Terapia naliehavé podmienky na choroby dýchacej sústavy

URL

Havarijné stavy v respiračných ochorení spojené srazvitiem akútnej pľúcnej zlyhanie.
Podľa etiológie a patogenézy akútneho zlyhania pľúc sú rozdelené predovšetkým do troch skupín:
1) Akútna pľúcna nedostatočnosť v dôsledku obštrukcie bronchiálnej stromu distalnyhotdelov (status asthmaticus, oronhiolit kolies).;
2) akútnej pľúcnej insuficienciou v dôsledku ostrého povrch umensheniyadyhatelnoy pľúc (akútna pneumónia tromboemboliyalegochnoy artérie spontánneho pneumotoraxu, pľúcne Atelektáza, ekssudativnyyplevrit);
3) respiračné poruchy v dôsledku upchatia hornej dyhatelnyhputey, priedušnice a veľké priedušky (hrtana záškrtu, angioedému, popáleniny, horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek cudzieho telesa).
Ak sú intenzívnej starostlivosti obzvlášť dôležité, identifikácia odstrániť príčiny akútneho zlyhania pľúc, boj s hypoxémia, odstránenie kardiovaskulárnych chorôb.
/./. Mimoriadne udalosti súvisiace s obturatsaey distálna otdelovbronhialnogo strom
Bronchiálna astma, astmatické status
Lož ochorenie bronchokonstrikcie, hypersekrécia hlienu a bronchiálna otekslizistoy plášť. Astmatický stav je kraynetyazhelym prejavom ochorenia a je charakterizovaná ťažkou bronhialnoyobstruktsiey, poruchy acidobázickej stave, pľúcnej nedostatočnosti, sprevádzaný arteriálna hypoxémia a ďaleko

pokročilých prípadov - hyperkapnia, hypertenzia krovoobrascheniyas malý okruh zlyhania pravej komory, rsfraktsrnostyu na A a D stimulyatoramadrenergicheskih receptory na obvyklé dávky kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Pri nedostatočnej liečbe astmatický stav harakterizuetsyatyazhelym progresívne priebeh a môže končiť smrteľne.
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku a progresie vého bronhialnoyastmy sú alergény rôzneho pôvodu (lekarstvennyepreparaty, nutričných faktorov, kozmetiky, a peľu m. P.), exacerbácia fokálnej infekcie, nedostatočné liečenie antibakterialnymii Bron-holiticheskimi drogy, fyzickej a psychickej perenapryazhenie.Refrakternosti liečba status asthmaticus a vývoja sposobstvuyutobostrenie infekčného procesu, zrušenie alebo nesprávnych primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonálne činidlá, dlho primeneniestimulyatorov a- a 3-adrenergného receptora, zanedbávanie ksvedeniyam prítomnosť polyvalentné alergie.
Hlavným prejavom ochorenia - astma neskolkihminut trvajúce od niekoľkých hodín, a vo vážnych prípadoch - na neskolkihsutok.
klinický obraz
Choking dochádza v dôsledku zúženia priedušiek, hyper-sekretsiislizi a opuch bronchiálnej sliznice. Astmatický sindrommozhet objaviť náhle, ale v niektorých prípadoch udusenia voznikaetpostepenno. Počas prekurzory pozorované rinorreya, pristupoobraznyykashel, ťažkosti slín výtok, svrbenie v oblasti grudnoykletki, ospalosť, letargia, zevota- počas výšky útoku, dýchavičnosť, dusenie s namáhavé dýchanie, bolestivé kašeľ s hlienom trudnootdelyaemoyvyazkoy, pocit kompresie hrudníka. Tam majú odyshkaekspiratornogo typ bradypnoe s dychovou frekvenciou 8-14 1 min-výdych bráni, dlho, konvulzívne, dychu skratovaní shumnoedyhanie sprevádzaný sipot, počuteľný na diaľku, zmiznutie pauzy medzi nádychu a výdychu. Charakteristická bledosťou, cyanózou alebo sivou kožou, odutlovatostlitsa, potenie, utrpenie vyrazhenie- čisté svedomie, ale bolnoyiz dýchavičnosti s obtiažnosťou zodpovedanie otázok. K dispozícii je stimulovanej-N Noe, zvyčajne sed pacienta so sklonom Tulou-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA respiračné CHOROBY
Havarijné stavy v respiračných ochorení spojené srazvitiem akútnej pľúcnej zlyhanie.
Podľa etiológie a patogenézy akútneho zlyhania pľúc sú rozdelené predovšetkým do troch skupín:
1) Akútna pľúcna nedostatočnosť v dôsledku obštrukcie bronchiálnej stromu distalnyhotdelov (status asthmaticus, oronhiolit kolies).;
2) akútnej pľúcnej insuficienciou v dôsledku ostrého povrch umensheniyadyhatelnoy pľúc (akútna pneumónia tromboemboliyalegochnoy artérie spontánneho pneumotoraxu, pľúcne Atelektáza, ekssudativnyyplevrit);
3) respiračné poruchy v dôsledku upchatia hornej dyhatelnyhputey, priedušnice a veľké priedušky (hrtana záškrtu, angioedému, popáleniny, horných dýchacích ciest, priedušnice a priedušiek cudzieho telesa).
Ak sú intenzívnej starostlivosti obzvlášť dôležité, identifikácia odstrániť príčiny akútneho zlyhania pľúc, boj s hypoxémia, odstránenie kardiovaskulárnych chorôb.
/./. Mimoriadne udalosti súvisiace s obturatsaey distálna otdelovbronhialnogo strom
Bronchiálna astma, astmatické status
Lož ochorenie bronchokonstrikcie, hypersekrécia hlienu a bronchiálna otekslizistoy plášť. Astmatický stav je kraynetyazhelym prejavom ochorenia a je charakterizovaná ťažkou bronhialnoyobstruktsiey, poruchy acidobázickej stave, pľúcnej nedostatočnosti, sprevádzaný arteriálna hypoxémia a ďaleko

pokročilých prípadov - hyperkapnia, hypertenzia krovoobrascheniyas malý okruh zlyhania pravej komory, rsfraktsrnostyu na A a D stimulyatoramadrenergicheskih receptory na obvyklé dávky kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Pri nedostatočnej liečbe astmatický stav harakterizuetsyatyazhelym progresívne priebeh a môže končiť smrteľne.
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku a progresie vého bronhialnoyastmy sú alergény rôzneho pôvodu (lekarstvennyepreparaty, nutričných faktorov, kozmetiky, a peľu m. P.), exacerbácia fokálnej infekcie, nedostatočné liečenie antibakterialnymii Bron-holiticheskimi drogy, fyzickej a psychickej perenapryazhenie.Refrakternosti liečba status asthmaticus a vývoja sposobstvuyutobostrenie infekčného procesu, zrušenie alebo nesprávnych primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonálne činidlá, dlho primeneniestimulyatorov a- a 3-adrenergné receptor prenebrezheniek informácie o prítomnosti polyvalentné alergie.
Hlavným prejavom ochorenia - astma otneskolkih trvajúci minút až hodín, a v ťažkej sluchayah- do niekoľkých dní.
klinický obraz
Choking dochádza v dôsledku zúženia priedušiek, hyper-sekretsiislizi a opuch bronchiálnej sliznice. Astmatický sindrommozhet objaviť náhle, ale v niektorých prípadoch udusenia voznikaetpostepenno. Počas prekurzory pozorované rinorreya, pristupoobraznyykashel, ťažkosti slín výtok, svrbenie v oblasti grudnoykletki, ospalosť, letargia, zevota- počas výšky útoku, dýchavičnosť, dusenie s namáhavé dýchanie, bolestivé kašeľ s hlienom trudnootdelyaemoyvyazkoy, pocit kompresie hrudníka. Tam majú odyshkaekspiratornogo typ bradypnoe s dychovou frekvenciou 8-14 1 min-výdych bráni, dlho, konvulzívne, dychu skratovaní shumnoedyhanie sprevádzaný sipot, počuteľný na diaľku, zmiznutie pauzy medzi nádychu a výdychu. Charakteristická bledosťou, cyanózou alebo sivou kožou, odutlovatostlitsa, potenie, utrpenie vyrazhenie- čisté svedomie, ale bolnoyiz dýchavičnosti s obtiažnosťou zodpovedanie otázok. K dispozícii je stimulovanej-N Noe, zvyčajne sediaci polohe pacienta so sklonom Tulou;

