Terapia, národné pokyny pre diagnostiku a liečbu arterialnoygepertenzii

Ispolzovanienastoyaschih odporúčaní v klinickej praxi bude sposobstvovatshirokomu vykonávanie medzinárodnej normalizácie v diagnostikuje liečbe pacientov s hypertenziou.

Definícia a klasifikácia gipertonicheskoybolezniTermin "hypertonické ochorenie" (GB), čo zodpovedá, v závislosti od rozhodnutia WHO, je používaný v poňatí iných krajín essentsialnayagipertenziya bolo navrhnuté G.F.Langom. Podľa GB prijatého ochorení ponimathronicheski tečúcou, významným prejavom kotorogoyavlyaetsya hypertenzia syndróm nie je spojený s nalichiempatologicheskih procesmi, ktoré zvyšujú arterialnogodavleniya dôsledku známych dôvodov (symptomatická arterialnyegipertenzii).
Diagnóza GB pri skúmaní pacientov SAG vykonali v danom poradí, odpovedal opredelennymzadacham.
Vyhlásenie o AG - je nutné, aby sa potvrdila prítomnosť hypertenzie.
Podľa jedného medzinárodných kritérií (Drotár-ish, 1999), hypertenzia je definovaná ako stav, keď Td je 140 mm Hg. Art. alebo vyšší a / alebo pridať -90 mm Hg. Art. alebo vyššie u jedincov, ktorí dannyymoment neprijíma antihypertenzívami.
Presnosť merania krvného tlaku, a teda správna diagnóza závisí otsoblyudeniya pravidlá pre meranie krvného tlaku.

Tabuľka 2. Identifikácia a klassifikatsiyaurovney BP (WHO-ish, 1999)

Tabuľka 3. Distribúcia bolnyhs úroveň AG rizika pre kvantitatívne stanovenie prognózy

Pravidlá pre meranie arterialnogodavleniyaDlya meranie BP má hodnotu soblyudeniesleduyuschih podmienky:
1. Postavenie pacienta

• Sedenie s dôrazom, udobno-
• ruka na stole, fiksirovana-
• manžeta na úrovni srdca, HA2 cm nad lakťom.

2. Okolnosti

• Sa vyhýba použitie kofev po dobu 1 hodiny pred issledovaniem-
• Zákaz fajčenia 15 min-
• To vylučuje použitie sympatomimetík, vrátane nosové a očné kapli-
• sám po 5 minút odpočinku.

3. zariadenia

• Manžeta. Je potrebné zvoliť sootvetstvuyuschiyrazmer manžeta (gumená časť by mala byť aspoň 2/3 a nie menej dlinypredplechya ramená 3/4 kruhu).
• Tlakomer musí každý overenie 6 mespodvergatsya ustanovenia stĺpca ortuti alebo strelkitonometra pred začatím meraní by mala byť na nule.

4. Veľký počet meraní

• Na posúdenie úrovne arterialnogodavleniya potrebné vykonať aspoň 3 merania intervalomne aspoň 1 min, na rozdiel o viac ako 5 mm Hg. Art. Meranie proizvodyatsyadopolnitelnye. Počas záverečného hodnotou je brané sredneeiz posledné 2 merania.
• Pre diagnostiku ochorení dolzhnobyt vykonáva aspoň 3 merania s rozdielom aspoň 1 týždeň.

5. aktuálne meranie

• Rýchlo manzhetudo čerpadlo vzduch do úrovne tlaku na 20 mm. Hg. Art. presahujúce systolický (vymiznutie pulzu).
• Znížiť tlak manžety soskorostyu 2-3 mm Hg. Art. 1 sec.
• Úroveň tlaku v kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkovovej zvuku zodpovedá systolického krvného tlaku.
• Úroveň tlaku v kotoromproiskhodit vymiznutí tónov (tónov 5. fáza Korotkovovej) prinimayutza diastolický tlak.
• Ak sú tóny sú veľmi slabé, sleduetpodnyat ruky a ohýbať a potom razognut- izmereniepovtoryayut niekoľkokrát. By nemala byť výrazne stlačiť tepny membránový stetoskop.
• Spočiatku mala izmeritdavlenie na oboch rukách.
• Pri meraní ďalšieho delayutsyana strane tam, kde vyššie AD.
• U pacientov starších ako 65 rokov, diabetes a bolnyhsaharnym užívajúcich antihypertenzíva, sleduettakzhe vykonať meranie stojí 2 minúty.

Meranie krvného tlaku na normálnu hladinu krvného tlaku a domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG zaviedla na základe krvného tlaku meranej na lekára priemeu. BP merané doma, mogutstat cenným doplnkom monitorovanie účinnosti liečby Žiadny možno prirovnať k údaje získané na klinike, a predpolagayutprimenenie iných noriem. Vyhnúť sa používaniu imeyuschihsyav V súčasnej dobe, automatické a poloautomatické priborovdlya domáce použitie, ktoré merať krvný tlak na prstoch a napredpleche, vzhľadom k nepresnosti výsledného znacheniyAD.

Tabuľka 4. Odkazy na vyborulekarstvennyh prípravky pre začatie liečby pacientov s hypertenziou

Denné monitorovanie ADSutochnoe ambulantnej iadnom nahradí jediné meranie, ale poskytuje vazhnoyinformatsii mechanizmy stavu kardiovaskulárne regulácie, a to najmä, označuje také javy, ako denný variabelnostAD, nočné hypotenzia, dynamického krvného tlaku v priebehu času a rovnomernosť gipotenzivnogoeffekta antihypertenzívami alebo túto kombináciu Terapii.pri dátové 24 hodín merania krvného tlaku sú prognosticheskuyutsennost väčší ako jeho jeden rozmer. Táto metóda vazhnoeznachenie pri stanovení diagnózy v prípade neobvyklej variabelnostiAD počas návštev u lekára pre podozrenie "hypertenzia belogohalata"A môže byť tiež veľkou pomocou pri výbere terapii.V v rovnakú dobu, sa teší bezpodmienečnú informatívny metódu sutochnogomonitorirovaniya BP dnes nie je obscheprinyatymdlya diagnózu hypertenzie a nemá žiadne výsledky hodnotiacich štandardov.
Po zistení prítomnosti pacienta hypertenzia by provestiobsledovanie pre stanovenie etiológie zabolevaniya.GB diagnostikovaná vylúčením symptomatickej hypertenzie.
Ďalším krokom je určená choroby a urovenindividualnogo riziká. V tejto fáze diagnózy formuliruetsyadiagnoz konkrétneho pacienta je vyhodnotený a jeho rizikové skupiny závisí spôsobuje ďalší prístup pre prepravu pacienta. Teda vyšetrenie pacienta s hypertenziou má nasledujúce úlohy:

• Výnimka Agila symptomatickej identifikáciu jeho druhu.
• Určenie, či lézií"cieľové orgány" a kvantitatívne zhodnotenie závažnosti, ktoré vazhnodlya Určenie štádia ochorenia.
• Určovanie závažnosti úrovne Arnold AD.
• Identifikačné faktorovriska iných kardiovaskulárnych ochorení a zdravotné ťažkosti, ktoré môžu mať vplyv na prognózu a priradenie liečba bolnogok meniace riziko.
• Prieskum zahŕňa sebya2 javiska.
  Prvá etapa - požadovaný výskum kotoryeprovodyatsya každý pacient pri zisťovaní hypertenzie. To samo o sebe krok vklyuchaetv skríningové metódy pre diagnostiku sekundárna hypertenzia osnovnyemetody detekovať lézie "cieľové orgány"Vykonané privseh formy hypertenzie za najdôležitejšie diagnostické súvisiace klinicheskihsostoyany určujúca riziko kardiovaskulárnych komplikácií.
  1. Anamnéza
  U pacienta s novo diagnostikovanou hypertenziou neobhodimtschatelny anamnézy, ktorá by mala zahŕňať:
• Rodinná anamnéza hypertenzia, saharnogodiabeta, poruchy lipidov, ischemickej choroby srdca (ICHS), cievnej mozgovej príhody alebo ochorenie obličiek.
• Doba trvania úrovne AGI BP nárast v histórii, ale aj výsledky liečby primenyavshegosyaranee antihypertenzív, za prítomnosti anamnezegipertonicheskih krízou.
• Údaje o histórii vŕb v súčasnosti CHD príznaky srdcového zlyhania, ochorenia centrálneho nervového systému, periférne vaskulárne lézie, saharnogodiabeta, dna, poruchy lipidov, bronhoobstruktivnyhzabolevany, ochorenia obličiek, sexuálne dysfunkcie a drugoypatologii, ako aj informácie o liekoch, ispolzovannyhdlya liečenie týchto chorôb zvlášť tie, ktoré môžu sposobstvovatpovysheniyu AD.
• Detekcia špecifických symptómov, ktoré by dali dôvod sa domnievať, sekundárne haraktergipertenzii.
• Ženy - gynekologické ochorenia, vysokého BP súvislosti s tehotenstvom, menopauzou, pričom gormonalnyhkontratseptivov, hormonálna substitučná terapia.
• Starostlivé vyhodnotenie životného štýlu, vrátane tukov príjmu, soľ, alkogolnyhnapitkov, kvantifikáciu fajčenia a fyzickej aktivity, rovnako ako údaje o zmenách v telesnej hmotnosti v priebehu života.
• Osobné aj psihologicheskieosobennosti, ako aj ekologické faktory, ktoré majú vplyv na mogliby priebeh a výsledok liečby vysokého krvného tlaku, vrátane rodinného stavu, situácia v práci aj v rodine, urovenobrazovaniya.

2. Cieľ štúdie

Je nutné vykonať úplnú obektivnoeissledovanie, ktorá by mala zahŕňať nasledujúce vazhnyeelementy:

• meranie výšky a váhy s vychisleniemindeksa telesnej hmotnosti (hmotnosť v kilogramoch delená v metroch štvorcových Rostand) -
• Posúdenie kardiovaskulárneho sosudistoysistemy, najmä vo veľkosti srdca, prítomnosť patologicheskihshumov prejavy srdcového zlyhania (pískanie v pľúcach, opuchy, veľkosť pečene), identifikujúci pulz na periférnych arteriyahi príznaky koarktácia aorty (u pacientov mladších ako 30 rokov neobhodimoizmerenie BP stopy) -
• identifikácia patologických shumovv projekcie renálnej tepny palpácii obličiek a identifikácia drugihobemnyh formácie.

3. Laboratórne a instrumentalnyeissledovaniya (povinne)

• Rozbor moču (minimálne 3).
• Draslík, glukóza pôstu, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi.
• EKG.
• Röntgen hrudníka.
• Fundus vyšetrenie.
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Ak je lekár Nada fáze prieskumu žiadny dôvod sa domnievať, vtorichnyyharakter AG (alebo už môžu byť diagnostikovaný s istotou, ako je napríklad polycystické ochorenie obličiek), a dostupné údaje o rizikových skupinách pacientov dlyaopredeleniya dosť, a preto liečebná stratégia, potom sa táto skúška môže byť dokončená.
Druhý stupeň - voliteľný (dopolnitelnyeissledovaniya

• Zvláštne prieskumy dlyavyyavleniya sekundárnu hypertenziu.

Keď pracujú podozreniina sekundárny charakter AG cielené issledovaniyadlya nozologických objasnenie hypertenzie, a v niektorých prípadoch harakterai / alebo lokalizácie patologického procesu. Tabuľka. 1 privodyatsyaosnovnye ďalej diagnóza metódy v rôznych formách simptomaticheskihAG. Bold najviac informatívny diagnostická metóda v každom prípade.

• Dodatočné štúdie dlyaotsenki súvisiacich rizikových faktorov a lézie "cieľové orgány"sa vykonáva v prípadoch, kedy môžu mať vplyv na taktikuvedeniya pacienta:
• Lipidov a triglyceridov.
• Echokardiografia ako diagnostická metóda naiboleetochny LVH. LVH nie je detekovaný na elektrokardiograme a eediagnostika ovplyvňujú rozhodnutie o vymenovaní terapie.

Keď nalichiiu pacientov s hypertenziou by mal určovať fáze zabolevaniya.V Rusko zostáva lokálne použitie 3-stadiynoyklassifikatsii choroby založené na poškodení "cieľové orgány"(WHO, 1962). Preto je potrebné venovať pozornosť tomu, čo ryadpunktov o dôvodoch, prečo fáze zriadenie ochorenia, výrazne zmenila v porovnaní so starými klasifikácie, chtoprodiktovano výrazné rozšírenie zastúpenie asi vzaimodeystviiAG ďalších faktoroch.
Hypertenzná choroba srdca je jedným z krokov zmena predpolagaetotsutstvie "cieľové orgány"Nájdená by vysheperechislennyhmetodah prieskumu.
Hypertenzná choroba srdca II predpolagaetnalichie jeden krok a / alebo hromadné zmeny cieľových orgánov:

• ventrikulárna hypertrofia ľavej (EKG, X-ray, echokardiografia).
• Proteinúria a / alebo mierne povysheniekontsentratsii kreatinínu (0,13-0,2 mmol / l).
• Ultrazvukové alebo rentgenologicheskiedannye prítomnosť aterosklerózy krčnej, bedrové a bedrennyhartery aorty.
• sietnice angiopatia.

Gipertonicheskayabolezn kroku III je vystavená v prítomnosti jedného a / alebo neskolkihsleduyuschih vlastností:

• Cievna mozgová príhoda (CVA) (mozgová mŕtvica alebo mozgové krvácanie) a mozgovej cirkulácie histórie dinamicheskoenarushenie.
• Infarkt myokardu, angína k dispozícii a / alebo srdcového zlyhania.
• Zlyhanie obličiek (kontsentratsiyakreatinina plazma > 0,2 mmol / l).
• vaskulárne patológie
• pitevné anevrizma-
• ateroskleróza arteriynizhnih končatiny s klinickými prejavmi.
• Hypertenzná retinopatii vysokihgradatsy (krvácanie alebo exsudáty, opuch bradavka zritelnogonerva).

UstanovlenieIII štádium ochorenia v danej klasifikácie nie je toľko otrazhaetrazvitie ochorenie v priebehu času a kauzálny vzaimootnosheniyamezhdu AG a existujúce srdcové ochorenia (ako je angina pectoris), ale hovorí o závažnosti štruktúrne a funkčné narusheniyv kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť vyššie proyavleniyso orgánov a systémov strane automaticky priradí pacientovi boleetyazheluyu riziko, a preto vyžaduje vytvorenie viacerých tyazheloystadii ochorení, aj keď zmeny v tele, nie sú v súlade s lekármi, priame komplikácie GB. Tak urovensamogo tlakovanie danej klasifikácie, nie je za to, že je významnou nevýhodou.

Určenie závažnosti AGSegodnya rastúci význam priobretaetklassifikatsiya AH a GB v tomto poradí, ktorý sa koná na osnovaniiucheta krvný tlak. WHO odborníci-ish termíny"stupeň" 1, 2 a 3, sú vhodnejšie ako z hľadiska "štádium"ako slovo "štádium" To znamená progresie v čase, ktorý, ako už bolo povedané, vždy nezodpovedá úrovni deystvitelnosti.Klassifikatsiya BP u dospelých nad 18 rokov predstavlenav tabuľke. 2. Podmienky "mäkký", "umiernený" a "prísny" WHO-ish proshlyhversy odporúčania sa zhodujú s stupňov 1, 2 a 3 predtým používaným pojmom sootvetstvenno.Shiroko "hraničné hypertenzia"Stal som sa podskupina hypertenzie 1. stupňa.
Ak je hodnota Td alebo pridanie B2 padá bezprostredne susediace kategórie, pacient by mal byť uvedený do vysokoykategorii. Pri formulovaní diagnózu hypertenzie zhelatelnoukazanie nielen štádium ochorenia, ale stupeň a závažnosť. Krometogo, vzhľadom na význam pre predikciu odporúča ukazyvatnalichie klinicky významné lézie "cieľové orgány",
Príklady formulácií diagnostiky (tučne shriftomukazany potrebná formulácia Ostatných momenty ukazyvayutsyana uváženia lekára, ale žiaduce). Hypertenzná choroba srdca trieda II.Závažnosť 2. Hypertrofie ľavej komory.
Hypertenzná choroba srdca III štádium. Stepentyazhesti 3. CHD. Angína II f napätia. Cl.
Hypertenzná choroba srdca triedy II. Stepentyazhesti 1. Ateroskleróza aorty, karotíd.
Hypertenzná choroba srdca III štádium. Stepentyazhesti 3. Ateroskleróza ciev dolných konechnostey.Peremezhayuschayasya krívanie.
Distribúcia pacientov absolútnej úrovne rizika srdcových sosudistyhzabolevaniyReshenie pacientovi podávaný s arterialnoygipertenziey by mali byť založené nielen na úrovni krvného tlaku, ale tiež nutné vzhľadom k prítomnosti iných rizikových faktorov isoputstvuyuschih ochorení, ako je diabetes, patológia"cieľové orgány"srdcovésosudistyei renálnych lézií. Je tiež potrebné vziať do úvahy niektoré aspektylichnogo, klinický a sociálnu situáciu pacienta. Chtobyotsenit kumulatívny účinok mnohých rizikových faktorov otnositelnoabsolyutnogo riziko závažných kardiovaskulárnych lézií v budúcnosti, ktorí by mohli odborníci navrhnutých stratifikácii rizika do štyroch kategórií (nízka, stredná, vysoká a veľmi vysoké riziko - tabuľka 3). Riskv každej kategórie sa vypočítava na základe údajov priemeru V ohrození 10ročného úmrtia na kardiovaskulárne choroby, riskenefatalnyh mŕtvice a infarktu myokardu v dôsledku Framingemskogoissledovaniya. Na určenie rizika skupiny potrebujú vedieť stadiyuzabolevaniya, mieru zvýšenie krvného tlaku a faktory, ako sú uvedené nižšie.

I. Faktory ovplyvňujúce prognozbolnogo s hypertenziou, a použité pre stanovenie rizika.
rizikové faktory

• Úrovne a Td doplnok (1-3 stupňov)
• muži > 55 rokov
• ženy > 65 rokov
• fajčenie
• celkový cholesterol > 6,5 mmol / l
• diabetes mellitus
• Prípady predčasného prejavov kardiovaskulárneho sosudistoypatologii rodinnou anamnézou (cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu v vozrastedo 50 rokov)

cieľové orgány porážka

• ventrikulárna hypertrofia ľavej (EKG, echokardiografia, röntgen). Proteinúria a / alebo povysheniekontsentratsii kreatinínu (1,2-2,0 mg / dl)
• Ultrazvukové alebo rentgenologicheskiedannye prítomnosť aterosklerotického plátu (karotídy podvzdoshnyei stehennej tepny, aorta)
• Všeobecnej retinálnej artérie alebo obscheesuzhenie

Súvisiace Clinical Pathology

Patológia mozgových ciev

• cievna mozgová príhoda
• mozgové krvácanie
• Prechodný ischemický mozgovogokrovoobrascheniya

srdcová choroba

Video: Správa XII Všeruského kongresu "Hypertension 2016: výsledky a vyhliadky"

• infarkt myokardu
• angína
• koronárnej revaskularizácie
• Kongestívne srdcové zlyhanie

ochorenie obličiek

• diabetická nefropatia
• Zlyhanie obličiek (kontsentratsiyakreatinina plazma > 2,0 mg / l)
• vaskulárne patológie
• pitevné aneuryzma
• patológie tepna s klinicheskimisimptomami

Hypertenzná retinopatia vysokihgradatsy

• Krvácanie alebo výpotky
• Opuch papily zrakového nervu

II. Medzi ďalšie faktory negativnovliyayuschie na prognózu pacientov s hypertenziou.

• cholesterol Znížená hustota lipoproteidovvysokoy (HDL)
• Hustota zvýšeným cholesterolom lipoproteidovnizkoy (LDL)
• Mikroalbuminúrie na saharnomdiabete
• Zhoršená tolerancia glukózy
• obezita
• sedavý spôsob života
• Zvýšenie hladiny fibrinogénu

Úloha týchto faktorovv teraz považované za nevyhnutné, avšak pre stratifikatsiiriska nie sú používané a ich vyhodnotenie je voliteľná.

liečba
TerapiiOsnovnoy ciele pre liečbu pacientov s hypertenziou yavlyaetsyadostizhenie maximalizácie celkové zníženie rizika kardiovaskulárnej mortality a sosudistoyzabolevaemosti. To naznačuje, že vplyv na vsevyyavlennye reverzibilné rizikovými faktormi, ako je fajčenie, vysokiyuroven cholesterolu a diabetes, príslušných ochorení lecheniesoputstvuyuschih, ako aj korekcia krvného tlaku sebepovyshennogo. Aktivita lekára v liečbe pacientov s AGdolzhna zvýšenie sa počtu a závažnosti rizika a všeobecnej dostupnosti soputstvuyuscheypatologii rizikom závažné kardiovaskulárne ochorenia, v súlade s tabuľkou. 3.
Pretože vzťah medzi rizikom srdcových a sosudistoypatologii hodnoty AD je lineárny antigipertenzivnoyterapii by malo byť cieľom znížiť hladinu krvného tlaku definovanej ako"normálne" alebo "najlepší" (Tabuľka. 2). Pre pacientov molodogoi stredného veku, ako aj pre diabetikov tselesoobraznosnizhat krvný tlak nižší ako 130/85 mm Hg. v., a u starších pacientov, že je žiaduce dosiahnuť vysoké normálne krayneymere hodnôt AD (pod 140/90 mm Hg. v.).

Všeobecné zásady starostlivosti o pacientov

• Ak je pacient uvedenej gruppevysokogo a veľmi vysoké riziko, že je potrebné vymenovať nemedlennyypriem lieky na vysoký krvný tlak a riziko drugihfaktorov alebo komorbidít.
• Vzhľadom k tomu, skupiny pacientov srednegoriska veľmi heterogénne, pokiaľ ide o krvného tlaku a na povahe faktorovriska, rozhodnutie o načasovaní začatí farmakoterapie prinimaetvrach. monitorovanie krvného tlaku je prípustný po dobu niekoľkých týždňov (3-6 mesiacov) na základe rozhodnutia o vymenovaní lekarstvennoyterapii. To by malo začať pri zachovaní úrovne krvného tlaku bolee140 / 90 mm Hg. Art.
• V dlhodobom sledovaní nízkorizikové skupiny sleduetprovesti pacientov (6-12 mesiacov) pred prinyatiemresheniya, určiť, či sa na liekovú terapiu. Lekarstvennuyuterapiyu v skupine, ktorej bolo podávané pokračovanie úroveň AD150 / 95 mm Hg. Art. a vyššie.

Prakticheskayaskhema liečbe pacientov s hypertenziou 1-2 stupňov je znázornené na obrázku.
Snahy o zmenu imidžu zhiznirekomenduyutsya všetci pacienti, vrátane tých, ktoré dostane medikamentoznuyuterapiyu, zvlášť v prítomnosti určitých rizikových faktorov. Onipozvolyayut:

• znižujú krvný tlak v kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• znížiť potrebu antigipertenzivnyhpreparatah a maximalizovať ich effektivnost-
• vplyv na ďalšie imeyuschiesyafaktory riska-
• implementovať primárne profilaktikuGB a znížiť riziko sprievodných populácií kardiovaskulárnych úrovni rasstroystvna.

Patria medzi ne:

• odvykanie od fajčenia
• váhový úbytok
• Zníženie spotreby alkogolnyhnapitkov
• Nárast pohybových aktivít
• Zníženie spotreby povarennoysoli
• Komplexné rezhimapitaniya zmena (zvýšenie využitia rastlinných potravín, umenshenieupotrebleniya nasýtených tukov, zvýšenie diétne draslík, horčík kaltsiyai).

princípy farmakoterapie

• použiť najnižšiu dávku antigipertenzivnyhsredstv počiatočnej fáze spracovania, počnúc najnižšiu dozirovkipreparata zníženia množstva nežiaducich vedľajších effekty.Esli je dobrá odpoveď na nízku dávkou liečivá, ale kontrola krvného tlaku je stále nedostatočná, je vhodné uvelichitdozirovku tento liek, s výhradou dobré perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih použitie účinných dávok antihypertenzív na maksimalnogosnizheniya krvného tlaku s minimálnymi vedľajšími účinkami. To znamená, že po výpadku jednej látky prednostne otdaetsyadobavleniyu nízku dávku druhého lieku nezvyšuje dozirovkiiskhodnogo. V tejto súvislosti je najvhodnejšie a perspektívne yavlyaetsyaispolzovanie v pevných kombináciách v nízkych dávkach, kotoryevse stále viac používajú v svetovo
• vykonať kompletnú výmenu odnogoklassa lieku do inej triedy liečiv s nízkou effekteili zlej znášanlivosti bez zvýšenia jeho dávky alebo dobavleniyadrugogo lekarstva-
• lieky používané dlitelnogodeystviya poskytovať efektívne zníženie krvného tlaku v priebehu 24 hodín po podaní jednej dennej dávky. Tým sa znižuje kolebaniyAD hojdačky a zlepšuje kontrolu kvality ochorení a viac stepenisposobstvuet zníženie kardiovaskulárneho rizika.

Rekomendatsiipo výberom konkrétneho antihypertenznú

Vremyadlya Pri začatí liečby u pacientov s hypertenziou môžu byť akékoľvek iz6 hlavné skupiny antihypertenzív, predstavlennyhv tabuľke. 4. Voľba konkrétneho lieku je ovplyvnené mnogiefaktory, z ktorých najdôležitejšie sú nasledovné:

• Existujúce rizikové faktory pre dannogobolnogo-
• storonyorganov prítomnosť lézií s cieľom, klinických prejavov kardiovaskulárne sosudistyhzabolevany, renálne ochorenie a diabetes diabeta-
• komorbidity, ktoré môžu napomáhať alebo obmedziť ispolzovanieantigipertenzivnogo prípravu tr
• Jednotlivé reakcie rôznych liečiv bolnyhna klassov-
• spreparatami interakcie pravdepodobnosť, že pacient používa iný povodam-
• náklady na liečenie a svyazannayas to, že je k dispozícii.

Ostatné preparatyPrimenenie centrálne akčné lieky, ako je napríklad klonidín, rezerpín, metyldopa odporúča kachestveterapii rezervu, pretože majú dostatočne veľké kolichestvompobochnyh účinky. Schodnejšou ako preparatovvybora na začiatku liečby pacient s hypertenziou sú nové preparatyiz skupina - receptora imidazolín - moxonodín, rilmenidín, čo významne menejnežiaduce účinky.
V prípade ošetrenia vzhľadom na náklady, ako prvá línia lieky používané neurotropného, ​​ich dávkovanie sa musí znížiť a využiť kombinatsiis ďalšie antihypertenzíva (diuretické).
Použitie priameho podanie vazodilatačných látok (hydralazín, minoxidil), sa tiež neodporúča ako liečby prvej línie.

Kombinované terapiyaIspolzovanie monoterapie preparatovosnovnyh triedy v odporúčaných dávkach znižuje ADV v priemere 7-3 mm Hg. Art. pre systolický a 4-8 mm Hg pre diastolický krvný tlak. A zníženie krvného tlaku na normálne velichinpri monoterapiu nepodarí dosiahnuť iba u 30% pacientov (rezultatyissledovaniya MUSIC, 1998).
Z tohto dôvodu, väčšina patsientovprovoditsya kombinovaná terapia, ktorá spôsobuje viac effektivnoesnizhenie AD v porovnaní s monoterapiou (2 krát alebo viac).
Účinná kombinácia režimy

• diuretikum a b-blokátor.
• diuretikum a ACE inhibítor (antagonista iliAII).
• antagonisti vápnika (dihydropyridínov), a b-blokátor.
• ingibitorAPF a antagonistu vápnika.
• -blokátor b-blokátor.
• Príprava centrálnej deystviyai diuretikum.

V effektivnyhkombinatsiyah prípravkov použitím rôznych tried pre chtobypoluchit komplementující navzájom kombináciou účinku preparatovs rôzne mechanizmy účinku a súčasne minimálnej svedeniemdo interakcií, ktoré obmedzujú zníženie krvného tlaku.

dynamická pozorovanie

• Dosiahnutie a udržanie tselevyhurovney AD vyžaduje dynamické sledovanie pacientov s kontrolemza súlade s odporúčaniami na zmeny životného štýlu, regulyarnostyuantigipertenzivnoy terapie a jej oprava v závislosti oteffektivnosti a znášanlivosť liečby. S dynamickým nablyudeniireshayuschee dôležitým úspechom kontaktamezhdu jednotlivého pacienta a lekára, vzdelávací systém pacienta, povyshayuschayavospriimchivost pacienta na liečbu.
• Po začatí liečby bolnogos AG potrebuje návrat návšteve (nie viac ako 1 mesiac) dlyakontrolya vhodnosť liečby vedľajších účinkov, spolupráca pacienta atakzhe odporúčania správnosti.
• Ak kontrola krvného tlaku sa dosiahne todalneyshie návštevy lekára pre sledovanie a rizikových faktorov effektivnostiterapii menovaný 1 krát za 3 mesiace v bolnyhs vysoké a veľmi vysoké riziko, a 1 krát za 6 mesiacov u pacientov sosrednim a nízke riziko.
• Pri nedostatočnej effektivnostiterapii, čo znižuje citlivosť k výmene lieku proizvoditsyaego alebo pripojenie ďalšieho lieku s posleduyuschimkontrolem nie viac ako 1 mesiac.
• V neprítomnosti možné pridať tretí liek (jeden z preparatovv potom musí byť diuretikum) správne antigipertenzivnogoeffekta s následnou kontrolou.
• Pacientov vysokogoi skupina veľmi ošetrenie vysoko rizikového môže okamžite začať s Application2 prípravkami, a intervaly medzi návštevami musí byť znížená pre titráciu dávky zintenzívnenie terapie.
• V takzvanej "rezistentnoyAG" (Ak nie je zníženie krvného tlaku sa dosiahne pri teplote nižšej ako 140/90 terapii3 lieky v submaximální dávky), zaisťujú votsutstvii objektívne odolnosť dôvodov (nie diagnostirovannayavtorichnaya AG, zlyhanie pacientov užívajúcich režim preparatovili odporúčania pre dodržiavanie životný štýl také soli izbytochnoeupotreblenie, súbežne užívajú lieky, terapie oslablyayuschiheffekt , meranie abnormálny krvný tlak (neadekvátny razmermanzhety). v prípade, že skutočne odolné hypertenzia by napravitbolnogo pre liečbu na špecializované pracovisko s.

Keď odolný normalizatsiiAD (v priebehu roka a opatreniami zmeny životného štýlu pacientov v nízkom a strednom rizikom môže postepennoeumenshenie počet a dávky liekov. Keď snizheniidozy alebo zníženie počtu liekov používaných mala uvelichitkratnost návštevy u lekára, aby sa ubezpečil otsutstviipovysheniya AD ,
Liečba hypertenzie u pacientov otdelnyhgruppah. Hypertenzia u starších osôb

• randomizirovannyhissledovany Výsledky ukázali pozitívne účinky lecheniyau starších pacientov s klasickou systolickou hypertenziou, au pacientov s izolovanou systolickou gipertenzieyvplot do 80 rokov. Absolútna účinky liečby v skupine starsheyvozrastnoy vyžadujú objasnenie.
• Liečba hypertenzie u starších osôb je tiež bolnyhsleduet začať so zmenami životného štýlu. Ogranicheniepovarennoy soli a strata hmotnosti v tejto skupine má suschestvennyyantigipertenzivny účinok.
• Počiatočná dávka preparatovu starších pacientov by mala byť znížená o polovicu, aj keď nablyudeniisleduet dávať pozor na možnosť ortostaticheskoygipotenzii. Opatrnosť sa odporúča používať lieky, ktoré spôsobujú značné vazodilatáciu, ako je napríklad alfa-blokátory, priame vazodilatátory, ako aj vysoké dávky diuretík.
• Prednosť pri výbere preparataotdaetsya diuretiká, najmä v systolickej hypertenzie, a tiež malé dávky beta-blokátory. Preparatamiyavlyayutsya alternatívne dlhodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov alebo ingibitoryAPF.

tehotenstvo

• Hypertenzia v tehotenstve opredelyaetsyaili absolútnej úrovne krvného tlaku (napr > 140/90 mm Hg. st.ili vyššie), alebo na zvýšenie krvného tlaku v porovnaní s úrovňou pred zachatiyaili počas prvého trimestra (napr., vzrastú Td § 25 mm Hg a / alebo zdvíhací ADD z 15 mm Hg. v.). Hypertenzia pri chronickej beremennyhpodrazdelyayut on - hypertenzia alebo vtorichnuyugipertenziyu.

Keď preeklampsiipovyshenie BP než 170/110 mm Hg. Art. meropriyatiypo vyžaduje liečbu znižovať ju za účelom ochrany matku z rizika mŕtvice alebo eklampsii.K lieky, ktoré sa používajú na rýchlo znižujú krvný tlak, otnosyatsyanifedipin, labetalol a hydralazín. Žiadosť Sulfatamagniya len na liečbu ťažkej hypertenzie v tehotenstve je neúčinný.

• Pre trvalé terapiu u tehotných arterialnoygipertenzii široko používaný antigipertenzivnyepreparaty, ako je b-blokátory, ako je napríklad atenolol (spojené s fetálnym zaderzhkoyrosta pod dlhšom používaní počas vseyberemennosti), metyldopa, labetalol, doxazosín, hydralazín, nifedipín.
• Liek voľby u tehotných lecheniiAG je metyldopa.
• Ak tehotenstvo nie je rekomenduyutsyasleduyuschie lieky: inhibítory ACE, teratogénny a A-II antagonisty receptoru, ktorej pôsobenie je pravdepodobne podobné ako inhibítory ACE. Diuretiká sa primenyats opatrnosť, pretože môže ďalej znížiť už izmenennyyobem plazmy.

Niektoré aspekty pri liečbe žien ASU

• Všeobecné princípy liečby, prognóza efektívnosti jednotlivých produktov nie sú podstatné polovyhrazlichy.
• Ženy užívajúce oralnyekontratseptivy, väčšia pravdepodobnosť vzniku vysokého krvného tlaku, a to najmä v kombinácii s obezitou, fajčiarov a starších. S rozvojom hypertenzie v fonepriema tieto lieky by sa mali zrušiť.
• AG nie je protivopokazaniemk hormonálnu substitučnú terapiu u žien po zhenschin.Odnako na začiatku hormonálnej substitučnej terapie AD sleduetkontrolirovat často, ako je možné ju zvýšiť.

Cerebrovaskulárne lézie mozgaU osoby s cievnej mozgovej príhody alebo prechodné obehu narusheniyamimozgovogo v histórii riziká ďalšieho takého proyavleniyochen veľké (až 4% ročne). Antihypertenzívna liečba obespechivaetsnizhenie riziko cievnej mozgovej príhody o 29%. zníženie krvného tlaku by malo provoditsyapostepenno na dosiahnutie minimálnej prijateľnej úrovne. Sleduetsledit možnosť ortostatickej hypotenzie.

AG v súvislosti s srdca ishemicheskoyboleznyu

• GB kombinácii s ICHS ostro uvelichivaetrisk závažných komplikácií a úmrtí.

Ako antigipertenzivnoyterapii byť použité beta-blokátorov v otsutstviiprotivopokazany a ACE inhibítory. Môže byť tiež primenenyblokatory vápnikové kanály s výnimkou krátkeho dosahu.

• Pacienti podstupujúci infarktmiokarda (MI) by mala byť použitá beta-blokátory bez vnutrenneysimpatomimeticheskoy aktivitu a ACE inhibítory, najmä prinalichii srdcového zlyhania (HF) alebo systolickou dysfunkciou.
• S neúčinnosti beta-blokátory, ich neznášanlivosti alebo kontraindikácie - primenyayutsyaverapamil alebo diltiazem.
• Všeobecne platí, že táto kategória bolnyhsleduet zvodom drog, ktoré spôsobujú rýchly pokles krvného tlaku, a to najmä v sprievode reflexnej tachykardie.

Kongestívne srdcové zlyhanie

• Pacienti s chronickým serdechnoynedostatochnostyu a hypertenzie sú zvlášť vysokému riziku smertiot kardiovaskulárnych ochorení.
• ACE inhibítory ubolnyh so srdcovou nedostatočnosťou alebo dysfunkciou levogozheludochka výrazne znižuje úmrtnosť je výhodné túto skupinu bolnyhi. Keď precitlivený ingibitorovAPF môžu byť použité pre antagonistu receptora AII.
• Odporúča sa používať diuretikovpo indikáciou v kombinácii s ACE inhibítory.
• V posledných rokoch, účelnosť účinnosti beta-blokátorov u pacientov so srdcovým zlyhaním szastoynoy.

ochorenie obličiek

• Hypertenzia yavlyaetsyareshayuschim faktorom v progresii renálneho nedostatochnostilyuboy etiológie a primeranej kontroly krvného tlaku spomaľuje jeho vývoj.
• Na liečbu hypertenzie u zabolevaniyahpochek možno použiť všetky triedy s drogami a ich kombinatsii.Suschestvuyut dôkaz, že ACE inhibítory a antagonisti kaltsiyaobladayut nezávislý nefroprotektívny účinok. Keď urovnekreatinina plazme v závislosti na 0,26 mmol / l aplikácie ingibitorovAPF by mali byť používané s opatrnosťou.
• U pacientov s renálnou proteinúriou nedostatochnostyui antihypertenzív by mala byť vykonaná v režime boleeagressivnom. Pacienti so stratou bielkovín > 1 g / sutkiustanavlivaetsya nižšia cieľového krvného tlaku (125/75 mmHg), než s menej závažnou proteinúriou (130/80 mm Hg. V.).

diabetes mellitus

• Frekvencia diabetikov arteriálna gipertenziiu je 1,5-2 krát vyššia ako slits bez diabetu. Súčasná prítomnosť diabetes YAG si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože ako riziko mnohých chorôb yavlyayutsyafaktorami makroekonomickej a mikrovaskulárna lézie, veduschihk zvyšujú riziko CHD, kongestívne srdcové zlyhanie, cerebrálna vaskulárne a periférnych vaskulárnych lézií a úmrtí v súvislosti s ochorením srdca.
• Je vidieť, že nemedikamentoznyemeropriyatiya, ako je strata hmotnosti, zlepšenie ukazovateľa krvný tlak inzulínovej rezistencie u diabetických pacientov s hypertenziou. Jednosmerný korrektsiyaobraza život je určený pre počiatočné úpravu kakgipertenzii a cukrovky, alebo ich kombinácie.
• U pacientov s diabetom diabetomlyubogo vek nastavenej požadovanej krvný tlak nie je vyšší ako 130/85 mm Hg. Art.
• Pri výbere liečivá predpochtenieotdaetsya ACE inhibítory, a to najmä v prítomnosti proteinúrie, antagonisti kalcia a diuretiká nízkych dávkach.
• Cez možné negativnyeeffekty na periférneho krvného toku a schopnosť prolongirovatgipoglikemiyu a zamaskovala ich symptómov, pacientov s hypertenziou, diabetes pokazanoprimenenie beta-blokátory, a to najmä v kombinácii s ischemickou chorobou srdca a perenesennymIM, lebo ich použitie zlepšuje prognózu u týchto pacientov (štúdii UKPDS, 1998).
• Pri monitorovaní liečby možného sleduetpomnit ortostatickej hypotenzie.

Pacienti s astmou ihronicheskimi obštrukčnou chorobou pľúc

• Beta-blokátory, aj mestnogoprimeneniya (timolol) kontraindikované u pacientov tejto skupiny.
• Bezpečnostné opatrenia by ispolzovatingibitory ACE, v prípade kašľa môže byť nahradená naantagonisty receptora AII.
• prípravky
  Delež v družabnih omrežjih:
  
  
  Podobno
  • Nízka hladina horčíka - lepším ukazovateľom srdcových ochorení
  • Zápalové črevné ochorenia sú spojené s rizikom kardiovaskulárnych chorôb
  • Psoriáza zvyšuje riziko hypertenznej choroby
  • Jesť soľ pre vaše zdravie!
  • Začiatok antihypertenzív
  • Štatistiky kardiovaskulárnych ochorení v Európe
  • Prevalencia kardiovaskulárnych chorôb v Ruskej federácii.
  • Klinické Odporúčania pre diagnostiku, prevenciu a liečbu osteoporózy
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
  • Terapia vyrobené odporúčania týkajúce sa zlepšenia liečby pacientov s serdechnoynedostatochnostyu
  • Terapia
  • Terapia