoystvami- ale ich miesto v liečbe astmy nie sú stanovené. V klinicheskoypraktike už používa antagonistu leukotriénov, obladayuschieprotivovospalitelnymi svoystvami- výsledky štúdie primeneniyau ich deti sa očakáva, že so záujmom.

Optimálne použitie inhalačných zariadení

Zaviesť účinnú liečbu astmy u deteyvazhen správny výber inhalačného prístroja. S poyavleniemsovremennyh inhalačných zariadení je umožnené vykonávať bolshinstvodetey astmy, úplne na inhalačné terapii.Vo v mnohých krajinách je však nedostatok vhodných ingalyatsionnyhsistem síl aj naďalej používať orálny preparatov.Odnako rýchly nástup účinku a nízky výskyt vedľajších effektovtrebuet uprednostňovať inhalačná terapiu, osobennoeto týka b2 -simpatomimetikov. V mnohých krajinách, spolu s obostreniiastmy b-agonistov v kombinácii podávaní rozprašovač ipratropiumabromida- kromolyn sodný a nedocromil sú účinné iba priingalyatsionnom podávané a inhalované glukokortikosteroidy jedinečne predpochtitelneeperoralnyh formy z dôvodu nízkeho výskytu vedľajších účinkov.

Ak je to možné, by mali byť vykonávané prostredníctvom inhalácie dištančné kotoryyprepyatstvuet usadzovaniu lieku na sliznici orofaryngu a uvelichivaetdostavku liek do pľúc. Dištančné vložky sú lacné a ľahko použiteľné, rieši problémy súvisiace s nesprávnou technikou polzovaniyaobychnym inhalátora. Nasadenie masku s dištančným oblegchaetego len u veľmi malých detí, aj keď snizhaetsyadoza liek, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu.

Rozprašovače so vzduchovým kompresorom - objemné a neeffektivnyeaerozolnye systému. S príchodom moderných neobhodimostv dištančných sú značne znížená, aj keď stále veľmi nebulayzeryprimenyayutsya o zhoršenie astmy, ktoré vyžadujú zavedenie bolshihdoz b-agonistov. Rozprašovač je tiež nutné zaviesť takihpreparatov ako kromolynom sodík, v tých krajinách, kde vypuskaetsyav nízke dávky alebo inhalačné kortikosteroidy u malých detí, môže kotoryene použite podložku. Treba mať na pamäti, že zavedenie ampulky dlyanebulayzernogo riediť fyziologickým roztokom, aby zvýšenie osmolalitu izbezhatprogressiruyuschego počas inhalácie, čo môže byť príčinou paradoxné bronchokonstrikcie.

Práškový inhalátor by sa nemal používať u detí mladších ako 5 rokov, vo vlhkom prostredí, a pre podávanie kortikosteroidov, pretože práškové častice usadzujú na sliznice úst, sotva vymyté počas jeho plákania, čo môže byť príčinou orálna kandidóza.

Odmeraných aerosólov ovláda stlačením, koordinácia trebuyuthoroshey, a preto ich použitie v mladom deteybylo byť ťažké, ak nie pre podložky. Objem rozpery pre deteydo 2 rokov by nemala prekročiť 350 ml-vozrastamozhno staršie deti učia použitie autohalerom.

Obr. 1. Tento algoritmus je zlatý standartomdlya regióny nie sú vystavený finančným ťažkostiam. Suschestvuyutalternativnye stratégie, ako je použitie ako pervichnoyprofilaktiki teofylín lieky (pozri. V texte).