Prvá pomoc a diagnóza akútnej otrave

Video: Otrava. Prevencia a prvá pomoc

klinická diagnóza

Klinická diagnóza - najdostupnejší metóda ako prednemocničnej a nemocničnej. Je odhaliť príznaky charakteristické toxických účinkov na telo látky v súlade s jeho "selektívne toxicite." Ovplyvňovanie látka receptora toxicita alebo skupina látok s rovnakým alebo podobným mechanizmu účinku spôsobuje vzájomnej reakcii organizmu v podobe konkrétnych symptómov charakteristických pre daný druh ovplyvnený receptory, ktoré patria do určitých fyziologických systémov (dýchanie, krvného obehu a tak ďalej.).

Väčšina chemikálií stretávame v každodennom živote ako toxické látky, pri požití a spôsobiť rýchly rozvoj hlavné klinické manifestáciu symptómov charakteristických pre otravy. Napríklad, aby rýchlo vyvíjať kómy otravy hypnotiká a neuroleptiká, etyl spirtom- muskarínové a nikotinopodobnye príznaky otravy cholínesterázy yadami- nepravidelnosti v otravy látky arytmie a vedenie na srdcový krvný cardiotropic akcie-ničenia (hemolýzy methemoglobinémiu) v kontakte s "krv" jedov , Aké konkrétne kroky môže byť ťažké v prípade otravy látok pečene a nefrotoxicitu.

Určovať hepato- a nefropatia v normálnom prezeranie bez laboratórnych dát, rovnako ako pacient bez známok žltačky, urémia, opuchu a ďalších príznakov nie je možné, ako sa objaví nie skôr ako 3-4 dní po obdržaní jed , Obdobná situácia nastáva v prípade otravy s metanolom, v ktorom je toxický očné ochorenie odhalená skôr ako 2-3 dni po expozícii, kedy patologický proces zvrátiť. Po niekoľkých dňoch (7-10) sa vyskytuje toxické poškodenie periférneho nervového systému (neuropatia, polyneuritída) pre otravu zlúčeniny kovov, organických zlúčenín fosforu.

V takýchto prípadoch je klinická diagnóza sa vykonáva na súbore dát z histórie (ak je k dispozícii), rovnako ako non-špecifické, ale pre mnoho patognomonické otravy. Jedným z najčastejšie pozorované v prípadoch otravy - syndróm lézie gastrointestinálneho traktu (GIT) vo forme gastroenteritídy, chemické popálenie tráviaceho traktu. Zvracanie, hnačka - charakteristické znaky pre otravy solí ťažkých kovov, dichlóretán, alkohol niektorých náhradiek, organických zlúčenín fosforu (OP), rastlinné jedy.

Keď metanol otrava, etylénglykol, chlórované uhľovodíky symptómov diagnostický význam opísaný v literatúre ako toxické encefalopatie. To zahŕňa somatovegetativnye prejavy (sčervenanie tváre, sklerální injekcie, hypertenzia, tachykardia) a kognitívne poruchy (neadekvátna správania, dezorientácia, nepokoj, niekedy záchvaty).

V prípadoch, keď to nie je možné presne určiť názov látky, ktorá spôsobila akútne otravy, diagnóza sa vykonáva na prednej alebo vedúci patologického syndrómu, ktorá sa vyvinula u pacienta. Napríklad, "jed otrava alebo organofosforové anticholínesterázy akcie substancie", "jed cauterants" atď. Zlé je potrebné považovať za široko používané diagnózy "otravy neznámym jedom", ako nezávislý nozológia "neznámy jed" neexistuje. Správnejšie používať termín v MKN-10 - "nešpecifikovaný substancie".

Chemicko-toxikologické diagnostika

Chemicko-toxikologické diagnóza - najspoľahlivejší spôsob diagnózy otravy, pretože klinický obraz nie je vždy možné identifikovať konkrétnu látku, a to najmä v prípade použitia niekoľkých toxických látok alebo intoxikácie alkoholom. K dispozícii je špeciálny Chromatografický systém je rýchle, spoľahlivé, dostatočne citlivé a reprodukovateľné identifikácia laboratórne toxických látok v tých, ktoré sú prístupné biologických tekutín (krv, moč) (MV Belova et al., 2007).

Klinický príklad 1 №

L. pacient, 34 rokov, ktorí trpia závislosťou na drogách. To bolo zistené u príbuzných bezvedomia 10 hodín po podaní heroínu. S MP dodaný v resuscitačné oddelenie toxikológie výskumného ústavu SP im. NB Sklifosovsky. Na DHE označený stratu vedomia s respiračné zlyhanie, hypotenzia až 70/30 mm Hg NSR koná infúznu, symptomatickú terapiu.

