Prvá pomoc v prípade otravy toxickými plynmi

Video: Všetko, čo potrebujete vedieť o oxidom uhoľnatým

Otrava oxidu uhoľnatého (CO)

Všeobecné informácie o toxikológii

Oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý) sa vyskytuje všade tam, kde sú podmienky pre čiastočné spaľovanie látok obsahujúcich uhlík. To sa nachádza v mnohých priemyselných plynov (vysoké pece, výrobu, koksu) - obsah oxidu uhoľnatého vo výfukových plynoch spaľovacích motorov, je v rozmedzí od 1 do 13%.

Oxid uhoľnatý je široko používaný ako jedna z východiskových zlúčenín modernej organickej syntézy priemyslu. Okrem toho, oxid uhoľnatý emitovaného vo veľkých množstvách pri požiaroch, pri spaľovaní takmer všetkých polymérov.

Oxid uhoľnatý CO - bezfarebný plyn bez chuti a zápachu. Molekulová hmotnosť 28.01. Teplota topenia je 190 ° C, hustota - 0,97. V takmer nerozpustné vo vode, namodralý plameň horí.

Oxid uhoľnatý Otrava nastať:

Vdychovanie významných množstvo oxidu uhoľnatého, obsiahnutých vo výfukových plynoch pri avtotransporta- osôb po dlhú dobu vo vnútorných garážach a motor vozidla beží;
Pri "ugoranii" doma v izbách s vykurovaním chybný pece, kotly v obytných a priemyselných budovách, atď .;
požiare v ľuďoch, ktorí sú vo spaľovaní, zafajčené prostredie (uzavretý izby a apartmány) v transportných vozov, výťahy, atď

Video: Prvá pomoc pri otrave oxidom uhoľnatým

Akútna otrava oxidom uhoľnatým - najbežnejší typ otravy inhalačná, čo predstavuje 17,5% z celkového počtu úmrtí.

Maximálna prípustná koncentrácia oxidu uhoľnatého v ovzduší pracovného priestoru - 20 mg / m3, a to bez akýchkoľvek špeciálnych pracovných respirátorov zakázaných pri vyšších koncentráciách.

Toxické účinky oxidu uhoľnatého na tele na základe reakcií hemoglobínu s krvou a tvorby abnormálnych pigmentu karboksitemoglobina, neschopný prenášať kyslík. Výsledný hypoxia je hematický znak (doprava). Okrem toho, oxid uhoľnatý sa viaže na tkanivový respiračné enzýmu obsahujúceho Fe2 +. Disociácia oxidu uhoľnatého z tohto komplexu je veľmi pomalá, čo spôsobuje porušenie tkanív dýchacích a redoxných procesov. Tak, hypoxia má čiastočne povahu handričkou.

Podstatné pre vytvorenie karboxyhemoglobínu mať obsah kyslíka vo vdychovanom vzduchu, intenzita pľúcna ventilácia (dýchanie minút objem - MOD) a trvanie expozície oxidu uhoľnatého (expozície). Existuje celý rad sekundárnych faktorov: teplota vzduchu, intenzita fyzickej aktivity a ďalšie.

Klinický obraz otravy

Neuropsychiatrické poruchy. Mozgové poruchy sú vyjadrené v sťažnosti bolesti hlavy v časovej a frontálnych oblastí, často šindle znak (obruč symptómov), závraty, nevoľnosť. Tam sú zvracanie, niekedy opakujú, strata vedomia až k rozvoju hlbokej kómy. Porušenie duševnej činnosti zjavného nadšenie a ohromujúci. Excitácia charakteristike zasiahnuté požiarom, čo sa dá vysvetliť nervovo-emocionálne perenapryazheniem- obetiam výfukovými plynmi motorových vozidiel a otráv v domácnosti typickejší strnulosť, bezvedomí alebo omámenie.

Niekedy sa na tomto pozadí sú pozorované epileptiformné kŕče a trochejský typ hyperkinéza, často sa objaví na výstupe z pacientov z kómy.

Neuropsychiatrické poruchy môžu byť vyjadrené príznaky charakteristické organické psychózy: poruchy pamäti s dezorientácia v závislosti na čase a mieste umiestnenia, vizuálne a sluchové halucinácie, bludy prenasledovania, interpretácia životného bolestivého skutočnosti.

Kmeňové-cerebelárne poruchy sú charakterizované miózy, mydriáza, anizokorií, ale väčšina žiakov normálnej veľkosti, s živým reakcie na svetlo. Výrazné nestálosti chôdza, nekoordinovanosť, tonické kŕče, spontánna miofibrillyatsii.

Pozorované poruchy pyramídové: zvýšenie svalového tonusu končatín, zlepšovanie a rozširovanie oblastí šľachových reflexov, Babinský a Oppenheim príznakov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať rozvoju hypertermie, ktorá je z centrálneho pôvodu, a považovaný za jeden z prvých príznakov toxického mozgového edému, čo je najzávažnejšie komplikáciou akútnej otrave oxidom uhoľnatým.

Zmeny v bioelektrickej aktivity mozgu nešpecifické: zvyčajne zaznamenaná EEG depresie hlavné rytmus, vzhľad s pomalými vlnami (theta, delta) vysoké amplitúdy s diakritikou v frontotemporálna oblastiach na oboch stranách. So zlepšením pomalých vĺn zmizne a je aktivita alfa rytmu.

Pri odchode pacienti v kóme, a v dlhodobom horizonte označená dlhé a trvalé poškodenie periférnych nervov typu Červík-brachiálna plexitis (hlavne radiálne, lakťové alebo stredný nerv) alebo obraz polyneuritída, zahŕňajúce proces sluchové, vizuálne, sedacieho alebo stehennej nervu. Snáď astenovegetativnogo syndróm vývoj, toxické encefalopatia, Korsakov amnestické syndróm.

Porušenie funkcie dýchania

Jedným z hlavných príznakov otravy oxidom uhoľnatým - inšpiračné dýchavičnosť ústredná postava. Pacienti dodávanej z centier požiaru, je často pozorované porušenie horných priechodnosti dýchacích ciest slobodných kvôli bronhorei a hypersalivácia. Oni sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesť hrdla, dýchavičnosť, chrapot.

Pre mnoho ľudí je kašeľ, obsahujúca nečistoty sadzí v pľúcach vybral do sucha a praskanie. Zn opuch nosohltana sliznice, akútne jav rinolaringita a tracheobronchitída, ktoré vznikajú z kombinovaných účinkov tepla a dymu vdychovaného vzduchu, horných dýchacích ciest popáleniny. Pneumónia majú sekundárne charakter a sú spôsobené obštrukciou dýchacích ciest.

Porušenie funkcie dýchanie je sprevádzané porúch krvnej CBS s vývojom respiračné alebo metabolickej acidózy.

V okamihu priameho kontaktu s najvyššou koncentráciou oxidu uhoľnatého na mieste môže dôjsť k náhlej smrti v dôsledku respiračného zlyhania a primárne toxigénneho kolapsu. V niektorých prípadoch je obraz exotoxic šoku. Často je hypertenzná syndróm s ťažkou tachykardiu.

Porušenie funkcie kardiovaskulárneho systému

EKG zmeny nemajú špecifický charakter. Vo väčšine prípadov, ktoré sú vyjadrené príznaky infarktu hypoxie a porúch koronárneho obehu: znížená R vlny vo všetkých vedie, najmä u detí. S-T intervalu sa posunie na Izoelektrické linke. T vlny sa stáva dvojfázový alebo negatívne.

V závažných prípadoch, EKG pozorovať jav lokálne porušenie koronárneho riečiska, ako v infarktu myokardu. Tieto zmeny sú obvykle prechodné a rýchlo zmizne zlepšenie celkového stavu pacientov.

Trofické poruchy a poruchy funkcie obličiek

Väčšina obetí otravy výfukovými plynmi sú detekované na zemi v bezvedomí nehode, ležiace v ťažkej situácii, na pevný základ, schovaný pod nohy a retencie (pozičné trauma). V rovnakej dobe, ale na vedomie, znecitlivenie, bolesť, obmedzenie postihnutej časti tela.

V skorých štádiách kožných trofických porúch pozorovaný bulózna dermatitída charakterizované začervenaním kože a edém podkožného tkaniva. V ďalších bublín sú vytvorené, naplnené serózna alebo hemoragickú obsah. Niekedy trofické poruchy môže dôjsť v závislosti od typu ischemickej polyneuritída, ktorý je exprimovaný v atrofiu niektorých svalových skupín, zmyslové poruchy a obmedzenia funkcie končatiny.

V závažnejších prípadoch, nekrotická dermatomyozitída, keď časti objavia hyperemické kožné infiltrátmi a utesňuje ďalšej tvorbe hlboké nekrózy tkaniva a ulcerácia. Obzvlášť závažné prípady vedú k syndrómu vývoj dermatomyozitídy miorenalnogo a akútneho zlyhania obličiek v dôsledku nefróza mioglobinuriynogo rôznej závažnosti.

Niekedy (keď čerstvý oxid uhoľnatý otrava prípadov) v obete na scéne uvedená šarlátový sfarbenie kože a viditeľných slizníc. Záleží na obsahu karboxyhemoglobínu v krvi. Keď je koža pacientov s ťažkou hypoxiou sú cyanotické.

Klasifikácia otráv

Mierna otrava ovplyvnený stav, v ktorom strata vedomia nie je pozorovaný v oblasti s vysokou koncentráciou oxidu uhoľnatého, je zvyčajne dostačujúce. Klinicky ovládaný mozgové poruchy, mierne zrýchlený tep srdca a dychovú frekvenciu.
Keď priemerný stupeň otravy pozorovaný krátky stratu vedomia (závažná stupeň hypoxia), čo predstavuje nárast o mozgu a psychiatrických porúch, vzhľad kmeňové cerebelárne, pyramídové a extrapyramídových symptómov.
Pri ťažkej otrave dochádza kómu s ťažkými poruchami dýchania a kardiovaskulárneho systému, s možnosťou vývoja kožných trofických porúch a zhoršenie funkcie obličiek.

Video: poučenie o prvej pomoci

diferenciálnej diagnostika

Laboratórna diagnostika otrava oxidom uhoľnatým spočíva v stanovení karboxyhemoglobínu v metóde krv fotoelektrokalorimetrii.

Závažnosť obetí sú vo vysokej koncentrácii oxidu uhoľnatého zóny, závisí na percente karboxyhemoglobínu v krvi. Intenzívne fajčenie cigariet môže zvýšiť karboxyhemoglobínu obsah až o 16%. Pri koncentráciách nad 20% sa objavia karboxyhemoglobínu cerebrálna symptómy. Pri 50% oxidu uhoľnatého vyjadrené otravu obrazu, a v koncentrácii 60-70% nastať bezvedomie, kŕče, respiračné poruchy a kardiovaskulárny systém, ktorý môže byť fatálne.

Avšak, v krvnom karboxyhemoglobínu nie je spoľahlivým kritériom pre stanovenie závažnosti pacientov v čase prijatia. Vo väčšine prípadov, to je veľmi nízka, zatiaľ čo klinických príznakov indikujúcich ťažkú otravu. Tento rozdiel možno vysvetliť tým, časového intervalu, ktorý uplynie od okamihu, evakuáciu postihnutej oblasti s vysokou koncentráciou oxidu uhoľnatého, v ktorej došlo k disociácii. Preto je veľký diagnostický význam je stanovenie karboxyhemoglobínu v krvnej vzorke odobratej bezprostredne na mieste činu.

multimodalita terapia

Terapeutické činnosti začať s odstránením postihnutej oblasti s vysokou koncentráciou oxidu uhoľnatého. V budúcnosti vykonávať konkrétne a symptomatickú liečbu.

Hyperbarická oxygenácia - špecifické antidotum liečba tohto ochorenia, pretože umožňuje, aby podstatne rýchlosť (10 až 15 krát) karboxyhemoglobínu disociácie a zvýšiť množstvo kyslíka rozpusteného voľne v plazme.

Prevádzkový tlak v pretlakovej komore, ktoré majú byť určené v súlade s závažnosti otravy: otrava priemerný tlak gravitácie by mala byť 1,0 až 1,5 MPa, v ťažkých prípadoch - 2,0-2,5 MPa. V prípade, že hodinová hyperbarická oxygenácie relácie patologické symptomatológie pretrváva, by mala byť podozrivá hypoxické poškodenie a edém mozgu, pretože počas tejto doby je koncentrácia karboxyhemoglobínu v krvi znížil v priemere o 50 až 20%. Celková doba zdržania v komore (počas relácie) sa rovná 80-90 minút, 10-15 minút sú pridelené stlačenie - s rýchlosťou nárastu tlaku 0,1 MPa po dobu 1 minúty a súčasne - na dekompresiu pri rovnakej rýchlosti. V dôsledku toho sa čas strávený na pracovný tlak plató v komore je 50-60 minút.

Typicky, po stavu relácie pacientov zlepšili, prídu na myseľ, znížený krvný tlak, pulz a dýchanie sú stabilizované frekvenciu a ďalšie parametre sú lepšie, najmä na CBS a EKG. V najťažších prípadoch otravy, hyperbarickej oxygenoterapie sedenie môže byť vykonaná až 4 krát denne.

Symptomatická liečba sa má začať prednemocničnej. Malo by byť zameraný na obnovenie zodpovedajúce respiračné funkcie (to znamená, že bez horných ciest dýchacích) a dostatočný prísun kyslíka. Následne prijať opatrenia na prevenciu a liečbu pľúcneho edému (zavedenie močoviny, furosemid, spinálnej punkcia kraniotserebralnaya hypotermia), korekcia CBS, prevencia pneumónia (antibiotiká, heparín), vyrovnanie energetických potrieb organizmu (do 2 litrov 5 až 10% roztok glukózy s 12 U inzulínu a vitamíny B1, B6, C), prevencia a liečba miorenalnogo syndróm.

Somatogenní fáza CO otrava vo vývoji toxických encefalopatia odporúčajú opakované vykonávanie HBO u benígnych podmienok (0,3-0,5 MPa) po viac ako 60 až 80 min denné relácii až 30 v kombinácii s hemosorpce a ultrafialovým fiziogemoterapiey (UFGT) pre vyťahovanie vyvíjajúce endotoxemie.

Doba rehabilitácia odporúča pozorovania neurológa, psychiatra, ergoterapie, fyzioterapia, rehabilitácia.

Klinický príklad 55 №

Pacient B., 49 rokov, bol v oddelení akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosovsky z 29.11.05 je (16 až / deň) o otrava oxidom uhoľnatým. SMP dodávané z garáže, kde bola nájdená v bezvedomí v aute s motorom v chode, bola nájdená celá rada telo jej manžela bez úrazoch. Na DHE pozorované príznaky intoxikácie: kóma, tachypnoe. SMP začal infúzie, symptomatickú terapiu, inhalácia kyslíka.

Keď dostanete zostávajúce prejavy intoxikácie: kóma, GCS - 76, citlivosť bolesť je zachovaná, stabilný hemodynamiku. Krvný tlak - 140/90 mm Hg, tepová frekvencia - 112 tepov / min, dych nezávislý adekvátna. V biologických médiách, etanol nebol nájdený. Dormice v krvi - 29,7%. EKG - sinus tachykardia. V R-svetlo grafie - venóznym. Vedená infúziou detoxikačný (nútené diuréza), antidotum (Acyzol), vitamín terapia s pozitívnu dynamiku. Na pozadí stavu terapie zlepšenie, intoxikácia orezanie, ale choroba bola komplikovaná encefalopatia zmiešaného pôvodu (toxická, posthypoxického), astenické syndrómu, o ktorý vykonal infúznu, antibakteriálne, symptomatickej, nootropiká (nootropil, glycín), vitamín (milgamma), zavádzanie metabolické (aktovegin) a cievne (instenon) prípravky 10 sedení hyperbarickej okysličenie.

14.12.05 intoxikácie a komplikácie (encefalopatia, astenické syndróm) orezanie, relatívne uspokojivý stav. Pacient je pri vedomí, kolík, je zameraná. Reklamácia slabosť, strata sluchu. Žiaci sú priemerné hodnoty, OS = OD. Koža normálne farby. Sťažka dýchal, nie piskot, BH - 18 za minútu. Hemodynamika stabilný, krvný tlak - 120/80 mm Hg Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Adekvátne diuréza.

Duševný stav: Contact, sústredený, stály nálady, myšlienky na samovraždu byť bez psychózy. Ten trvá na výtlačné doma.

Prepustený. Odporúča: terapeut rezidenčné dohľad, konzultácie ORL lekár.

Klinická diagnóza: 1. Oxid uhoľnatý otravy. Coma (GCS - 76). 2. encefalopatia zmiešaného pôvodu (toksikogipoksicheskaya). Astenické syndróm.

PS: Príkladom typického akútnej otravy výfukovými plynmi vozidla kysličníka uhoľnatého, s priaznivým výsledkom u žien, napriek smrti scény v rovnakom aute človeka.

Klinický príklad 56 №

Pacient K., 27 rokov, sa nachádza v centre s akútnou otravou inštitút neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky z 29.01.08 je (7 k / deň) o otravu oxidom uhoľnatým, ktorý MSP z horiaceho auta bolo dodané. Zo slov Vrana SMP vedomý, STS bol nájdený v bezvedomí. Na DHE NSR koná infúzie, symptomatickú terapiu, inhalácia kyslíka.

Keď dostanete výrazný intoxikácie inhalačná zranenia: úroveň vedomia - malátnosť, kóma (GCS - 7b) s respiračným zlyhaním na zmiešaného typu, a preto intubácii a prenesený do ventilátora. Marble kože, počúvanie v pľúcach - bez sipot, stabilný hemodynamiky. Tepová frekvencia - 116 tepov / min. Krvný tlak - 135/85 mm Hg

V BioMedia detekovaný etanol 4,07% v krvi, v moči - 5,4% COHb v krvi - 27,0%. PBS - vypáliť dýchacích ciest. EKG - sinus tachykardia. V R-svetlo grafie - výrazný vaskulárnej preťaženia s pľúcnym edémom prvkami.

Oddelenie vykonala toksikoreanimatsii infúzií detoxikačná terapia, nútenej diurézy, symptomatickej, antibiotikum, nootropiká, vitamín terapia, 1 zasadnutie HBO s pozitívnu dynamiku. Liečba intoxikácie orezanie, pacienta k vedomiu, extubován. Ochorenie komplikované toxickú encefalopatiu, hnisavé tracheobronchitída, pľúcny edém, pneumónia.

Na PBS od 30.01.08 město - termoingalyatsionnaya zranenia - II of Art.

Inhalovať "ATROVENT" - 20 Cap. x 3 krát / v - solkoseril - 2 ml x 2.

Vyšetrený psychiatrom. Záver: posthypoxického encefalopatia. Odporúča: karbamazepín - 0,2 x 3 krát, ale vzhľadom k anamnézu episindroma na pozadí alkoholické intoxikácie, bolo rozhodnuté upustiť od HBOT relácií. Následne pacient bol pridelený antibakteriálne (ampioks), symptomatickú, nootropikum (piracetam, Cavintonum, glycín), vitamín (vitamín B, vitamín C), prijímacie mukolytiká (ACC), psychofarmakologických korekčné (relanium).

4.2.08 mesto - na pozadí stave terapia sa zlepšila - relatívne uspokojivá. Intoxikácie a komplikácie (hnisavý tracheobronchitída, pľúcny edém, pneumónia) orezané. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti, suchý kašeľ. Dýchacie hladká, tuhá, vykonávané vo všetkých oddeleniach. BH - 18 min. Počúvaním - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Krvný tlak - 120/80 mm Hg Adekvátne diuréza.

Kontrolný R-grafie, pľúca od 04.02.08 - lung pole jasné.

Duševný stav 2.4.08 g :. Hladký nálada. Bez psychózy. režim dodržiava. Ten trvá na výtlačné doma.

Prepustený. Odporúča: terapeut rezidenčné sledovanie, kontrolu (nápravné) FBS počas 3-4 dní.

Lekárske odporúčania: nootropil - 2 čiapky. (Ráno, popoludní), CAVINTON - dňom 1. karte. x 3 x ACC - 1 balenie. x 3 krát, Brómhexín (sirup) - 10 ml x 3 krát, aspirín - karta 1-0,5. x 2 krát (po jedle) Aevitum - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 x meksidol - 1 tab. x 3 krát, ATROVENT Inhalačné - 20 kvapiek. x 3 krát.

Klinická diagnóza. otrava oxidu uhoľnatého: Primárne (58?). Inhalácia zranenia - II art.

Komplikácie: kóma (GCS - 7b), respiračné zlyhanie komplikovaná zmiešaného typu. Hnisavý tracheobronchitída. Pľúcny edém. Zápal pľúc. Encefalopatiu zmiešaného pôvodu (toksikogipoksicheskaya).

Collateral: opitosť.

PS: V tomto prípade, aj cez všetky dôkazy, musel som opustiť zasadnutie hyperbarickej oxygenácie v súvislosti s označením (od príbuzných) v bývalých záchvatov pacienta. V tejto situácii, v prítomnosti encefalopatia by mala amplifikovať nootropickou (piracetam, glycín) psychofarmaká liečbu a korekcie (karbamazepín, relanium).

otravy sírovodík

Sírovodík (H2S) - bezfarebný plyn s charakteristickou vôňou skazených vajec. Ak je koncentrácia vzduchu 0,02 až 0,2 mg / l príznakov intoxikácie letálna koncentrácia vo vzduchu - 1,2 mg / l.

Sírovodík je neurotoxický účinok vzhľadom na vývoj tkanivovej hypoxie a miestne dráždivé účinky.

príznaky intoxikácie: nádcha, kašeľ, bolesť v očiach, blefarospazmu, zápal priedušiek, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, nepokoj. V závažných prípadoch - kóma, kŕče, toxický pľúcny edém.

Liečba - zastavenie ďalšieho kontaktu s plynom. Inhalácia amylnitrit, dlhodobú terapiu kyslíka, hyperbarickej kyslíkovej symptomatickej terapie.

otrava sírouhlíkom

Sírouhlík (CS2) - kvapalina, vriacej pri 42 ° C a zápalná pri teplote 117 ° C,

Príjem možný prostredníctvom zažívacieho traktu a dýchacích ciest. Hromadia sa prevažne v pečeni, pochkah- 90% sa metabolizuje, vylučuje močom v 10% nezmenenej výstupu cez pľúca.

Smrteľná dávka pre prijatie do - 1 g, je koncentrácia vysoko toxické vo vzduchu - okolo 10 mg / l.

Sírouhlík má miestne dráždivý, resorpčnú - psychotropné, neurotoxické účinky, ktorá je spôsobená narkotickým účinkom na centrálny nervový systém spojené s nešpecifickým bez elektrolytu efekt.

Príznaky otravy: bolesti hlavy, závraty, ataxia, kŕče, strata vedomia. Bezvedomie sa nahrádza mentálne a motorické budenie. Možné opakovanie kŕčov so stratou vedomia, respiračná depresia. Ak je požití pozorovaná nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, pri kontakte s pokožkou - začervenanie, pľuzgieriky.

liečba

Odstránenie obete z postihnutej oblasti. Pri styku so sírouhlíkom sa vykonáva vnútri umývacieho žalúdka sondou. Zobrazené diuréza, inhalácia kyslíka, symptomatická liečba (v kŕčoch - diazepam 10 mg intravenózne).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno