Terapia-moderné prístupy k liečbe hypertenzie

URL

International Symposium, 18. december 1997

Video: Liečba hypertenzie bezdrogovej prostriedky

Symposium venovaná valsartanu (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav kardiologickej výskum a výrobu Komplexné MoH podpredsedatelstvom akademik E.I.Chazova. Podľa predsedu, sympózia téma je veľmi dôležité vzhľadom k tomu, rasprostranennostgipertonii (v Rusku, že postihuje asi 30 miliónov ľudí) a súvisiace vysokiyrisk komplikácie. Vývoj valsartanu, blokiruyuschegoangiotenzinovye receptory záujmu a teoreticheskoytochki pohľadu, od vytvorenia liečivá bola rezultatomizucheniya rola receptorového systému, vo vývoji hypertenzie.

Správa o epidemiológii ochorenia u hypertenzná profesora Rossiivystupil R.G.Oganov (Moskva). Rusko v súčasnosti vremyazanimaet jedným z prvých miest v Európe o úmrtnosti na kardiovaskulárne sosudistyhzabolevany medzi mužmi aj ženy. Hlavným prichinserdechno-cievne mortality zahŕňajú arteriálnej hypertenzie, ktorého frekvencia v našej krajine v strednom veku sostavlyaetokolo 20-30%. Avšak, s použitím moderných kritériá diagnostikiarterialnoy hypertenziu (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii incidencia je dokonca vyššia ako 50%. Jeho frekvencia je nezávislé otgeograficheskogo polohu a miesto pobytu (mestské, vidiecke, atď.), Hypertenzia je často v kombinácii s inými faktoramiriska, najmä diabetes mellitus, významne povyshaetugrozu komplikácie. Podľa štúdie uskutočnenej v 90-hgodov, pomer mužov a žien, ktorí vedia, že majú arterialnoygipertonii je 42,8 a 66,7% v uvedenom poradí, poluchayuschihlechenie - 27,3 a 63,5% a prijímať účinná liečba - lish5, 8 a 13,7%. Je zrejmé, že bez hypertenzie a efektivity zmeny liečba slozhivshuyusyasituatsiyu nemožné zvýšiť povedomie naseleniyaob.

Profesor G.G.Arabidze (Moskva) Moderné prístupy kterapii hypertenziu. Podľa hovorcu, nachinataktivnoe liečba hypertenzie je nutné v ranej fáze, tzn. na úrovni DBP 90 až 104 mm Hg. Art. Suschestvuyuschiepredstavleniya priaznivé mierna hypertenzia predpovede nepravdivý. Napríklad, je riziko vzniku mozgovej príhody u takihbolnyh dvakrát vyššia ako u pacientov s normálnym krvným tlakom. Tým antigipertenzivnympreparatam prvom rade zahŕňajú prostriedky, ktoré, ak nie sú v rozpore dlitelnomprieme sacharidov, lipidov a metabolizmu purínov, prietok tekutiny v tele, nespôsobujú "rebound" hypertenzie nespôsobujú patologickú ortostatická reaktsiyui nie je stlačiť CNS aktivitu. Tieto požiadavky sú zodpovedné opredelennoymere diuretiká, b-blokátory, antagonistu vápnika, ACE inhibítory a-adrenoblokatory.Nachinat liečba miernou hypertenziou by nemedikamentoznyhmetodov. Ak do 3 mesiacov, nemajú žiadny vplyv (diastolicheskoeAD väčšia ako 100 mm Hg. Art.), Je vhodné začať medikamentoznuyuterapiyu, čo môže výrazne znížiť riziko vzniku hypertenzie oslozhneniyarterialnoy (vrátane izolovanej sistolicheskoygipertonii u starších pacientov). Jeden osnovnyhtrebovany na antihypertenznú terapiu, je jeho nepreryvnost.Ne Niet pochýb o tom, že aplikácia samozrejme antigipertenzivnyhpreparatov nedáva zmysel, a nie je schopný výrazne uluchshitprognoz. Merať krvný tlak, je účelné v dopoludňajších hodinách, kedy naiboleevysok rizikom komplikácií. Monitorovať účinnosť liečby vazhnoeznachenie mať výsledky denného monitorovania krvného tlaku, v chastnostidinamika svojej variabilite, pretože nie všetky antigipertenzivnyepreparaty mať pozitívny vplyv na tento ukazovateľ.

Tabuľka 1. Frekvencia výskytu nežiaducich účinkov DiovanAB placebom kontrolované štúdie (%)

