Bolesť prsia s vypúšťaním vsuvky. Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Hlavným problémom pri určovaní príčinu výboja bradaviek je správne diagnostické vyhodnocovanie dát, a to nielen hromadenie a výber z nich za pomoci objasniť históriu a klinické vyšetrenie.

Diagnostické príznaky rakoviny

Ak detekovaný štúdie nádorov prsníka, lekár potrebné sa zamerať predovšetkým na jeho identifikáciu a liečbu, a výtok z bradavky ustupujú do pozadia. V prípade, že nádor nie je hmatateľný, je pravdepodobnosť, že zrazeniny sú príznakom rakoviny prsníka je oveľa nižšia.

Lokálne bradavka vypúšťanie označujú miestni ochorenia prsníka (obr. 22). Veľký nádor prsníka detekovanej klinickým vyšetrením alebo mamografia, - vždy signál začať s liečbou rakoviny.

Obr. 22. Prevádzka u pacientov, ktorí galaktogramma je znázornené na Obr. 21.b.
Začal bradavky vetva (a). Spodná šev páskou ústia potrubia otvorí, z ktorej bol pozorovaný vývoj. V hĺbke viditeľného papilloma (b).

Krvácanie alebo špinenie serózna-s "lisovacie bod" označujú obvykle intraduktální papilóm (obr. 23), alebo, niekedy, na rakovinový nádor. Podľa galaktogramme môže posúdiť umiestnenie a veľkosť lézií solitárnej alebo mnohopočetné lézie, rovnako ako diagnózu latentnej rakoviny.

Obr. 23. macropreparations (A) a (B) kĺže intraduktální papilóm rovnakého pacienta. Nádor môže byť ľahko oddelená od stien kanála, s výnimkou bodu pripojenia.

Pre duktálny ektázie vyznačujúci hustej pastovitej šedej izoláciu jedného alebo viacerých káblovodov úst. To je zriedkavé ochorenie mliečnej žľazy sa vyskytuje hlavne u starších žien, zvyčajne v menopauze, a zobrazuje to môže byť iba v izolácii a utesnenie areolární oblasť a zmizne pri lisovaní a izoluje obsah zosilnené kanály.

Keď si zlomíte tento tok je zápalové reakcie s opuchom, stvrdnutie a obrie infiltrácie. V tomto prípade je tesnenie v strednej časti prsia, často sprevádzané zatiahnutie bradavky pri zdvíhaní ramien a často zvýšenie jednej alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlín.

Diagnóza rakoviny prsníka u týchto pacientov nie je pochýb o tom, kým sa biopsia nie je detekovaná duktálny ektázie s prasknutie a tvorbou granulómov.

Pri obrátenej bradavky deskvamácia epitelu pri zlej starostlivosti a odvodnenie spôsobuje opakujúce sa a chronickej infekcie môže objaviť podobný purulentná výtok.

Benígne charakter tohto procesu potvrdzuje zastavenie vypúšťania, s dobrou hygienickú starostlivosť.

U iných typov hnisavých sekrétov vyžadovať chirurgický zákrok pre resekcii chronického zápalu miesta pre konečnej diagnózy a voľbu terapie.

U pacientov s chronickým cystickou prsníka zvyčajne vidieť mizivou kalné nazelenalý výtok. Ak máte ďalšie symptómy choroby a pri absencii nových kusov alebo zmeny na mamogram diagnostikovaná cystická mastitídy. Konzervatívna liečba tohto ochorenia je možné iba za predpokladu, že pacient súhlasí, že bude podliehať pravidelným kontrolám, a varoval, že takéto zaobchádzanie samo o sebe nemôže vylúčiť v budúcom vývoji zhubný nádor.

Výpotok s Pagetovou chorobou je sanioserous charakter. Duktálny karcinóm, ktorý sa zdvihne nahor cez potrubie k ventilu povrchu môže byť vzhľadom k malej veľkosti a centrálne lokalizáciu nepozorovane pri pohľade z prsníka a mamografiu.

To môže byť detekované zmeny vonkajšieho pohľadu na bradavky v porovnaní so zdravými: to môže byť deformácia alebo vredy. Stopy tekutiny v serózna-krvavé škvrny na oblečenie, sú často predchádza viditeľného poškodenia povrchu epitelu.

V dôsledku porušenia integrity tvorbu epitelu a granulácie sa stáva krvavý exsudátu. Za normálnych okolností, dámske vsuvky sú často vidieť sucháre, a ich odstránenie nie je spôsobiť krvácanie a poškodenie epitelu, viditeľný pod lupou. V prípade pochybností kus vsuvky tkaniva je odoslaný na histologické vyšetrenie. Jedná sa o jednoduchý ambulantný manipulácie.

Diagnostické vlastnosti nádorov hypofýzy

Zvýšené hladiny prolaktínu v plazme. Predné diferenciálnej kritérium pre diagnózu nádorov hypofýzy je určiť hladinu prolaktínu v plazme. Nádor hypofýzy by mali byť odlíšené predovšetkým sekundárnej amenorey a sekrétu z bradavky spôsobených príjmom liečiv.

Pacienti, ktorí trpia, ale galaktorea, sekundárnej amenorey, často detekovaná adenóm hypofýzy. V prácach marca a kol. 40% z 75 pacientov, ktorí trpia menštruácie a galaktorey, röntgenové vyšetrenie potvrdilo prítomnosť nádoru. Pokiaľ došlo k sekundárnej amenorey po užití antikoncepčnú tabletu prostriedkom, galaktorei bola pozorovaná častejšie, ale pravdepodobnosť vývoja nádoru zostala rovnaká.

Je potrebné zistiť, či pacient nemal brať antikoncepciu alebo prolaktínu drogy. prolaktínu hladiny u pacientov užívajúcich lieky prolaktínu, by nemala presiahnuť normálnu úroveň, alebo ak sa nachádza na hranici pravidiel by mali byť vrátené na normálu počas 30 dní po ukončení liečby.

Galaktorei by mali prestať do 3 mesiacov. Ak potrebujete ďalšie užívanie lieku by mal produkovať sériu štúdií hladiny prolaktínu, aby bola zaistená jej stabilita. Zvyšujúca sa koncentrácia prolaktínu znamená, že je potrebné, aby uskutočnila štúdiu oblasť Sella. Galaktorei ako vedľajší účinok neuroleptík zvyčajne dochádza v prvom roku jeho používania, jeho vzhľad v neskoršom termíne môže znamenať adenóm hypofýzy.

Všetci pacienti, ktorí prolaktínu plazmatické hladiny vyššie ako 100 ng / ml, je potrebné, aby sa kontrastné CT skenovanie Sella. Rovnaká štúdie by mali byť podrobené pacientov s hraničnými hodnotami hladiny prolaktínu a ďalšími rizikovými faktormi (menštruácia, sprevádzaný galaktorey, hyperprolaktinémia uchovanie cez zrušenie lieku, ktorý ju spôsobil, zvýšenie koncentrácie prolaktínu, galaktorey, ktorý trvá dlhšie ako 12 mesiacov).

Existujú dôkazy o tom, že účinnosť liečby adenómu hypofýzy závisí na dobe detekcie ochorenia a začatie liečby. Anatomická patológia Sella môže prejaviť vo forme syndróm "prázdny" sella vzácne a benígne ochorenie, ktoré nevyžaduje žiadny zásah, ako aj vo forme tkanivových vád hypofýzy alebo klinové kosti, čo ukazuje na prítomnosť nádoru.

Pokiaľ nie je k dispozícii aktuálny anatomický patológie Sella, ako terapeutických štúdií s bromokryptín. V prípade, že príjem výsledkov bromokriptínu na zníženie hladiny prolaktínu a galaktorey zastaviť, je tu možnosť benígne poruchy uvoľňovania prolaktínu.

Pacienti, ktorí dostávajú túto liečbu by mala byť 4x ročne a navštíviť lekára raz za rok kontrolovať hladinu prolaktínu. Recidíva hyperprolaktinémia alebo galaktorey je údaj opakovať pokus odhaliť nádor hypofýzy.

Pacienti so zvýšenou hladinou prolaktínu, v ktorých má liečba bromokriptínu žiaden účinok, musí vykonať ročné lebky snímok v Sella vylúčiť adenóm, okrem prípadov, keď je spontánny pokles hladín prolaktínu a ukončenie galaktoreou.

Hyperprolaktinémia v kombinácii s vysokým obsahom hormónov hypofýzy ukazujú nádor hypofýzy. Najagresívnejší a malígne všetkých adenómov hypofýzy sú nádory, Cushingov syndróm a sprevádzané zvýšením v oblasti Sella.

Priemerný obsah prolaktínu v plazme

Pacienti s galaktoreou a normálnej hladiny prolaktínu by mala byť sledovaná lekárom. By sa mala vypustiť ochorenie štítnej žľazy, najmä hypotyreózu. Každé 3 mesiace žien s normálnym menštruačným cyklom by mal navštíviť lekára na vyšetrenie prsníka a skontrolovať obsah prolaktínu ročne.

Vo väčšine prípadov, galaktorea sa zastaví, pacient narušený menštruačné a prolaktínu, alebo iné endokrinné choroba diagnostikovaná. Ženy s menštruačné nepravidelnosti a neplodnosti môžu byť priradené k Bromokriptín liečbu, pričom osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, aby sa zabránilo tehotenstva v priebehu a po dobu ďalších 6 mesiacov po ukončení cyklu obnovy a ukončenie bromokriptínu.

Pred začatím liečby bromokriptín mali urobiť CT, aby sa ubezpečil, že nie sú žiadne anatomickej patológie hypofýzy. Ak sa počas liečby bromokryptin tehotenstva sa stále vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva by mal byť podrobený testu pacientka CT vylúčiť adenóm a popôrodnej laktácie by malo byť potlačené berúce bromokryptín.

Muži s normoprolaktinemicheskoy galaktoreou musieť vykonať štúdiu rastový hormón, pohlavné hormóny, a dôkladné vyšetrenie k identifikácii mimomaternicové uvoľňovaniu hormonálne aktívne steroidy, rovnako ako produkovať CT scan hypofýzy.

Ženy sa dlhodobo (viac ako 3 roky) normoprolaktinemicheskoy galaktoreou potrebné urobiť CT sken hypofýzy. Pred tým ešte raz skontrolovať funkciu štítnej žľazy. Po všetkých týchto štúdií, malá skupina žien s diagnózou stále nie sú schopní dodať, a to by malo byť každé 3 mesiace, aby vypracovala štúdiu z mliečnych žliaz, a každoročne - mamografia a študovať hladinu prolaktínu.

diagnostické nálezy

Diagnóza pacientov s vypúšťaním bradaviek - nie je ľahká úloha. Lekár musí byť trpezlivý, efektívne využitie času a pripraviť sa na to, že to môže trvať dlhú dobu na určenie príčiny ochorenia.

U pacientov s lokalizovanou výtok z bradavky môže podliehať giperterapii v prípade, že lekár podozrenie rakoviny zbytočne. V rovnakej dobe, pacienti s nádormi hypofýzy alebo hypotalamu obdržať nedostatočnú liečbu, pokiaľ nie je správne vyhodnotenie vyaloprotekayuschim budú mať tieto procesy, najmä v. Keď riadne menovaný potentný farmakologické prostriedky schopná znížiť prolaktín.

Väčšina pacientov ísť k lekárovi nie je Potomje, že sú znepokojení výtok z bradavky, a strach z ťažkej choroby. Absurdita situácia spočíva v tom, že samo o sebe môže spôsobiť úzkosť galaktoreyu. Niekedy pacienti s vzácnou jasným výtok, podané s inými sťažnosťami, diagnóza nie je vždy možné.

Takí pacienti môžu zažiť úzkosť, cíti mizerne. Mali by počúvať, upokojiť obodrit- to funguje veľmi dobre. V takýchto prípadoch nie je jasné, obavy choroba (placebo efekt), či už spôsobené pacientovi alebo jednoducho potreboval uteshenii- hypotalamus je stále záhadou pre nás.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno