Prvá pomoc pri otrave alkoholom náhradiek

Hmotnosť týchto tiež zabíja podľa toxikologického centra v Moskve je asi 2% úmrtnosť v posledných rokoch - 16,8%.

alkohol náhradky sú rozdelené do dvoch kategórií:

liečivá pripravená na báze etyl alkoholu a rôznych nečistôt;
prípravky, ktoré neobsahujú etanol a zastupujúci iné jednosýtne alebo viacsýtne alkoholy, chlórované uglevodorody- ich toxické nebezpečenstvo je podstatne vyššia (falošné surogáty).

Medzi lieky najpoužívanejších Mám nasledujúce kategórie:

hydrolýza a sulfitovej alkoholy, alkohol získaný hydrolýzou dreva;
denaturovaný - priemyselný alkohol s malou prímesou metylalkoholu, a aldehydy;
Pleťové vody a Kolínska - spoločné kozmetika, ktoré obsahujú až 60% etylalkoholu, esenciálnych olejov a ďalších nečistôt;
BF lepidlo, ktorého základňa - fenol-formaldehydovej živice a polyvinylacetalu sa rozpustí v etanole, acetóne;
Acetón (isopropanol);
Lak - Technická obsahom etylalkoholu acetónu, butyl a Amyl;
"White spirit" - produkt rafinácia ropy;
"Nigrozín" - moridlo na drevo, ktorá obsahuje etylalkohol a farbivá spôsobuje intenzívne a dlhodobé farbenie kože a slizníc v modrej farbe. Toxické rešpekt, nie je to nebezpečné, ale je potrebné odlíšiť od otravy methemoglobinémiu. Priaznivý klinický priebeh.

Všetky tieto látky pri požití spôsobiť klinickým obrazom intoxikácie alkoholom. Liečba je rovnaká ako v prípade otravy etylalkoholom.

Klinický príklad 32 №

Pacient S., 51 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky od 17.01.08 je (13 až / deň). Trpí chronickým alkoholizmom, opitý stav predchádzalo hospitalizáciu po dobu 2 týždňov. 15.01.08 pil asi liter kvapaliny na umývanie skiel obsahujúcich izopropylalkoholu, po uviesť nauzeu, vracanie. Na DHE - SMP premyje žalúdka cez rúrky, ktorá sa konala infúzie, symptomatické terapie.

Pri prijatí: stave strednej závažnosti, v mysli, kontakty, zameraných, letargia, sťažností všeobecné slabosti, závraty, bolesti hlavy. Koža bledo cyanotická, dýchanie nezávisle, BH - 16 za minútu, stabilné hemodynamiky, krvný tlak - 140/90 mm Hg, tepovej frekvencie - 80 tepov / min.

Metanol BioMedia nebol detekovaný v krvi etanolu - 0,36%, nájdené v krvi až do 2% izopropanolu.

EKG - bez akútnej koronárnej patológie. V R-light gpafii - pľúcna pole jasné.

Infúznej držaný detoxifikácie terapia (diurézu), krvné alkalizácia 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ako normalizácia KHS, vitamínové pozitívnu dynamiku. Na pozadí stavu liečby zlepšené príznaky intoxikácie izopropanolu orezanie, ale choroba bola komplikovaná toxické encefalopatie.

Pokračovanie vitamín (vitamín B, C), hepatoprotektívne terapia (phosphogliv, kyseliny lipoovej, unitiol) psychofarmakologických korekcia (azaleptin).

30.01.08 pacientovho stavu je pomerne uspokojivá. Intoxikácia a encefalopatia orezaný. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený, letargický. Sťažnosti slabosti, poruchy spánku. Dýchacie hladká, tvrdá. BH - 18 min. Počúvaním - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg

Prepustený. Odporúča: dohľad zo strany terapeuta, neurológ v mieste bydliska, strava - Tabuľka číslo 5.

Lekárske odporúčania: Aevitem - na 1 karte. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatín - 2 pi. (S jedlom), nootropil - 2 búda (dopoludnia, popoludní), phosphogliv - 1 caps. x 3 krát.

Klinická diagnóza. Základné: otrava s izopropanolom (T 51.2). Komplikácie: toxická encefalopatia. Súčasné chronický alkogolizm- opitosti, astenické syndróm, intoxikácia alkoholom.

PS: Vzácny príklad isopropanol vážne otravy, toxické encefalopatia komplikované s priaznivým výsledkom. Štandardná liečba je podobná ako u otravy alkoholom.

Akútna otrava metylalkoholom (metanol, drevný lieh)

Všeobecné informácie o toxikológii. Metanol sa rýchlo absorbuje v žalúdku a tenkom čreve. Metabolizuje hlavne v pečeni enzýmom alkoholom za vzniku formaldehydu a mravčej kyseliny, ktoré spôsobujú vysokú toxicitu metanolu. metanol oxidácie je výrazne pomalší etanol oxidácie. Metanol a jeho metabolity sú vylučované obličkami, a časť (15%) - bez zmeny pľúcami.

Toxický účinok je spôsobený inhibíciou centrálneho nervového systému, vývoj ťažké metabolickej acidózy, porážka sietnice a rozvoj degenerácie zrakového nervu.

Smrteľná dávka požití - 100 ml (bez predchádzajúceho príjmu etanolu). Toxická koncentrácia v krvi - 300 mg / l, smrtiace - 800 mg / l.

klinické príznaky

Intoxikácie je slabá, označený nevoľnosť, malátnosť. 1 deň nástupu príznakov intoxikácie: vracanie, bolesti brucha, bolesti hlavy, závraty, bolesti v lýtkových svaloch, nejasnosť zraku, blikajúce muchy pred očami, dvojité videnie, slepota, označený mydriázu a oslabilo reakciu žiakov na svetlo. Confused vedomia môže vyvinúť nepokoj.

Často vyvinú kŕče, stuhnutosť krku, svalov Hyperton končatín, kóma. Kožu a sliznice sú suché, začervenaná, s cyanotická odtieňom. Tachykardia sa vyvíja, a následne k spomaleniu a narušeniu srdcového rytmu. Krvný tlak sa najprv zvyšuje, potom sa zníži. Akútne zlyhanie srdca postupuje rýchlym tempom v spojení s centrálnymi dýchacími ťažkosťami.

liečba

Detoxikačné metódy: výplach žalúdka, diurézy s plazmovou zásaditosti, Early hydrogénuhličitanu hemodialýzy.

Špecifická terapia: použitie etylalkoholu - 30% do 50 ml za 3 hodiny (celková dávka - 400 ml), alebo intravenózne 5% (2,1 g čistého alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti za deň) alebo metyl (20 mg / kg, podávaný orálne 2 krát denne po dobu 3-5 dní na zníženie dehydrogenázy alkoholu).

Symptomatická liečba sa vykonáva ako pri ťažkej intoxikácie alkoholom. V prípade porušenia supraorbitální vykonáva atropínu, hydrokortizon. Sa opakuje bedrový prierazov, korekcia metabolickej acidózy.

Klinický príklad 33 №

Pacient S., 67 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky z 10.11.07 sa (12 až / deň) po otrave metanol, ktorých cieľom je intoxikácia po dobu 24 hodín pred príchodom. Na DHE pozorované príznaky intoxikácie encefalopatie.

Keď dostanete zostávajúce prejavy toxicity, toxický hepatopatia a encefalopatie. Úroveň vedomia: bezvedomia (Glasgow stupnice 3b), komplikovaný respiračným zlyhaním zmiešaného typu, a preto intubácia a prenesený do ventilátora. Stabilné hemodynamika: krvný tlak - 150 devadesáttiny mm Hg, tepová frekvencia - 116 tepov / min.

Biologická médiá sa nachádza v krvi metanole - 3,68%, v moči - nebol nájdený 3,55% etanolu. Pečeňové enzýmy: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), KOCph - 6,9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infúznej držaný detoxifikácie terapia (diurézu), umelé metódy detoxikácie (8 hodín alkalické hemodialýzou), antibakteriálne, symptomatická (normalizovať krv alkalizácia KHS), vitamín, alkoholizmus plazmy (5% etanolu v štýle na koncentrácie v krvi od asi 2 %).

Na pozadí stavu liečby zlepšené príznaky intoxikácie orezanie, ale choroba bola komplikovaná hnisavú tracheobronchitída, astenické syndróm, očné neuritída, absces v ľavej oblasti zadku a pravého predkolenia.

K dispozícii je chirurg. Held yodopirina ligácia roztok, masť "levomekol". Záver: Absces ľavej zadok a pravého predkolenia. Odporúča: chirurg rezidenčné dohľad, dresingy masť "levomekol".

Očného lekára. Záver: toxický neuritída (optika). Odporúča: detoxikácia, vitamín terapie.

Pokračovanie infúzie, symptomatická, antibiotiká (cefotaxím, metrozhil, dioxidine), nootropikum (piracetam, glycín), vitamín (Aevitum, vitamín B, PP, C), prijímanie pečeňových (phosphogliv, lipoovú kyselinu), psychofarmakologických korekcia.

Pacient vyšetrený psychiatrom. Záver: astenické syndróm. Encefalopatia zmiešaný pôvod. Predpísaná liečba.

Endoskopia bola vykonaná. Záver: erozívna refluxnej ezofagitídy. Scar deformácie kardio. Chronický zápal žalúdka povrchné. Erozívna bulbit. Chronická katarálnej dvanástnika. Scar pilorobulbarnoy deformačná zóna.

Pri ultrazvukovom vyšetrení dutiny brušnej: pravom laloku pečene - 17,6 cm parenchýmu homogénna, zvýšenú echogenicity. Gate Viedeň - 1,4 cm Pankreas: hlava - 2,6 cm, telo - 1,8 cm, ehostruktura homogénna, zhustené .. Sleziny: rozmery 12,2 x 4,4 cm, ploché obrysy, ehostruktura homogénna. Obličky Právo rozmery - 10,5 x 4,2 cm, vľavo - 10,5 x 4,2 cm, ehostruktura homogénna CHLK nepredlžuje. Záver: echo známky difúzny zmeny pečene a pankreasu.

22.11.07 intoxikácie a komplikácie (toxické hepatopatia, encefalopatia, toxický optická neuritída, purulentná tracheobronchitída, astenické syndróm) orezané. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený, letargický. Sťažnosti slabosti, poruchy videnia a spánok. Koža normálne farby. Sťažka dýchal, BH - 18 za minútu, v pľúcach - bez piskot. Krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvencia - 88 tepov / min.

Pokračujúce obväz na rany, lekár odporučil rezidenčné dohľad, dresingy masť "levomekol".

Kontraindikácie sa tam vybitá. Prepustený. Odporúča: chirurga pozorovanie, terapeut a rezidencie gastroenterológ oftalmológ.

Lekárske odporúčania: Diéta - Tabuľka číslo 5, mexidol - na 1 karte. x 3 krát obmedz - 1 psia búda, cez noc, Tren-tal - karta 0,1 1. x 3 x Aevitum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát Nootropilum - 2 cps. (Ráno, popoludní), glycín - dňom 1. karte. x 3 krát (pod jazyk), pankreatínu - 2 Pi. (S jedlom), afobazol - 2. karte. v noci, Remeron - 30 mg - 1 tableta. večer.

Klinická diagnóza.

Základné: metanol otravy (T51.1). Random (za účelom intoxikácie).

Komplikácie: toxická hepatopatie, encefalopatia. Toxický zápal očného nervu. Hnisavý tracheobronchitída. Astenické syndróm. Absces opustil zadok a pravého predkolenia.

Collateral: Chronická pankreatitída. Erozívna pažerákový reflux. Scar deformácie kardio. Chronický zápal žalúdka povrchné. Erozívna petanque bitov. Chronická katarálnej dvanástnika. Scar pilorobulbarnoy deformačná zóna.

PS: Prezentované príklad typickej vzácne klinickej otravy metanolom letálna jeho koncentrácia v krvi (3,68%) a priaznivý výsledok v dôsledku komplexnej detoxikácii. Fenomén ezofagitída a duodenitis v otravy vzťahov pravdepodobne spojené s históriou predchádzajúcich popálenín.

Akútna otrava etylénglykolom (dietylénglykol)

Všeobecné informácie o toxikológii

Prvé prípady etylénglykolu otravy v našej krajine označil obdobie Veľkej vlasteneckej vojny v roku 1943-1944 rokov. Pokiaľ tento liek ako nemrznúca a brzdovej kvapaliny bola použitá na udržanie vojenskej techniky v lietadle a tankového vojska. Hlavnou príčinou otravy - použitie tekutín, ktoré obsahujú viacmocné alkoholy (polyetylénglykol, metyl a etiltselozolv atď.), Ako náhradiek alkoholu, čo vysvetľuje, prečo sa zvyčajne jedná o masívne otravy.

Etylén sa týka degidroksilnym vyšších alkoholov a časť nemrznúcej a brzdovej kvapaliny. To sa rýchlo vstrebáva v žalúdku a črevách. Vylučuje v nezmenenej forme obličkami (20-30%), asi 60% oxiduje v pečeni pod vplyvom alkoholu za vzniku glykolaldehyd, glyoxal, kyselinu oxaloctovou, atď. Tieto prípravky biotransformácie glykol prenikajú do špecifických buniek pečene a obličiek, výrazne zvyšujú osmotický tlak intracelulárnej tekutiny, ktorý je sprevádzaný rozvojom hydropický (balón) dystrofia. Takže je akútne zlyhanie obličiek, ktoré je základom morfologické vydutiu degenerácia hepatocytov v stredu pečeňových lalokov a epitelu obličkových tubuloch s výsledku ich liquefactive nekrózy. V závažných prípadoch otravy toxickými kóme mohli zaujať léziu nervových bunkách centrálneho nervového systému s vývojom mozgového edému.

objavia klinické príznaky, v závislosti na čase intoxikácie. K dispozícii sú tri úseky:

Počiatočné, predĺžiť na 12 hodín, prevládajúci CNS príznaky intoxikácie podľa účelu;
neurotoxické ak systém práve CNS príznaky a respiračné poruchy sa pripája funkcie a kardiovaskulárneho systému;
nefrotoxické, vyznačujúci sa tým, 2-5 tý deň klinického obrazu dominujú príznaky otravy pečene a obličiek.

Pri ťažkej otrave nastáva rýchlo, stratu vedomia, tuhosť krku, klonické-tonické kŕče, zvýšenie telesnej teploty. Breath hlboko, hlučný. Javy akútne kardiovaskulárne poruchy (zrútenie edému pľúc). 2-5 tý deň vývoja dochádza toxické nefropatia a degeneráciu pečene až akútne zlyhanie alebo pečeňové a zlyhanie obličiek. Možné akútne bolesti brucha spojené s progresívnou edém ( "glaukómu") obličkami.

liečba

1. Metódy detoxikácie: Výplach žalúdka sondou, diurézy. V 1-2-teho dňa - drží hydrogénuhličitanu hemodializačnej hemosorpce na začiatku endointoxication.
2. Špecifická terapia: 1-2 deň - priradenie 30% roztoku etylalkoholu do 50 ml za 3 hodiny, alebo 5% roztok intravenózne (jeden na 1-2 g čistého alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti noc) - 10 až 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého opakovane alebo glukonát vápenatý i.v. (pre väzbu výslednej kyseliny šťavelovej) - metyl-pyrazol (20 mg / kg, podávaný orálne 2 krát denne po dobu 3-5 dní k zníženiu aktivity dehydrogenázy alkoholu ).
3. symptomatická liečba, ako pre ťažké intoxikácie alkoholom.

Po excitácii podávané 2 ml 2,5% vodného roztoku diazepamu intramuskulárna, spinálnej kohútika.

Liečba acidózy: Intravenózne podávanie 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného až do 1,000-1,500 ml / deň.

V prípade oneskoreného vstupu (3-5 dní) pacientov s príznakmi akútne zlyhanie obličiek používa programu hemodialýze, pri zlyhaní - transplantácia obličiek.

Klinický príklad 34 №

Pacient C., 60 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky s 31.03.08 (19 až / deň) po otrave etylénglykol, vziať náhodne. Eva náhodne pil asi liter kvapaliny na umývanie skiel obsahujúcich etylénglykol, a potom pozorovaná nevoľnosť, vracanie. Na DHE SMP premyje žalúdka cez rúrku, ktorá sa konala infúznu, symptomatickú terapiu.

Pri prijatí: stave strednej závažnosti, v mysli, kontakty, zameraných, letargia, sťažností všeobecné slabosti, závraty, bolesti hlavy. Koža hyperemické dýchanie nezávisle, BH - 16 za minútu, stabilné hemodynamiky, krvný tlak - 180/100 mmHg, tepovej frekvencie - 112 tepov / min. V BioMedia: metanol, acetón nie je detekovaný, etylénglykolu v moči 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Separácia bola vykonaná toxikologické resuscitačnej infúziou detoxikačný liečbu (5% etanolu do žily, krv pred alkalizácia normalitsatsii pH), diuréza, 5 hodín hemodialýzy s pozitívnu dynamiku. Na pozadí stavu liečby zlepšené príznaky intoxikácie orezanie, ale choroba bola komplikovaná prejavy astenické syndróm, toxická encefalopatia.

Vyšetrený psychiatrom: psychofarmakologických pokračovanie korekcie (diazepam), vitamín (vitamín B, C), hepatoprotektívne terapia (phosphogliv, kyseliny lipoovej, unitiol).
20.04.08 city - pacientov stav je pomerne uspokojivá. Intoxikácie a komplikácie (astenické syndrómu, encefalopatia) orezanie. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg

Prepustený. Odporúča: terapeut rezidenčné dohľad, diéta - tabuľka číslo 5.

Lekárske odporúčania: Aevitem - na 1 karte. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatín - 2 pi. (S jedlom), nootropil - 2 búdy, (ráno, popoludní).

Klinická diagnóza. Základné: etylénglykol otrava (T52.3).

Komplikácie: Toxické encefalopatia gepatonefropatiya.

PS: Príklad orálny akútnej otravy glykol s priemernou telesnou hmotnosťou, bez vopred nápoje výrazne znižuje toxicitu etylénglykolu v dôsledku poklesu konkurenčnú činnosť jeho biotransformáciou na kyselinu glykolovú. Pozoruhodný výraznejšie metabolická acidóza, je charakteristická pre všetky falošných náhradiek otrava alkoholom, a preto je nutné vykonať ich liečbe závislosti na alkohole (etanol injekcia do žily) a krvné oshchelachivanija pre korekciu CBS (alkalické hemodialýza).

Klinický príklad 35 №

Pacient N., 53 rokov, je zamerať sa na liečbu akútnej otravy SRI JV ne. NV Sklifosovsky z 18.01.08, že (12koyko dni) o otráv s metanolom a etylénglykolu, vziať pod vplyvom alkoholu po dobu 24 hodín pred príchodom. Trpí chronickým alkoholizmom, predĺžené hospitalizáciu predchádza opitosti. Na DHE pozorovaných príznakov intoxikácie: bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesti brucha, poruchy vedomia (toksicheskoya encefalopatia).

Keď dostanete zostávajúce prejavy intoxikácie. V mysli, ohromujúci, problémy s dýchaním pre zmiešaného typu, dušnosť až 36-38 za minútu, a preto intubácii a prevedená na umelú pľúcnu ventiláciu, hemodynamickou stabilný.

Metanol BioMedia detekovaný v krvi - 0,39%, v moči - 0,49%, etanol v krvi - 0,06%, v moči - 0,05%, etylénglykol v krvi - 0,09%, v moči - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1, BE - 18 mm / l, PO2 - 70.

Vedená infúzií detoxikačná terapia, nútené diuréza, umelé metódy detoxikácie (8 hodín) hemodialýzou, antibakteriálne, symptomatickou, vitamín terapia, plazma alkoholizmus.

Na pozadí stavu terapie zlepšenie, intoxikácia orezanie, ale chorobou komplikovanú syndróm ašpirácie, hnisavé tracheobronchitída, zápal pľúc, toxické hepatopatia (hladina bilirubínu - 44 umol / l) a encefalopatia.

Riadenie R-grafie svetlo 19.01.08 sa - v bazálnych oblastiach na oboch stranách zvýšeného pľúcneho vzoru v dôsledku vdýchnutia.

Pokračovanie infúzie, symptomatická, vitamín (vitamín B, C), nootropikum (piracetam, glycín), psychofarmakologických korekcia (Rispolept, relanium).

pacientov stav zlepšil. Intoxikácia a hepatopatie orezaný. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti. Dýchacie hladká, tuhá, vykonávané vo všetkých oddeleniach. BH - 18 za minútu. Rytmické tóny srdca. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Adekvátne diuréza.

Na ultrazvuku brucha - echo známky difúznych zmien pečene, hepatosplenomegália.

Na endoskopia - chronické refluxnej ezofagitídy. Chronická gastroduodenitis.

Pacient je odporúčané psychiatrom. Záver: chronický alkoholizmus, náhodná otrava. Duševný stav môže byť prepustený. Odporúča dohľad nad drogovej závislosti terapeuta a riadenie v komunite.

Prepustený.

Lekárske odporúčania: Diéta - Tabuľka číslo 5, Aevitem - na 1 karte. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatín - 2 pi. (S jedlom), nootropil - 2 uzávery. (Ráno, popoludní).

Klinická diagnóza. Hlavné: v kombinácii s metanolom otravy (T51.1) a etylénglykolu (T52.3). Random (za účelom intoxikácie). Chronická intoxikácia alkoholom.

Komplikácie: ašpirácie syndróm. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Toxická hepatopatie, encefalopatia. syndróm z odňatia alkoholu. Astenické syndróm.

Súčasné chronický reflux pažeráka. Chronická gastroduodenitis. Intoxikácia alkoholom. Drunken stáť.

PS: Vzácny prípad kombinovanej akútnej otravy metanolom a etylénglykolu - synergicky vo svojej toxického pôsobenia s vyjadrenou otravy kliniky, aj napriek nízku úroveň toxínov v krvi. Prítomnosť rovnakej koncentrácii liehu v krvi (protijed) pomohol k udržaniu funkcie životne dôležitých orgánov pred začatím komplexnú detoxikáciu v nemocnici (hemodialýza, alkalizácia, alkoholizmu), ktorý pomohol zachrániť pacienta s minimom komplikácií.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno