Ponúka antibakteriálne terapiu pneumónie v pozadí hronicheskoyalkogolnoy intoxikácie

Od tej doby, v roku 1819 R. Laennec popísané cirhóza, yavivshiysyarezultatom zneužívanie alkoholu, čo je problém somatické patológie, ktorá sa vyvíja v dôsledku chronického alkoholu intoksikatsiiyavlyaetsya konštantný predmetu vnútorné lekárstvo. Vnutrennihorganov porážka u zneužívanie alkoholu môže byť rozdelená do dvoch bolshiegruppy: najprv vykonať konkrétne alkohol boleznipatologicheskie stavu, napríklad alkohol (toxické) rozšírili kardiomiopatiya- druhý - kombinuje populácie rasprostranennyev ochorení, ktoré majú charakteristické znaky osôb vystavených chronické alkoholické sám intoksikatsii.K ne patrí akútne zápalové ochorenie pľúc, zvlášť pneumónie.

Intoxikácia alkoholom - rozšírený stav je dostatočne stabilný, sa prejavuje v rôznych národov a raznyevremena. Ako príklad môžeme statisticheskiedannye ruskej ríše po dobu 18 rokov od roku 1870, odkiaľ ste vyplýva, že už "opoy vodka" mestosredi držal vrchol príčiny úmrtí z dopravných nehôd (tabuľka 1).

Tabuľka 1.
Zber štatistických údajov o ruskej ríše pre 1870-1887gody

Možnosť orgánových lézií bez alkoholického vyrazhennyhpsihicheskih a sociálnych príznaky alkoholizmu viedlo k chastomuispolzovaniyu nepríliš jasne definované podmienky "zloupotrebleniealkogolem", "chronická intoxikácia alkoholom" a vyústil v novom koncepte kpoyavleniyu "choroba alkohol"Ktorý opredelyaetsyakak komplex duševné a / alebo somatoneurological rasstroystvzdorovya spojené s pravidelným užívaním alkoholu v zdraví opasnyhdlya dávok (chronické otrave alkoholom) (V.S.Moiseev, 1997). Z morfologického hľadiska, choroba choroba alkoholický kde predĺžený opakovanie intoksikatsiyaetanolom vedie k charakteristickej štruktúrny izmeneniyv orgánov a systémov tela, symptómov sprevádzajúcich sootvetstvuyuscheyklinicheskoy a rozprestiera sa vo vývojovom kroku 3: opakované intoxikácie alkoholom, zneužívanie alkoholu a alkoholizmus (V.S.Paukov , 1997).

V typických prípadoch je diagnóza chronického alkoholu intoksikatsiine spôsobiť veľké problémy (aj keď aj pri plnom yasnostistavit diagnóza alkoholizmu je oprávnený iba k psychiatrovi). Odnakoneredko, dokonca za prítomnosti patológie alkogolnuyuprirodu dokázať, že môže byť veľmi ťažké. Rôzni autori uvádzajú raznoobraznyekosvennye známky zneužívania alkoholu, uvedené v ukazovateľoch odnihsluchayah, v ostatných - markerov (tabuľka 2).

Tabuľka 2.
Indkiatory chronické zneužívanie alkoholu (pre W.van Zutphenet al., 1996)

Tabuľka 3.
Možných faktorov prispievajúcich ťažkým priebehom a DESTRUKTSIIOSTRYH pneumónie a alkohol zneužívajú

To znamená, že systematické zneužívanie alkoholu suschestvennootyagoschaet na zápal pľúc. Takže, podané americkými autormi (. Richard Saitz et al, 1997) u hospitalizovaných povodupnevmony osobami, ktoré nemajú históriu alkoholu, nesúci intensivnoyterapii trvalo 12%, a v prítomnosti chronického alkogolnoyintoksikatsii - v 18% prípadov. Avšak miera úmrtnosti v týchto gruppahne pestrá, dosiahol v oboch prípadoch 10%, čo môže byť ako veľa dokonalosť obyasnitne intenzívnej starostlivosti v Spojených štátoch, veľa skupín osobennostyamiformirovaniya pozorovania: naiboleetyazhelogo analyzované iba prípady zápalu pľúc, pretože ľahšia pacienti nie sú hospitalizovaní v rámci Spojených štátov. Podľa našich údajov gospitalnayaletalnost v komunitnej pneumóniou všeobecne podstatne menej predstavuje 2,89%. A v alkoholikov onadostigaet 4,21%. To je úplne prirodzené, pretože pozadie hronicheskoyalkogolnoy intoxikácie pneumónie často stávajú zatyazhnoyharakter, až do výšky 60% z čiastky na deštruktívne pneumónie, aotnositelno malá početnosť fokálnej odtok pneumónie (9%), vzhľadom k tomu, že s takýmto priebehom u pacientov s alkoholickou boleznyuochen často rozpadu. Zároveň deštruktívne a fokálnej-slivnyepnevmonii tvoria 85% všetkých prípadov skončilo smrteľne.

Napriek skutočnosti, že klinický priebeh pneumónie na pozadí hronicheskoyalkogolnoy intoxikácie má výrazné nepriaznivé vlastnosti, rozsah patogénov u týchto pacientov, podľa našich údajov, suschestvennone líši od toho u pacientov bez histórie alkoholu. V oboihsluchayah uviesť tri-štyri-násobné prevahu gram-polozhitelnoyflory a v podstate identické detekcie rýchlosť asociácie polozhitelnyhi Gram-gramnegatívne organizmy, hoci to bolo neskolkonizhe množstvo, zvyčajne uvádzané v literatúre.

Pri hodnotení klinickej účinnosti vykonávaného antibakterialnoyterapii sme použili nasledujúce kritériá. Terapia Schitalaseffektivnoy s úplné vymiznutie všetkých subjektívnych a obektivnyhklinicheskih príznaky ochorenia a pozitívne rentgenologicheskoydinamike. Výsledok bol považovaný za negatívny na terapiu persistirovaniiili klinickej progresiu počas 3-5 dní poslenaznacheniya z antibakteriálneho činidla v neprítomnosti negatívnych dynamiky röntgenových dát u obnaruzheniinovyh infekcie ohnísk v pľúcach alebo mimo nich, a to aj pre prípad smertibolnogo. Na výskyt závažných nežiaducich účinkov preparatotmenyalsya, ale zhodnotiť jeho účinnosť bočného deystviyane postihnutého.

Tabuľka 4.
Účinnosť antibakteriálne terapiu pneumónie u jedincov nie zneužívať alkohol zloupotreblyayuschihi

Tak, nie sú tam žiadne zásadné rozdiely v effektivnostirazlichnyh antibiotikami (okrem nečakané rezultatapo ciprofloxacínu) u pacientov s alebo bez alkogolnogoanamneza nás viedla k hľadaniu nie je nová antibakteriálne činidlá, a nové spôsoby správy, ktorý bude výrazne uvelichitkontsentratsiyu antibiotika v zápalových ložísk a tým povysitego efektivitu.

Jednou z možností, ako to dosiahnuť, by mohlo byť vvedenieantibakterialnogo prostriedky lymfatického systému (limfaticheskayaterapiya). Široko používané v chirurgickej praxi priamom limfaticheskayaterapiya (endolymphatic), zahŕňajúce podávanie preparatovv lymfatické plavidlo vyžaduje jeho drenážny hirurgicheskimputem ako obmedziť jeho šírenie v terapeutickej otdeleniyah.Pri nepriamej lymfatický (lymfotrópny) terapia v tukovom kletchatkezony blízko miesta poškodenia, vytvorí depotný prípravok pomoschyuobychnoy s perkutánnej vpichu. Prostredníctvom lymfatických ciev, dreniruyuschimdannoe pórovitých, liek sa dostane do limfaticheskuyusistemu z retrográdna tok lymfy vstúpi do vospalitelnyyochag (schéma 1), ktorý má samostatné údaje z literatúry o effektivnostidannogo spôsobe liečenia komplikácií pneumónia povolenej namnadeyatsya, že s jeho pomocou je možné dosiahnuť u pacientov zlepšenie rezultatovlecheniya s anamnézou alkoholik histórie.

Schéma 1.

Získané výsledky potvrdili účinnosť retrosternalnogovvedeniya antibakteriálne liečivá. U pacientov, ktorí provodilaslimfotropnaya terapiu došlo zrýchlením dynamiky klinicheskihi laboratórne údaje. Tak, u pacientov, skupina 1 v podstate bystreekupirovalis príznaky intoxikácie, zmizol pred prituplenieperkutornogo zvuk a uľahčuje dýchanie tendenciu boleerannemu zmiznutie sipot, dýchavičnosť. Vzhľadom k tomu, znamení umensheniyaintoksikatsii, vrátane skoršie zníženie leukocytov a sedimentácie erytrocytov, v kombinácii s tendenciou k skoršie obmedzenie v kašeľ a vydeleniyamokroty, potom môže byť tento považovať za priaznivý klinicheskimisimptomami. To všetko vedie k zníženiu lôžkových dňoch viac chemna tretina (Obrázok 1).

Graf 1.
detekcia Trvanie patologické zmeny u pacientov liečených (I skupinu) a neošetrené, (skupina II) retrosternálna terapia

Účinné použitie metódy je potvrdená rentgenologicheskimiissledovaniyami. V prípade, že kontrolná skupina viac než polovinybolnyh pozorovalo najmenej priaznivé výsledky - massivnyyfibroz a encysted zápal pohrudnice, na pozadí lymfotrópny terapiám hlavná časť pacientov bola relatívne mierne fibrózy obnovenie.

závery:

1. Štruktúra zápal pľúc patogénov osoby, ktoré nemajú imeyuschiehronicheskuyu intoxikácii alkoholom, nelíši.

2. Účinnosť niektorých antimikrobiálnych látok v tselommalo líši u pacientov s a bez alkogolnogoanamneza, hoci druhý najvyššiu účinnosť obnaruzhenau ciprofloxacín.

3. sklon sa rozkladať na zápal pľúc u osôb zloupotreblyayuschihalkogolem pravdepodobne nie je kvôli osobitosti mikroflóry, a zmeny v tele, ktoré sú charakteristické pre alkoholizmus.

4. Zlepšenie účinnosti alkoholikov antibakteriálnu liečbu pnevmoniyu možno dosiahnuť pomoschyuretrosternalnoy lymfotrópny terapiu.