Terapia, antibiotická liečba akútnej cystitídy

Video: Liečba akútneho zápalu močového mechúra

achStrie cystitída (zápal sliznice močového mechúra) patrí medzi najčastejšie ochorenia v urológii. Keď neoslozhnennyhtsistitah iba ovplyvnená sliznice močového puzyryabez hlboké inváziu mikroorganizmov do submukozálnej vrstvy.
Údaje o výskyte akútneho zápalu močového mechúra u žien sostavlyaet0,5-0,7 epizóde choroby od 1 ženu ročne. Rasprostranennostostrogo cystitídy v Rusku, v závislosti na vypočítaných dát, sostavlyaet26-36 miliónov prípadov ročne. Údaje o výskyte akútneho zápalu močového mechúra v vzroslyhmuzhchin je veľmi nízka a robí 6-8 epizód ročne do roku 1000 muzhchinv vo veku 21-50 rokov.
Podľa formy klinických prejavov neobhodimorazlichat primárnej a recidivujúce nekomplikované cystitídy.
U pacientov s relapsujúcou formy tsistitovchasto nájdených faktory, ako sú kmene novú lepiacu sposobnosturopatogennyh Escherichia coli do epitelových buniek prostredníctvom rôznych typov fimbriygemolizinov et al. Títo pacienti tiež našiel vyrazhennayavaginalnaya kolonizáciu. U niektorých žien odhalilo korrelyatsiyamezhdu sexuálnu aktivitu a nástupe symptómov akútneho tsistitav 24-48 hodín po pohlavnom styku.
Približne 80 až 90% z opakujúcich sa tsistitovskoree je reinfekcie mikroflóra perineálnej oblastí než relapsu. Akútny zápal močového mechúra všeobecne predstavuje sereznyeneudobstva pre pacienta v súvislosti s ochorením nástup bystrymtecheniem a sociálnej invalidity následkom dizuricheskihyavleny. funkcie obličiek u tohto ochorenia, a to aj v prípade dlitelnogotecheniya a opakovaných exacerbácií v priebehu roka zostávajú neizmenennymi.Tem aspoň rekurentná cystitídy je potrebné liečbu dlyabystrogo zmiernenie symptómov akútneho zápalu močového mechúra, zníženie výskytu prevenciu relapsu.
etiologické faktory vozniknoveniyaostrogo cystitída sú E.coli(70 až 95% prípadov), Staphylococcus saprophyticus (5 až 20% prípadov), mirabilis Proteus., Klebsiella spp.

Liečba akútnej neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya ukázali, že liečba v jedinej dávke alebo krátku kursamido 3 dni je dosť, a viac dlhodobú liečbu neimeet žiadnu výhodu. Pre krátke priebehu terapie sa určuje: 1) vysokej klinickej a mikrobiologickej effektivnost- 2) zníženie výberu odolný shtammov- 3) nízkofrekvenčného nezhelatelnyhreaktsiy- 4) dobrá znášanlivosť lecheniya- 5), s nízkymi nákladmi.
Avšak, tam sú kontraindikácie pre provedeniyulecheniya akútny zápal močového mechúra krátke kurzy, medzi ktoré patria: tehotenstvo, ženy veku nad 65 rokov, akútny zápal močového mechúra u žien, opakujúce sa infekcie, diabetes, doba uchovania simptomovtsistita viac ako 7 dní.
Je potrebné poznamenať, že po liečbe odnodnevnogokursa napriek odstránenie patogénov, symptómy, kakpravilo zvyčajne skladované po dobu 1-2 dní, čo patsientovneuverennost v účinku liečby. Iba jedna tretina príznakov patsientovklinicheskie zmizne počas jedného dňa, a 50% ostavshihsya- po dobu 2 dní. U niektorých pacientov kliniky akútnej tsistitamozhet pretrváva až počas 3-5 dní od začiatku liečby, mal by byť z dôvodu schem pacient informovaný. V bolshinstveissledovany početnosti porúch pri liečbe krátkodobých kurzov sostavlyalane viac ako 10-20%. Je tiež možné si predstaviť používaní korotkihkursov liečbu akútneho zápalu močového mechúra ako dodatočný diagnosticheskogotesta - v prípade neúspechu krátky priebeh liečby, pacienti by mali bytpodvergnuty dôkladnejšie urologické vyšetrenie.
Pre liečenie akútneho zápalu močového mechúra ilikorotkim jeden dávkovanie nutné vybrať liek majúci peroralnuyulekarstvennuyu tvorí s vysokou účinnosťou v danom rezhimeterapii dokazuje klinických štúdiách.
Pri voľbe vhodného liečbu tsistitapreparata musí brať do úvahy citlivosť na to vozbuditeleyzabolevaniya - je žiaduce používať regionálne údaje o chuvstvitelnostiuropatogenov.
To znamená, že v roku 1998 LS Strachunsky a kol. provelimnogotsentrovoe výhľadovú štúdiu skúmať chuvstvitelnostik najbežnejšie používaným antibiotikám ostrogotsistita patogénov v ambulantných pacientov v rôznych regiónoch Ruska. V rabotubylo zahrnuté 299 kmene gramnegatívnych mikroorganizmov, vydelennyhiz moč žien s akútnou a recidivujúce cystitídy.
Štúdia ukázala, že antibiotiká chuvstvitelnostik E.coli ako hlavný pôvodca akútneho zápalu močového mechúra môže razdelitna tri kategórie: vysoká, stredná a nízka úroveň detekovaná rezistentnosti.Vysoky rezistenciu na ampicilín (33,3%), trimethoprimu (20,3%) a kotrimoxazol - 18,4%. Priemerné urovenrezistentnosti označené gentamycínu - 5,9%, 5,5% nalidixová kislote- a pipemidinovoy kyselina - 4,4%. Najviac antibakterialnoyaktivnostyu majú fluorochinolóny, ktoré patria do skupiny antibiotikovs nízky odpor - norfloxacín - tsiprofloksatsin- 2,6% a 2,6%. odpor na nízkej úrovni (2,9%) bolo tiež zistené, že nitrofurantoín.
Preto z mikrobiologického tochkizreniya, pre liečbu akútneho zápalu močového mechúra, je najvhodnejším primenyatftorhinolony.
Účinnosť pri liečení akútny zápal močového mechúra 3 dnevnymikursami ukázala na antibiotiká, ako je norfloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín. V súčasnej dobe, vzhľadom k vysokej úrovni rezistentnostik kotrimoxazol a fluorochinolóny, ampicilínu hodnota znachitelnovozroslo a začali výber antibiotík pre akútne tsistite.Krome moderných fluorochinolónov sú účinné proti shtammovkishechnoy coli odolné proti nefluórovaných chinolóny - nalidiksovoyi pipemidievoy kyselín.
K dispozícii pre klinické použitie fluorochinolónytakmer rovnaký antibakteriálne aktivity, ale znachitelnorazlichayutsya farmakokinetických parametrov, ako je biologická dostupnosť, polčas, obličkami a metabolizmu. Drugimislovami každá droga by mala byť posudzovaná individuálne.norfloxacín na najnižšiu otnositelnokorotkim biologickú dostupnosť a polčas (3-4 hodiny) pre liečbu akútnej tsistitarekomenduetsya odobratej po 3 dni pri 400 mg 2 krát den.Takie rovnaký druh liečby, ale s nižšími dávkami (100 mg, 2 krát denne) odporúča pre ciprofloxacín a ofloxacín. pefloxacín lomefloksatsin s dlhšou poluvyvedeniyaprimenyayutsya raz denne v dávke 800 alebo 400 mg, resp.
FT - širokospektrálne antibiotikum účinné proti hlavnej patogény ostrogotsistita, najmä E. coli. Tento liek má periodpoluvyvedeniya 4 hodiny.
Jednorazová dávka 3 g fosfomycinu trometamolatakzhe môže byť použitý ako alternativnogorezhima liečba akútnej nekomplikovanej cystitídy. Sravnenieprimeneniya fosfomycin trometamol v liečbe akútnej cystitída korotkimikursami s inými liekmi, ukázali, že je účinnejší ako amoxicilínu a kotrimoxazol.
Inou alternatívou pre krátku kursovlecheniya akútny zápal močového mechúra sú penitsillinzaschischennye b-laktámové antibiotiká(Amoxicilín / klavulanát) a orálny cefalosporíny generácií II-III(Cefuroximaxetil, cefaklor, cefixím, ceftibuten).
nitrofurany klinicheskoypraktike požiadal o niekoľko desaťročí, a väčšina issledovateleyukazyvayut nízkou úrovňou rezistencie voči uropatogénom dannympreparatam. nitrofurantoín Má krátky polčas (30-60 minút), čo vyžaduje jeho vnímanie 4 krát denne. Pri uplatňovaní nitrofurantoínom boli významne vyššia pravdepodobnosť použitie Chempri fluorochinolónov a b-laktámov, nezhelatelnyereaktsii poznamenal, vrátane nevoľnosti, zvracanie, bolesti hlavy, allergicheskiereaktsii, eozinofília. Je známe, že použitie nitrofurantoinav počas 7 dní u pacientov s akútnom zápale močového mechúra je sprevádzaný klinickým boleevysokoy a antibakterialnoyeffektivnostyu než použitie kotrimoxazol. Avšak žiadna dáta porovnateľná účinnosť nitrofurány a fluoroquinolones priprimenenii krátkych kurzov. Všetky vyššie uvedené umožňuje otnestinitrofurany do druhej fázy príprav liečbe akútneho zápalu močového mechúra.
Sulfónamidy, zvlášť kotrimoxazol(Kombinácia trimetoprimu sa sulfametoxazolu) sú odnimiiz najobľúbenejšie lieky pre liečenie akútnej neoslozhnennogotsistita. Účinnosť kotrimoxazol ako v terapiikorotkimi predmetov, rovnako ako jediná dávka. Rozšírené používanie preparatabylo vzhľadom k jeho vysokej účinnosti proti osnovnyhvozbuditeley akútny zápal močového mechúra, močovej vysokých koncentráciách preparatav dlhým polčasom rozpadu. Faktory kotoryi v súčasnosti obmedzujú použitie kotrimoxazol, yavlyayutsyanarastanie izolácia frekvenčný rezistentných kmeňov E. coli a egotoksichnost. Kotrimoxazol týka antibiotiká, najčastejšie spôsobujúce alergické reakcie (vyrážka, makulopapulárna vyrážka), ťažký syndróm kože (Stevens-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza), je riziko, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako v primeneniiftorhinolonov.
trimetoprim To má porovnateľnú účinnosť čo-trimoksazolomklinicheskoy ale spôsobuje menej nezhelatelnyhreaktsy vývoj a rad autorov navrhnuté ako terapia pervoylinii, ale úroveň odolnosti voči sa nelíši od ustoychivostik kotrimoxazol.
teda, V najčastejším vozbuditeleyostrogo zápal močového mechúra v mnohých oblastiach Ruska je vysoká urovenustoychivosti trimetoprim, jeho kombinácia s sulfametoxazolu (TMP-SMX) a ampicilínu, a ich použitia pri zápale močového mechúra korotkimikursami nevhodné.
Voľba antibiotík pre liečbu zápal močového mechúra u tehotných žienZáleží nielen na aktivnostipreparatov, ale aj ich bezpečnosť. Tieto požiadavky sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporíny a FT, kotoryemogut zabezpečenia priradené trvania tzv beremennosti.Vozmozhno tomu istému účelu nitrofurantoínom. Je potrebné pripomenúť, že lehota na liečbu akútneho zápalu močového mechúra u tehotných žien je 7 dní.

Video: Ako liečiť zápal močového mechúra

Terapiyaretsidiviruyuschego zápal močového mechúra

Pacienti s IC chastoretsidiviruyuschim (2 relapsu počas 6 mesiacov ilibolee 3 recidívy za rok) by mali byť ponúkané preventivnayaterapiya. K dispozícii sú tri pozície pre profilakticheskoyantibakterialnoy liečbe akútneho zápalu močového mechúra:
1. Kontinuálne nízka dávka profylaktické takihpreparatov ako nitrofurantoín (50 mg), trimetoprimu (50 mg), trimetoprim-sulfametoxazol (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- dospievajúci, tehotné a kormyaschih- orálny cefalosporíny (napríklad cefalexín - 250 mg ).
2. patsientovs opakujúcimi sa epizódami infekcií močových ciest, svyazannymis sexuálne vzťahy sa odporúča jednorazová dávka preparataposle styk. Pri porovnaní jeden prijímací mgtsiprofloksatsina 125 po pohlavnom styku a príjem v priebehu dňa pokazanaravnoznachnaya klinickej účinnosti oboch režimov, ale množstvo postkoitálnej príjem znižuje prinimaemogopreparata a počet nežiaducich účinkov sa zníži kmeňov selektsiyarezistentnyh.
3. U niektorých pacientov s občasnými exacerbácií infektsiymochevyvodyaschih spôsoby samostoyatelnomupriemu treba dať prednosť lieku počas manifestácie klinických príznakov. Prietom pre potvrdenie odstránenie pôvodcu treba bakteriologicheskoeissledovanie moč behom 1-2 týždňov po podaní.
U žien po menopauze periuretrálnej iintravaginalnoe aplikácia obsahujúca estrogén (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov každý večer po dobu dvoch týždňov, nasledované aplikáciou 2 krát týždenne po dobu 8 mesiacov chastotuobostreny môže výrazne znížiť infekcií močových ciest a musí sa začať rekomendovanodo profylaktické použitie antimikrobiálnych drogy.

záver

Akútna cystitída ženy patria k najčastejším ochoreniam. Osnovnyevozbuditeli akútny zápal močového mechúra - gramnegatívne enterálnej baktérie, najmä Escherichia coli (70 až 95% prípadov).
Najmenej odporu (3%) pozorovali ostrogotsistita patogény na fluorochinolóny. Hlavným kritériom vyboraprodolzhitelnosti antibiotickej liečbe akútnej cystitída schitaetsyanalichie alebo absencia rizikových faktorov. Pri absencii účinné použitie faktorovriska 3 dňoch liečby, a na ihnalichii - 7 dní. Prvá línia lieky na liečbu tsistitovyavlyayutsya fluorochinolóny, penicilínov ingibitorzaschischennye, generovanie oralnyetsefalosporiny II-III. Alternatívne prostriedky mozhnootnesti nitrofurany, non-fluorované chinolóny. Pacienti s retsidiviruyuschimtsistitom nutné vykonávať preventívnu liečbu. Ženy vpostmenopauzalnom dokázané, že znižuje frekvenciu exacerbácií tsistitatselesoobrazno aplikácií krémov obsahujúcich estrogény.
Referencie:
1. Konanie sympózia: infekcie močových ciest u ambulatornyhbolnyh, M., 1999- 32.
2. Stamm W. E., Hooton T.H. - Vedenie urinarytract infekcií u dospelých. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Cox porovn - infekcie močových ciest: KOD Koldinská, Kamila antimikrobiálnej terapie. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J. D., Kaye D. - infekcie močových ciest: v: Mandela G.L.e.a. eds. Princíp a praxe infectionsdiseases. 4th ed. New York 1995- 662-90.
5. Matthew E., Jorbach Š.Z. - Pokyny prax: infekcie močových ciest. - IDCP. - 1995- sv. 4: 241-54.
6. Hooton T. M., Stamm W.E. - Diagnostika a infekcie treatmentof nekomplikované infekcie močových ciest. - Infekcie DiseaseClinics Severnej Ameriky 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Optimálne riadenie infekciou uncomplicatedand komplikovaných močových ciest. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.