Terapia izolované systolickej hypertenzie

VvedenieZa v posledných dvoch desaťročiach v ruskom otmechaetsyarost úmrtnosti na ischemickej choroby srdca (ICHS) a insultovmozga, je hlavnou komplikáciou arteriálnej hypertenzie (AH). Podľa najnovších pracovnej skupiny WHO (1997), Rusko posmrtne od ischemickej choroby srdca a mozgovej mŕtvice je jeden z dobrých miest v Európe. Ruskí muži 45-74 rokov ICHS a cievna mozgová príhoda prihoditsya87,5% úmrtí na kardiovaskulárne choroby a dolyaukazannyh chorôb v štruktúre celkovej úmrtnosti sostavlyaet40,8%. U žien rovnakého veku podiel ICHS a cievnej mozgovej príhody u strukturesmertnosti na kardiovaskulárne ochorenia je 85%, v struktureobschey -45,4% úmrtnosť [1].
V Spojených štátoch, seniori (nad 65 rokov) sostavlyayutvsego 12% populácie, ale spotrebúvajú 1/3 prostriedkov vyčlenených nazdravoohranenie. To si vyžaduje osobitnú pozornosť problému hypertenzia Ueto kategórie obyvateľov, pretože to vedie k zvýšeniu výskytu mortalita, zníženie funkčné schopnosti a uhudsheniyukachestva života [2]. U starších ľudí, hypertenzia je vazhnymfaktorom riziko cerebrovaskulárne ochorenia, ischemickej choroby srdca a zastoynoyserdechnoy zlyhanie [3] a to napriek skutočnosti, že ochorenie srdca a insultsohranyayut prvý a treťou najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch. S uchetomtogo že podiel starších ľudí v štruktúre populácie v rozvinutých stranneuklonno zvyšuje, liečba hypertenzie, vrátane izolirovannoysistolicheskoy AG (īśaḥ) V tejto kategórii pacientov, znižuje výskyt úmrtnosti je významným sociálnym a ekonomickom zadachey.Znachimymi rizikové faktory a jeho najväčšie determinanty boli dlyaISAG vek, pohlavie, krvný tlak, všetky komponenty (BP) a zvyšuje index telesnej hmotnosti u žien.

Definícia a klassifikatsiyaISAG predstavuje zvýšenie sistolicheskogoAD (SBP) > 140 mm Hg. Art. alebo viac pri normálnom snizhennomdiastolicheskom krvný tlak (DBP) J 90 mm Hg. Art. ISAGsoprovozhdaetsya zvýšený tlak pulz (DAP).
Takmer v celom rassmatrivalikak ochorenie storočia AH ciev malého kalibru: uvelicheniemyshechnogo tón v arteriolách vedie k zvýšeniu sosudistogosoprotivleniya, a preto - zvýšenie stredného arteriálneho tlaku (MAP) .Given že MAP bližšie DBP než pre STK, a jediný opredelyayuschimdiagnoz a liečba bola DBP.
Až do začiatku 90. rokov kritériom īśaḥ často schitaliSAD > 160 mm Hg. Art. na DBP < 90–95 мм рт. ст. В 1993 г.эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США повыявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотреликритерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровеньСАД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификацииВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолическойгипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149мм рт.ст.
Vývoj kľúčových pojmov, ktoré odrážajú obschuyudinamiku reprezentácie hypertenzia je zobrazený na dvoch-ish klassifikatsiyahVOZ (tab. 1) a posledné tri klasifikáciou PMC (tab. 2) .Obe klasifikácie sú založené na rozsiahlych dát epidemiologicheskihi kontrolovaných klinických štúdiách. Hlavným otlichieposledney PMC verzia z predchádzajúcej spočíva v zmiznutia ponyatiyaISAG ktorý kladie dôraz na nedostatok vekových noriem pre BP.

Tabuľka 1. Vývoj predstavleniyob AG v klasifikácie WHO-ish

Tabuľka 2. Vývoj predstavleniyob AG v klasifikácii USA PMC

Tabuľka 3. Charakteristika issledovaniySHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA

EpidemiologiyaV rozvinutých krajín so starnutím uvelichivaetsyauroven a STK a DTK. CAD stále stúpa až na 70-80 rokov, zatiaľ čo diastolický krvný tlak len na 50-60 rokov, a potom sa hladina môže dazhesnizhatsya. Tieto trendy systolického a diastolického krvného tlaku boli pozorované v priereze [3, 4] a potenciálny [3] štúdiách, vysvetľuje nárast prevalencie PAD a rastové ISAGs veku. V Spojených štátoch, ľudia vo veku 40 až 70 rokov GARDEN povyshaetsyana 5-10 mm Hg. Art, keď diastolický krvný tlak. - o 5-6 mm Hg PovysheniyaAD pík v niekoľkých mladšom veku u mužov, čo ženám. Osoby s vysokým krvným tlakom v mladosti majú vyrazhennoepovyshenie krvného tlaku s vekom. Zvýšenie krvného tlaku je však zakonomernymsledstviem starnutie [3]. Mnoho starších ľudí krvný tlak normálny alebo dokonca zníži, aj keď prevalencia hypertenzie a najmä ISAGosobenno zvyšuje u starších ľudí. Īśaḥ k dispozícii v 64,8% lyudeystarshe 60 rokov. údaje zo štúdií ukázali, že Shep 60-69let īśaḥ zistené v 8%, od 70 do 79 do 11% a viac ako 80 rokov y 22% [5]. Existujú rozdiely v prevalencii hypertenzie u raznyhetnicheskih skupín. Možno, že hrajú úlohu v rozvoji hypertenzie také faktory, ako je sociálna situácia kultúrnych tradícií.
Odhadovaný výskyt īśaḥ ovplyvniť metódy používané pre diagnostiku īśaḥ najmä kratnostizmereny BP a DBP zvolenú prahovú mieste - 90 alebo 95 mm Hg 3245 īśaḥ výskyt u osôb sa znížil z 13,9% na do2,7 registrovaných údajov meranie tlaku krvi získané tri vrachebnyhosmotrah [4]. Podobný trend bol nájdený inými autormi [4]. Pri zmene porogovoytochki s DBP menšie ako 95 mm Hg. Art. na menej ako 90 mm Hg. Art. rasprostranennostISAG sa znížila z 3,2 na 2,3% v štúdiách vykonávaných v Belgicku [4], s 3,9 až 2,4% v štúdiách hypertenzie detekcie andFollow-up program [3, 6] a s13,4 na 8,4% v roku štúdiách Evans Zeme.
K.Ueda skúmané časové trendy rasprostranennostiISAG v Japonsku a v troch štúdiách v Spojených štátoch. Výsledky svidetelstvovalio často malé a prechodné zníženie prevalencie ISAGv vek či rasovej skupiny, ale bol zistený celkový zrejmé tendentsiine. To znamená, že predpoklad poklesu rasprostranennostiISAG podložená.
K popisu rasprostranennostiISAG v závislosti na veku regresného modelu vytvoreného druhého rádu variácie, ktoré odrážajú nielen biologickú variabilitu, ale v oboch štúdiách metodológie irazlichiya a medzi izuchaemymipopulyatsiyami [3, 4, 7, 8]. Prevalencia īśaḥ, predskazannayana základe tohto modelu založeného na veľkosti vzoriek uložených v krivolineynoyzavisimosti veku pacientov a dosiahol 0,028% až 30 letnegovozrasta, 0,1% až 0,8% 40- až 50- 5 až 60-% 12,6% i25,6 až 70% po dobu 80 rokov. Podobné hodnoty boli získané v inej štúdie [4, 9]. V priemere prevalencia īśaḥ u žien bola o 43% vyššia ako u mužov (p < 0,01). Частота ИСАГ повышается приожирении, особенно у женщин [3, 4, 7, 10]. Пограничная изолированнаясистолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченыхмужчин и женщин старше 60 лет [11].

patofyziológie Fyziologické a patologické starnutie izmeneniyapri
V skutočnosti starnutie vlastnosti AG neyavlyaetsya, ale je sprevádzaný vekovej zmeny srdcového sosudistoysistemy. Pred mnohými rokmi, výsledky výskumu ukazujú, že Starr dochádza k poklesu srdcového indexu (CI) 8,4 ml / min / m2za každý rok života [3]. Brandfonbrener a kol. Ukázali sme chtosuschestvuet lineárneho poklesu SI so zvyšujúcim sa vekom vopred o 1% [12]. Ak je krvný tlak udržuje vysoký pokles serdechnogovybrosa vedie k zvýšeniu celkového periférneho sosudistogosoprotivleniya. Predpokladá sa, že tento model suschestvuetv normotenzných staršiu populáciu. Tiež dochádza snizheniechuvstvitelnosti kardiovaskulárny systém na adrenergicheskoystimulyatsii (ako je cvičenie, účel izoproterenol), ktorá má vplyv zrýchlenie srdcovej frekvencie a zvýšenie mozgu obemnogokrovotoka [3]. V procese starnutia dochádza umensheniekolichestva elastické vlákna v spojivovom tkanive kolagénového depozície proportsionalnouvelicheniyu, elastín, glykózaminoglykánu vápnika [4], ktorý spôsobuje skleróza a fibrózu rôznych tkanív, vrátane mediyu krvných ciev, srdcových chlopní a tetivy, čím sa znižuje pružnosť aorty a drugihartery. Zvýšenie tuhosť tepien je ovplyvnený takými faktormi, ako je vek, prítomnosť hypertenzia, ateroskleróza a diabetes. V čase komorové systoly, tlak steny aorty rozťažnosť snizhaetsyai nemôže byť "uhasený" steny aorty. Obrazomumenshaetsya rovnakú schopnosť odpudzovať tlak v diastole, všetky etovedet zvýšiť PAD [3]. Tiež s vekom prichádza uvelichenieskorosti tepovej vlny. Štúdia Weisfeldt znázornené chtoarterialnye vazodilatátory ako je nitroprusidom môže snizhatskorost pulzovej vlny v aorte, čo ukazuje, že zmeny v aorte je dôsledkom zmeny gladkihmyshts zhody, neurohumorální stav arteriálnej hrúbky steny iliih kombinácie, a nie v dôsledku fibrózy alebo aterosklerózy [13].
humorálnej vplyvy
Činnosť renín-angiotenzín-aldosteronovoysistemy (RAAS), klesá s vekom, čo je čiastočne kvôli sumensheniem reaktivita nervový systém. Plazmyi hladina renínu aktivity angiotenzínu II a aldosterónu s vekom klesá, ale je známe, ako to má vplyv na patofyziológii hypertenzie u starších ľudí [3]. Sekrécie renínu plazmy a jeho činnosť, alebo ako v reakcii na stratu soli, diuretík, orthostasis a stimulyatsiyukateholaminami potlačený u starších ľudí [3]. Tiež otmechaetsyavozrastzavisimoe renálnej kortikálnej stenčenie, zníženie massypochek, zníženú citlivosť na cirkulujúci číslo kateholaminam.Hotya alebo hustotu, alebo oboje, b-adrenoreceptorov sa nemení, citlivosť klesá s vekom. Starší ľudia sú náchylní k ortostatickej hypotenzie a razvitiyudegidratatsii čiastočne kvôli zamedleniyaaktivatsii neurohormonálne mechanizmu, v reakcii na pokles krvného effektivnogoobema [3]. Sympatický nervový systém tiež izmenyaetsyas vekovej hranice katecholamínov v krvi stúpa a 70 godamstanovitsya 2 krát vyššia ako 20 rokov. To nevedie k sostoyaniyugiperadrenergii as citlivosťou b-adrenoretseptorovsnizhena how a reaktivita -adrenergné receptory. Myokard je pokles kontsentratsiikateholaminov ktorý, prípadne v kombinácii s tým súvisiace zmeny vozrastomanatomicheskimi môže vysvetliť zníženie sokratimostimiokarda ľavej komory [3]. Mechanizmus zvýšenie staršie úroveň noradrenalinau môže byť spojená so znížením pečeňovej klírensu, rovnako ako kompenzačné reakcii na zníženie chuvstvitelnostiadrenergicheskih receptor [3].
Ak by rozlíšiť primárne a sekundárne ISAG.Vtorichnye formy môžu byť spôsobené zvýšenou obemaserdtsa minúty (napr., V tyreotoxikóze alebo anémie) alebo nalozheniemv systola priamych a odrazených vĺn tlak [4, 14] (napr., Dolné končatiny arterioskleroticheskoyobliteratsii). Mnoho gistologicheskieizmeneniya vyskytujúce sa s vekom stenkahsosudov, podobne ako zmeny v dôsledku aterosklerózy. Medzitým nemenee úloha v patogenéze aterosklerózy u īśaḥ pozhilyhostaetsya kontroverzné. Pri skúmaní vzoriek pitvy chelovecheskoyaorty bolo preukázané, že rozťažnosť jej stien klesá s vekom, ale veľkosť príspevku k procesu starnutia a aterosklerózy neznáme [4]. Okrem toho, klinické skúsenosti ukazujú, že mnogihbolnyh s ťažkým pokročilé aterosklerózy GARDEN ostaetsyav normálne. Naproti tomu v niektorých populyatsiyahs nízka prevalencia aterosklerózy s vekom povyshaetsyai SBP pozorované īśaḥ [3]. Tiež skúmané genetické aspektyAG. Skupina belgických autorov [15] skúmali hypotézu soglasnokotoroy haptoglobín polymorfizmus je genetická faktorom spojeným s nárastom SBP u starších osôb. V dôsledku toho, issledovaniyabylo zistilo, že starší pacienti s hypertenziou fenotipa1-1 prítomnosti haptoglobín v korelácii so zvýšením STK. Ciecwierzi D. a kol. (Poľsko) predprinyalipopytku stanoviť možný odkaz angiotenzinprevraschayuschegofermenta génu polymorfizmus (ACE), s rizikom hypertenzie a ochorení koronárnych tepien v rôznych vozrastnyhgruppah. Výskumní pracovníci zistili, že DD-genotyp ACE génu svyazans infarkt myokardu (MI) v Pacienti mladší ako 50 rokov a za prítomnosti īśaḥ IBSstarshe u pacientov vo veku 65 rokov.
Primárne īśaḥ dochádza, keď je systolický krvný tlak na snormalnym jedincov bez zjavného dôvodu vzrastie nad 160 mm Hg. Art. Je však pravdepodobné, že v niektorých prípadoch ISAGmozhet vyskytujú v týchto pacientov s hypertenziou, ktorí boli v minulosti nablyudalospovyshenie ako SBP a DBP ak SBP zostáva nezmenená zvýšenie ilidazhe, zatiaľ čo diastolický krvný tlak klesá.

Diagnostika a klinický znachenieObsledovanie gipertonieyosuschestvlyaetsya starších pacientov v troch oblastiach: Identifikácia a posúdenie Ar stepenityazhesti identifikácia varhany misheney- vtorichnyhsostoyany, čo môže byť výsledkom vysokého krvného tlaku. Sleduetimet na pamäti, že šírenie fenoménu častého auskultativnogoprovala u starších ľudí môže viesť k podhodnoteniu systolického a 50 mm Hg. v. [16], aby sa tomu zabránilo, vzduch by mal byť vstrekovaný do manžety nemenee ako 250 mm Hg. Art. a krvácať vzduch pomaly. IzmereniyaAD by malo byť vykonané nielen sedenie a ležanie, ale po 1 až 5 stojace minpolozheniya. Hypertenzia môže byť diagnostikovaná len vtedy, keď srednemurovne AD ja 140/90 mm Hg. Art. Pri izmereniiAD v troch následných návštev. Spočiatku AD mali izmeryatna oboma rukami, aby sa znížila chyba merania vsledstvielokalnoy trombotické cievne patológie.
Psevdogipertoniya - falošný povyshenieAD pri meraní pomocou manžety, zatiaľ čo AD izmerennoevnutriarterialno normálne. Predpokladá sa, že tento jav yavlyaetsyasledstviem zahusťovanie a / alebo kalcifikácie tepien vedutk kompresiu zhoršenie tepny pri meraní krvného tlaku pomocou manzhety.Priem Osler, na ktorej je manžeta nafúkne nad systolickým a etompalpiruetsya brachiálna alebo radiálne tepny, pomáha podtverditdiagnoz psevdogipertonii ak aspoň jeden z nich je zachované arteriypulsatsiya [3]. Je tiež dôležité sledovať ortostaticheskuyugipotoniyu seniorov. Táto podmienka je prevládajúci u starších pacientov, a mnohých priradených antihypertenzíva (napr diuretík), ako aj zníženie príjmu soli môžu indukovať alebo usilivatee. To môže tiež uľahčiť užívanie týchto drog, antidepresívami kaktritsiklicheskie, -blokátory, sedatívne a levodopa [3]. Ortostatická gipotoniyamozhet mať katastrofické následky, napríklad pokles ilitravma hlavy.
Vyšetrovacie starších pacientov s hypertenziou dolzhnovklyuchat sériu laboratórnych testov, vrátane krvi a všeobecného biohimicheskiyanalizy (kreatinínu, draslíka, kyseliny močovej, atď), analizymochi snímanie EKG, identifikačné znaky zabolevaniypochek parenchýmu a vaskulárne lézie súvisiace s diabetom. Tie issledovaniyaneobhodimy pre stratifikácii pacientov do rizikových skupín a vyyavleniyasoputstvuyuschih chorôb. Je tiež nutné vylúčiť vtorichnyeformy AG.

Klinická znachenieU individuálne mladé a stredného veku sistolicheskoei diastolický tlak sa pohybuje v rovnakom napravlenii.Pri Tento nárast zvyčajne sprevádzané zvýšením SBP DBP. Pridostizhenii veku 50 rokov (vo väčšine ľudí) znachenieDAD "prichádza" na plošine, a to aj sa znižuje, zatiaľ čo hodnota SADC s rastúcim vekom. Takáto zmena nesúhlasný znacheniySAD a DBP pozorované s vekom, výrazne uvelichivaetPAD a výskyt īśaḥ. Toto poňatie viedlo k gospodstvuyuschemumneniyu, že sa zvyšuje s vekom SBP je nevyhnutná dokonca žiaduce, pretože sa udržuje prietok krvi v cieľových orgánoch [17]. Bohužiaľ, tento pohľad existoval pred až vissledovaniyah EWPHE [18] a Shep [19] nebolo preukázané, že majú problém oshibochnost.Hotya "diastolický hypertenzia" pretrváva v nastoyascheevremya [20], čím sa zvyšuje SBP je detekovaný tak často, že určuje znachitelnoystepeni kardiovaskulárnej morbidity a mortality [21, 22, 23]. Riziko cerebrovaskulárnych komplikácií srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca a konečného zlyhanie obličiek [3] a nezávisle viazané k STK a DTK, ale predovšetkým uvelichivaetsyas veku [7].
Pacienti s īśaḥ majú vyššie riziko srdcových sosudistyhoslozhneny napriek nízkemu DBP. Riziko tlak nailuchshimobrazom vysokého krvného popísaný väzbu, SBP, DBP, ktoré môžu byť falošne ponizhennymiz arteriálnej tuhosti. Výsledky niekoľkých nedávnych issledovaniypokazali že podložka, najmä v prípade, že je v kombinácii so zvýšením SBP, má najužšiu vzťah medzi krvným tlakom a rizikom srdcového sosudistyhoslozhneny [10].
Vo veľkých epidemiologických štúdií, ako je štúdia viac korekčných faktorov a študijné riskaMRFIT Framingham (FRAMIngham štúdia), bolo preukázané, že SAD - nezávislé, postoyannyyi prístupný úpravu akéhokoľvek rizikový faktor pre kardiovaskulárne sosudistyhoslozhneny. Bolo dokázané, že miera úmrtnosti zvyšuje īśaḥ otserdechno vaskulárne patológiu v 2-5 krát, na celkovú úmrtnosť 51%, výskyt cievnej mozgovej príhody v 2,5-krát v porovnaní s jedincami s AD a normalnyepokazateli porovnateľného veku a pohlavia [24].
Dáta z HDFP ukázala, že zvýšením bolesti každý 1 mm Hg. v., úmrtnosť sa zvýši o 1% [3]. S kazhdympovysheniem SBP o 20 mm Hg. Art. pravdepodobnosť vzniku mozgovogoinsulta zdvojnásobí. [25] Chicago Stroke Study zistila, že SBP je dôležitejším rizikovým faktorom tserebrovaskulyarnyhoslozhneny starší ako DBP. Pacienti s SAD > 179 mm Hg boli 3krát viac prípadov mozgovej mŕtvice 3 roky, Chempri GARDEN < 130 мм рт. ст. [3]
Framingham štúdie ukázali, že SBP yavlyaetsyabolee presný prediktor kardiovaskulárnej mortality, chemDAD a īśaḥ môže byť rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne sosudistoysmertnosti. Viac ako 20-ročné sledovanie mužov s 55-74let īśaḥ zistil, že úmrtnosť medzi nimi predstavoval 2 razavyshe než normotenzný. Riziko bola 1,8-krát vyššia u mužov a časoch v4,7 u žien s īśaḥ [26]. 80% pacientov s hraničnou ISAGposle 20 rokoch sledovania vyvinuté stabilné hypertenzie (>160/90 mm Hg) v porovnaní s 45% pacientov s normálnym krvným tlakom [27].
Riziko srdcového zlyhania u pacientov s hypertenziou 6 krát vyššia ako u normotenzných a SBD boleeznachimym je rizikovým faktorom pre srdcové zlyhanie, chemDAD muži aj ženy [26].
DBP je viac úzko súvisí s vývojom koronárnych srdcových ochorení u lyudeymolozhe 45 rokov a po 45 rokoch DBP sa stáva menej významná, apoštol 60 rokov, SBP je už veľkým rizikovým faktorom pre vznik ischemickej choroby srdca ako DADdlya [3]. Riziko ischemickej choroby srdca u pacientov 65-94 rokov s SBP vyshe180 mm Hg. Art. 3-4 krát vyššia ako u pacientov s SBP nižšou ako 120 mm Hg. Art. [28].

liečbapotreba antihypertenzív
Konečným cieľom liečby je staršia bolnyhISAG nie je zníženie krvného tlaku a bránia komplikácie (chastoletalnyh) vyplývajúce zo zvýšenia SBD a tým prodleniezhizni a zlepšenie ich kvality. Ten je dosiahnuté glavnymobrazom prevencii kardiovaskulárnych komplikácií īśaḥ, podderzhaniemudovletvoritelnogo fyzické, mentálne a psihoemotsionalnogosostoyaniya pacientov. Vedľajšie účinky farmakoterapie dolzhnybyt zanedbateľný.
Prínosom liečbu hypertenzie u starších osôb je jednoznačne pereveshivaetpotentsialny riziko alebo vedľajšie účinky. V mnohých issledovaniyahposlednih rokov znázornených (štúdium veteránov [29], je HDFP [3], štúdia Európskej pracovnej skupiny pre vysoký krvný tlak u starších [3] STOP [3, 30, 31]) zníženie kardiovaskulárnej mortality, výskytu ischemickej choroby srdca, kongestívne srdcové zlyhania tserebrovaskulyarnyhoslozhneny a v niektorých z nich, zníženie celkovej úmrtnosti. Eschede 1991, kedy boli výsledky Shep publikované, že bolo preukázané, že liečba diastolického hypertenzie má pozitívny vplyv na kardio-sosudistuyuzabolevaemost a úmrtnosti [19]. Napriek skutočnosti, že epidemiologické štúdie ukázali, že īśaḥ je významným rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych ochorení, nikto z nich neštudoval prínos liečby īśaḥ. Výsledky metaanaliza3 hlavných štúdií na liečbu starších ľudí īśaḥ (Shep, SYST-EUR, SYST-CHINA- Tabuľka 3). Naznačujú, že aktivnoelechenie īśaḥ určite užitočné, pretože znižuje:
- celková úmrtnosť 17%;
- kardiovaskulárne úmrtnosť o 25%;
- fatálne a nefatálne kardiovaskulárne sosudistyeoslozhneniya 32%;
- všetky ťahy o 37%;
- MI a náhlej smrti o 25%.
Celková stratégia liečby
Výhody liečbe hypertenzie je jasné, voľba je terapiidolzhen založený na stratifikácii rizika srdcových sosudistyhzabolevany a orgánovým postihnutím.
Pri priraďovanie farmakoterapia rekomenduetsyasnizhenie SBP na 140-160 mm Hg. Art. udržiavanie DBP urovne70 mm Hg. Art. a vyššie [32].
Predpokladá sa, že by nadmerný pokles koronárnej prekrvenie pre DADopasno, a to najmä u starších pacientov, z ktorých vencovité tepny sú často prižmúrenými kvôli obštrukčnou ateroskleroticheskihpovrezhdeny a hypertrofovanými potrebám ľavej komory vpovyshennom poskytuje kyslík [4]. V otvorenej randomizirovannomissledovanii konanej J.Sorre T.Warrender a [4], 23% pacientov bolo súčasťou īśaḥ DADnizhe 90 mm Hg. Art. Analýza vykonaná pred ukončením štúdie ukázali, že pacienti s diastolický krvný tlak, aspoň stanovenie na úrovni 90 mm Hg. v., počet úmrtí na 1000 pacientov imelotendentsiyu znížiť u pacientov užívajúcich aktívny liečbu, v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine (16 a 24 úmrtí sootvetstvennona 1000 pacientov za rok), zatiaľ čo u pacientov s systolickej hypertenzie (DBP < 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительноеразличие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированнойгипертонией, J.Сооре и Т.Warrender [4] на основании своих данныхпредположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. неследует назначать лечение.
Tento predpoklad nebol potvrdený dvuhrandomizirovannyh, kontrolované štúdie u starších bolnyhs zvýšenej záhrady a diastolický krvný tlak [18], ale situácia v bolnyhISAG, že pred začiatkom liečby má nízku DBP môže otlichatsya.Rezultaty Shep, SYST-EUR, SYST-Čína ukázalo sa, že zníženie ADV všeobecne tendenciu na prevenciu alebo zníženie frekvencie kardiovaskulárnych sosudistyhoslozhneny starší s īśaḥ, napriek poklesu diastolického krvného tlaku, ktorý bol v týchto štúdiách sa pohybovala v rozmedzí 75 až 85 mm Hg. v., že protivorechitgipoteze J-krivky Cruickshank et al. [4] v úrovniach DBP.
Kombinácia kontrolovanej štúdie boli zaradení pacienti s uchetomchisla možné určiť srednevzveshennoesnizhenie SBP u starších pacientov s prevažujúcou īśaḥ to sostavilo12 mm Hg. Art. (95% interval spoľahlivosti pre priemer snizheniyaSAD - od 5 do 20 mm Hg ..). V rovnakých štúdiách ukázalo ravnym3 sredneesnizhenie DBP mm Hg v dôsledku liekovej terapie. Art. (95% doveritelnyyinterval 0-6 mm Hg. v.) [4].
Treba mať na pamäti, že pri vysokom iskhodnomSAD krvný tlak by mali byť znížené v 2 stupňoch ako podľa závažné a zlokachestvennoyAG. Potreba zníženie dvojstupňové krvného tlaku je spôsobený chtov väčšinu prípadov, u starších pacientov s vysokou východiskovej SBP stradayutaterosklerozom karotídy a koronárnych tepien a prudkému poklesu ADmozhet je viesť k porušeniu mozgovej a koronárnej terapii krovoobrascheniya.Lekarstvennuyu by mala byť znížená alebo prerušená, ak onaprinosit poškodenie pacienta, vrátane významného zhoršenia kachestvazhizni [32].
abstinenčné liečba
Na liečbu starších pacientov so skupinou īśaḥ Amerikanskayarabochaya na hypertenzie u starších osôb odporúča stravu s ogranicheniemsoli a optimalizácia životného štýlu [32], ako týmto opatreniam mogutbyt sú účinné pri znižovaní krvného tlaku. Aj keď je to možné, aby zodpovedajúcim spôsobom kontrole krvného tlaku, ako sposobomne, jeho použitie vsochetanii s farmakologickou liečbou dosahuje umensheniyakolichestva a dávky liečiv [33]. Avšak vliyaniediety a zmeny životného štýlu, na krvný tlak u starších pacientov s hypertenziou Popis jednotlivých štúdií [4, 34], ktoré často nie sú vklyuchalikontrolnye skupiny [34]. Okrem toho, sa mení s vekom svyazchastoty kardiovaskulárnych komplikácií a rizikové faktory, ako je telesná hmotnosť [18] a celkového cholesterolu v sére. [4]
Voľba terapie založené patofiziologiiISAG
Z hľadiska patofyziológie īśaḥ imeetznachenie schopnosť ovplyvňovať liečbu aortálnej tuhosti a krupnyhartery. Teoreticky, zvýšenie rozťažnosť tepien umenshenieskorosti priame šírenie zmien pulzný vlny v systole a systola časové charakteristiky odrazenej tlakovej vlny môže viesť následné výskumníkov k zníženiu SBP u starších pacientov īśaḥ [4, 14].Zmena životného štýlu (snizheniepotrebleniya soľ, zvýšenie fyzickej aktivity) assotsiiruetsyas zvýšenie súladu aorty. Vazoaktívne lieky kotoryesnizhayut hladkého svalstva tonus veľkých tepien, účinne povyshayutih predĺženie [4, 14]. Tento efekt bolo preukázané, že antagonistovkaltsiya [4], ACE inhibítory [4, 35, 36], b-s simpatomimeticheskoyaktivnostyu blokátory, ako je napríklad pindolol [4, 14], a nízkymi dávkami diuretík [36-38]. Naproti tomu iné b-blokátory (propranolol a kol.) [39, 40] a pryamyevazodilatatory (hydralazínom) [4, 14] nie sú zvýšiť pružnosť arteriy.Bylo tiež ukázali, že blokátory kalciových kanálov a inhibítory APFsnizhayut rýchlosti pulzný vlny [4].
diuretiká
Najväčší skúsenosť īśaḥ ošetrenie pozhilomvozraste nahromadené v aplikácii diuretík, [34, 41] .Diuretiki aj pri konštantnom príjme tsirkuliruyuscheyplazmy zníženie objemu a zdvihový objem [4, 14], zvýšenie rastyazhimostkrupnyh tepny, a môžu tieto vzhľadom na ich effektivnostv redukčného SBP u starších pacientov īśaḥ [41]. V roku 1998, použitie Messerlapodnyal b-adrenoblokatorovkak štandardné terapie prvej línie v liečbe hypertenzie u pozhilyh.On analyzovalo niekoľko randomizovaných štúdií dlitelnostyubolee 1 rok od roku 1966 do roku 1998, za použitia diuretík b-blokátory alebo oboch atrakcie hypertenzie u starších osôb. Výsledkom je, že sa zistilo, že diuretikieffektivno prevenciu cerebrovaskulárnych komplikácií, ischemická choroba srdca, srdcové sosudistuyusmertnost a zo všetkých príčin úmrtnosti [42]. Shep ukázal chtolechenie īśaḥ na základe diuretiká, znižuje kardiovaskulárne sosudistuyusmertnost. V niekoľkých kontrolovaných štúdií ukázali, že starší muži a ženy diuretiká sú účinné v 46-88% prípadov,kdežto b-blokátory iba 22 až 48% [42].
b-blokátory
Donedávna diuretiká, osobennotiazidy a b-blokátory boli naiboleeizuchennymi prostriedky v snahe o prevencii kardiovaskulárnych sosudistoyletalnosti v starších štúdiách. Analýza Messerlavyyavil výskum, ktorý b-adrenoblokatorypredotvraschayut cerebrovaskulárne komplikácie, ale nie sú schopní predotvratitIBS, kardiovaskulárnej mortality a mortality zo všetkých prichin.Naprotiv, diuretiká účinne zabraňujú všetky z nich [42] .Neobhodimo pripomenúť, že často staršie nablyudayutsyanarusheniya v systéme pre srdcové vodivosti. Z tohto dôvodu primeneniiu seniorov b-blokátory by mal monitorovať EKG a chastotuserdechnyh škrty.
antagonisti kalcia
antagonisti kalcia zlepšiť elasticheskiesvoystva aortu a jeho veľké vetvy, tak staršie antagonistykaltsiya znížiť SBP viac ako diastolický krvný tlak [43-45]. Antigipertenzivnayaeffektivnost antagonisti vápnika alebo neskolkouvelichivaetsya nemení s vekom.
SYST-Eur SYST-Čína a bol obzvlášť dôležitý umožňuje pomocou dostupného vápnika kontroverzie ohľadom použitie korotkodeystvuyuschihantagonistov pre liečbu hypertenzie. Pred týmto momentadiuretiki, najmä tiazidy, a b-blokátory, ako už bolo uvedené, boli najviac izuchennymisredstvami v prevencii kardiovaskulárnych sosudistoyletalnosti v starších štúdiách. Výhody plynúce z použitia týchto liekov nesomnenna.Odnako SYST-Eur a SYST-Čína, ukazujú, že iné lieky, ako sú inhibítory ACE a antagonistami vápnika môže ispolzovatsyav liečbu tejto skupiny pacientov. Predložené údaje ukazujú, že liečba īśaḥ u starších pacientov s antagonistovkaltsiya bráni rozvoju celého radu závažných komplikácií, uluchshaetkachestvo života pacientov a prognózu choroby.
Avšak sa predpokladá, že použitie antagonistovkaltsiya u pacientov nad 65 rokov prispieva k chastotyrazvitiya rakovinu. Táto problematika bola posvyaschenoshirokomasshtabnoe štúdie Step II strávil [46] R.Trenkvalder (Nemecko) u staršej populácie v Európe. Podľa rezultatam3 rokov sledovania bolo zistené, že užívajú blokátory kaltsievyhkanalov pacientov starších ako 60 rokov nezvyšuje riziko vzniku nádorov razvitiyazlokachestvennyh.
ACE inhibítory a blokátory angiotenzínu II retseptorovk
Syst-eur a syst-Čína je znázornené chtoingibitory ACE môžu byť použité pri liečbe starších īśaḥ patsientovi ich použitie v kombinácii s predĺženou antagonistamikaltsiya bráni rozvoju celého radu závažných komplikácií, uluchshaetkachestvo života pacientov a prognózu choroby. Tieto literaturyob Antihypertenzívny účinnosť ACE inhibítorov u pacientov vo veku zavisimostiot rozporuplné. Kým účinok kvinaprilu na kaptoprilai DBP nezávisí od veku pacientov, enalapril antigipertenzivnayaeffektivnost menovaný ako monoterapiu, je trochu znížená u pacientov starších ako 65 rokov [29, 47, 48]. Podľa soobscheniyuN. Schnapper [48], vliyaniekvinaprila na DBP nezávisí od veku pacienta, togdakak účinok na SBP úrovni trochu oslabuje s vekom. Dobavleniediuretika zvyšuje účinok ACE inhibítora na úrovni SBP bolsheystepeni než jeho účinok na DBP.
Irbesartan a drugieblokatory AT1 receptorov angiotenzínu zjavne odinakovoeffektivny u starších a mladších pacientov, a navyše sa zdajú byť lepšie tolerovaná než u iných antihypertenzív [49].
metabolizmus liekov
S vekom dochádza k poklesu massytela, najmä v dôsledku k zníženiu svalovej hmoty a soderzhaniyazhidkosti v tele zvýšením obsahu tukového tkaniva. K75 údaje označené zníženie 18% obsahu kvapaliny v organizmepo v porovnaní s 30 rokov v dôsledku zníženia 40% objemu extracelulárnej tekutiny 8% z plazmy [3]. To nastane pokles syntézy albuminapechenyu a zmení konfigurácia albumínu, ktorý vedetk znižujú syntézu proteínov. Tieto zmeny súvisiace s vekom sú vazhnoeznachenie za metabolizmus liečivá a viesť k zvýšeniu voľného liečiva soderzhaniyaaktivnogo tkanív povysheniyufarmakodinamicheskoy bunkovej úrovni a aktivitu liečiva. Tiež dochádza postepennoesnizhenie prietok krvi v pečeni a obličkách a znížiť ich klirensapreparatov. všetko faktorymogut Tie vedú k zvýšeniu koncentrácie liečiv v krvi a zvýšenie farmakologickej aktivity lekarstv.Naprotiv hydrofilné, lipofilné drogy budú mať dlhšiu farmakologicheskuyuaktivnost ako zvýšenie distribučného objemu a zníženie ihklirens [3]. Zníženie celkového objemu tekutiny v tele, keď stareniimozhet pri použití veľkého dozdiuretikov na liečbu hypertenzie zvyšuje riziko dehydratácie. Pacienti neustále prinimayuschimdiuretiki vyžaduje osobitné monitorovanie EKG. Nachinatterapiyu dôležité najmä s nízkymi dávkami liečiv a na zvýšenie ich pomalé poskolkumetabolizm prípravy a ich odstránenie môže byť znížená v pozhilyhlyudey a poškodenie cieľových orgánov predispozíciu k vývoju liekov pobochnyheffektov V pozhilyhbolnyh.
Terapia īśaḥ u pacientov starších ako 80 rokov. Riziko AGI účinnosti antihypertenznej liečby u starších pacientov je 80 rokov vozrastamolozhe študoval dosť dobre. V rovnakej dobe, dátum imeyuschiesyana údaje o pacientoch vo veku 85 rokov a starsheogranicheny a protichodných. Niekoľko štúdií ustanovlenasvyaz medzi parametrami krvného tlaku a prežitie. Presnosť etoysvyazi po úprave pre mnoho ďalších faktorov vliyayuschihna chorobnosti a úmrtnosti, podľa výsledkov niektorých štúdií, konzervovaná, podľa iných štúdií, je stratený. Adresovanie krandomizirovannym výskum, je potrebné poznamenať, že effektivnostgipotenzivnoy liečba bola potvrdená v štúdii SHEP- odnakopokazateli účinnosť klesá s rastúcim vekom patsientov.Po Podľa pracovného výboru Európskeho arterialnomudavleniyu vyššie u starších EWPHE u pacientov starších ako 80 rokov polozhitelnogoeffekta antihypertenznej liečby nebol nájdený.