25.03.08 pri prijatí bol pozorovaný príznaky intoxikácie, opuch rozdrvením mäkkých tkanív v ľavom ramene, predlaktí: úroveň vedomia - stupor (Glasgow stupnica - 7b). Rozšírené zrenice, bledá koža, nestabilný hemodynamické parametre: srdcová frekvencia 113 tepov / min, BP 80/40 mm Hg

Laboratórne údaje: kreatinín - 305,3 mmol / l, močovina - 15,3 mmol / l, P - 153 g / l, biele krvinky - 33 x 109 / l, krvné doštičky - 261.

Krv etanol nie je detekovaný v moči u opiátov reakcie - pozitívne, psychotropné lieky neboli nájdené. Moč je detekovaný glykol - 0,4 mg / ml.

ICU vykonáva infúzie detoxikačná terapia, symptomatická, antibiotiká, vitamíny, podávanie hormónu, vazopresory hemodialýza po dobu 1 hodiny.

Na pozadí stavu terapie zlepšenie príznakov intoxikácie ostrihanými, hemodynamika stabilizovaný.

ochorenie pre zložité purulentná tracheobronchitída, zápal pľúc syndróm pozičné stlačenie mäkkých tkanív ľavej hornej končatiny, toxické gepatonefropatiey, exacerbácii reaktívne pankreatitída, encefalopatia.

Na R-grafie svetla z 26.03.08 město - žilová kongescia na oboch stranách.

Záver po ultrazvuku brucha 26.03.08 g :. Difúzne zmeny pečene. Stagnujúci žlčník. Opuch pravého perirenálního tuku.

Biochemická analýza krvi z 26.03.08 g :. Kreatinínu - 233,0 mmol / l, močovina - 10,2 mmol / l v krvnej amylázy - 1646,1 (N 90). Enzýmy: ALT - 267,8 U / L (N 0-45), AST - 715,3 U / L (N 0-35), LDH - 611,0 U / L (N 0-248). Poraďte sa s lekármi.

Záver: Údaje o akútnej chirurgickej patológiu tam. Tieto javy reaktívne pankreatitídy.
30.03.08 spoločnosť pokračovala symptomatickou, vitamino- (vitamínov skupiny B, vitamín C), antibiotiká (ampioks, dioxidine, metrozhil) terapia, psychofarmakologických korekcia (Relanium, Phenazepamum), nootropiká terapia (glycín, piracetam), prijímanie pečeňové (lipoová ) podávanie mexidol, aktovegina.

Vyšetrený fyzioterapeutom, fyzikálnej terapie bola vykonaná, UFO na t. bunky ponechané v / končatiny.

V dôsledku stavu liečby zlepšila. Intoxikácia a komplikácie orezaný.
Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti slabosti. Dýchacie hladká, tuhá, vykonávané vo všetkých oddeleniach. BH - 18 min. Počúvaním - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Krvný tlak - 120/80 mm Hg Adekvátne diuréza. Opuch ľavej hornej končatiny znížil. Telesná teplota - 36,7 ° C

Záver po ultrazvuk brucha od 07.04.08 mesta - ozveny známky difúzna zmeny v pečeni, žlčníka stagnuje.

Na R-grafie svetla z 07.04.08 město - lung pole jasné.

Preskúmaná psychiatrom. Záver: závislosť, predávkovanie heroínom. Duševný stav môže byť prepustený.

Prepustený v sprievode svojich príbuzných. Odporúčaná monitoring psychiater v komunite.

Lekárske odporúčania: Diéta - Tabuľka číslo 5, mexidol - na 1 karte. x 3 x Aevitum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát Nootropilum - 2 búda (ráno, na obed) phosphogliv - 1 psia búda, x 3 krát, pankreatín - 2 pi. (S jedlom).

Klinická diagnóza. Hlavné: kombinovaná opiátov otravy a etylénglykol (T40.6, T52.3).

Komplikácie: hnisavá tracheobronchitída. Zápal pľúc. Syndróm polohové stlačenie mäkkých tkanív ľavej hornej končatiny. Toxic gepatonefropatiya. Zhoršenie reaktívne pankreatitída. Encefalopatiu zmiešaného pôvodu (toxická, posthypoxického). Astenické syndróm.

Collateral: závislosť od opiátov.
P
.S. predstavuje vzácny prípad kombinácia akútnej otravy, ktorých diagnóza bola umožnená iba po chemickej toxikologické vyšetrovania určí etylénglykolu v moči, usporiadať predčasné hemodialýzu, zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek charakteristikou tohto ochorenia.

Klinické a biochemické laboratórne diagnostika

Klinické a biochemické laboratórne diagnostika, chýba špecificita môže byť cenným doplnkom, ktorý umožňuje identifikovať zmeny, ktoré sú typické pre určité otravy, najmä stanovenie CBS v otravu alkoholom náhradky, ako je metanol, etylénglykol, vyššie spirty- krvné straty (anémia, leukopénia, neutropénia a kol.), pri otrave aromatickú skupinu jedov uglevodorodov- zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu, močoviny a kreatinínu, štúdie toxicity krvi (bazén strednej molekuly) a ďalšie. s léziami toxické látky gepato- nephrotropic akciu.

Klinický príklad 2 №

Pacient Z., ktorý sa nachádza v centre akútnej otravy inštitútu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky od 22.06.06 sa (8 Cullen. Days). Dodaný SMPiz domov po požití alkoholu obsahujúce neznámu tekutinu. Na DHE s MP zahájená infúznu terapiu. Pacient trpí chronickým alkoholizmom. Hospitalizácia predchádza opitý do 6 mesiacov.

Keď sa správa o závažné ochorenie. Závažnosť symptómov spôsobených syndrómu odňatia alkoholu, delírium tremens: úroveň vedomia - ohromujúci, niekedy nedostatočné, nervózny, rozrušený, retardovaný, kontakt bránenej, stabilný hemodynamika, krvný tlak 150/90 mm Hg, tepovú frekvenciu 90 tepov / min.

V biologických médií: etanol, metanol, sa nenašli etylénglykol. Registrácia výrazný metabolická acidóza, pH krvi - 7,0, BE - 20 mmol / l. Vyšetrený psychiatrom. Záver: delírium tremens. Infúznej terapie sa vykonáva detoxikáciu (chlórnan sodný 0,6% - 500 ml do žily), diurézy, symptomatických a vitamínov pozitívnu dynamiku. Na pozadí terapeutických prejavov delírium tremens orezanie, ale choroba bola komplikovaná astenické syndrómom. Pokračovanie infúzie, symptomatická, vitamín terapia, psychofarmakologických korekcia. Po zlepšení re-vyšetrený psychiatrom. Záver: astenické syndróm, chronický alkoholizmus položky II.

Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený, letargický. Reklamácia slabosti, zhoršené videnie. Žiaci v priemere. OS = OD. Koža normálne farby. Sťažka dýchal, nie piskot, BH - 18 min. Stabilný hemodynamika. Krvný tlak - 110/70 mm Hg Tepová frekvencia - 88 tepov / min. Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Adekvátne diuréza.

Vyšetriť očným lekárom. Záver: jedovatý alkoholický bilaterálne zápal zrakového nervu. Odporúča prenos v multi nemocnici s očným oddelenia.

CBC: P - 150 g / l, Ht - 36%, erytrocyty - 4,7 x 10,2 / l, leukocyty - 4,9 x 109 / L.

Indikátory krvi biochemické analýzy: celkové bielkoviny - 80 g / l, močovina - 6,8 mmol / l, kreatinín - 135 mmol / l, celkový bilirubín - 9,7 mol / l. Enzýmy: LDH - 677,3 U / I (N 225,00-460,00), AST - 75,5 U / I (N 10,00-40,00), ALT - 46,6 U / I (N 10,00-40,00). Amylázy v krvi - 93,7 U / I (N 0-220). pH krvi - 7,3, BE - 2 mmol / liter.

Klinická diagnóza: 1. chronické intoxikácie alkoholom. syndróm z odňatia alkoholu. Delírium tremens. Encefalopatia zmiešaný pôvod. Drunken stáť. 2. Dvojstranná jedovatý alkoholický zápal zrakového nervu. 3. chronický alkoholizmus II umenia.

PS: Táto klinické pozorovania - príkladom komplexnú diferenciálnu diagnostiku akútnych porúch využívať v chemickom otráv, ktoré majú rôzne patogenézy: priamy jedovatý pri otrávený metanolom a opitých stavov s funkciou etanolu, ktoré je rozvoj metabolickej acidózy, nasleduje optická neuritída, a psihosomatogenny alkoholickom amovroz s prichádzajúcou charakteru. Základom správnej diagnózy - oftalmologické vyšetrenie.

Funkčné alebo inštrumentálne diagnostika

Funkčné alebo inštrumentálne diagnostika dopĺňa klinický obraz a laboratórne údaje o chemických toxikologických štúdií sa. Na rozdiel od druhej, že nie je špecifická a je navrhnutý tak, aby identifikovať žiadne významné syndrómu, bez ohľadu na konkrétne látke, ktorá spôsobila otravu.

Najčastejšie používané v Ezofagogastroduodenoskopie klinickej praxi (EGD) pre detekciu poleptanie tráviaceho traktu. To umožňuje určiť povahu lézie, závažnosť, dĺžku, prítomnosť pažeráka žalúdočné krvácanie. Pozorované je popisovaný ako katarálnej, erozívna alebo erozívna-fibrinózní, nekrotické sliznice tráviaceho traktu.

Elektrokardiografie odhaľuje špecifické dysrytmie a srdcové vedenie, tzv primárne kardiotoxický účinok (SCE), Patognomická pre otravu FOS, zlúčenín bária.

V prípade otravy toxické látky hepato a nephrotropic činnosti gepatorenografiya rádioizotopu používané umožňuje identifikovať sekrečnú porušovaním a vylučovacie funkcie týchto orgánov, rovnako ako obličiek a pečene ultrasonografia.

Röntgenové vyšetrenie pľúc používaných pre včasnú detekciu toxického poškodenia dýchacích ciest (toxické tracheobronchitída, pľúcny edém) pri otrávený chlóru pary, amoniak a ďalšie. Škodlivých plynov, cauterants.

Aby diferenciálnej diagnóza kómy štátov bežne používajú EEG a počítačovej tomografie mozgu.

Klinické Príklad 3 №

Pacient S., 32 rokov dorazil 21.12.07 o 18:35 v Centre pre otravu SRI JV im. IV Sklifosovsky.

Dodaný brigády SMP od domu, kde pán 20.12.07 údajne predstavil sa opiátové roztok potom bol v bezvedomí. Na DHE - kóma, dychová frekvencia - 12 až 14 min.

Pri prijatí: pacient vo vážnom stave. V kóme, na bolesť stimul nekoordinované motorické odpovede (GCS 56), rozšírenie zreníc, fotoreakcia chýba. Bledá koža, suchá. Dýchanie z vlastného, nedostatočné, povrchné, NPV 8-10 min. Pľúca sú počúval tvrdé, difúzna šelest. Kvôli nedostatočnému dýchanie pacienta intubáciu, preložený do hardvéru dychu. Zvuky sú tlmené srdce rytmický, krvný tlak - 165/100 mmHg, tepová frekvencia - 110 tepov / min. Brucho nie nafúknuté, mäkká, bez reakcie na pohmat. Keď bol katetrizácia močového mechúra pridelené 300,0 ml ľahkej inkontinencii.

V laboratóriu: etanol v krvi, moču je detekovaná, psychotropné lieky neboli nájdené, odpoveď na morfínu, kokaínu, metadónu, metamfetamín - negatívne.

Začať vedenie tekutiny, detoxikačné, symptomatickou, antibiotickej terapie, nútenej diurézy.

Pacient tiež R-grafie lebky, hrudníka - bez patológie. Ale pokračujúce porušovanie vedomia a absencia fluóru v biologických médiách, sa pacientovi poradí, ktoré neurochirurg, vykonáva mozgu CT. Záver: príznaky priestorový ľavý časovú tvorbu lalokov s peri-fokálnou edém (34 cm3 x 171 cm3) - astrocytóm, priečnom a axiálne dislokáciu, opuchu mozgu.

21.12.07 pacientovho stavu je veľmi vážne, negatívne dynamika - nestabilné hemodynamika BP - 70/45 mm Hg, pacient inicioval zavedenie vazopresory.

Pacient i naďalej vykonáva infúzie, symptomatické, liečbou antibiotikami nútenej diurézy.

25.12.07 sa konalo konzultácii s chirurgom, neurochirurg a toxikológia - rozhodnutie, že pacient vzhľadom k závažnosti stavu nie je uvedená aktívne ďalšie vyšetrenia a chirurgickú liečbu.

Aj napriek pokračujúcej terapii, sa pacientov stav aj naďalej zhoršovať. .26.12.07 bol v 08:25 na pozadí umelej pľúcnej ventilácie a nekupiruyuschegosya kolapsu došlo k zástave srdca a dýchania. Na monitore, - neprítomnosť elektrickej aktivity srdca. Resuscitácia - bez efektu.

26.12.07 v 08:55 bol vyhlásený za mŕtveho.

Klinická diagnóza: 1. Základné: intracerebrálne tumor ľavého temporálneho laloku. Edém, cerebrálnej dislokácie. 2. Komplikácie primárne kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Hnisavý tracheobronchitída, zápal pľúc, flebitída podkožné žily.

Patologická diagnóza. Drogová závislosť: viac prierazov pre zdravotnícku ihlu postkateterizatsionnye flebitída safenózní žily konechnostey- hepatitídou C dystrofické zmeny v myokardu, pečene a obličiek. Pyosepticemia: pyodermia, myokarditída, smaragd ľavá oblička abscesy v kortexu pravej obličky, zápal pľúc, absces v kortexu a bielej hmote ľavého temporálneho laloku v mozgu, s prestávkou v dutine ľavej postrannej komory (hnisavý ventriculitis). Napučanie a mozog dislokácie: veľké vrecká ischemické zmäkčenie paraventrikulárním mozgu, sekundárne krvácanie v podstate Pontu. Stav po operácii nižšia tracheostomie, dlhodobá umelá pľúcna ventilácia.

Záver: došlo k úmrtiu v dôsledku opuchu a mozgu dislokácie v dôsledku abscesu v kortexu a bielej hmote ľavého temporálneho laloku mozgu.

PS: Prípad kóma ťažké diferenciálnu diagnostiku, ktoré na prvý pohľad, by mohla byť spôsobená bežným liečivá otráv narkoman. Iba ďalšie laboratórne štúdie nám umožnila vylúčiť pôvodnú verziu diagnostiky a vykonávať nástroja (CT) vyšetrenie mozgu, ktorá ukázala prítomnosť objemu vzdelanie s dislokáciou. Nevýhodou prieskumu je nedostatok výsledkov kultivácia krvi a cerebrospinálny mok na prítomnosť infekcie, ktorá by mohla objasniť podstatu objemu vzdelávania a stanoviť vývoj septických podmienok. Vždy je nutné vykonať drogovo závislého v prítomnosti flebitídy žíl končatín a zápal pľúc. Avšak, v tomto prípade, v súlade s konzultácií, stav pacienta bol nefunkčný a beznádejné.

Pre skúmanie adaptívne vyrovnávaciu reakcie autonómneho nervového systému, je použitá metóda (otrava) chemické poranenie cardiointervalography (CIG), ktorý môže byť použitý v dynamike objektívne hodnotenie závažnosti celkového stavu pacienta, od účinnosti liečby a prognózu otravy u dospelých a detí.

Základné ukazovatele, ktoré majú určité fyziologické zmysel, nasledujúce: Mo (mod) - najčastejšie sa vyskytujúce hodnoty trvania intervalu R-R, ako je vyjadrené v sek. Amo (amplitúda režim) - počet intervalov hodnôt rôznych Mo% na celkovom počte registrovaných kardiotsiklov- AX (variačné rozpätie) - rozdiel medzi maximálnou a minimálnou hodnotou po dobu intervalu R-R v sek. v (index napätia) - v štandardných jednotkách. Posledné vypočíta takto:

IN = AMO / (2Mo • &Delta-X)

vyznačujúci sa tým, Mo - charakterizuje humorálnej kanála rýchlosť srdca regulácia amo - sympatické aktivity a ACh - aktivita parasympatiku autonómny nervový systém-IN - celkový index odrážajúce stupeň napätia kompenzačné mechanizmy tela. Navyše MI môže byť svedčiace o autonómnu zdroj tónu.

Zdroj autonómne tón sa odhaduje takto: amphotonic, vyvážený stav regulačné systémy VNS vyznačujúci sa rovná 30-90 dir. ed.- vagotónie - IQ pod 30 conv. ed.- sympatikotonie - od 90 do 160 conv. ed.- hypersympathicotonia - IN 160 conv. u

Tabuľka 3. CIG zdravé deti od VB Lyalikova (1983)

U malých detí (1-3 rokov) s priemernou závažnosť CIG odpovedá na základe týchto ukazovateľov: Po - 0,58-0,46 sek AMO - 34-40% - &Delta-X - 0,13-0,06 sek IN - 200-650 cond. ed.- ťažké: Po - 0,48-0,36 sek- AMO - 46-60% - &Delta-X - 0,06-0,04 sek IN - 700-2500 cond. ed.- extrémne ťažké: Po - 0,40-0,30 sek- AMO - viac ako 60% - &Delta-X - 0,04-0,02 sek IN - cez 2500 - 3000 cond. u ukazovatele CIG vo veku 14-15 zodpovedajú parametrom u dospelých.

Identifikácia vyhlásil prevaha parasympatickej aktivity u otravy látky nespôsobujú vagotonické účinok považovať za stavu dekompenzácii so zlou prognózou.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno