Terapia, označenie a spôsoby vyšetrovaní pacientov na Helicobacter pylori

Diagnóza Hp infekcia môže osuschestvlyatsyas metódami priamo detekovať baktérie v bioptategastroduodenalnoy sliznice prítomnosti bolnogoili z Hp je posudzovaná na základe prítomnosti jej metabolických produktov. Katalyzátory sú v súčasnej dobe používané, nasledujúce skúšky: bakteriologické, histologické (alebo PAP), ureázy polimeraznayatsepnaya reakcie.

Pre primárnu diagnostiku často ispolzuetsyaureazny a histologické metódy s biopsiou cez endoskopu. Diagnosticheskietesty určiť Hp sú obzvlášť vhodné pre stanovenie adekvatnostieradikatsionnoy lieky.

PREHĽAD

INDIKÁCIE, že spoločnosť HP SKÚŠOBNÉ jazdného Pacienti a metódy HP obnažené

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E. P. Iakovenko, e.V. Talanova

Video: Polypy žlčníka

Úloha HP v patogenéze gastritída, duodenitída, žalúdočného vredu, žalúdočného limphoma a žalúdočné nádoru preukázal v súčasnej dobe. HP infectionis odhalil s baktérií v gastroduodenálnej sliznice alebo sa spôsobom, ktorý by sa odhalilo produkty jeho vitálne aktivity. Existujú ďalšie specialmethods HP vystavujú: bakteriologické, histologické, metóda ureáza, polymerassechain reakcie. Ureázy a histologické metódy sú obvykle používané pre primarydiagnosis. Spôsoby HP vystaviť sú obzvlášť dôležité pre HP eradicationcontrol.

15 rokov uplynulo odvtedy, ako to bolo otvorené špirálové baktérie vydelennayaiz biopsia sliznice (CO) pacientov s žalúdočnej antrálnej gastritídou (B. Marshall, D. Warren, Austrália). Bolo zistené, že tento mikroorganizmus Helicobacter pylori (HP), gramnegatívne, aktívne pohyblivá, a kataláza oksidazo-, mikroaerofilní baktérie, ktorá má nezvyčajne vysokú úroveň produktsiiureazy, hrá významnú úlohu v metabolizme HP a rozhodujúci - prikolonizatsii CO, chránené pred banálne mikroflóry chlorovodíkovej kislotoy- jeden z najsilnejších prirodzenej odolnosti nespetsificheskihfaktorov. Početné štúdie provedennyeza minulých rokoch vedci z rôznych krajín nemá odhaliť patogenéze chorôb a mnogihgastroduodenalnyh ukazujú, že deštrukcia (odstránenie) patogénu s liečbou kombináciou privoditk vymiznutí príznakov ochorení spojených s HP. Posleuspeshnoy eradikačnej terapie zmizne nielen mikroorganizmy, persistiruyuschiev SB žalúdka a dvanástnika, ale aj známky špecifického zápalu (infiltrácia polymorfonukleárnych neutrofilov, lymfocytov a plazmatických buniek mezhepitelialnyh medzery a lamina propria), a v niektorých prípadoch k regresii metapláziou dysplázie a dokonca aj atrofia. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita s opakujúcimi vredy v žalúdku alebo v dvenadtsatiperstnoykishke často vzhľadom k neúčinnosti eradikačnej terapie a rezhe- s reinfekcii, tj, s re-HP infitsirovaniemSO. HPV preukázala úlohu pri patogenéze gastritída, duodenitída, žalúdočný vred (GU) yazvennoybolezni dvanástnikových vredov (DU), MALT - limfomyzheludka (mukozitída spojené lymfatického tkaniva), a dokonca aj rakovinu žalúdka (režim).

systém
Klinické varianty infekcie HP

Akonáhle HPigraet tak významnú úlohu v patogenéze veľmi závažných ochorení gastroduodenalnoyoblasti, mikrobiologická diagnostika H. pylori porazí dolzhnobyt oprávnene pridelené miesto v komplexe diagnostických opatrení. diagnostika Podobnogoroda môže byť vykonaná za použitia rôznych testovacích metód, ktoré umožňujú priamy alebo nepriamy spôsob pre overenie prisutstvieHP CO žalúdka a (alebo) dvenadtsatiperstnoykishki. Pre mikrobiologické metódy priame metódy detekcie HPotnosyatsya mikroskopické štúdie systémom odnomomentnos histologických (príležitostne - s cytológie) a bakteriologických štúdií Spôsob -Ako v klasickom usporiadaní poskytujúca výber kulturyHP siete a jeho identifikáciu, rovnako ako v usporiadaní, ktoré sa opiera o použití polimeraznoytsepnoy reakcie (PCR ), ktorý umožňuje identifikovať HPbez izoláciu čistej kultúry: v súčasnej dobe v teste materialefragmentam jeho genóm. Pre mikrobiologické metódy nepriameho vyyavleniyaHP zahŕňať sérologické metódy issledovaniyai bakteriologické štúdium v ​​netradičným spôsobom, skôr neočakávané, na prvý pohľad, opatrenia: rýchly ureáza a respiračné testah.Ni jednu z nasledujúcich metód prieskumu, bez ohľadu na to, aká metóda sa nivypolnyalsya nie je úplne spoľahlivá, alebo aspoň, najpreferovanejšia: metóda, (y) sa určuje podľa klinického výskumu osobennostyamidiagnosticheskogo prípade úroveň mikrobiologickej techniky Laboratórium zdravotnícke zariadenia ako celok, sa náklady na výskum, súhlas prevedenie patsientana testu.

Až na dýchanie, všetky perechislennyetesty, v bez ohľadu na metódu skúmania neboli splnené, yavlyayutsyainvazivnymi: testovaný materiál pre mikroskopické štúdium a bakteriologicheskogometodov biopsia je CO, alebo iné miesto, poluchaemyyv v hornej Ezofagogastroduodenoskopie pomocou cielených biopsie, v sére krvi slúži ako materiál pre sérologické výskumu je v ramkahneinvazivnogo dychovou skúškou vyšetruje vydychovaný vzduch. Je zrejmé, že výber vzoriek zostáva v kompetencii lekára-endoskopista, zatiaľ čo kakobraztsy krv a vydychovaný vzduch môže byť vybraný srednegomeditsinskogo síl personálu. Endoskopista za rovnakých podmienok endoskopicheskogokabineta vyrobené a inscenačné rýchleho testu ureázu, lekár-gastroenterológ môže byť vykonané postanovkatestov s cieľom urýchliť identifikáciu protilátok proti HP -vesma v súčasnosti rozšírenej sérologické metodaissledovaniya usporiadanie, ktoré nevyžaduje zvláštny výkon všetkých apparatury- prochihvidov laboratórneho výskumu môže byť plne osuschestvlenolish v špecializovaných laboratóriách vhodného patologického profilya- , Bakteriologické, izotop diagnóza - často mimo nahodyaschihsyaza nielen zdravotnícke zariadenia, ale aj mimo policajt krajinách, kde sa nachádza inštitúcia (!).

V súlade s požiadavkami klassifikatsiigastritov Sydney (Sydney, 1990- Houston, 1994), presnosť výsledkov histologické a mikroskopické vyšetrenie diagnostikiobespechivaetsya štyri vzorky z vybraných presne opredelennymobrazom v antra a tela stomach- vykonávanie rýchle ureaznogotesta stanovuje CO- samostatné vzorky na vykonanie bakteriologicheskogoissledovaniya vyžaduje dva tieto vzorky. Keď gistologicheskoyi mikroskopická diagnóza vredovej choroby nezávisle lokalizatsiiyazvy skúmané vzorky antra a korpus a takzhepreultseroznoy zóny: zóna gastritída alebo duodenitida okolité zheludochnuyuili dvanástnikové yazvy- dva samostatné vzorky predmet bakteriologicheskomuissledovaniyu jeden - šetrenie s pomocou rýchleho ureázy testa- výber materiálu, z vred kráter mozhetbyt považovať za zjavne zbytočné: HPsamoproizvolno vyradená z oblastí odumreté CO lishennyhneo to bude potrebné pre stanovenie adhézie povrchu receptora -atributa apikálnych povrchov epitelových buniek prechádzajúcich typu zheludkaili žalúdočné metaplázia buniek epitelu dvenadtsatiperstnoykishki žiarovky. Výber potrebné pre sérologickú diagnostiku vzoriek periférnej krvi tsentralnoylibo a získané sérum vyrobených obychnymobrazom. Vzorka dych potrebné uskutočniť dyhatelnogotesta sú vybrané špeciálne spoľahlivo tesní laboratornuyuposudu.

Vzorky CO predmet odnomomentnomugistologicheskomu a mikroskopické vyšetrenie, v fiksiruyuschierastvory umiestnené a dopravené do laboratória patomorfologii- vzory SB byť bakteriologické vyšetrenie bezprostredne po výbere pomeschayutsyav transportným médiom a je transportovaný v bakteriologické laboratóriu, a, v čo najkratšom sroki- v bakteriologické laboratóriu najneskôr do dvoch dní, počítané od okamihu vzorkovania, sú vedené a obraztsykrovi alebo syvorotki- dych vzorka s teplotou topenia nsportiruyutsya v laboratoriyuizotopnoy diagnostiku bez časového obmedzenia.

Pri mikroskopické skúške, bola vykonaná ako je uvedené vyššie, súčasne s histologických, vokrashennyh tak či onak náterov hodnotené, za prvé, haraktervospaleniya, gastritída činnosť, prítomnosť a stupeň atrofia (alebo), črevné metaplázia, a za druhé, prítomnosť HPI stupeň znečistenia, ktoré Zb.

Video: Simbion. Simbion

Bakteriologický výskum metóda yavlyaetsyavazhneyshim spôsob helikobakterioza mikrobiologická diagnostika v homogenizovanej vzorky z hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu vrúbľovať do média pridá -prichem pomerne zložité - zloženie ikultivirovannogo mikroaerofilní -obednennoy v kyslíka a obohatené o -atmosfere oxidu uhličitého je pridelené životaschopné kultúry HP, k dispozícii komplexné vyhodnotenie typizácie, epidemiologické značenie, hodnotenie náchylnosti voči antibiotikám, identifikácia facto patogenita priekopy, experimentálne štúdie. Izolovaný kultúra HPpodlezhat skladovanie múzeum v mraze, že pozvolyaetsravnivat prepojené kultúry izolovaných v rôznych časoch od rovnakého pacienta celkom rozlišovanie tým aj prípady recidívy, reinfekcii, superinfekcie.

PCR -Technológia otvoril nové možnosti pre bakteriologické diagnózy helikobakterioza: HP identifikovať nielen chistyhkulturah, ale aj priamo v materiáli, aby sa zabránilo pracné, zdĺhavé a nákladný postup kultivácie je na iskusstvennyhpitatelnyh prostredie. V oboch prípadoch je identifikácia HPosnovyvaetsya na identifikácia fragmentov génu HP detekuje bokoch primérov komplementárnych oligonukleotidov -zo syntetickej jasne známeho zloženia (primer) - a opakovane kopírku (zosilnený) v prítomnosti pôvodného enzýmu v prísne vopred stanovenom režime podderzhivayuschemsyaprednaznachennym na tento účel programovateľné stroje - tepelný cyklovač (termocykléra).

A rýchla Ureáza, a respiračné testybaziruyutsya na princípe detekcie ureasové aktivity vo vzorke hodnoteného a vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- hoci v oboch prípadoch, ktoré nezahŕňajú HP vydeleniyachistoy kultúry, zdroj tohto druhu činnosti ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, špecifickosť oboch testov dáva vysokiyuroven ureázu produkciu, ktorá je typická HP: ďalšie ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, -frequently predovšetkým spôsob, ako s anatsidnyh gastritída prítomné v žalúdku, majú významne nižšiu hladinu pre indukcia ureázy a ureasové aktivity v manifestiruyutsvoyu podstatne neskôr, ako je HP, je to možné. V rámci rýchleho ureázy testovať na prítomnosť aktivity ureázy ustanavlivaetsyapo indikátor Zmena farby, reagujúce na alkalizácii soderzhascheymochevinu základne dochádza v dôsledku hydrolýzy močoviny na amoniak vprisutstvii ureazy- samozrejme správne interpretácii výsledkov rassmatrivaemogotesta do značnej miery určuje vyhovujúcim požiadavkám účtovných výsledkov nainštalovaných metodické odporúčania ako je to možné. Druhým produktom v prítomnosti ureázy gidrolizamocheviny - uglekislota- môže byť detekovaná v plynnej forme zložení vydychovaného vzduchu v dychový test -s tým, že štruktúra jeho molekúl zahŕňajú indikátor izotopu uhlíka - ¹³s alebo ¹⁴S -Originally ako štítok do kompozície molekulmocheviny prijatého v tele pacienta po dobu niekoľkých minút pred výberu issleduemoyproby: indikátor prítomnosti izotoparegistriruetsya stsintillograficheski alebo hmotnostnej spektrometrie dostovernobolee vo veľkom množstve a v podmienkach dostovernobolee navinutá patsitsentov vo vydychovanom vzduchu, ktorý CO kolonizirovanaHP ako voľný HPlits.

Sérologické issledovaniyazanimaet veľmi dôležité miesto v mikrobiologickej diagnostike helikobakteriozai zásadné - v populačných štúdiách epidemiologické: a egopomoschyu odhadované pacienta humorálnej imunitnú odpoveď na antigény HP.Naibolee špecifickosti a citlivosti, rovnako ako väčšina náročné na pracovnú silu idorogostoyaschimi sa skúšky založené na použitie imunitných blotting a: môžu byť detekované ich pomocou triedy protilátok M, G, a a rôzne antigény HP, vrátane jej antigény, protilátky, na ktoré neodhalili yayutsya cez druhú, boleedostupnyh a jednoduché v prevedení techniky.

Najbežnejšie Test serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza zostáva nepriamy na imunosorbent (ELISA), ktorý umožňuje dostatočne vysokú špecifickosť a relatívne nízke náklady chuvstvitelnostyupri detekovať protilátky triedy M, G, A-k-mnohých, aj keď nie všetky významné pre diagnózu, antigenamHP. A konečne roztrhlo vrece posledných rokoch, takzvaný "rýchle testy"na zásade založené"sucho" chromatografická separácia sérových proteínov s posleduyuschimsvyazyvaniem imunoglobulíny k ich príslušným antigénom, immobilizovannymina nosič zostáva nepostrádateľné pri skríningu pacientov opredelyayuschemstrategiyu a taktiky sú nasledujúce: za použitia podobnogoroda testu môže byť kvalitatívne posudzovať multivalentné komplex humorálnej imunitnú odpoveď na antigény HP- otnositelnonizky stupeň špecifickosti a citlivosti týchto testov osoboykorrektnosti vyžaduje interpretáciu výsledkov priniesla nimi Súdruh -lish prísne lipnutie na poslednej uvedenej podmienky vás oprávňuje k širokému primenenietakih testov príťažlivosti, čo je z veľkej časti kvôli nízkej ihstoimostyu a nevýznamných mzdových nákladov potrebných na ich realizáciu.

Mnohé z týchto odporúčaní, zdôraznil, že vzhľadom na vysoké náklady na skúšky nie je vo všetkých prípadoch podtverzhdatrezultat vykorenenie terapia, ale tieto štúdie sú obyazatelnymipri lymfóm žalúdka, komplikovaný GU a DU (vred krvácanie, atď), a po resekcii včasného karcinómu žalúdka. V ostatných prípadoch sa jedná voprosyreshayutsya individuálne, avšak výsledok eradikačná terapia vyhodnotiť mozhnodostoverno pokiaľ testy HPbudut držaných nie skôr ako 4 týždne po ukončení všetkých druhov medikamentoznogolecheniya. Keď žalúdočné vredy a žalúdočné lymfóm v remisii, nastupivsheyvsledstvie kombinovanú liekovú terapiu je obyazatelnymprovedenie dohľad endoskopia, biopsia viac zameriavací, schetochnoytsitologii histológie a biopsiou.

Plodiny na HPI jeho citlivosti na antibiotiká proizvodyatsyapri absenciu účinku eradikačná terapia po predmetu kombinirovannoyterapii a recidivujúce priebeh ochorenia.

Mnohé z týchto testov používaných na diagnostikiHP, sú informatívne, ale rezultatyzavisyat na správny výber materiálu pre výskum, definície vypolneniyametodiki a rade ďalších okolností, kvôli ktorej niekedy vznikajú lozhnopolozhitelnyei falošne negatívne výsledky na konci štúdie biopsiou.

Diagnostické testy pre HPyavlyayutsya obzvlášť vhodné pre stanovenie primeranosti medikamentoznoyeradikatsionnoy terapie. Pri výbere spôsobu diagnózy HPsleduet zohľadniť klinické prejavy pylorické helikobakterioza.V ohľade je potrebné vziať do úvahy niektoré naiboleetipichnye klinické situácie.

1. Pacient bol diagnostikovaný PUD spojené s HP, ktorá sa konala terapia kurseradikatsionnoy liečivo (10 dní) a pri dlhodobej liečbe antisekrečnej liečiva v techenie8 týždňov. Príznaky, ktoré boli prítomné v bolnogodo začatí liečby, boli v priebehu liečby po dobu jedného týždňa sa zastavil. Horná endoskopia, biopsia, histologické vyšetrenie a testov HP cherez4 týždeň alebo viac nemožno vykonať, ale ak pacient trvá na tom, že je vhodné vykonávať len ureázy dyhatelnogotesta. Niektorí odborníci sa domnievajú, že keď zistí duodenalnoyyazvy vo všeobecnosti nie je nutné vykonávať výskum na Hp od Kaku týchto pacientov je 95% vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Táto situácia nie je tak dôležitá skutočnosť, že prítomnosť infekcie H. pylori ako eeotsutstvie. Negatívne testy pre HP povzbudiť lekárom, aby objasnila drugihprichin výskyt dvanástnikových vredov (Zollinger-Ellison syndróm, Crohnova choroba, NSAID).

2. U pacientov s gastroezofageálny reflyuksnoyboleznyu náležitým recidivujúce reflyuksezofagitomneredko po dlhú dobu pri omeprazol alebo jeho analógy, a pritom je známe, že dokonca aj v prítomnosti antrálnej gelikobakternogogastrita Hp translokácia dochádza z tela žalúdka antra v pangastritis svyazis sa vyvíja, a v následnej atrofie postupuje , predshestvuyuschayaneredko rakovinu žalúdka. V tejto situácii je to odôvodnené tým, že vykonáva testy na NRI eradikačnej terapie, ale v tomto prípade eradikatsionnuyuterapiyu lepšie zdvihnúť vymenovanie blokatorovprotonnoy čerpadlo, teda výskum Hp pochtivsegda odôvodnená uskutočniteľnosti následného eradikatsionnoyterapii Course.

3. yazvennopodobnom dyspepsia, sa prvýkrát objavila. Môžu byť prejavom mnohých chorôb verhnihotdelov zažívacieho traktu, ale je potrebné objasniť choroba: Ezofagogastroduodenoskopie, zamerať biopsiu a držanie rýchle ureaznogotesta spoločnosti HP. Po je požadovaná detekcia vredov v žalúdku držať schetochnuyutsitologiyu a histologického vyšetrenia biopsie vzoriek, detekcia yazvyv duodenum môže obmedziť kefu cytológiu a bystrymureaznym testu v neprítomnosti ulcerácií v CO musí provedeniegistologicheskogo štúdie na určenie aktivity vyjadrené výskyt gastritídy súvisiace s NO alebo iným patologicheskimifaktorami. V tejto klinickej situácii odôvodnený držanie ureázu skúšku, pretože všetky tieto choroby spojené s HP, kombinovaný pokazanoprovedenie odstránenie liekovú terapiu.

4. Hungry nočné bolesť v nadbrušku oblastivnov došlo u pacienta, ktorí boli liečení pred rokom asi obostreniyayazvennoy ochorenie s lokalizáciou recidivujúcich vredov v dvenadtsatiperstnoykishke, ktorý bol vyvinutý na pozadí chronickej aktívnej gastroduodenitis, assotsiirovannogos HP. Pred priradením pohľad kombinácie liekov terapiyus HP, je vhodné vykonať Ureáza dyhatelnyytest ¹³s alebo ¹⁴C alebo skúšobné opredeleniemantitel spoločnosti HP.

5. Pričom acetylsalicylovú pacienta kislotyu s dyspeptického syndrómom bol jediný zvracanie soderzhimymtipa "kávová usadenina" a double black nedokončený stolice. Neobhodimaneotlozhnaya Ezofagogastroduodenoskopie, cieľ biopsia, cytológia liek sokraskoy Giemsa a ureasovým testom, pretože pacienti prinimavshihNPVS, gastroduodenálnej vredy a krvácanie SB často spojené s nalichiemhronicheskogo aktívnou gastroduodenitis spojené nielen s NSAID, ale s HP. Títo pacienti vykorenenie liečba by mala byť vykonaná.