Terapia, fibrilácia predsiení

AF vyskytuje u 2-5 percent. hospitalizovaných pacientov, medzi starshe60 rokov - od 2-14 a viac ako 75 rokov - od 8-11 percent. Spravidla muzhchinyboleyut v 1,5-3,4 krát častejšie ako ženy, ochorenie starších sosudistoysistemy vedú k rozvoju AF 4,1 percenta. prípady u ľudí rovnakého veku bez nároku na ochorenia srdca a ciev len o 1,6 percenta. MAvyyavlyaetsya prípady.

Podľa L.Fogelsona bez chorôb, ktoré by mohli byrassmatrivat ako príčina MA, ale tam sú podmienky, ktoré ju často sprevádzajú. MA, podľa štatistík, sprevádza mitrálnej vadu 32,5-86,7 percent. prípady IBS- 13,3-56,2, tyreotoxikózy - v 3.0-5.5, hypertrofické kardiomiopatiyu- 8-16 percent. AI často vyvíja u dilatačná kardiomyopatia, hypertenzia, myokarditída. Ateroskleróza v tepnách chislekoronarnyh nie je, zdá sa, že sa priamo a neposredstvennoveduschim pri tvorbe AI (najmä u seniorov), má bolsheeznachenie súčasne dilatáciu srdcových dutín. V 6-15prots. prípady zistiť príčinu MA (špecifická organická zabolevanieserdtsa) zlyhá, a hovoríme o idiopatickej MA pri onayavlyaetsya v podstate nezávislá nozologické formulára.

Podľa literatúry, 53 percent. Pacienti MA na CHD netrudosposobny.Sochetanie MA a mitrálnej vady vedie k II skupiny postihnutia 76,6 percent. pacienti. Avšak, po 3 mesiacoch vosstanovleniyasinusovogo rytmus (SR) sú zakázané len 28,5 percenta.

Objaví Srdcové zlyhanie alebo sa zhoršuje v bolnyhs MA druhej zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií, najmä mŕtvice. Pacienti s reumatoidnou serdtsarisk mŕtvice zvyšuje 18-krát. Riziko celkovej úmrtnosti v patsientovs MA 1,8-krát vyššia ako u pacientov bez nej, a muži takmer 3 krát viac ako ženy.

klasifikácia

Z klinického hľadiska môže byť odlíšená paroxyzmálna (dlitelnostyudo 7 dní) a konštantný tvar MA. Vzhľadom k tomu, zheludochkovogoritma frekvencie pridelené tahinormo- bradisistolicheskie a tvar. Osoboeznachenie má MA v syndrómu tachykardia, bradykardia syndróm Wolf-Parkinson - White.

V paroxyzmálna AF izolovanej klinického stupňa 3 (S.Levy, 1997):

Trieda I. Prvý vznikol útok
A - spontánna zníženie srdcovej frekvencie (HR);
In - reštaurovanie CP elektrické alebo farmakologické kardioverziu.

Trieda II. Opakované záchvaty (bez ošetrenia)
A - bez príznakov;
B - opakuje najmenej 1 krát za 3 mesiace;
C - s opakovacou frekvenciou viac ako 1 krát 3 mesiacov;

Class III. Opakované záchvaty (liečba):
A - bez príznakov;
B - opakuje najmenej 1 krát za 3 mesiace;
C - opakuje viac ako 1 krát za 3 mesiace.

Podľa nášho názoru je predstavená klasifikácia má zásadný význam, pretože prognosticheskoeznachenie zdôrazňuje osobitný skupinu pacientov (skupina III), refrakternuyuk antiarytmické terapia (AAT). Veríme, že tselesoobraznymvydelyat pacientov s veľmi častými útokmi - 1 krát za mesiac ichasche.

Elektrokardiografické diagnóza fibrilácia predsiení (AF) a atriálne flutter (TA) (MA = TP + FP)

AF sa vyznačuje neprítomnosťou zubov na EKG P registratsieyvmesto týchto nepravidelných vĺn (F-vĺn) rôznych tvarov a nepravidelný velichinyi žalúdočných kontrakcií (rôzne intervaly RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (alebo grubovolnovuyu) a melkovolnovuyu FP.Pri prvého prevedenie, frekvencia f-vlny - 350- 450 za minútu, ich amplitudaprevyshaet 0,5 mm, vyznačujúci sa tým, relatívna presnosťou ich tvaru poyavleniya.Takaya AF sa vyskytuje v tyreotoxikózou dosiahnutí nasyscheniyapri liečba srdcových glykozidov, epinefrínu, atsidoze.Vtoroy prevedení sa líši AF veľkými frekvencie f-vĺn - 600-700v minútu, ich úplné náhodnosti, malú amplitúdou (menšie ako 0,5 mm) - F takmer neviditeľné vlny na EKG. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri digitalis intoxikácii, významný atriomegaly a takzheu starším ľuďom s ťažkým cardiosclerosis.

TA rozlišovať charakteristické, alebo klasické a atypické alebo neobychnoe.V prvom prípade EKG olova II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya čiara, ktorá sa priamo s každým drugapolozhitelnoy a negatívne fáz vlny, f, kde otritsatelnayafaza predĺžená a plochejšie. Vodiče Aj, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya takmer na nerozoznanie. V vedie V1 vlnu f predstavlenydvuhfaznymi zubov s ISOline nimi. Frekvenciu f-vlny pritipichnom TP - 280 - 320 za minútu.

Atypické TP (frekvencia f-vlny v tomto prípade menšie ako 300, a dokonca aj 250 vminutu) sa skladá z troch foriem: lebečnej, chvostovú ilevopredserdnoy. Keď lebečnej tvare náradie f potenciálnych zákazníkov II, III, AVF-fáza a pozitívne izoelektricheskayaliniya rozlíšiteľné nimi. Chvostové negatívny forma sa vyznačuje tým, odnofaznymizubtsami f II, III, AVF-vedie oddelené forme izoliniey.Levopredserdnaya vzácne, zastúpená typ EKG volnamif "štít a meč" V1-únos a negatívne odnofaznymivolnami v zvodov I, AVL, V5-V6.

Elektrofyziologické spôsoby diagnostiky arytmií nemá vydelitdva typ TP, má rad nielen diagnostické, terapeutické Noi je k dispozícii. Typ Aj je charakterizovaný pravidelným TA aktivatsieypredserdy s frekvenciou v 240-338minut kmitanie ff-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 ms forma F-vĺn piloobraznaya.Etot rovnaký typ TP je všeobecne dobre ukotvený elektricheskoystimulyatsiey časté a môže byť úspešne odstránená chirurgicky. II tipTP líšia častejšia rytmus F- vlny - 340-433 za minútu, kolísanie intervaloch F-F predstavujú 6,4 - 24 ms. Tento typ abort nie je usudzovaných audio, audio zmeny o elektrickej stimulácie (v prepočte na FP).

liečba

Dve hlavné výzvy, ktorým čelia lekári pri liečbe AF -kupirovanie FP a TP a prevencia relapsu. Pre tento imeyutsyasleduyuschie možným dopadom na týchto najmenej rozvinutých krajinách: medikamentoznyesredstva (najmä antiarytmiká), elektricheskayakardioversiya (defibrilácia), stimulácia, kateternyevmeshatelstva (zvyčajne RF) a chirurgické metodylecheniya.

Všeobecné zásady liečenia AF a TA

Urgentná liečba, ktorá vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a liečbu provedeniyaelektroimpulsnoy naliehavo zobrazenú bolnyms AF komplikovaná akútne hemodynamické poruchy (kolapsu, šoku, mozgovej ischémie, srdcovej nedostatočnosti, pľúcny edém).

V ostatných prípadoch - v zlom subjektívny znášanlivosti AF s poruchou hemodynamiky - na zníženie srdcovej frekvencie ispolzuyutdigoksin, verapamil a propranolol (intravenózne alebo v závislosti od typu klinickej situácii), na zníženie srdcovej frekvencie, aby 70-90ud. min. Často sa používa kombinácia týchto liekov, takže kakdlya udržať srdcovej frekvencie musí vymenovať vysokú dávku digoksinai jeho koncentrácia v sére sa môže stať toxický. Keď ispolzovaniibolshih dávky digoxínu by mali byť starostlivo sledovaní urovnemkaliya séra.

Rozhodnutie k pokusu o obnovenie sínusového rytmu s prídavkom brať nasledujúce faktory:
1. Veľkosť ľavej predsiene (LA). Keď veľkosť predozadnej LPbolee 4,5 cm od echokardiografia, zriedka sohranyaetsyanadolgo sínusový rytmus.
2. Čas trvania aktuálnej epizódy AF. Záležitosti v sovokupnostis ďalších faktoroch. Pokus o obnovenie sínusového rytmu dolzhnabyt vykonávaných bez ohľadu na priechod FP existencie (samozrejme, ak nie sú k dispozícii žiadne iné kontraindikácie). Malo by sa však zabúdať, že ste pri AF je väčší ako 1 mesiac, zníženie sinusovogoritma prevládajúce metódy nie je farmakologický a elektrické kardioverziu.
3. Potreba pre stabilizáciu sínusového rytmu je hemodynamicky gemodinamiki.FP vždy menej efektívne, a to aj v prípade srdcových glykozidov horoshopodobrannoy terapiu. Z tohto dôvodu sa pokúsia vosstanovleniyasinusovogo rytmus je potrebná u pacientov s rôznymi organickými nozologicheskimiformami srdcové chyby a v rôznych vozrastnyhgruppah, vrátane pacientov starších ako 65 rokov, v neprítomnosti kontraindikácií nihdrugih pre jeho vrátenie.

Kontraindikácie pre obnovenie sínusového rytmu, sú:
1. Bradikarditicheskaya AF, bez glykozidy verapamilai (adrenoblokatorov, syndróm uzol charakteru označenia slabostisinusovogo (SSS). Po získaní nablyudaetsyavyrazhennaya sínusová bradykardia rytmu so zodpovedajúcimi symptómami.
2. AF ako prejav syndrómu tahikomponenta "Taha-Brady".not toľko preto, že reliéf AF môže viesť k vyrazhennoybradisistolii, "nevýhodný" pre pacienta v gemodinamicheskomplane veľa z toho dôvodu, že obnovenie sínusového rytmu (či rytmu, z ktorého centier automatizmus) je v tomto prípade neriešiteľný problém liečenie pacienta s tachykardia-bradisindromom tselom.V v tejto situácii by bolo správnejšie hovoriť o netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. zvýšený sklon k trombóze v predsieňou a ktromboembolicheskim komplikácií.
4. významný stupeň kardiomegalie u pacientov s ťažkou nedostatochnostyukrovoobrascheniya v neoperovateľný srdcových ochorení, ľavej komory postinfarktnoyanevrizme sekundárne koronárne dilatáciu, dilatatsionnoykardiomiopatii, tj V týchto klinických situáciách, kedy imeyutmesto multiorgánové nezvratné zmeny a obnova sinusovogoritma nemôžu mať vplyv na hemodynamiku a prognóza pacientovho života.
5. Časté (viac ako 1 krát za mesiac) paroxyzmálna AF, ktoré vyžadujú pre svoegokupirovaniya intravenóznu antiarytmické preparatovili kardioverziu. V tejto situácii vosstanovleniesinusovogo rýchlosti je nepraktické, pretože tento nie je reshaetvopros ďalej taktík liečbu pacienta (to nutné alebo predpochtitelenpodbor zodpovedajúce preventívne antiarytmické terapie vsluchae jeho neúspešnosti použitých nonmedicamental metodylecheniya napríklad katetrizačnou ablácia atrioventrikulárnej (AV) zlúčeniny, ktorá je transvenózny katéter deštruktívne vozdeystviechasche celkom elektrickým prúdom alebo ultravysokej frekvencie prúdu zóny AB zlúčenina vytvoriť umelo th kompletný AV-blokadys nasleduje implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora).

Akonáhle rozhodnutie o možnosti plánovaného kardioverziu (s prihliadnutím na všetky vyššie uvedených faktorov) je pacient gospitaliziruetsyav nemocnici. Majte na pamäti, že čím dlhšia je nával, tým nižšia je pravdepodobnosť obnovenie sínusového rytmu.

Predtým, než s ohľadom na konkrétne antiaritmicheskihpreparatov (AAP), pripomínajúce tradičné klasifikácia UE.

blokátory kalciových kanálov triedy I. sodného.

Podtriedy IA. Mierne pomalé vykonávanie a repolarizácie, uvelichivaetprodolzhitelnost akčný potenciál, zvyšuje QT interval, komplex QRS. Zahŕňajú liečivá: chinidín a jej deriváty, prokaínamid (prokaínamid), disopyramid (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Podtriedy IB. Maximálny efekt má na vodivosti irepolyarizatsiyu znižuje dĺžku budovy, to nemá žiadny vplyv na QT, QRS. Patrí drogy: lidokaín, mexiletín, tokainid, fenytoínu.

Podtriedy IC. Výrazne spomaľuje vodivosť bez zmeny potentsialdeystviya rozširuje QRS- malý vplyv na QT. Preparatyflekainid patrí etatsizin, VFS, propafenón, atď.

Trieda II. . (Adrenoblokatory patrí drogy: propranolol, nadololom metoprolol, atď ..

Class III. Lieky predlžujúce repolarizáciu a prodolzhitelnostpotentsiala akcie (QT intervalu). Lieky patrí amiodaron (Cordarone), bretýlium, sotalol.

Triedy IV. blokátory kalciových kanálov verapamil a diltiazem skupinu.

Lekársku kardioverziu najúčinnejší AARP ia IIC trieda: pokiaľ je doba trvania záchvatu AF menej ako dva dni etipreparaty účinná 70-90 percent. prípady.

Video: VA Sulimov antikoagulačný fibrilácia predsiení

Môžete použiť jeden z nasledujúcich spôsobov:
- novokainamid do maximálnej dávky 1500 mg intravenózne struynomedlenno (hypotenzia ho kombinovať so zavedením mezatonom :. 0,3 - 0,4 ml 1-percentný roztok) -
- dizopyramid 150 mg intravenózne alebo orálne mgodnokratno 300 a po 2 hodinách (trvalá AF) opakovane sa 200 mg;
- ajmaline (giluritmal) 100 mg intravenózne;
- chinidín sulfát podľa schémy: počiatočná dávka 0,4 g, potom cherezkazhdy hodín 0,2 g na maximálne 1,6 g (s ovládacím obyazatelnymEKG, pretože je možné predĺženie intervalu QT a komorové razvitiefibrillyatsii).

Ak sínusový rytmus nebolo možné získať pomocou jedného z vyššie uvedenej triedy preparatovIA, a potom sa v polovinesluchaev to môže byť vykonané za použitia: 70-140 mg propafenón vnutrivennostruyno- amiodarónu (Cordarone) 5 mg / kg intravenózne každý kapelnona fyziologický roztok (zmes formulácia neprijateľné stoh tzv polarizačný zmesi alebo sa k roztoku pridá hloridkaliya) - orálne podávanie môže kordarona, sotalol.

Ak je doba trvania záchvatu viac ako dva dni a podávané účel edém útoku UE triedy IA alebo IC. Avšak effektivnostv tento prípad je 20-30 percent.

Počas dlhodobých epizód AF (viac ako 7 dní, mesiacov a niekedy igody) otázke obnovenie sínusového rytmu dolzhnoprinimatsya v každom prípade individuálne.

V týchto situáciách výber priority v akútnej spôsobe terapiiraspredelyayutsya nasledovne: z medikácie sulfátu vozmozhnynaznachenie chinidín (pozri vyššie.) Alebo orálne priemkordarona 200 mg 3 x denne po dobu 2 týždňov. Ak dannyysposob sínusový rytmus ako neúčinná, použiť elektrické kardioverziu. V niektorých prípadoch, onamozhet stať sa prvou voľbou prostriedkov na obnovenie sinusovogoritma. Napríklad, ak je príčinou fibrilácia predsiení (hypokaliémia, tyreotoxikóza, pľúcna embólia, perikarditídy, apod), môže okamžite začať s elektrickou kardioverziu.

odporúčania American Heart Association pred planovoykardioversiey (a elektrický, a lekársky) FP bolnyms všetky dlhšiu ako 2 dni priradenie predpísanú úroveň varfarinana 2,0-3,0 počas 3 týždňov. Až potom, čo príprava trehnedelnoyantikoagulyantnoy nemá trvať planovuyupopytku oživenie St.

S tým, čo zvýšené riziko tromboembolickej choroby? Podľa bolshinstvaavtorov, elektrický impulz alebo antiarytmické liečivo, čím sa znižuje CP nezvýši nebezpečenstvo tromboobrazovaniyav átria. Avšak návrat normálneho sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet nespochybniteľný nebezpečenstva v prítomnosti nich už sformirovavshihsyatrombov (nie vždy diagnostikovaná pomocou echokardiografia) v viduvozmozhnosti fragmentácie a uvoľnenie do krvného obehu. Ako viete, za organizáciu čerstvého trombu, čo predstavuje najväčšiu opasnosts hľadisko výskytu tejto komplikácie vyžaduje 3-4nedeli. Tento termín sa obvykle definuje čas antikoagulyantnoypodgotovki na kardioverziu, ktorej účelom - poskytovať organizáciu vremenidlya a silnú fixáciu na endokardu k dispozícii nachalapodgotovki trombov- zároveň nové zrazeniny netvoria.

Všeobecne platí, že riziko "normalizácie tromboembolizmus" To znamená, že podľa rôznych autorov, 0,4 - 2,5 percenta.

Vedenie elektrického kardioverzia počiatočné výboj 100 J energie druhého výstupu - 200 J, tretí -. 360 J. Ak etimirazryadami sínusový rytmus nebolo možné obnoviť podávaného novokainamid1500 mg intravenózne (rýchlosť infúzie 50 mg min) zatempovtoryayut vypúšťanie 360 ​​J v neúčinnosti uvedené. merpribegayut na vnútrosrdcovú kardioverzia usporiadanie s elektrodovv dutiny pravej predsiene (v podmienkach s X-ray).

Oddelene by mala zostať na taktiku reliéfne mertsatelnoyaritmii s Wolff - Parkinson - biela (VPU). EKG priznakisindroma: široký deformované komorové komplexy razlichnymiintervalami R-R a komorová frekvencia väčšia 200ud. min.

V akútnych hemodynamických porúch je znázornené elektroimpulsnayaterapiya núdze. V ostatných prípadoch - vymenovanie triedy AARP IA. Preparatomvybora je novokainamid do 1500 mg intravenózne je pod kontrolou krvného tlaku. Tiež veľmi účinné v týchto prípadoch amiodaron5 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne. Kontraindikované naznachenieserdechnyh glykozidy, verapamil a iné terapie spomaľuje expozíciu, v dôsledku rozvoja život ohrozujúcich arytmií (komorovej fibrilácie).

Bankovanie TP (správny tvar) by mal začať s chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Na jeho neúčinnosť zobrazený elektricheskayakardioversiya vypúšťací 50J, potom (v prípade, že arytmia pretrváva) - 100-200-360 Dzh- antiarytmické medikamentózna liečba priVPU syndróm sám opäť sínusový rytmus redko.Dlya zlepšiť účinnosť kardioverziu a predserdnoyEKS-časté, a tiež pre udržanie sínusový rytmus blokatoryAV podávané v kombinácii s z triedy IA činidiel, IC alebo znížením frekvencie III.Po AV provedeniemozhet atriálnej kontrakcie uluchshitsya- musí byť zabezpečené, že sa nezvyšuje laschastota ventrikulárna kontrakcie (vzhľadom k AV 1: 1).

Všeobecné zásady varovné terapiu v AF a TA

U dostatočne veľkých príležitostí, kedy je vymáhanie CP MAperspektivy jeho zadržanie je veľmi obmedzená.

Existuje niekoľko dôvodov:
1) Všeobecne platí, že akonáhle budú stanovené, MA záchvaty majú tendenciu vracať sa (tzv fibrilácia pamäte je realizovaný v rámci akéhokoľvek vozdeystviemkakogo provokujúce faktory: alkohol, cvičenie, psycho-emocionálny stres, fyzioterapeutické procedúry, diuretiká, atď.).
2) vyhliadky na CP výrazne znížiť, ak pacient: dilatácie predserdiy- hypertrofie ľavej komory stena (LV) alebo -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- dysfunkcia (najmä diastolický) LZH- tromby a nádory polostilevogo predserdiya- významný kalcifikácie krúžok mitralnogoklapana-
3) systematické UE pri dlhšom používaní effektivnogopreduprezhdeniya MA útokov značne obmedzená rezultatamimezhdunarodnyh spolupráce štúdií (CAST-I, CAST-II- IMPACH), ktoré ukazujú, že pri zlyhaní srdca (HF) smertnostsredi osoby prijímajúce UE, 4,7krát vyššia než s nepoluchaetsya, triedy aj lieky liečba je spojená so zvýšenou mortalitou v priemere o 11 percent, a rozdelenie IC. - 42 percent. (U pacientov s ischemickou chorobou srdca a infarktu myokardu).

Určené antiarytmické farmakoterapia by malo predchádzať:
1. Odstránenie hypokaliémie a celkový deficit ion.
2. Adekvátne liečba základné ochorenie (eutireoidnogosostoyaniya dosiahlo zničenie pri tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh kombinovanej dávky inhibítorov ACE (ACE) inhibítory, diuretiká, a srdcové glykozidy, ako aj, v prípade potreby, ďalšie činidlá, ktoré zlepšujú funkciu korekcie a miokarda- arterialnoygipertenzii ischemického syndrómu u ischemickej choroby srdca, a, ak je to možné, radikálny náprave existujúcich srdcových ochorení.
3. Vylúčenie provokujúce faktory v neuro-vegetatívny prirodeMA, a to:
a) pre typ patogénne predominanciou - obmedzenia jedlom, po jedle asi 1 Chasa vo zvislej polohe, v Dobrú pokles neest telesnej hmotnosti v tuchnyh- prietrž pischevodnogootverstiya otvoru - Nápoj 0,5 percenta. novokaín riešenie 1st.l. po dobu 10-15 minút pred jedlom (alebo chirurgické odstránenie vady) -Avoid ohybov tela, na svahoch, v neprítomnosti liekov protivopokazaniy- belladonna 1 tab. 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov Ileana noci;
b) keď hyperadrenergic patogénne typ - ogranicheniefizicheskih a psycho-emocionálny stres, fajčenie, alkohol, čaj, káva dostáva sedatíva alebo (adrenoblokatorov okamžite posleprobuzhdeniya (napríklad propranolol 40 mg per os), keď razvitiiMA v dopoludňajších hodinách.

nie je vyžadovaný prvý nával MA a jeho úspešnej profilakticheskoemedikamentoznoe zmiernenie liečba v prípade, že MA nie sú soprovozhdaetsyaserdechnoy zlyhanie, arteriálna hypertenzia, a keď útok ChSSvo nie viac ako 140 až 150 tepov za minútu. min. Ak útok soprovozhdaetsyavysheperechislennymi komplikácie, potom sa (v závislosti na kontraindikácie) sú priradené (adrenoblokatory v kombinácii s liekmi IA podklassaili monoterapeutickej IC divízie agentmi. V prípade sohraneniyaSR na pozadí trvania liečby predpísanej liečby sostavlyaetpriblizitelno 1 mesiac.

liečebná stratégia v zriedkavých prípadoch AI (AI útoky sa objavujú menej ako 1 krát za mesiac) je daná klinickým obrazom. V tých situáciách, kedy je CP obnovených spontánne alebo vybraných základné kupiruyuschayaterapiya a paroxyzmálna AF nie je sprevádzaná ťažkou narusheniyamigemodinamiki (hypotenzia, srdcová astma, pľúcny edém, angína), priame antiarytmické liečbu nie je trebuetsya.Esli postupoval MA (aj na pozadí akútne terapiiili vybrané nezávisle zotavenie CP) alebo sprevádzané gemodinamicheskimirasstroystvami prebieha s vysokou srdcovej frekvencie (vyššie ako 150 úderov za minútu. v min) daný účel nízkych dávok aspirínu (adrenoblokator Ovil kombinácia (adrenoblokatorov s drogami IA ilikordarona podtriedy. V niektorých situáciách, riešiť problém tselesoobraznostikateternyh ošetrenie alebo chirurgického zákroku.

Časté (viac ako 1 krát za mesiac) MA útoky, bez ohľadu na to, či k nim dôjde s ťažkým hemodynamickou alebo beznih vyžadujú stálu dlhú antiaritmicheskihpreparatov schôdzku v kombinácii s aspirínom a pre určité náznaky nepryamyhantikoagulyantov.

Voľba antiarytmík takmer MA vsegdaprovoditsya empiricky. Len v niekoľkých prípadoch v spetsializirovannyhotdeleniyah možné vykonávať výber lieku pomocou chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Ešte väčší význam má ukazannyymetod pri určovaní rizika srdcového "arytmogénny"Akcia antiarytmík liek.

Je dôležité vyhodnotiť účinnosť antiarytmické farmakoterapie provoditposle dosiahnutie nasýtenia (pre väčšinu antiaritmikoveto 5-7 dní kordarona závislosti na skhemynasyscheniya od 4 do 20 dní), ako aj vymenovanie adekvatnoypodderzhivayuschey dávky. Srdcové zlyhanie, zníženie klubochkovoyfiltratsii a starších pacientov priradených antiaritmicheskogopreparata dávka by mala byť nižšia (25 až 50 percent). Strogiydinamichesky kontroly a prípadne EKG a klinickom stave.

Pre sledovanie účinnosti a bezpečnosti dlhodobej antiaritmicheskoyterapii odporúčanú v klinickej praxi, okrem sériového ovládania obscheklinicheskogonablyudeniya EKG, monitorovanie EKG, stimulácia a pažerákovou echokardiografiu (dlyaotsenki možný negatívny inotropné účinky preparatana myokardu).

Treba mať na pamäti, že v priebehu predĺženej AAT možný:
a) vývoj nežiaducich účinkov;
b) proarytmická (arytmogénny) AAP akcie, tj. poyavlenienovyh poruchy rytmu alebo pre zrýchlenie alebo ťažký imevshihsyaaritmy predtým, až život ohrozujúce tachyarytmie žalúdka;
c) k postupnému "uniknúť" imunokorektivní effektivnostiAAP, že sa môže stať v každom období ošetrení (neskolkihmesyatsev až niekoľko rokov) a vyžaduje zmenu AARP alebo kratkovremennogopereryva v terapii. Náznaky antiarytmických konštantný terapiipri paroxyzmálna fibrilácia predsiení

U pacientov s idiopatickou AF.

1. Útoky MA viac ako raz za mesiac, ktoré vyžadujú kupirovaniyav podmienky "ambulancie" alebo nemocnice.
2. Útoky RO denne, ale zastavený nezávisle.
3. AI záchvaty, ktoré sa vyskytujú s veľkou frekvenciou ventrikulárnou kontrakcie (keď u Zrýchlené sťahy intervale minimálne R-R dosiahne 350msek).
4. Záchvaty MA sprevádzané komplikácií (srdcové astma, pľúcny edém, kolaps, angina pectoris, tromboembolické syndróm).

U pacientov s organickými léziami myokardu a ventilov (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, dysfunkcia ľavej komory s ochorením, jeho dilatácie a hypertrofia, umelé srdcové ventily).
1. Útoky MA častejšie ako raz za mesiac, stoped lieky, ale nevyžadujú použitie kardioverziu.
2. Útoky RO denne, ale zastavený nezávisle.

Ak sa objaví, že útoky AI s vysokou srdcovej frekvencie, sprevádzané arterialnoygipotoniey, pľúcny edém, tromboembolické syndróm anginoznymsindromom s depresia úseku ST, cerebrovaskulárnych, MA pri syndróme tachykardia, bradykardia osôb s organickými porazheniemmiokarda nepraktické a nebezpečné priradiť AAT. V týchto non-farmakoterapii sluchayahpokazany MA (katéter ablyatsiyaili modulácia AB-zlúčenina trvalé stimulácii).

antiarytmické terapie algoritmus, aby sa zabránilo retsidivovMA u niektorých nozologických foriem a klinické syndrómy
1. po infarkte kardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany lieky IA a IC najmä podtriedy a sotalol.
2. CAD bez predchádzajúceho infarktu myokardu ((beta-blokátory, sotalol, Cordarone. Nežiaduce liekov IA a IC podtriedy.
3. Ľavé ventrikulárna hypertrofia myokardu (propafenón (adrenoblokatorom etatsizin. Vyhnite preparáty III podtriedy.
4. dilatácie ľavej komory (Cordarone, sotalol, propafenón a v nekotoryhsluchayah etatsizin. Vyhnúť chinidín, prokaínamid.
5. Tyreotoxikóza ((adrenoblokatory. Kontraindikácie Cordarone.
6. syndróm "tachykardia, bradykardia" (Konštantná stimulácia (kardiostimulátor) + kardiostimulátora katetrizačnou ablácia AV zapojenie.
7. Izolovaná TA pravidelný tvar (katetrizačnou ablácia.
8. Pacienti po koronárnej bypass (sotalol, metoprolol.
9. TLU syndróm (ablačný katéter (najmä pre krátke obdobie effektivnomrefrakternom Ďalšie vodivej dráhy - menee250 ms), ajmaline, etatsizin, propafenón, dizopyramid, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, opatrnosťou - Cordarone.
10. idiopatická MA (možný výber z rôznych antiaritmicheskihpreparatov a ich kombinácie (bez prísnych obmedzení na ich výbere).

Video: Lokálna aplikácia antikoagulácie u pacientov s fibriláciou predsiení

Liečenie trvalé formu MA

Cieľom liečby je trvalá forma zníženie MA a regulirovaniechastoty komorových kontrakcií. Bohužiaľ, keď TA obespechivatkontrol ťažké počtu komorových kontrakcií cez medikamentoznyhantiaritmicheskih prostriedkami ako pre AF.

Ak chcete začať terapia stálu formu MA (ak nie je plánovaná vosstanovlenieSR) by mala byť oprava možných príčin jej vzniku a podderzhaniya.Rech príde na tyreotoxikózou, myokarditídy, chronické obstruktivnyhzabolevaniyah pľúc, horúčka, nadmerné vystavenie katecholamíny, hypomagneziémia, hyperkalciémia, atď.

Prvá voľba medzi liekov s negatívnym dromotropnymeffektom dnes považovať za glykozidy. Správne provedennayadigitalizatsiya umožňuje u niektorých pacientov s AF udržiavať normosistoliyuzheludochkov.

Bohužiaľ, väčšina pacientov s normálnou frekvenciou ritmobespechit tak v pokoji a to najmä počas fyzickej a emotsionalnyhnagruzkah niektoré glykozidy nemôže. Potom pribegayutk určený ako samostatná liečba alebo sochetaniis digoxín (adrenoblokatorov alebo antagonistu vápnika.

Majte na pamäti, že budete musieť vybrať (bez blokátory sobstvennoysimpatomimeticheskoy činnosti (napr propranolol, nadololom, atenolol, metoprolol). Navyše, ich použitie je obmedzené ubolnyh prudký oslabovanie kontraktility myokardu, pri vhodných dávok spomaľuje (-adrenoblokatorovmozhet zhoršiť dekompenzácia.

antagonistu vápnika sú lieky voľby diltiazem verapamilu. Bývalý má navyše k spomaleniu, "regulačné"Kapacita srdcovej frekvencie. Bohužiaľ je známe, otritsatelnyyinotropny účinok verapamilu u pacientov s fibriláciou predsiení, rovnako ako jeho sposobnostsnizhat klírens digoxínu, čo so sebou nesie nebezpečenstvo digitalisnoyintoksikatsii. Starostlivé sledovanie pacientov, obzvlášť pri liečbe pervyymesyats a individuálne titrácie v podavlyayuschembolshinstve umožňujú prípadoch, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom.

Nekontrolované Zrýchlené sťahy s pretrvávajúcou yavlyaetsyapokazaniem AF pre katetrizačnou ablácia pripojenie AV.

Povinné v komplexnej liečbe pacientov s permanentnou AF yavlyaetsyaprimenenie aspirínu v malých dávkach a v niektorých prípadoch, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar apod) so zodpovedajúcimi kontroleriska krvácania. Najviac zo všetkého, sú zobrazené pacientov, ktorí trpia vanamneze epizódy tromboembolickej choroby, s častými zmenami sínusového Ritman AF nástenné trombózy u pacientov s anamnézou infarktommiokarda, označený dilatáciu srdcových dutín.

Možnosť spracovanie MA nelékové

Video: Fibrilácia predsiení a cievna mozgová príhoda. Technológia Microlife AFib

Významné zmeny v liečbe pacientov s FS došlo v techenieposlednih 15 rokov a sú spojené s rozvojom uzavreté (transvenózna) katetrizačnou ablácia atrioventrikulárneho spojenia (ABC), u pacientov s ťažkou, často refraktérna k farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modulácia AB zlúčeniny navrhnuté v AF pre zníženie chastotysokrascheny komory, to znamená zníženie počtu "filtrovať"impulzy prechádzajúce átria ku komorám.

Indikácia pre abláciu alebo modulácie AB zlúčenín: časté a tyazhelyepristupy AF sprevádzaná kolaps, šok alebo cerebrovaskulárnych nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- záchvaty refrakternyek farmakoterapia (alebo terapia, keď uvedený vyzyvaetoslozhneniya nedáva možnosť pokračovať EE) - syndróm "tachykardia, bradykardia"s prevahou tahikomponenta OP OP konštantný tahisistolicheskayaforma s nepoddajný na zdravotnú kontrolu frekvencie zheludochkovyhsokrascheny a (alebo) sprevádzaný dilatáciou dutín serdtsai závažnej srdcovej dekompenzácia.

Ďalší spôsob liečby nelékové je paroksizmalnoyformy OP konštantná stimulácie (kardiostimulátor). Pacienti Printsipialnou s AF možno použiť v troch režimoch stimulácie:
1) atriálnej AAI kardiostimulátora je aplikovaný na uložené (normálny, neznížil) v neprítomnosti AV vedenia syndrómu karotidnogosinusa-
2) ventrikulárna kardiostimulátora VVI - na bradiforme OP, tj. narushennomAV správanie;
3) DDD, alebo AV sekvenčné kardiostimulátory môžu byť použité prinarushennoy AV vedenia. Tento režim je však schopný privestik ventrikulárna Zrýchlené sťahy (jedným z riešení tohto problemyyavlyaetsya prepnutie do režimu DDI). V 40-60 percent. Pacienti vozmozhnoispolzovanie frekvenčne adaptívne stimulácie.

Počas posledných 3 rokoch sú experimentálne a klinicheskieissledovaniya implantovateľné predsieňovej defibrilátory majú bolnyhs relatívne vzácne, ale dlhé a ťažké útoky FP.Razrabotka tomto smere je veľmi sľubná a kombinatsiyaavtomaticheskoy elektrické kardioverziu s nízkou energetickou antiaritmicheskimiprofilakticheskimi znamená, zdá sa, že veľa povysiteffektivnost ošetrenie.

Chirurgické procedúry pre AF sú určené na vytvorenie non-vodivé plochy vpredserdiyah trhanie nasledujúce entryi re-formácie prevenciu "kritické množstvo", Neobhodimoydlya stabilita fibrilácia proces. Medzi chirurgických zákrokov vykonávaných na OP, mali by ste zavolať operáciu "chodba"a "labyrint", V prvom príklade prevedení vytvára izolirovannayapolosa myokardu, obsahujúce sínusového uzla (SA), vodivý putot SU na AB-AB zlúčeniny a správne pripojenie. V rezultatesohranyaetsya sínusového rytmu, ale, bohužiaľ, izolované fibrilácia otzheludochkov stratiť svoje dopravné funkcie povyshaetsyarisk tromboembolické komplikácie.

Ďalšie operácie - "labyrint" - vytvorí mnogochislennyeprepyatstviya (zárezy) v určitých oblastiach ako predsieňového myokardu, zabraňuje tvorbe "kritický" Pre razvitiyaFP infarktu hmoty, ale zároveň zachovať schopnosť provedeniyaimpulsov z SU na pripojenie AV. V súčasnej dobe razrabatyvaetsyakateternaya operácie modifikácie "labyrint",

Ako možno vidieť z čo bolo uvedené vyššie, súčasná klinická aritmologiyaochen dynamický v tom každý rok sa objavujú nové spôsoby a sistemyterapii fibrilácia predsiení, ako jeden z najviac spoločensky znachimyhnarusheny srdcového rytmu. V súlade s tým, nesmierne dôležité vysokayastepen povedomia lekárov v tejto oblasti.