Profesor T.Unger (Kiel, Nemecko) uvádza nové vozmozhnostyahprimeneniya antagonistu (alebo blokovanie) AT 1 receptory v klinicheskoypraktike. História štúdie renín-angiotenzínového systému nachalasv 1897, kedy je hlavný enzým, ktorý -renin systém, ktorý prevádza angiotenzinogén na angiotenzín otvoreného I. Podľa deystviemangiotenzinprevraschayuschego enzýmu angiotenzín I na svoje ocheredprevraschaetsya na angiotenzín II, silného presorické aktivity sosudosuzhivayuscheyi. Okrem toho má angiotenzín II sposobenvyzyvat nefroskleróza a arteriálnej steny hypertrofia miokarda.Izmeneniya obličky a cievnej steny povyshennogoAD podporovať údržbu, a hypertrofia ľavej komory je faktor ishemiimiokarda riziko, srdcové zlyhanie a arytmia serdtsa.Vse kardiovaskulárne účinky angiotenzínu II sprostredkované AT1retseptorami. Valsartan je antagonistovAT1 nepeptidový receptor blokuje pôsobenie angiotenzínu II na cievach, obličiek a myokardu. Na rozdiel od angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibítory neovplyvňuje výmenu kinínového. Okrem toho, konverzie angiotenzínu I na angiotenzín II, dochádza za deystviemrazlichnyh enzýmov, avšak angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibítory nemôže úplne zablokovať proces. angiotenzínu II Ustranyayaeffekty, valsartan má silný antigipertenzivnoyaktivnostyu trvajúce po dobu 24 hodín po príprave odnokratnogopriema. Má organokutánního akciu (veksperimentah liek bráni rozvoju renálnej zjazvenia u potkanov), čo sa považuje za predpoklad pre moderné antigipertenzivnoyterapii. Dôležitou výhodou je dobrá znášanlivosť valsartanu-výskytu nežiaducich účinkov, ak sa používa (vrátane chislekashlya, často s inhibítory liečenia angiotenzinprevraschayuschegofermenta) sa nelíšil od placeba. Podľa mneniyudokladchika, antagonisty angiotenzínu II boli otočené smerom k idealnymantigipertenzivnym prostriedky.

Profesor G.Makinnes (Glasgow, Škótsko) viedol Výsledky klinicheskihissledovany valsartan. Účinnosť valsartan 80i v dávkach 160 mg jedenkrát denne bol študovaný pomocou veľkého počtu pacientov smyagkoy strednej arteriálnej hypertenzie, vrátane techeniedlitelnogo času. Podľa porovnávacích štúdií, valsartan rovnako účinný ako iné antihypertenzívami, vrátane amlodipíny, enalaprily,lizinoprily, hydrochlorotiazidu.Effektivnost valsartan a losartanaB dávky 80 a 50 mg / deň, v uvedenom poradí, bol porovnateľný, odnakopri zvýšení dávky oboch látok dvakrát percento pacientov, kotoryhudalos dosiahnutie primerané zníženie diastolického TK bylznachitelno vyššie valsartanom skupiny. Rečník upozornil na vynikajúcu znášanlivosť valsartanu. Podľa všeobecných štúdií dannymplatsebokontroliruemyh všetky nezhelatelnyhreaktsy frekvencie bola podobná u pacientov a poluchavshihvalsartan placebom (tabuľka. 1). Rovnako ako ostatné antagonistu retseptorovangiotenzina II, valsartan nespôsobil kašeľ a nemal žiadne parametre vliyaniyana metabolické. organo účinokvalsartan potvrdzuje redukciu hypertrofie ľavej zheludochkapri liečby tejto drogy. V porovnaní s Atenololo, valsartan vzhľadom podobný antihypertenzný účinok,ale spôsobilo výraznejšie regresia hypertrofie ľavej skutočnosti zheludochka.Etot ukazuje, že priaznivý účinok valsartanapri hypertrofia myokardu nemôže byť vysvetlená iba znížením indikáciu AD.Drugim pre antagonisty angiotenzínu retseptorovyavlyaetsya kongestívneho srdcového zlyhania. Podľa issledovaniyaELITE, losartan povyshalvyzhivaemost starších pacientov so srdcovým zlyhaním, a to aj vbolshey miere ako kaptopril.Podľa hovorcu, existujú určité teoretické predposylkidlya kombinované použitie antagonistov angiotenzínu II, inhibítory ACE iingibitorov srdcový nedostatochnosti.V v súčasnej dobe v rámci rozsiahleho programu učenia valsartana.Tak, v prospektívnej, dvojito zaslepenej štúdii VALUE planiruetsyasopostavit účinok valsartanu a amlodipínAB 6 rokov o úmrtnosti a chorobnosti v 14,000 bolnyhs hypertenziou a vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií.

Profesor B.A.Sidorenko (Moskva) hlásené predbežnú rezultatahmnogotsentrovogo valsartan štúdiu, ktorá sa vykonáva B10 centier v Rusku (všetko v ňom obsiahnutý asi 200 pacientov arterialnoygipertoniey). K dnešnému dňu, známy lecheniyau z 44 pacientov do jedného mesiaca od valsartanu doze80 mg / deň (viď obr. 1). terapia Diovanth uzhecherez 2 týždne viedlo k významnému poklesu systolického a diastolického krvného tlaku. S pokračujúcou liečby hypotenziaúčinok zvýšila. Po 4 týždňoch sa systolický ADsnizilos priemerom 17 mm Hg. Art a diastolický. - na 9 mm Hg. Art. Tepová frekvencia sa nezmenili. účinokvalsartan javí trochu rýchlejšie u žien. K 1. bolnogonablyudalas krapivnitsa- iné nežiaduce účinky, ktoré neboli údaje zaregistrirovano.Poluchennye preukázať vysokú účinnosť a horoshuyuperenosimost valsartan v monoterapii u pacientov s miernym a umerennoygipertoniey. Konečné výsledky štúdie planiruetsyapoluchit od jari 1998.

Video: Whirlpool A.Mishina medicína - nový smer v medicíne

Na záver profesor povedal účinnosť E.I.Chazov a bezopasnostvalsartana. Ďalšie štúdie budú presnejšie opredelitego miesto v liečbe hypertenzie. Avšak, dnes ochevidnaperspektivnost jeho použitie v praxi.