V modernej praxi, Problém výberu terapie môžu byť vyriešené iba na osnovaniiobobscheny diktuje zdravý rozum. Avšak výsledná dannyeob efektívne zníženie morbidity a mortality oprovergayutvozmozhnost existenciu určitých klinických hranice, ktorá otdelyaetsluchai AG, ktoré nevyžadujú liečbu. [50]

ZaklyucheniePoskolku hypertenzie u starších pacientov vedie k povrezhdeniyumnogih cieľové orgány a nie je súčasťou bežného protsessastareniya, antihypertenznej terapie je nutné, aby chtobyumenshit poškodenie cieľových orgánov. farmakoterapia mozhetprinosit viac škody ako úžitku, ak lekár neberie vnimanievzaimosvyaz veku, hypertenzná kardiovaskulárne zabolevaniyi antihypertenznou terapiou.
Najnovšia správa o JNC VI odporúča diuretiká, najmä tiazidového ab-nachalnoyterapii blokátory pre hypertenziu u staršej zabolevaniy.Patsienty bez súčasnej komorbidít individualnuyuterapiyu by mal dostať, napr. u pacientov s hypertenziou a diabetickej nefropatieypreparatami prvom rade sú inhibítory ACE. Staršie muzhchins hypertenzie a prostatitis môže byť užitočné dlhodobo pôsobiace -blokátory (doxazosín), s pacientmi, ktorí by mali byť posledných ostrymIM b-blokátory pre sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych sosudistoysmerti. U žien po menopauze s vysokým krvným tlakom a osteoporózou môžu bytpolezny diuretiká, ktoré znižujú krvný tlak a znižujú vylučovanie moču kaltsiyas. Každá trieda antihypertenzív je svoipobochnye účinky, ktoré sú tak závažné, že liečba vrachvynuzhden zastávka a odkazovať na iné triedy liečiv.b-Blokátory môže spôsobiť poruchy spánku, depresia, nočné mory. Centrálne pôsobiace látky (-agonisty) môžu spôsobiť bradykardiu, sucho v ústach, ospalosť. antagonisti krátkodobé vápnika (sublingvalnyynifedipin) môžu byť nebezpečné u starších ľudí, pretože spôsobujú nekontroliruemoesnizhenie AD. U pacientov s ischemickou chorobou srdca a cievne ochorenia mozgu etosnizhenie SAD môže znížiť perfúzneho tlaku na kriticheskogourovnya a príčinu infarktu myokardu a tserebrovaskulyarnyhoslozhneny. Pri použití na liečbu hypertenzie ACE inhibítory iliblokatory receptorov pre angiotenzín II, obličkovej kontrolirovatfunktsiyu nevyhnutné, pretože u pacientov so stenózou arteriyimeyut vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek priispolzovanii látok. V posledných rokoch, nové klassypreparatov študované na stanovenie ich účinnosti a znášanlivosti staršieho [33].

literatúra
1. Prevencia, diagnostika a liečba hypertenzie pervichnoyarterialnoy v Ruskej federácii. Prvý dokladekspertov vedecká spoločnosť pre štúdium vysokého krvného tlaku, všetci-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti a Mezhvedomstvennogosoveta kardiovaskulárnych chorôb (DAG 1).
2. Byyny R. L. Hypertenzia u starších ľudí. InLaragh JH, Brenner BM (eds). Hypertenzia: patofyziológie, Diagnosisand konania. New York, Raven. 1990- 1869 - 1887.
3. hypertenzia: porovnanie na Brenner andRector "s obličky vedúca od B.M. Brenner 5. ed.c. 1996. 2000 W. B. Sounders Company. P 551-58.
4. Arabidze GG, Fagard R., V. Petrov, StassenYa. Izolovaná systolická hypertenzia u starších ľudí. Ter. arh.1996- 11: 77-82.
5. Systolický Hypertension U starších jedincov programe Cooperative Research Group. Dôsledky finan systolická hypertenzia u starších osôb programe. Hypertension1993- 21: 335-43.
6. Borhani N.O. Izolovaná systolická hypertensionin starších ľudí. J hypertenzia 1988- diel 6 (Suppl 1): 15-19.
7. Kannel W.V. Wolf P. A., McGee D. L., et al.Systolic krvný tlak arteriálnej tuhosť a riziko mŕtvice TheFramingham štúdie JAMA rokoch 1981 245: 1225-9.
8. Rutan G. H., Kuller L. H., Neaton J. D., et al. Úmrtnosť spojená s diastolický vysokého tlakuzapnutie a izolovaná systolická hypertenzia u mužov testované na Intervention Trial MultipleRisk faktora. Circulation 1988- 77: 504-14.
9. Staessen J., Amery A., Fagard R. Isolatedsystolic hypertenzie u starších osôb. J Hypertension 1990- 8: 393-405.
10. Sleight P. izolovaná systolická hypertenzia: štúdie Wish. Eur Heart J 1991- Suppl. P: 17-P20.
11. Frishman W.H. Epidemiológia, patofyziológie, a riadenie izolované systolické hypertenzie v elderly.Am J Med 1991- 90 (Suppl 4B): 14-20.
12. Brandfonbrener M., Landowne M., Shock NW.Changes srdcového výdaja s vekom. Circulation 1955 12: 557.
13. Weisfeldt M. starnutia zmeny v cardiovascularsystem a reakcií na sties. Am J hypertenzia 1998- 11: 41s-45S.
14. Simon Alexander, Levenson J.A., Safar M. E. Hemodynamické mechanizmy a therapeuticapproach k systolickej hypertenzie. J Cardiovasc Pharmacol 1985-7: S22-S27.
15. Delanghe J., Duprez D., De Buyzere M., et al. Haptoglobín polymorfizmus a hypertenzie v elderly.Eur Heart J 1998 - 1919 (Abstr Suppl): 72.
16. Niarchos A. P., J. H. Laragh Hypertensionin starších ľudí. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980- 49: 49.
17. Messerli F. izolované sistolicheskayagipertenziya. Medzinárodná destinácie v arterialnoygipertenzii štúdii. 2000- Problém 11: 4-6.
18. Staessen J., Bulpitt S., Clement D., a kol. Vzťah medzi úmrtnosťou a ošetrené krvný tlak v elderlypatients s správe hypertenzie Európskej Working Partyon vysoký krvný tlak u starších pacientov.Br Med J 1989- 298: 1552-6.
19. Shep Cooperative Research Group. Preventionof zdvih antihypertenznú liečbu drogovej závislosti v starších personswith izolované systolickej hypertenzie. JAMA 1991- 265: 3255-3264.
20. Dustan H.P. Izolovaná systolická Hypertension dlho zanedbávaný príčinou kardiovaskulárnych komplikácií. Am J Med1989- 86: 368-9.
21. Benetos A., Rudnichi Am., Safar M., GuizeL. Pulzný tlak a kardiovaskulárnej mortality v normotensiveand hypertonikov Hypertenzia 1998- 32: 560-4.
22.Franklin S. S., Khan S.A., Wong N. D., Larson M. G., Levy D. Je pulsepressure užitočné pre predvídanie riziko koronárnych srdcových ochorení Framinghamská Študijné obehu 1999- 100: 354-60.
23. Alii S., AVANZA F., Bettelh G., ColomboF., Je roztrhaný V., Tognioňu G. Dlho termprognostic význam opakované krvný tlak measurementsin seniorov: spáááť (Studio sulla pression Artenosa nellўAnziano) 10 rokov sledovania. Arch Intern Med 1999- 159: 1205-1212.
24. Martynov AI, Ostroumova OD, Roller I.L. hypertenzie u pacientov s senilnej pozhilogoi vozpacta: etiológia, klinické rysy, diagnóza, lechenie.Klin. med. 1997- 12: 8-14.
25. Chalmers J., MacMahon S. Anderson S., a kol. Krvný tlak a prevenciu mozgovej mŕtvice. London: Science Press1996- 56.
26. Kannel W. B., Dawber T. Perspektívy systolichypertension: The Frammingham Study. Circulation 1980- 61: 1179-1182.
27. Sagi A., Larson M. G. Levy D. naturalhistory z hraničnej línie izolovanej systolickej hypertenzie. Nový EnglJ Med 1993- 329: 1912-1917.
28. Weber M.A., Neutel J. M., Cheung D. G. Hypertensionin starí: od A patofysiologickým základ pre liečbu. Am J Cardiol1989- 63: 25H-32H.
29. Freis E.D. pre záležitosti veteránov CooperativeStudy skupiny pre antihypertenzíva. VeteransAffairs Cooperative Study Group na antihypertenzíva: Radka Vplyv veku na výsledky liečby. Am J Med 1991- 90 (Suppl 3A): 20S-23S.
30. Medical Research Council Working Party.MRC Trial of Hypertension u starších osôb: Principal results.BMJ 1992- 304: 405-12.
31. MacMahon S. Rodgers A. Účinky bloodpressure zníženie u starších pacientov: Prehľad piatich randomizedcontrolled štúdiách u starších hypertonikov. Clin Exp Hypertens1993- I5: 967-78.
32. Pracovná skupina pre hypertenziu v theElderly: Vyhlásenie k hypertenzie u starších ľudí. JAMA 1986-256: 70-4.
33. Neaton J. D., Grimm R. H. Jr. Prineas RJ.et al., Na liečbu miernou hypertenziou Study ResearchGroup. Liečba miernou hypertenziou odbor: Konečné výsledky. JAMA1993- 270: 713-24.
34. Niarchos A. P., Wemstem D, L, Laragh J.H.Comparison účinkov liečby diuretikami a nízky obsah sodíka intakein izolované systolickej hypertenzie. Amer J Med 1984- 77: 1061-8.
35. Safar M., Van Bortel L., Struijker-BoudierH. Odolnosť a káblové tepny po konverzii enzymeinhibition pri hypertenzii. J Mat Res 1997- 34: 67 až 81.
36. Girerd X., Giannattasio C, Moulin C, Safari., Mancia G., Laurent S. regresia radiálne arteriálnej steny zlepšenie hypertrophyand súlade karotíd po dlhodobej antihypertensivetreatment u starších pacientov. J.Am.Coll.Cardiol 1998- 31: 1064-1073.
37. Ekbom T., Dahlof B., Hansson L., LindholmL., Schersten B., Webster P. Antihypertenzívny účinnosť a vedľajšie účinky troch beta-blokátory a diuretiká v staršej správy hypertensivesa zo štúdie STOP-hypertenzie. J hypertenzia 1992- 10: 1525-1530.
38. Heesen W., Beltman F., Smit A., et al. Effectof kvinapril triamterén / hydrochlorotiazid na poškodenie srdca andvascular a-orgánov v izolovanej systolickej hypertenzie. JCardiovasc Pharmacol 1998- 31: 187-94.
39. Ting C, Chen C. Chang M. Yin F. krátkodobé aj dlhodobé účinky antihypertenzív na arteriálnej odrazu a dodržiavanie a impedancia. vysoký tlak1995- 26: 524-30.
40. De Cesans R., Ranien G, Filitti V., AndrianiA. compliance veľké tepny v esenciálnej hypertenzie efekty ofcalcium antagonizmu a beta blokovanie. Am J hypertenzia 1992- 5: 624-8.
41. O `Malley K., McCormack P., O`brien ET.IsolVáňa systolická hypertenzia: datafrom Európsku pracovnú skupinu pre vysoký krvný Presser v theElderly. J Hypertens- 1988- 6 (Suppl 1): S105-S108.
42. Messerli F.H., Grossman E, Goldhourt U.Are blokátory účinná ako terapia prvej línie pre vysokého tlakuOnine starších ľudí? JAMA 1998- 279: 1903-7.
43. Materson BJ, Reda D. J., Cushman W. S. a kol. Department of Veterans Affairs single-farmakoterapie of hypertensionstudy. Am J Hypertension 1995- 8: 189 až 92.
44. Ben-Ishay D, Leibel V, Stessman J. vápenatýblokátory kalciových kanálov v konaní hypertenzie v elderly.Am J Med 1986- 81 (Suppl 6A): 30-4.
45. Hansson L. Liečba starších hypertensivepatients s antagonistami vápnika. Výskum a klinické forums1994- 16: 61-6.
46. ​​Trenkwalder P. Liečba channelblocker vápnika nie je incriase riziko fatálnych a nefatálnych cancerin staršej európskej populácie: výsledky štepu II. EurHeart J 1997-1918 (Abstr Suppl.): 363.
47. Canter D., Frack G. ACE inhibítory pre thetreatment Ofhypertension v staršom pacienta. Eur Heart J 1990- 11 (SupplD): 33-43.
48. Schnaper H. W. Vedenie hypertensionin starších pacientov. J Cardiovasc Pharmacol 1990- IS Suppl 2: S56-S61.
49. Gillis JC, Markham A. Irbesartan reviewof Pharmacodynamic a farmakokinetické vlastnosti a terapeutické použitie v themanagement hypertenzie. Lieky 1997- 54: 85 až 92.
50. Forett F. Ako je používanie gipotenzivnoyterapii u starších pacientov prevažujú nad rizikami? 18 yKongress International Society for magistrály gipertenzii.Chikago, United States of 20.24.08.2000