Vishcha dopredu aretačné ramenného pletenca, so zameraním na horných končatín, hrudníka pri maximálnom vdoha- vspomogatelnyemyshtsy zapojených do akt dýchanie. Strach kašeľ viskóznymi, hrubé spúta sliznice alebo Muko-purulentná charakter, koniec útoku, kašli sa zvyšuje, zvyšujúcim sa množstvom spúta, sa stáva menej viskózna. Určené tachykardia, slabý napolneniepulsa, zmenšovanie alebo vymiznutie absolútnu serdechnoytuposti, oslabené srdce tóny, tlmené tón aj verhushkoyserdtsa, prízvuk II tón pľúcnice.
V zdĺhavé útok príznaky sa objavujú pravozhelu dochkovoy-zlyhanie-nabuhaniesheynyh cievy, zvyšuje chorobnosť a pečeň. Nad opredelyaetsyatimpaniche oblohy svetla alebo krabicu odtieň bicie zvuk, svetlo nizhniegranitsy vynechaná, pohyblivosť dolnej pľúcnej oblasti ohraničenej-vyšetrenie počúvaním dýchacie tlmí hluk, rôzne suhiehripy hlavne na výdychu.
V prípade výpadku úľava astmaticheskoesostoyanie útok sa vyvíja, ktoré rozlišujú tri kroky: sub-kompensatsin, dekompenzácia kómy.
V kroku stav subcompensation pacienta je ťažké: vyrazhennayaekspiratornaya dýchavičnosť (bradypnoe), cyanóza, tachykardia, povysheniearterialnogo tlak. Klinicky a rádiograficky opredelyaetsyaostroe opuch pľúc, ACD otsutstvuet.Soznanie zachránil. Existujú klinické príznaky dehydratácie, zvýšenie hematokritu o 50%.
Výrazný pľúcne nedostatočnosti, poruchy kyseliny-osnovnogosostoyaniya a krvných plynov zloženie: pH 20 / 7-30 / 7 deficit osnovaniysostavlyaet 4-5 mmol / l, oxidu uhličitého napätie v krvi kapilárnej arterialnoyili (R ^ o) nad 50 mmHg. člen, tlak kyslíka (Rad) -below 70 mm Hg. Art, je odpor
k bronchodilatátora drogy.
U dekompenzované dýchanie časté a povrchné. Soznaniesputano. Pulz časté, slabé plnenie. Spútum nie je othodit.Dyhatelnye hluk slabne, hrkálky nemožno auscultated (Kartini. N. "mute light"). Tam boli významné dehydratácia, pokles objemu krvi, zvýšenie hematokritu do50-60%. Rozvinutá závažná pľúcnej nedostatočnosť, smeshannyydekompensirovanny acidóza, ťažká hypoxémia (pH

7,25-7,10- Pj z viac ako 60 mm Hg. v., základňa deficit ako 5 mmol / l, PDQ pod 60 mm Hg. v.).
Kómy fáza sa vyznačuje tým, strata vedomia, ponizheniemtonusa svalov, nedostatok reflexov. Vyvíja ostrý tsianoz.Dyhanie časté a povrchové typ alebo Cheyne-Stokes. Pulz časté, slabá náplň, značené rôznymi arytmií. Auskultativno- picture "mute light", Hypoxémia a zhoršenie kyselina osnovnogosostoyaniya nadobudnúť extrémnych stupňov závažnosti: pH 7,10 a nižšie Ra (^ nad 70 mm Hg, som rád, že pod 50 mm Hg v elektrokardiografickým-priznakiperegruzki pravého srdca, ako aj rôzne narusheniyaritma a .... vedenie vznikajúce obvykle v kroku stave dekompensirovannogoastmaticheskogo: politopnye extrasystoly, paroxyzmálna mertsaniyapredserdy migrácia kardiostimulátora, blokády pravoynozhki ramienka blok, poruchy atrioventrikulárna ventrikulyar-chlorovodíkovej vodivosti.
Rádiograficky v čase útoku existuje snímka ostroyemfizemy pľúc: zvýšená transparentnosť pľúcnych poliach, a malý otvor nizkoestoyanie ich pohyblivosťou. Pľúcne kresba posilnil odtieň korene zvýšil. Stanovené röntgenovú priznakiostrogo a subakútnej pľúcne srdce. Medzi astmaticheskogostatusa, najmä nekompenzovaný stupeň jeho, v dolnej otdelahlegkih detekovaný difúzny tieniacej náležite gipoventilyatspp g ako Atelektáza segmentov a lalokov.
eozinofília stanovená v periférnej krvi, Lim-fotsitoz-v infekčnom forme alergickej astmy môže bytneytrofilny leukocytóza a zvýšenie ESR.
Výrazné zvýšenie A a G-globulín obsah gistamina.atsetilholina javy hyperkoagulačního krovi- detekovaný v krvi suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu lin E.
V spúte eozinofilov zistených Sharko- Leyden kryštály, špirály Kurshmanna.
Štúdium funkcie dýchanie počas útoku vyyavlyaetpriznaki akútny zníženie opuchu pľúc vitálna kapacita (VC), výrazné zvýšenie zvyškového objemu (00) a funktsionalnoyostatochnoy pľúcnej kapacity (FRC), - výrazné zníženie maksimalnoyventilyatsii pľúc (MVL), nútenej výdychu pervuyusekundu (skúška Tiffno) a exspiračnej kapacity.

Dôležité a počas astmatický stav nevyhnutné je definovať parametre stavu acidobázickej (CBS) a krvných plynov. V závislosti od závažnosti konania súbežné bronchiálna - nych pľúcna .izmeneny (emfyzém, pľúcnej fibrózy, chronickej bronchitídy Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye poruchy CBS. Pri atopickej astma prevedení obnaruzhivayutsyarespiratornye acidózy a alkalózy. Útok infekčné allergicheskoyastmy často sprevádzané metabolickými acidotickou smien respiratornogoi postava je extrémna vyrazhennostivo čas astmatický stav.
Všeobecne platí, že miera detekovaného gipoksemiya- závisí tiež ottyazhesti útok.
Astmatický záchvat bronchiálnej astmy je potrebné rozlišovať, najmä srdcová astma, rovnako ako rôzne variantamibronhospasticheskogo syndróm (FI Komarov, 1975).
Autoimunitné prikollagenozah bronchospastickou Ochorenie sa môže objaviť, pneumokoniózy, parazitárne ochorenia, infekčné a zápalové mikozah - pribronhitah, pneumónia, pľúcne tuberkulózy.
Iritačné bronchospastickou syndróm spôsobený vozdeystviemna priedušiek tepelné, mechanické, chemické látky ingalyatsionnyh0V.
Obštrukčná bronchospastickou syndróm je často sprevádzaná benígne, malígne nádory pľúc, dýchacích ciest cudzieho telesa bronholitiaz, mukovietsidoz.
Hemodynamické bronchospastickou syndróm je rezultatomgemodinamicheskih poruchy v pľúcnom obehu, keď dôjde pervichnoylegochnoy hypertenzia, pľúcna art.erii, mitralnomstenoze a humorálna-endokrinné pri hypoparatyroidizmus, diencephalic syndróm, karcinoidové tumory, výroba soprovozhdayuschihsyapovyshennoy serotonínu.
Komplex naliehavých opatrení
Pri vykonávaní okamžité opatrenia by mala byť považovaná tyazhestpristupov (mierne, stredne závažné), ako aj vozmozhnostivarianty bronchiálnej astmy, odlíšené od popredných etiologicheskomufaktoru a patogenetické mechanizmy: infekčné závislé, atopiche;

neba, imunopatologickej, neuro-psychické, disgormo-ČNÝ (adrenokortikálna nedostatočnosť glukokortikoidy). To znamená, že prevedenie priinfektsionno závislé na bronchiálnu astmu komplekselechebnyh akcie (vrátane okamžitého) musí ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- atopickej prevedenie obyazatelnyprekraschenie-kontakt s alergénom a použitia antihistaminiká-pyhpreparatov, inhalácie intala- prevaha immunopato-logicheskogokomponenta a glukokortikoidov nedostatočnosť kôry potrebovať nadpochechnikovdiktuyut použitie Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- s neuropsychologické prevedenie je prúdenie priedušiek lnoyastmy účelné využiť sedatíva (tabuľka. 1).
V miernych astmatický záchvat znázornené bronhorasshiryayuschihpreparatov podanie inhaláciou alebo orálne. Odporúča sa ispolzovaniesimpatomimetiche-ing fondy s primárnou 3 a ^ -stimuliruyuschimeffektom:
izoprenalín, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas cez vreckový inhalátory ako je 0,5 až 1% roztoku alebo statsionarnymapparatom- jedna inhalačná dávka 0,1-0,2 ml;
Alupent (astmopent, orciprenalín) sa používa vo forme ingalyatsiypo 0,75 mg;
Ventolin (salbutamol), sa používa v tabletkách 0,002 g príjmu, inhalácia (1 ml 0,5% roztoku pomocou statsionarnogoingalyatora alebo 0,1 mg inhaláciu-1-2-pri použití vrecká inhalátor);
terbutalín (brikanil) je účinný v tabletkách 0,0025 g požiarnej ingalyatsiyahpo 0,25 mg pomocou odmerané aerosólové inhalačné berotek priradené inhaláciu 0,2 mg-ipradol primenyaetsyav tablety 0,5 mg alebo 0,2 mg inhaláciu. ,
Inhalácia agonistov môže byť ispolzovanyne viac ako 3-4 krát sutki- nekontrolované použitie môže bytprichinoy vývoj rezistencie na terapiu, záchvaty a dokonca gibelibolnogo. To je spôsobené tým, že astmatický stav harakterizuetsyaglubokoy Blokáda beta-adrenergných receptorov priedušiek a primenyaemyesimpato-mnmeticheskie prostriedky ďalej zhoršiť blokádu etihretseptorov. Okrem toho je masívny nekontrolované primeneniesimpatomimetikov môže spôsobiť komorová fibrilácia serdtsa.S tejto komplikácie, zrejme v dôsledku zna;

Výrazný nárast úmrtnosti u pacientov s status asthmaticus, je uvedené v posledných rokoch.
Užívaných drog, stenčenie sliznice a prispievajú eevydeleniyu:
expektorans reflex (alteynogokornya odvar, infúzne tráva termopsisa, koreň Ipecac) a pryamogodeystviya na sliznici dýchacích ciest (anisovyekapli-amoniak, jodid draselný, chlorid amónny, atď);
mukolytiká-atsetiltspstein inhalovať 3 ml 20% roztoku, mukosolvin 0,4-2 ml na inhaláciu, Brómhexín (bisolvon) vnútri 1100,008-0,016g a inhalácie;
proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín 5-10 mg v 2 roztoku chloridu sodného mlizotonicheskogo, himopsin 25-30 mg v 5 ml izotonického roztoku sodíka alebo chlorid distillirovannoyvody inhalačná).
Proteolytické enzýmy a mukolytiká ostorozhnostyuv byť použité s ohľadom na možnosť Pancierový hospazma.

Ukazujúci dostatok teplých nápojov, kruhových bánk, horčica, horčica kúpele nôh, inhaláciou pary stlačení hrudníka.
Pri zlyhaní by mali tieto činnosti vvestiadrenalin podkožne (0,1% -0,3-0,5 ml) alebo efedrín (% -1 5 ml).
V tých prípadoch, kde sú kontraindikácie pre podávanie etihpreparatov (hypertenzia, aterosklerotiche-sky koronaroskleroza, tyreotoxikóza, cukrovka, tehotenstvo) môže ispolzovatpreparaty teofilínu skupinu (miolitiki) -eufillin (aminofylín, sintofillin, diafen-lin), orálne, čapíky, struynoili vnútrožilovej kvapka je 2,4 "/ O-10-20 ml roztoku, pomocou inhalácie (2,4% roztok-I-2 ml). Miolitiki spolu s odstránením spazmavyzyvayut a broncho-pulmonálna vazodilatácia krvou obraschen5- I-aminofylín je liekom voľby pri zmiešaní astmatický záchvat (srdcové a bronchiálna).
Niekedy je veľmi účinné podávanie cholínu litikov (0,1 "Roztok atropínu, 1 ml 0,2% roztoku PLA-tnfillina- subkutánne 1 ml).

1 AOL TABLE
Liečebný režim pacientov priedušiek
Ľan exacerbácie astmy fázy

V závislosti na klinickej g
možnosti atogeneticheskih
prúdy

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko patogénne

možnosti

Video: Prednáška 3 astma v praxi lekár terapeut terapia a Assistant Professor of Endocrinology

Prevaha glyukokoot ^;

immunopatolo prevaha;
prevalencia zneužívania
zlyhanie koidnoy

atonické forma

cal komponenta
nervnoi systém
adrenokortikálna
infekčné alergických forma

1. Liečba akútnej exacerbácie alebo chronickej vospalitelnogoprotsessa v dýchacích cestách (sanatsiyabronhov antibakteriálna terapia, operatívne sanatsiya` ložiská infekcie)
1. Ukončenie kontakt allergekom 2. Nešpecifická hypo-sensibilizatsiya3. Intal

1-kortikosteroidy bujnak 2. Tsitostatnchskie prostriedky (b-merkaptopurín-rin, imurak, delagpl)
1. hipoterapie naznačuje 2. Elektro 3. novokaín blokáda
1. Kortikosteroidy?. 3. Etimizol Sanácia ložiská infekcie, antibakteriálne;
2. znecitlivenie terapia 3. zotavenie prohodimostibronhov (bronholitichsskie lieky, expektoranciá a mukoliticheskiesredstva) 4. Zvýšenie nešpecifické Rezi stsntnosti-organizmus (vitamín terapia, gymnastika, zdravie kuroot;
sa používajú 4. Antihistaminiká. Bronchodilatanciá 6.Povyshenie odpor nespetsifpche-vanie

3. Bronholitichsskie lieky
4. Sedatívne cf."Dr. STA 5. bronchodilators 6.Povyshenie nespí-sh-rezistentné .Licheskoy-stvo tela
4. terapia Naya bronchodilators 5. Zvýšenie nespí-tsifichsskoyrezistentno-CT-I Organizmus
nos liečba barotherapy a kol.)

5. Funkcia Normalizácia sa;

stojaci nervového systému

Je vhodné použiť kombinovanú prep-gov: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin atď, že maximum je dosiahnuté bronhorasshiryayuschiyeffekt ko ^ lbina-ných niekoľkých liekov s razlichnymmehanizmom akciu.
Mierne a závažné astmatické záchvaty sleduetprezhde len sa snažia prestať s užívaním drog uvedených vysheperechnya.
Ak je to potrebné vvedeniekompleksnogo intravenóznu roztok odkvapkávacia obsahujúci rôzne L-deystviyabronhorasshiryayuschie mechanizmus liečiv, srdcové činidlá, napríklad žiadny účinok: 2,4% roztok aminofylín-10- ml- i5 5% roztoku 1-efedrínu ML 0,1% roztok adrenalina- 0,5-1 ML 0,06% roztok Korglikon alebo 0,05% úsek;
`Lyukozy alebo ^ Tony;
Zlodej-ouabaínu 0,5 ml-5% roztok - - - z rlff
cal chlorid sodný 200 až 300 ml.
nokat
V tých prípadoch, keď podávanie sympatomimetík kontraindikované, alebo bronchiálna astma útok je v kombinácii s angínou, mozhnoispolzovat zmesi oxidu dusného (50%) a kyslík (50%) priskorosti podanie 8-12 litrov za minútu alebo halotanu, chloralhydrátu (0,5-2.0 r) vo forme klystíru. Keď dusný anestézie oxid alebo epinefrín ftorotanomprimenenie kontraindikované.
Antihistaminiká (difenhydramín, Pipolphenum, pozri vyššie STII, Tavegilum al.) Sú uvedené v podobe atopického bronchiálnej astmy- priinfektsionno alergických použitie je obmedzená ich formy, ktoré spôsobujú zahustenie takkak spúta.
V prípade kombinácie s astmou podávanie arteriálnej gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Tamina-peny benzogeksony.
V 1. fáze status asthmaticus koná oksigenote-rapiya, eliminácia porušovanie CBS, boj dehydratácia, úvod bronhorasshiryayuschihsredstv, srdcové glykozidy, glukokortikoidov gormonalnyhpreparatov, širokospektrálne antibiotiká. Lekarstvennyepreparaty vstúpil na infúziu a inhaláciou.
V ZSSR Výskumného ústavu Pulmonologie MH infu dlhoročnou sion ispolzuyutsleduyuschy komplexné riešenie: izotonický chlorid sodný - 1,5 l, reopoligljukin 400 ml, 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​250 ml, 5% roztoku albumínu, 250 ml, aminofylín, 240-480 mg, 0,06% Korglikon roztoku alebo 0,05% roztok strophanthin -1 ml gndrokor-tizon200-300 mg alebo 30-60 mg prednizónu, 2,5% roztok, 1 ml Pipolphenum, n-Parin ED-5000. Roztok bol podávaný intravenózne vtechenie 3 hodiny. Účinný prostriedok pri

vyjadrené astmatický stav je vvedenieprednizolona intravenózne v dávke 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Dávka preparatamozhet byť 1000 mg alebo viac na deň. Je potrebné poznamenať, že niektorí lekári majú za cieľ uplatniť bankovanie astmatických statusaneredko glukokortikoidy neisto v malých dávkach.
Počiatočná dávka by mala byť 90 až 120 mg prednizolo nový ekvivalent, a nasledujúce dávky. - 60 až 90 mg každé 4 hodiny po zlepšení dozugormonov môže byť pomerne rýchlo znížiť (každé 1-2 dni 30% poslednej dennej dávky). Tak intravenóznymi perehodyatna orálnych prípravkov. Príliš rýchly pokles dozyglyukokor-tikoidov môže vyvolať vývoj nových astmaticheskogopristupa.
Typicky, pacienti, ktorí potrebujú status asthmaticus D gidratatsii.Mochegonnye prípravkov (výhodne veroshpiron) používajú iba prinalichii 11B pravej srdcové zlyhanie a fázy III.
Je vhodné miešať infúznej terapie inhalačnými: aminofylín, hydrokortizón, alkalických roztokov, antibiotiká, antiseptiká, proteolytických enzýmov s dobrou znášanlivosťou tohto určenia.
V súvislosti s dýchacích svalov preťaženia iskusstvennayaventilyatsiya pomocného svetla sa vykonáva pri stavových lecheniiastmaticheskogo (VIVL) -Niekoľko sedenia denne po dobu 20-30 minút.
Realizuje prestavením bronchiálnej stromu cez naso-trahealnyykateter použitie predhriatej physiologists ^ riešenie Slovenský, 3% roztok uhličitanu sodného, ​​Muko-lytická fermentov.Dlya zníženie zúženie priedušiek, slizničnej edém bronhovi elimináciu zápalu v bronchiálnej strom vvodyatantiseptiki (furatsilin, furagpn rozpustný), hydrokortizón (300-500mg), aminofylín (240-480 mg), antibiotiká.
Vykonáva bicie a vibračnej masáže hrudnej kletki.Pri neúčinnosť týchto opatrení (pri prechode astmaticheskogostatusa II a fázy III) je znázornený bronchologické nastavenie udaleniemokroty-v podmienkach anestézie, neuromuskulárnej blokády a umelé ventilyatsiilegkih (ALV). Ošetrenie sa vykonáva lekár (pneumológov) sovmestnos dýchacie vak.
Indikácie pre bronchiálna laváže (la) oazha yavlyaetsyaotsutstvie účinku bežných procedúr, pretrvávajúce ilinarastayuschie hypoxiou a hyperkapniou.

Pri vykonávaní prác výplach vykonáva hlboké hydrogénuhličitan bronhovrastvorami sodným a potom nasleduje furainlina aspiratsieypromyvnyh elektrického čerpadla vody. Počas obdobia riadenia je súčasťou do500-600 ml roztoku, ktoré ležia aspiračná odstráni slizistyei purulentná spútum odliatky. Pre amplifikáciu prevencia bronhospazmapo pohybovať výplach môže byť použitý halotanové inhaláciu. Pred Ext-batsiey pri obnovení spontánne dýchanie v priedušnici vvoditsya15 mg (0,5 ml 3% roztoku) prednizolónu 2 ml 2,4% rastvoraeufillina. Po prebudení, dýchavičnosťou a zvyčajne odznie sostoyaniebolnogo zlepšila.
V prípade, že pacient je pod dohľadom v P & II! astmaticheskogostatusa etapy, všetky prípravky (pred intubáciu a PVL) meropriyatiyasokraschayutsya časovo obmedzené a minimálne: korekcia CBS podávanie srdcovej činidlá, glukokortikoidy hormonálne prípravky (dávka, ktorá zvýši na 120-200 mg alebo viac, a až do 1000 mg na deň), VIVL.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Okrem fyzikálneho vyšetrenia, tieto diagnostické akcie sa konajú: spirometriyai pneumotachometry, EKG. perifericheskoykrovi štúdie, spútum.
Komplex terapeutických opatrenia: vytvorenie mierových podmienok, obespechenieudobnogo (väčšinou sedí) polohe pacienta na podporu pre-inhaláciu ruky bronhorasshiryayuschil pekné yo-tomimeticheskih prostriedkov (euspirana, Alupent, salbutamol, atď.) - Teofedrin alebo Antastman inside-horúci nápoj, vírivky a ruky nog- terapia uvlazhnennymkislorodom kyslík.
Keď sa tieto udalosti zlyhanie - podkožný vvedenie0,1% roztok ml alebo 5% roztoku adrenalínom 0,3-0,5-1 efedrina- 1 ml 0,1% roztoku atropín - 0,5-1 ml.
Ak žiadny účinok, intravenózne aminofylín 2,4% roztok, 10 ml (pomalý, .- y ^ :, tj. Po kvapkách) sa môžu v kombinácii s korglikonom0,06% - 1,0 ml alebo strofan cínu 0,05% -0 5 ml. 5 "/ () Roztok glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného -200-300 ml. Zloženie roztoku pre infúziu môže byť zapísané ako adrenalin0,1% - 1 ml, 5% -1 efedrín ml hydrokortizón 100 mg alebo prednizo;

-Ioh - 30 až 60 mg. Intramuskulárne dimedrola - 1% roztok, 1 ml.
Evakuácia nemocnice sede na sanitku sprevádza lekár alebo zdravotník.
V OMedB a nemocnice. V prítomnosti status asthmaticus lechenieosuschestvlyaetsya na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pacienti musia prísť priamo, obchádza priemnoeotdelenie.
Diagnostické opatrenia: EKG, výskumné perifericheskoykrovi, spútum, X-lúče, hrudníka X-lúče, štúdie proteínov krvného séra, akútna fáza reakcie obematsirkuliruyuschey krv, Crit, CBS, krvné plyny. S uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- Spirograph, pneumotachometry.
Realizované celý komplex liečebných opatrení vklyuchayuschiyinfuzionnuyu terapiu s dostatočnými zavedenie rehydratačných roztokov, aminofylín, glukokortikoidy hormonálnych prípravkov Korglikon (ouabaínu). Vykonáva korekciu CBS, inhalačná terapiyaeufillinom, Gidrokor-Tyson, alkalických roztokov, antibiotiká, antiseptiká, proteolytických enzýmov. Počas exacerbácie vospalitelnogoprotsessa v pľúcach - zavedením antibiotík intramuskulárne, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya prenastavenie bronchiálna strom s lekarstvennyhpreparatov endobronchiálního podaní. je nutná pre kyslíkovú terapiu.
Keď príznaky respiračnej depresie (spomalenie, narushenieritma), asfyxia, intravenózne a intramuskulárne podávanie kordiaminapo 4-5 ml, núdzové intubácia pacienta previesť upravlyaemoedyhanie. Liečba je Resuscitačná a terapeut a napravlenona eliminácia hypoxia, acidóza, obnovenie priechodnosti priedušiek, boji proti infekcii (infúznej terapie, bronhialnogodereva výplach, odstránenie spúta a podobne. D.) -Všetky udalosti provodyatsyav podmienky ventilátora.
Akútna bronchiolitída (perfrigeration pľúca)
Choroba je charakterizovaná léziami najmenších priedušiek - priedušničiek, spojených s predĺženým vystavením studeného vzduchu. Vospalitelnyyprotsess prvej fáze ochorenia sa vyskytuje v hornej sekcie dyhatelnyhputey (faryngitída, laryngitída). V budúcnosti ovplyvňuje priedušky, vplotdo malé a veľmi malé pobočky.

klinický obraz
Fáza vrchol ochorenie objaví slabosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, viac inšpiračné charakter temperaturatela sa zvýši na 39-40 ° C. Keď bicie určená bubienkovej ottenokzvuka, obmedzenie pohyblivosti dolných okrajoch oboch pľúc. Priauskultatsii počúval suché sipot a piskot melkopuzyrchatyevlazhnye nad všetkými pľúcnych poliach. Objaviť tachykardia, rozširuje hranice srdca, najmä na pravej strane. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya akútne preťaženie pravej predsiene a pravogozheludochka. Keď externý dýchacie funkcie štúdie otmechayutsnizhenie obštrukcie dýchacích ciest. Keď vstúpite progressirovaniiprotsessa príznaky nedostatku kyslíka v mozgu: agitácia, zmätenosť. V závažných prípadoch môže dôjsť k nastupitletalny s príznakmi akútnej pľúcnej srdca.
Komplex naliehavých opatrení
Medzi liečebné opatrenia prvoradého významu priobretaetsogrevanie pacienta (hypertermická hlavného tyvaniya, horčica, horúci nápoj, hyperthermic vaňa). Priradiť prísne postelnyyrezhim, inhalácia kyslíka. Bronchodilatanciá použité: aminofylín na 1 ml subkutánne 2,4% až 10 ml / pomalé, atropín 0,1%. Pre kupirovaniyapra-vozheludochkovoy zlyhanie podávané 0,5 ml 0,05% rastvorastrofantina a alebo 1 ml 0,06% roztoku Korglikon 20 ml 40% roztoku glukózy v / pomalé. Keď sa zavádza do cievnej nedostatochnostipodkozhno 1-2 kordiamina ml 25% roztoku, 2,1 ml 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 ml 20% roztoku kofeínu a 0,1-0,5ml 0,1% roztoku epinefrínu alebo 0,5-1, 0 ml 5% roztoku efedrina.Dlya liečbu infekčných komplikácií použitá antibiotiká.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
Prvá pomoc sa otepľuje, obespecheniipritoka čerstvý vzduch, núdzovú evakuáciu pacienta do WFP.
MPP (oddiel nemocnice). Lekár vloží n / a kordiaminai roztok kofeínu v / aminofylín riešení pokračuje opatrenia sogrevaniyubolnogo.

Evakuácia nemocnice lekárske dopravy v sede ľahu, sprevádzaný lekárom alebo záchranára.
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatrenia: registratsiyaEKG, X-lúče hrudníka, kompletný krvný obraz, s zlepšenie pacientovho stavu sa vykonáva spiro-upchávky, pneumotachometry, študoval krvné plyny. Režim prísne postele. Kislorodoterapiya.Provoditsya celý rad aktivít s cieľom eliminovať yavleniybronhiolo-kŕče, kardiovaskulárne zlyhanie. Naznachayutsyaantibiotiki, glukokortikoidy.
1.2. Mimoriadne udalosti spojené s prudkým poklesom pľúcnych dyhatelnoypoverhnosti
Táto forma respiračného zlyhania sa vyskytuje v mnohých zabolevaniyahi komplikáciách: závažné pneumónie, pleurálny výpotok, tromboemboliilegochnoy tepny, jeho konáre a jeho veľký počet malých vetvičiek, spontánna pneumotorax, pľúcne atelektáza.
Najviac ohrozujúci stav vyžadujúci núdzové yavlyaetsyatromboemboliya pľúcnej tepny kmeň, jeho konáre a malé razvetvleniy.Prichinoy tejto komplikácii sú flebotrombóza tromboflebitglubokih alebo žily končatín, panvové žily a žily lebky, rovnako ako kardiovaskulárne ochorenia, v ktorom srdce na správnom zrazenín formulára. Vnezapnoevyklyuchenie procesu dôležitých pľúcnych závažnosti dýchanie poverhnostiobuslovlivaet a prognózou tejto komplikácie. Klinicheskayakartina taktiky núdzové liečbe tromboembólie legochnoyarterii uvedených v 1. časti učebnice.
Všeobecnosť patofyziologických mechanizmov havarijných stavov etoygruppy spôsobuje v niektorých prípadoch podobný klinický obraz.
Všetci pacienti s týmto stavom, vyznačujúci sa tým náhlu dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudi. Preto problémy diferenciálneho diagnostikizabolevany táto skupina sa stáva prvoradým dlyapravilnogo okamžitú liečbu (pozri tabuľku. 2).
akútna pneumónia
Akútny zápal pľúc, pľúcne ochorenie infekčné povahy, vyzyvaemyerazlichnymi patogény sú sprevádzané bronhovi dýchacie oddelenia.

V naliehavých opatrení a intenzívnej terapie potrebujú bolnyes závažné a veľmi závažné laloku, kanalizácia ochagovoii chrípky pneumóniu.
klinický obraz
Lobární pneumónia manifest horúčka (niekedy omráčenie), silná bolesť hlavy, rýchly nárast teploty kashlem- suchý, alebo s mizivou mukóznej spútum (viskózne, sklený), často s krvných žíl alebo charakteristické hrdzavej farby, intensivnymibolyami hrudi sa zhoršil hlboké dýchanie ikashle niekedy vyžarujúci do brucha alebo ramenného pletenca, dýchavičnosť.
Objektívne príznaky: začervenanie na lícach, často jednostranné, sootvetstvennostorone lézie, zmodranie pier, opary na perách, nosné krídla, tachykardia, pokles krvného tlaku poverhnostnoedyhanie časté, niekedy delírium, nepokoj.
Pri riešení kritického výskytu zápalu pľúc a temperaturymogut kolaps jav pozorovaný: ostrý cyanóza (sivá) poholodaniekonechnostey, časté a malé pulzu, krvné poklesu tlaku, spadenie žily, zvyšuje dýchavičnosť, dýchavičnosť, zatemneniesoznaniya.
Tieto fyzikálne vyšetrenie, závisí od rozsahu, umiestnenia a fázu procesu. V počiatkoch ochorenia nad porazhennoydoley zvuku bicie má Timpani-cal tón, dýchanie oslableno.V ďalej zvyšuje otupenosť objavia bronchiálna dýchanie môže byť auscultated praskanie ,, pleurálna rub.
Na základe povolenia intenzívnej hlúposti nahradil pľúcnych zvukov, dýchanie sa stáva tvrdý, počúval praskanie.
Röntgenové znaky: na začiatku choroby neintensivnoezatemnenie- slabý tretí deň sa stane homogénna, intenzívny, má podiel, úsek alebo niekoľko segmentov.
V prípade neskorého alebo neúčinné liečbe zápalových izmeneniyamogut zachytiť viac laloky. Charakteristicky zapojenie protsessplevry existuje zvýšená pľúcnej koreň tieň na postihnutej strane.
Tieto štúdie laboratórnych metód: leukocytóza s ponechané na mladých neytrofilnymsdvigom foriem eozinope-vého. lymfopénia, uvelichenieSOE, C-reaktívny proteín,

fibrinogén sialovej kyseliny laktatdegidroge zvanej aktivita (najmä tretia frakcia), zmena frakcia krvných bielkovín zvyšuje náklady a (- arg a globulíny.
Napriek tomu, že lobární pneumónia utratilanekotorye jeho posledný roky "klasický" príznaky, napriek tomu kriteriyamidlya svoju diagnózu by mali byť považované: akútna nástup zabolevaniyas vysoká horúčka a ťažké intoxikácie, kašeľ"hrdza" Farba a bolesť na hrudníku, prítomnosť ukorocheniyalegochnogo zvuku, zmenený dýchanie a krepitácie alebo vlazhnyhhripov, intenzívne homogénne stmavnutie reakcie s koreňom legkogoi perikostalnoy pohrudnice, detekcia pneumokokmi na bakteriologicheskomissledovanii spúta, leukocytóza s ľavým posunom, eosinopenia, zvýšená sedimentácia erytrocytov, pozitívne akútnej fázy reaktsii.Pri všetky formy akútnej pneumónie narušený respiračné funkcie viac na smeshannomutipu s poklesom vitálnej kapacity a ukazovatele charakterizujúce bronhialnuyuprohodimost.
Focal pneumónie sa líšia v závažných prípadoch, najmä ak sú spôsobené patogénnymi hemolyticko stafilokokkom.Otmechayutsya vysokou horúčkou (niekedy vrátiť, tiruyuschaya s oznobamii potenie), bolesť na hrudníku, kašľom s hnisavým krovyanistoymokrotoy. Charakterizovaný ťažkú ​​intoxikáciu, zemité ottenokkozhi a slizníc, cyanóza, dýchavičnosť. Ťažká intoxikácia závažnosť pacientov niekedy nezodpovedajú chudé dannympri percussion a auskultácie. Rádiologické kartinaizmenchiva. Našiel početné fokálnej tieniacej rezheslivnye tiene vzrušujúce segment alebo viac segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. V krvi sa určí vysokou neytrofilnyyleykotsitoz, výrazné zvýšenie ESR.
Chrípka zápal pľúc sa vyskytuje v ťažkou chrípkou. Funkcie Eeotlichitelnymi sú ostré dýchavičnosť, suchý kashelso skromné ​​krvavý hlien, bolesť na hrudi. Pacienti obnaruzhivayutsyaharakternye pre chrípkové príznaky (začervenanie a opuch injekcie tváre, spojivky a očné bielko ciev, sčervenanie mäkkého podnebia, nádcha, priedušnice), rovnako ako príznaky intoxikácie, cievne a vegetativnyerasstroystva (bolesti hlavy, bolesti tela, slabosť, bradykardia, tendenciu ku kolapsu ). Dochádza k ostro vyjadril cievnej rasstroystvahinogda hemoragickú opuch pľúc alebo zápal pľúc gemorragicheskayaslivlaya, sú extrémne ťažké a bystrymrazvitiem zlyhanie pegochnoy. Stav sa zhoršuje: tyazhe;

štekanie dýchavičnosť, cyanóza ostrý, objaví krvavý spenený hlien vyvíja hypoxemickým kóma.
Fyzikálne nálezy chrípky pneumóniu líši pestrotoyi variabilitu. Charakteristickým rysom rádiografický yavlyaetsyaporazhenie intersticiálna tkaniva vo forme zosilnený a tyazhistogo risunka.V periférnej krvi, na rozdiel od iných zápal pľúc, často vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Elektrokardiografické zmeny pneumóniou nie sú otlichayutsyaspetsifichnostyu. S rozsiahle poškodenie tkaniva pľúc fonetahikardii zaznamenané známky hypertrofia a kongescia pravyhotdelov ochorenia srdca Repola-polarizačný myokardu (segmentaS zmeniť - T, T záporne, I // W štandardné káble).
Vyšetrovanie bilancie a zloženie plynu acidobázickej krovivyyavlyaet respiračné alkalózu alebo metabolická acidóza, gipoksemiyurazlichnoy stupňov.
Hlavné kritériá pre výber, sú extrémne ťažké formy pneumónie: ostro vyjadrený intoxikácie, sprevádzané komplikácie sostorony centrálneho nervového systému (akútne psychózy, soporoznyesostoyaniya s dýchacie poruchy, meningitídy, atď ...), - ostrayatyazhelaya a udržiavacích vaskulárne a kardiovaskulárne poruchy (závažné kolapsu, srdcovej astma, a stav predotechnoe oteklegkih) výrazný pľúcnej nedostatočnosti s narusheniyamikislotno-base status a hypoxémia (celkom pneumónie, spoločné s prílivové procesy na pozadí bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída, pľúcne emfyzém, atď.) - masívne imnozhestvennye deštruktívne procesy pod ťažkou stafylokokové pnevmoniyahs hnisavého intoxikáciu.
Hlavné kritériá pre výber závažné pneumónie: vyrazhennayaintoksikatsiya sprevádzaná giperter-Mia a adynamie drugimiproyavleniyami- akútne vaskulárne zlyhanie (ortostaticheskiekollapsy), rastu buniek chronickej obehové nedostatočnosti, ťažkú ​​pľúcnu nedostatočnosti (np ^ prevládajúci pneumónie) -destruktivnye procesy v pľúcach počas stafylokokové pneumónia infekcia -allergicheskie komplikácie rôznych systémov orgánovo (infekčné-alergická myokarditída, para- a metapnevmonichesky Levroux s veľkým exsudát, mediastinálne posunu a t. P.).

Komplex naliehavých opatrení
Detoxikačný terapia: polyglukin (reopoliglyu-kín) gemodez, izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy vnutrivennokapelno v množstve 300-400 ml" za vlivanie- pneumóniou vyskytujúcich sa encefalo-patiey vhodné použiť nástroje, ktoré znižujú intrakraniálneho tlaku (15% roztok manitolu bol kvapiek 200 mlvnutrivenno alebo 20% roztok glukózy - 50 ml-vnutrivennokapelno na 200 ml za deň), - v ostrom stafylokokové pneumónia sprevádzaná hnisavú intoxikáciou a pre-teolizom, neobhodimoispolzovat inhibítory proteázy: kon-. Rica (trasilol) 25.000--50.000 ED intravenózne 300-500 ml izotonického rastvorahlorida natriya- antipyretiká (acetylsalicylová kislota0,5-1,0 g orálne 3-4 krát za deň, ANALGIN inj 50% roztok - 1 mlvnutri-muscularly, amidopyrínu).
Liečba akútneho cor pulmonale patrí odstránenie hypoxémia, korekcia stavu acidobázickej, obnovenie odvodnenie evakuatornoyfunktsii bronhov.`
Odstránenie sa vykonáva inhaláciou vlhké s hypoxémia (vyhrievaný) za použitia kyslíkové masky, orofaryngeálne a nosné vanie kateterov.Daetsya čistý kyslík alebo zmes 40 až 60% s jeho vozduhom- seansyprovodyatsya 20-30 minút každé 1-2 hodiny. Ak je to možné tlak opredeleniepartsialnogo 02 arteriálnej alebo kapilárnej krvi (Pa ^) ,. Je vhodné, aby kyslík v množstve a intervaly stakimi Ra ^ je 80-100 mm Hg. Art. Tselesoobraznokratkovremennoe Rad zvýši na 200 mm Hg. Art. s cieľom likvidatsiitkanevoy hypoxie. Tam, kde je to možné, ktorá sa konala giperbaricheskayaoksigenatsiya.
Pre korekciu stavu acidobázickej slúži vnutrivennoevvedenie hydrogénuhličitan sodný (50-100 ml 5,3% roztoku alebo 50 - 100 ml 8,4% roztoku) trisamin (Tham) ako roztoku 3,66%. Kolichestvorastvora stanovuje podľa vzorca
K = B x E
kde K je počet 3,66% trisamin roztoku ML-B navrátení báza mmol / n-E - telesná hmotnosť pacienta v kg.
Zavedenie vodíka a trisamin prebieha za pokazateleyKOS dohľadu.

Obnova odvodnenie-evakuácia funkcie priedušiek dostigaetsyaprimeneniem prípravkov likvidačné broiho-kŕče (miolitiki, sympatolytiká, anticholinergiká, atď ...), pomocou fermentnyhpreparatov (trypsín, chymotrypsín, ribonukleázy, atď) ako ingalyatsiyi endobronchiálních sanations a vymenovanie otharkivayuschihsredstv - ( tráva termopsisa infúzie, odvar ibištek koreň, 3% rastvoraiodida draselný).
Bronchiálna prenastavenie je uvedený v tých prípadoch, keď sostoyaniyaobuslovlena závažnosť bronchiálnou obštrukciou, ako aj soputstvuyuschemgnoynom bronchitída, abstsedirova-SRI. Bronchologické pľúcna rehabilitácia osuschestvlyaetsyav špecializované kancelárie a vklyuchaetpostu - sektorové odvodnenie, terapeutické bronchoskopia s aspirácie obsahu, bronchiálna výplach a zavedenie intrabronhialno antibiotiká, proteolytické a mukolytickými liekov, antisepticheskihsredstv, bronchodilatanciá (pozri Rozpustenie drenážnej funkcie bronhovpri astmatický stav.).
Respiračné depresia, vyskytujúce sa obvykle v léziách tsentralnoynervnoy systéme (hypoxia bezvedomia, opuch mozgu), respiračné trebuetnemedlennogo ana-leptikov (1% roztok lobelina0,3-0,5 ml intravenózne alebo intramuskulárne,, 5-1mililitr tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) a mechanický spôsob vetrania "Rothko v ústach" alebo s náčiním. Neskôr mogutpotrebovatsya intubácia a držal dlho apparatnoyiskusstvennoy vetranie.
Pri akútnej cievne poruchy musí byť ispolzovanyanaleptiki (gáfor - 20% olejový roztok 2 ml podkozhno- korazol 10% roztoku 1 ml pomalou intravenóznou injekciou alebo intramuskulárna kordiamin25% 2 ml pomalou intravenóznou injekciou alebo intramuskulárna kofeínu 20% roztoku, 1,2 ml S.C. ), látky znižujúce prekrvenie, (fenylefrín 0,3-0,5ml 1% roztok subkutánne alebo v 5-40 ml 40% roztoku glukózy vnutrivennostruyno alebo 1 ml 1% roztoku v 250 ml 5% roztoku glukózy vnutrivennokapelno- noradrenalínu 1 ml 0,2% roztok v 200 ml 5% rastvoraglyukozy intravenózne rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu).
Akútne zlyhanie srdca (ľavej komory a pravej komory) zakotvený intravenóznej srdcové glykozidy (strofantin0,05% roztok - 0,5 ml alebo Korglikon 0,06% roztok, 1 ml i.v.) .Tselesoobrazno použitie diuretík (Lasix, furose-mid20-40- 60 mg ml-2-4-6 I% roztok).

V kľudovom stave značné a tlak v systéme a legochnoyarterii normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku pokazanoprimenenie ganglioblokatorov (penta-min 5% roztokom intramuskulárne ml -1-benzogeksony 2,5 ml 1% roztoku subkutánne, intramuskulárne ilivnutrivenno pomaly).
Glukokortikoidu hormóny sú predpísané v zlyhaní ostroysosudistoy, hemoragický oteke` pľúc kartineostrogo pľúcne srdce. Môžu byť použité v bolshihdozah (250 mg hydrokortizónu, 90- 120 mg prednizolona1-2 alebo viackrát denne intravenózne) po krátku dobu (2-3 dni). Treba mať na pamäti, že tieto lieky s masívnym zápal pľúc vo vysokých dávkach prispieva k destruktivnyhprotsessov v pľúcach a mali by byť zrušené ihneď po buly vnda ^^ - život ohrozujúcim príhodám.
Antibiotická liečba pacientov s ťažkou a veľmi cha / ku ^ kmiformami akútny zápal pľúc by malo byť vykonané s CSR `oro nachalazabolevaniya (pre izoláciu a identifikáciu pôvodcu). V etihsluchayah by sa mala zamerať na epidemiologických histórie klinickými príznakmi ochorenia.
Keď benzylpenicillin efektívna lobární pneumóniu (5000000 Edi viac za deň s šiestimi úvode).
Pri podozrení na akútny stafylokokové pneumónia tselesoobraznosochetanie veľké dávky penicilínu (10000000-20 000 000 EDvnutrimyshechno a intravenózne v kombinácii s polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 g denne vnútrosvalovo oksatsillin2-6 g za deň, intramuskulárne, karbenicilínom vnutr- 4-8 g sutkivnutrkmyshechno, intravenózne). V prípade extrémne ťažké techeniyasutochnaya dávky penicilínu môže byť zvýšená na 000 kusov 20000000-40000 a meticilín, oxacilín 10-12 z bakteritsidnymdeystviem účinné proti stafylokokom majú cefalosporíny (tseporin, keflin, KEF-ziel), ktoré sa používajú parenterálne (intramuskulárne, intravenózne) v dávke 2-8 g denne.
Liečba chrípky vírusové a bakteriálne virálny kombinácii pnevmoniytselesoobrazno správanie penitsillinovs polosyntetické prípravky širokospektrálny. V prípade extrémne tyazhelyhform chrípky na zápal pľúc môže byť použitý ďalší komplekslechebnyh opatrenia odporúčané Leningrad vedecké issledovatelskiminstitutom chrípka: Chrípka konkrétny darca

gama-globulín 3 ml intramuskulárnou, a na svojom otsutstvii- antistafilokokkovayagiperimmunnaya plazme intravenózne gemodez (polyglukin izotonický roztok chloridu sodného) 200 ml dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 ml) Korglikon (0,06% až 1 ml), alebo ouabaínu (0,05% -1 ml), cocarboxylase (100 mg), hydrokortizón (250 mg) olemorfotsnklina (250000 U) alebo morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 mg), kyselina askorbová (5% - 5-10 ml) , mezatona (1 ml 1%) - tseporin 1 g 4 krát denne, vnútrosvalovo (alebo meticilín, oxacilín) - kordiamin 2 ml 3-4 krát sutki- otharkiva yuschaya mikstura8 Times sutki- kyslíka (zvlhčený).
Majú široké spektrum aktivity ampicilínu (10 g 2-6 sutkivnutrimyshechno, intravenózne, perorálne), karbentsil-ling (4-8 g denne a Bol intramuskulárne, intravenózne), ampioks (2-4 g denne, intravenózne, intramuskulárne), ktorý môžu byť použité v stafilokokkovyhi vírusových-bakteriálnou infekciou.
Pre podozrenie na anaeróbne infekcie, by mal byť podávaný vysokiedozy linkomycínu (2 g denne intramuskulárne, intravenózne, perorálne) alebo chloramfenikol (4,2 g orálne, intramuskulárne).
Vo všetkých prípadoch veľmi závažné pneumónie nevyyasnennoyetiologii mali radšej polosyntetického penicilínu, cefalosporínov.
Keď precitlivenosti antibiotiká účelné parenteralnoevvedenie sulfónamidy (5-10% roztok intravenózne norsulfazola10-20 ml 2-3 krát denne, 10 až 20% roztok etazola-5-10 ml intravenózne 2-3 krát denne), deriváty použitie nitrofuránové (furagin, Furazolin, furadonin dovnútra 0,1-0,15 g 4 krát denne).
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Komplex diagnostických opatrenia: štúdie periférnej krvi, spúta náteroch, registratsiyaEK.G, spirometria a pnevmotaho metra.
Terapeutické opatrenia: zavedenie oksigenoterapiya- serdechnososudistyhanaleptikov (korazol, kordiamin, gáfor) - vaskulárne kolaps, fenylefrín, norepinefrínu antibiotickej liečby (podávanie veľkých dozbenzilpenitsillina, polosyntetické penicilíny, cefalosporíny) - príjem.

expektorans sredstv- v prítomnosti sprievodných bronchoalveolárnej spasticheskogosindroma-bronchodilatanciá (theo-fedrin, Antastman dovnútra Alupent, izadrin vdýchnutie, aminofylín dovnútra a intravenózne).
V extrémne závažné pneumónie, intravenózna dezintoksikatsionnyhzhidkostey doplnené kardiovaskulárne činidlá, antibiotiká, hormonálne drogovej glukokortikoidu.
Evakuácia nemocnice (OMedB) sa vykonáva pomocou špeciálnej dopravu, ležal na nosidlách z vyvýšenej hornej polovice tela (kolaps priyavleniyah - vo vodorovnej polohe) v soprovozhdeniivracha pripravení pomôcť v ceste.
V OMedB a nemocnice. Pacienti s veľmi ťažkou akútnou pnevmonieynuzhdayutsya na jednotke intenzívnej starostlivosti v jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď tyazheloyforme pacienti pneumónie by mal byť v komorách intensivnogonablyudeniya liečebných a infekčných jednotiek.
Diagnostické opatrenia: Štúdia periférnej krvi akútnej fázy reakcie, spútum ster, röntgenovým lúčom grudnoykletki registrácia EK.G, štúdie o acidobázickej sostoyaniyai plynu krovi- s zlepšenie stavu držaný Spirograph.
Ponúka celý rad liečebných činností: des intoksphatsionnayaterapiya, masívne antibiotická liečba, korekcia kyslosti-osnovnogosostoyaniya, ak je to nutné, bronchoskopia kefovanie, a keď ostromlegochnom srdca a hypoxémie kóma, umelé ventilyatsiyalegkih.
spontánna pneumotorax
Spontánna akumulácia pneumotorax vzduchu v pleurálnej dutine nie je spojená s traumatickým poranením hrudníka expozície ililechebnym, -razvivaetsya pri chorobách protekayuschihs deštrukcii pľúcneho tkaniva (tuberkulózy, bronchiektázia, absces, gangréna pľúc, nádorových ochorení, cysty, bulózne emfyzém, pneumatocyst ). Niekedy pnevmotoraksvoznikaet u mladých mužov (20-40 rokov) bez viditeľnej patológie pľúc-taknazyvaemy idiopatickej spontánneho pneumotoraxu. Egoyavlyayutsya spôsobuje nespojitosti pleurálnych adhéziou počas vdýchnutí, pleurálna zdorovogolegkogo slzy, trhliny jediný subpleurally usporiadané emfizematoznyhpuzyrkov priťažujúce faktory, ktoré prispievajú k tvorbe

Spontánna pneumotorax sú náhle pohyby alebo počas vremyakashlya, nútenej
napätie
respiračné dýchanie.
klinický obraz
Reflexné a bolestivé účinky spojené s podráždením plevralnyhlistkov, rovnako ako ochorení respiračného a obehového vsledstviespadeniya pľúcnom tkanive a mediastinum posunutie určeného klinicheskuyukartinu. Závažnosť závisí na klinických prejavoch kolichestvavozduha nahromadených v pohrudnice dutine, a rýchlosť jeho obrazu postupleniya.Nalichie gemopnevmotoraksa hmotnosti vsledstvievnutrennego ochorenia krvácanie.
Rozlišovať vnútorné, vonkajšie a ventilový pneumotorax. Subektivnyeoschuscheniya: náhla bolesť na hrudníku, často vyžarujúce do krku, paže, niekedy v nadbrušku regióne, sprevádzané suchou silnymboleznennym kashlem- závažnosť príznakov sa líši od-umerennoyboli .Ak sa nadýchla a dýchavičnosťou pri námahe sa rezchaysheyboli a udusenie.
Cieľ znaky: nepokoj vynuzhdennoepolozhenie pacient, často sedí, bledosť a cyanóza kože, opuch krčných žíl, dýchavičnosť nnspira zopakované typu (tachypnoe), známky zrútenie (mdloby, studený pot, chastyynitevidny pulz, pokles krvného tlaku, a tak ďalej. d) -. rasshireniegrudnoy bunky na postihnutej strane, tam mezhrebernyhpromezhutkov hladkosť, zníženie respiračné ekskursiy- oslabenie iliotsutstvie hlasové tras, ušného alebo krabicu stranu perkutornyyzvuk zničenia alebo zmiznutia sleziny pechenochnoytuposti, pečene alebo sleziny kompenzovať knizu- oslabenie respiračných symptómov niekedy amforovité kovový dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo pri výpotok alebo gemopnevmotoraksa - Príznaky vypotav spodnej oblasti hornej horizontálne hranice, "shumpleska"symptóm "padajúce kvapky",
Rádiografické znaky: vyjadrené homogénny osvetlenie priestorov postráda bronhososudistogo risunka- spolupráce-anced pľúc (pneumotorax pripolnom polkruhové alebo polycyklické legkogoprilezhit na mediastinum tieň) - mediastinálne posun smerom zdorovogolegkogo- sploštenie a nízkej polohy membrány kupoly storoneporazhe;

niya- horizontálna hladina kvapaliny (alebo komplikácia pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Tomografie a angiografia pomoc differentsirovatspontanny pneumotorax veľkým buly alebo gigantskoykisty. V spontánneho pneumotoraxu, pľúcna arteriiproslezhivayutsya hlavné vedenie na pozadí tieňa zlyhanie pľúc, a v sú kistoznyhizmeneniyah cievnej vetvy je definovaná v steny cysty na fonegazovogo bublina.
EKG vyšetrenie odhalí Známky legochnoygipertenzii a pravej srdcovej preťaženie.
Laboratórne a ďalšie špeciálne diagnostické metódy: issledovanieperifericheskoy krv zvyčajne neodhalí patologii- na gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, zníženie počtu červených krviniek.
Diagnostická punkcia pleural detekuje voľný plyn. Manometricheskoeopredelenie intrapleurálnej tlak umožňuje stanoviť formupnevmotoraksa: pneumotorax, keď je uzavretý, negatívny tlak na otvorenú a pri atmosférickom ventilu - pozitívne.
Vyšetrovanie pleurálneho výpotku umožňuje differentsirovatidiopatichesky spontánny pneumotorax patologickými, yavlyayuschegosyaoslozhneniem ďalších pľúcnych chorôb (tuberkulóza zhidkostipri serózna prírodu, hnisavá alebo páchnuce - v absces, opuholevyekletki pozoroval po biopsii s karcinosou, atď ...). Štúdia ukazuje, pokles funktsiivneshnego respiračné parametre vetranie, hypoxémia rôznej závažnosti.
Bronchoskopia sa vykonáva v tých prípadoch, kedy je nutné differentsirovatspontanny pneumotorax od obštrukčnej Atelektáza. Torakoskopiyapokazana chronické pneumotoraxe účelom vyyavleniyaplevralnyh adhézie, fistular pohyby, emfyzematóznych buly.
Komplex naliehavých opatrení
Pokoja, polosedu pacienta. Úvod narkoticheskihsredstv, analgetiká: morfín ml 1% až 1% 2 podkozhno- omnopon -1ml podkožne, promedolu 2 ml podkozhno-% -1% -1 ANALGIN inj 50 ml vnutrimyshechnoili aminopyrínu 4% - 2,5-5 ml intramuskulárnej Talamonal 1- 2 MLV 20 ml 40% roztoku glukózy, podávané pomalou intravenóznou injekciou.
Antitusiká: kodeín 0,015 - 0,03 g alebo dionin 0,015-0,03g.

Úvod analeptiká, vazokonstrikčné látky, srdcové glykozidy: kordiamin 1-2 ml subkutánne, intramuskulárne, vnutrivenno- korazol10% -1 ml subkutánne, intravenózne, kofeín 20% a 2 ml podkozhno- mezaton1% -1 ml subkutánne alebo intravenózne 0,3 až 0,5 ml 1% roztoku v 40% roztoku ml5-40 glyukozy-- Strofantíny 0,05% -0.5 ml alebo korglikon0,06% - 1 ml intravenózne. Oxygenoterapia.
Uvádza niekoľko naliehavých opatrení zvyčajne dostatochenpri uzavretý pneumotorax s malým kolapsu pľúc a tendentsieyposlednego na rýchlu expanziu.
Ťažká respiračné a obehové poruchy, najmä keď napryazhennomklapannom pneumotorax (zvýšenie dýchavičnosť, cyanóza, nabuhaniesheynyh žily náhly posun mediastinálneho) sa ukazuje na plevralnoypunktsii a nasávanie vzduchu.
Metódy ašpirácie rad úprav: a) pasívne aspiratsiyavozduha z pleurálna dutiny za použitia priemeru ihly z 1-1,5 mm, ktorý sa zavádza do II- III medzirebier v medioklavikulární línie II medzirebier v prednej axilárnej línii (ihla soedinyaetsyas dvuhbutylochnoy systém ihneď promoklých antiseptické ideystvuyuschey typ tekutých drenážne ventil);
b) ašpirácie pomocou zariadenia na nanášanie umelé pneumotorax, `
c) najuniverzálnejší metóda je odvodnenie plevralnoypolosti konštantná nasávanie vzduchu cez odvodnenie.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: osmotrbolnogo, štúdium periférnej krvi.
Terapeutické opatrenia: vytvorenie podmienok mieru, čo bolnomupolusidyachego pozíciu, kyslíka, odstránenie bolesti (injekcia liekov, analgetikum-ing), použitie protivokashlevyhsredstv (dionin, kodeín). Ak je kolaps podávanie analeptiká, kardiovaskulárne činidlá. Pri akútnej pľúcnej a srdcové zlyhanie (náhle dýchavice, cyanóza, jugulárnej venózny) - znázornené plevralnayapunktsiya nasávanie vzduchu alebo vodný stres prevedená ^ (ventil), pneumotorax v otvorenej `j piatej.

Po vykonaní týchto opatrení vykonaná evakuatsiyav nemocnice (OMedB) špeciálna doprava, na nosidlách, najlepšie polosedu, sprevádzaný lekárom.
V OMedB a nemocnice. Skúšky: X-lúče, X-lúče, a ak je to potrebné, zobrazovanie na prsiach-štúdii periférnej krvi, EKG, krvného opredeleniegazov.
Liečba sa vykonáva v oddelení intenzívnej starostlivosti oddelenia intensivnoyterapii alebo chirurgické oddelenie. Dopravné osuschestvlyaetsyaneposredstvenno v týchto kanceláriách, obchádzať pohotovosť.
Liečebné opatrenia: povinné oksigenoterapiya- na neobhodimostipovtoryayutsya opatrení zameraných na boj proti kolapsu, bolevymsindromom. V prípade uzavretého alebo čiastočného pneumotorax plevralnayapunktsiya neznázornené (to môže byť vykonané iba s diagnosticheskoytselyu). Ťažké stavu pacienta, prítomnosť akútna legochnogoserdtsa nutne punkciu pleurálnej a odstránenie vozduhaiz pleurálnej dutine (aktívny nasávanie vzduchu metóda cherezdrenazh).
pľúcna atelektáza
Atelektáza nazýva stav pľúcneho tkaniva, zatiaľ čo straty kotoromalveoly ľahkosť a hladká. Rozlišovať atelektazylegkih vrodené a získané. Získané Atelektáza legkihpodrazdelyayutsya zase o obtu-diétu a kompresie.
Obštrukčná Atelektáza nastane po dokončení obštrukciu priedušiek, spôsobenú z rôznych dôvodov: Bron-Haugen rakoviny vospalitelnoenabuhanie steny inšpiráciu cudzích telies, krvi, hlienu. V blokirovannomotdele svetelných vzduch sa stráca, intraalveolar davleniepadaet a zodpovedajúca časť pľúc sa znižuje objem.
Kompresia Atelektáza dochádza, keď stlačenie pľúc blizlezhaschimiorganami. Celkom Atelektáza mediastinálneho a priedušnice peremeschayutsyav strany postihnutého pľúc a membránou ťahá kverhu.Krov vyžarovala do lumenu pľúcnych mechúrikov, a vytvára tak vývoj predposylkidlya zápalových alebo hnisavú procesu.
klinický obraz
V prípade akútneho Atelektáza s zabavenie veľkého .uchastkov legkogopoyavlyayutsya príznakov závažná respiračná kým;

sebestačnosť (náhla dýchavičnosť alebo dýchavičnosť, cyanóza, bolesť v grudnoykletke). Pacient je pokrytá bohatou potem, tam silnyykashel. Ovplyvnený stranu hrudníka zozadu pri dýchaní, znížená respiračné exkurzie amplitúdy. Určené zapadenieuchastka hrudníka na rovnakej strane, mezhrebernyepromezhutki viac zužovala a vypracované a na pľúcach zdravotné vyhladené. Poklep zvuk cez oblasť Atelektáza skrátenom golosovoedrozhanie posilniť srdce a medzihrudia sú posunuté v zasiahnutej oblasti storonu.Nad porážka dychové zvuky prudko oslabila alebo chýba, počúva bronchiálna dýchanie, unvoiced praská libokrepitatsiya. Diagnóza je potvrdená röntgenovým žiarením, ktorý odhaľuje intenzívny homogénny tmavnutie lalok s umensheniemee veľkosťou, zvýšená stojace membrány a niekedy vikarnuyuemfizemu nezasiahnuté oblasti pľúc. Pri stlačení atelektazahvyyavlyaetsya tvorby tieňa, ktorý vyvíja tlak na pľúcach.
Dlhšie spadenie svetlo vedie k vzniku spojivových tkanív zatvrdnutí pľúc vývoja bronchiektázii atelektáza vyskytujúce abstsedirovaniyu.Ostro niekedy nutné rozlišovať pľúc rozsiahle zápal pľúc, zápal pohrudnice, pneumotorax a pľúcnej arteriálnej narastayuschimtrombozom (viď. Tabuľka. 2).
Komplex naliehavých opatrení
Hlavné liečebné opatrenia v obštrukčných Atelektáza-vosstanovlenieprohodimosti bronchiálnej pasáží. Za týmto účelom razlichnyebronhorasshiryayuschie lieky používané na liečbu bronhialnoyastmy. Za týmto účelom produkovať bronchoskopia, a to buď odstránené inorodnyetela nasatého nasatého krvi alebo zvratky, sliz mokrotui. Odstránenie sekrétu z dýchacích ciest podporuje takzhestimulyatsiya reflex kašľa. Zlepšenie možno dosiahnuť priechodnosti bronhialnogodereva udalosti dyhatelnoygimnastiki alebo periodickú zmenu polohy tela v mnohých prípadoch.
Pre urýchlenie evakuácie viskóznymi sekréty z priedušiek ispolzuyutproteoliticheskie enzýmov (5,10 mg trypsínu alebo chymotrypsínu v2-5 ml izotonický roztok chloridu sodného), spútum otsasyvayutspustya 1-2 minút po podaní lieku pomocou bronchoskopu. Inogdaraspravleniyu svetla spo;

Nehnuteľnosť prechodné zvýšenie pľúcnej inhalácie davleniyana asistovanej ventiláciu. Tento postup sa vykonáva pomocou typu špeciálnej respirátor PO-PO 5 alebo 6.
Vo všetkých prípadoch sa ukazuje stacionárne vyšetrenia a liečbu.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Pokoja, polosedu. Vdyhaniekisloroda. V závažných subkutánne bolesti 1,2 ml 1 "`O promedolaili omnopona. Núdzové evakuácie v OMedB alebo v nemocnici.
V OMedB a nemocnice. Skúšky: X-lúče, X-lúče, a ak je to potrebné, zobrazovanie na prsiach-štúdii periférnej krvi, EKG, s uluchsheniemsostoyaniya vykonáva bronchoskopia, Spirograph a krvné opredelyayutsyagazy. Komplex terapeutických opatrení v plnej výške.
pleurálny výpotok
Pleuritída je infekčné zápalové protsessplevry allergicheskoyetiologii. Rozlišovať fibrinózní suché a exudativní zápal pohrudnice.
Exsudatívna pleuritis rôznej etiológie v prípadoch veľkých skopleniyazhidkosti v pleurálnej dutine, keď vystavené sdavleniyui pľúc stráca ľahkosť, vedie k rozvoju pľúcnej nedostatočnosti.
klinický obraz
Ochorenie začína postupne alebo ostro s teplom, silné bolesti na hrudníku šitie, bolestivé suché kashlem.Pri nútený do pozície označenej vyšetrenie pacienta nabolnom stranu, dýchavičnosť, cyanóza, zaostávajú dyhaniina hrudník na postihnutej strane. Na pohmat na hrudi opredelyaetsyaoslablenie trasúcim sa hlasom na postihnutej strane. Keď perkussiinad zodpovedajúce polovicu hrudníka prituplenieperkutornogo detekovaný zvuk. Horná hranica je otupenie kosoylinii Damuazo.

Plocha obsadená exsudát, typicky vo forme treugolnikas vrchol na zadnej axilárnej čiare. Border jednotvárnosť pochtine posun pri zmene polohy tela. Medzi pozvonochnikomi otupenosť vzostupnej linky trojuholníka definovaná Garlyandas bubienka zvuk, a na zdravé strane-delta-Rauhfusa Grokkos šeď. Pri vysokom postavení zhidkostiotmechaetsya mediastinálne tela posun v zdravom spôsobom. Súbor bicie možno zhruba odhadnúť množstvo exsudátu: na otupenie, dosahujúci až IV rebrových obsah kvapaliny okolo1500 ml až III-rebier 2000 ml až 3000 ml kľúčnou kosťou. Počúvaním otupenie dýchacej zóne oslabili v oblasti sbronhialnym odtieň trojuholník-Garlyanda. Horná zóna môže otupenie vyslushivatsyashum pleurálnej trenie, ktoré za normálnych okolností sa zobrazí na začiatku a na rassasyvaniiekssudata. Rádiograficky odhalil hutný homogénna TENS šikmú hornú hranicu a mediastinálne posun smerom zdorovogolegkogo. Vyšetrovanie odhaľuje jeho ERF restriktivnomutipu porušený rôzneho stupňa závažnosti, môže spôsobiť poruchy semiii gipok-CBS. Diferenciálna diagnostika rýchlo narastayuschemi významný výpotok sa vykonáva lobární pneumónie, atelektazomlegkogo a spontánneho pneumotoraxu (viď. Tabuľka. 2).
Komplex naliehavých opatrení
Pri rezaní sa neznesiteľnú bolesť, chrániaci plnú dych sa podáva subkutánne, alebo zriedka, intravenózna narkotické analgetiká (1 ml roztoku 1% morfínu omnopona 2% roztoku, alebo 2% rastvorpromedola), zvyčajne v kombinácii s antihistaminikami sredstvamidlya prevenciu nevoľnosti a vracania (1- 2 ml roztoku 1% difenhydramín, 2% rast- zlodej suprastina Pipolphenum alebo 2,5% roztok). Krometogo, užívanie týchto liekov potlačiť kašeľ. Vyrazhennyyprotivokashlevoy efekt majú dionin (pre