Neuromuskulárnej blokády prvá pomoc

Najčastejšou indikáciou k blokády na oddelení urgentného príjmu by mala byť potreba zlepšiť mechanickú ventiláciu alebo sledovanie intrakraniálnej hypertenzie. Neuromuskulárna blokáda môže zlepšiť stav pacientov s refraktérnym status asthmaticus, status epilepticus, tetanus kŕčov vyplývajúce klostridiálny infekcie alebo expozície na rôzne toxíny, vrátane strychnín. Ochrnutie svalov zlepšuje okysličenie a znižuje maximálny tlak potrebný na mnohých rôznych porúch, vrátane refraktérnej na liečbu pľúcneho edému a syndrómu respiračnej tiesne dospelých. Ochrnutie svalov je nutné pre plnú kontrolu agitovanosti u pacientov vyžadujúcich Deriváty počítačová tomografia (CT).

Okrem toho, vo výnimočných prípadoch, a to najmä násilné a vybuzených ktorého správanie ohrozuje bezpečnosť dýchacích ciest, zachovať integritu chrbtice alebo stability kostí u zlomenín, môže vyžadovať "farmakologické potlačenie", Spolu s fyzickým sedáciu u týchto pacientov by mala samozrejme aj naďalej snažiť korrigirovaniya hypoxii a hypovolémiu.

Pri vyššie uvedené podmienky sú výhodne (s ohľadom na sukcinylcholínu) použitia nedepolarizujúce látok. Hoci je účinok týchto liekov začína niekoľko minút neskôr, keď sa používajú tam je menej škodlivé kardiovaskulárne účinky histamínu a spolu s dlhším trvaním svalového ochrnutie.

Intravenózna dávka pankuróniom 0,05 až 0,10 mg / kg. Po registrácii neurologického stavu, sa odporúča, aby pre-sedáciu v neprítomnosti vážne poranenia hlavy. Myorelaxanciá, však nie sú ani anxiolytiká či analgetík. Zlyhanie sedáciu u pacientov, ktorí zostávajú vedomí svojej farmakologickej ochrnutie je častý omyl. Zvýšená sympatický tonus môže zhoršiť arytmie. Po distribúciu lieku v tele uvoľnenie svalov prechádza pomaly. V prípade potreby zastaviť blokádu, známky nejakého obnovu svalovej aktivity musieť počkať asi pol hodiny. atropín, aby sa zabránilo vedľajšie účinky muskarínových by mala byť zavedená pred aplikáciou neostigmínu. Maximálna dávka neostigmínu k zastaveniu svalovej blokády je 2,5 mg.

Ďalšia nedepolarizujúce činidlom je vekuróniumbromidu (norkuron). Účinok tohto lieku kurarepodobnymi asi o tretinu väčší ako pankuróniom. Vekurónium nespôsobuje tachykardiu bežne pozorované po podaní pankuróniom. Reakcie precitlivenosti sú zriedkavé, kumulatívny účinok podávaných dávok minimalen- liečivo žlčou. Napriek skutočnosti, že takmer neprispela k uvoľňovaniu histamínu, hypotenzia sa môže objaviť v dôsledku dvoch rôznych mechanizmov. Tam blokáda sympatických ganglií a žilový návrat krvi je znížená tak z dôvodu nedostatku svalového tonusu, a vzhľadom k pozitívnym tlakom vetranie.

Vekurónium intravenózne v dávke 0,8-0,1 mg / kg. Jeho maximálna paralytický účinok sa vyvíja v priebehu 3-5 minút, a celkový neuromuskulárnej blokády sa udržuje po dobu 25-30 minút. Pre zastavenie jej treba zadať / rýchlosť atropín 0,01 mg / kg, s následným podaním I / edrofoniuma v dávke 0,5 až 1,0 mg / kg.

Atrakúrium - je stredne účinný prostriedok, vhodnejšie pre pacientov s insuficienciou obličiek alebo pečene. Eliminácia sa uskutočňuje degradácia Hoffman (neenzymatické procesu).

V prípade, že údaj o blokáda tracheálna intubácia, prednostné liečivá sukcinylcholínu veriť. To má rýchly nástup (30-45 s) a kratšie trvanie účinku (asi 5-6 minút), než pankurónium a vekuróniom. Po krátkom období fascikulácie celkovej relaxácii počas 60 sekúnd, a maximálny zdvih - po 2-3 min.

Sukcinylcholín intravenózna dávka je 1,0-2,0 mg / kg. Malo by byť pripravení na chirurgickú prístup k dýchacích ciest v prípade zlyhania intubácie.

Vague môže zmierniť účinky sukcinylcholínu intravenóznej injekcii 0,25-1,0 mg atropínu. Závažné arytmie nie sú neobvyklé. Pri predĺženej depolarizácii (kvôli opakovanom podaní) môže vyvinúť desensitizatsionny jednotku (strata citlivosti na podnety), ktorý vyžaduje program neostigmínu. Treba tiež vziať do úvahy uskutočniteľnosť ďalších predspracovanie subparaliticheskoy dávkach vekurónium pankuróniom pre prevenciu počiatočné svalové fascikulácie, ktoré môžu spôsobiť posunutie úlomkov kostí u zlomenín dlhých kostí. Vnútroočný tlak sa zvyšuje. Okrem toho, zvýšenie intragastrického tlaku uľahčuje ašpiráciu.

Keď sú podávané sukcinylcholín draslíka v sére sa dočasne zvyšuje v priemere o 0,5 mmol / L. Treba sa vyhnúť použitiu depolarizačními látok, u pacientov s popáleninami, muskuloskeletálna trauma, myopatie, rabdomyolýzy, glaukóm s úzkym uhlom, zlyhanie obličiek alebo neurologických porúch. Geneticky môže citlivých jedincov dôjsť k akútnej malígny hypertermiu. V takýchto prípadoch je nutné mať k Dantrolén sodíka.

Pacienti s atypickou pseudocholínesterázy vyžadovať predĺženú umelú ventiláciu, ako aj jednotlivci s popáleninami, cirhózou alebo karcinómom, ktorí majú nízke hladiny plazmatické pseudocholínesterázy.

Pre efektívne okysličovanie a vetranie v mozgovej resuscitácii môžu tiež vyžadovať nervosvalovú blokádu. Autoregulácie prietoku krvi mozgom (CBF) sa môže zhoršiť v porovnaní s tlakom oscilácie perfúzie. V dôsledku toho, MK sa stáva závislý na krvný tlak (CPP = MC / DSS, kde CPP - mozgový perfúznej tlak, je TSCC -tserebralnoe cievny odpor).

Z tohto dôvodu respiračné podpora príliš obťažovať alebo umiestnené u pacienta sa stáva kritickou. Po blokáde, nastaviť FIQl dostatočné&Ak nie Noe k udržaniu krvného tlaku na 100 mm Hg, čo by malo úplne nasýtenia hemoglobín. Môžu využiť prevenciu Atelektáza s pozitívnym tlakom koncového výdychové, ktorého hodnota dosiahne 5 cm vodného stĺpca Vyššie úrovne tlaku zhoršiť cerebrálna venózna odtok v dôsledku zvýšenia tlaku intrathoracic. Je potrebné sa vyhnúť a iné manipuláciu, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak, vrátane nadmerné napínanie pásov, ktorým sa endotracheálnej trubici, použitie úzkych golierov, svorky (krk) a dáva polohu pacienta Trendelenburg.

Zrýchlené dýchanie môže znížiť cerebrálna objem krvi, vzhľadom k tomu, cerebrálnej vazokonstrikcie zostane neporušený. Postresuscitative cerebrálnej vazospazmus môže znížiť mozgovej krovotok- preto príliš tvrdý hyperventilácia môže byť škodlivé.

DF Danzl

Delež v družabnih omrežjih: